顱內(nèi)血腫-課件

三、顱內(nèi)血腫

（intracranialhematoma）分類：(1)按部位：硬膜外血腫；硬膜下血腫；腦內(nèi)血腫；特殊部位血腫。(2)按時(shí)間：急性血腫（3天內(nèi)）；亞急性血腫（4~21天）；慢性血腫（22天以上）。主要危害：壓迫、推移腦組織，引起進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，形成腦疝。第三節(jié)腦損傷

三、顱內(nèi)血腫

（intracranialhematoma）1硬腦膜外血腫

(epiduralhematoma)與顱骨損傷關(guān)系密切，骨折或顱骨短暫變形撕破位于骨溝內(nèi)的硬腦膜動脈或靜脈竇引起出血，板障出血；出血來源以腦膜中動脈最常見。

發(fā)生率：約占顱內(nèi)血腫的30%。

出血來源：腦膜中動脈；腦膜前動脈；硬腦膜竇；腦膜靜脈；板障靜脈。第三節(jié)腦損傷

硬腦膜外血腫

(epiduralhematoma)2臨床表現(xiàn)與診斷1.外傷史2．意識障礙“中間清醒期”（lucidinterval）

3．瞳孔改變

4.錐體束征5.生命體征第三節(jié)腦損傷

臨床表現(xiàn)與診斷1.外傷史第三節(jié)腦損傷

3CT表現(xiàn)CT檢查：顱骨內(nèi)板與腦表面間雙凸形或梭形高密度。第三節(jié)腦損傷

CT表現(xiàn)CT檢查：顱骨內(nèi)板與腦表面間雙凸形或梭形高密度。第三4第三節(jié)腦損傷

第三節(jié)腦損傷

5硬膜下血腫

（subduralhematoma）急性硬膜下出血(AcultSubduralHematoma)發(fā)生率：約占顱內(nèi)血腫的40%。

出血來源：分兩型：復(fù)合性血腫出血多為腦挫裂傷所致的皮層靜脈出血。單純性血腫少見，為橋靜脈損傷所致。第三節(jié)腦損傷

硬膜下血腫

（subduralhematoma）急性硬膜下6顱內(nèi)血腫_課件7顱內(nèi)血腫_課件8慢性硬腦膜下血腫

(chronicsubduralhematoma)形成機(jī)理:

好發(fā)于50歲以上老人，有輕微的頭外傷或無外傷史。新生的血腫包膜產(chǎn)生組織活化劑進(jìn)入血腫腔，血腫腔凝血機(jī)能減弱，包膜新生毛細(xì)血管不斷出血及血漿滲出，使血腫再擴(kuò)大，血腫可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)。第三節(jié)腦損傷

慢性硬腦膜下血腫

(chronicsubduralhem9臨床表現(xiàn)與診斷（1）慢性顱內(nèi)高壓癥狀。（2）血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征。（3）腦萎縮腦供血不全癥狀、精神癥狀（臨床以誤認(rèn)為“老年?duì)顟B(tài)”）。第三節(jié)腦損傷

臨床表現(xiàn)與診斷（1）慢性顱內(nèi)高壓癥狀。第三節(jié)腦損傷10CT表現(xiàn)和治療CT示：顱骨內(nèi)板下低密度新月形、半月形影，少數(shù)為高、等或混雜密度。治療——首選方法為鉆孔沖洗引流術(shù)。第三節(jié)腦損傷

CT表現(xiàn)和治療CT示：顱骨內(nèi)板下低密度新月形、半月形影，少數(shù)11腦內(nèi)血腫

（intracerebralhematoma）有兩種類型：①淺部血腫出血均來自腦挫裂傷灶，血腫位于傷灶附近或傷灶裂口中，部位多數(shù)與腦挫裂傷的好發(fā)部位一致，少數(shù)與凹陷骨折的部位相應(yīng)。②深部血腫多見于老年人，血腫位于白質(zhì)深部，腦的表面可無明顯挫傷。

第三節(jié)腦損傷

腦內(nèi)血腫

（intracerebralhematoma）有12臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性意識障礙加重為主。其意識障礙過程受原發(fā)性腦損傷程度和血腫形成的速度影響，由凹陷骨折所致者，可能有中間清醒期。CT檢查：在腦挫裂傷灶附近或腦深部白質(zhì)內(nèi)見到圓形或不規(guī)則高密度血腫影，同時(shí)可見血腫周圍的低密度水腫區(qū)。第三節(jié)腦損傷

臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性意識障礙加重為主。第三節(jié)腦損傷

13第三節(jié)腦損傷

第三節(jié)腦損傷

14腦室內(nèi)出血和血腫多見于鄰近腦室的腦內(nèi)血腫破入腦室，部分可能是因頭受撞擊時(shí)腦室突然擴(kuò)張形成負(fù)壓使室管膜下靜脈變形破裂所致。腦室內(nèi)血腫可堵塞腦脊液循環(huán)通路發(fā)生腦積水，引起急性顱內(nèi)壓增高，使意識障礙更加嚴(yán)重。腦室受血液刺激可引起高熱等反應(yīng)。一般缺乏局灶癥狀或體征。CT檢查腦室內(nèi)有高密度凝血塊影或血液與腦脊液混合的中等密度影。第三節(jié)腦損傷

腦室內(nèi)出血和血腫多見于鄰近腦室的腦內(nèi)血腫破入腦室，部15腦室內(nèi)出血

CT示腦室內(nèi)血凝塊可伴有腦室擴(kuò)大。治療量大時(shí)可行腦室穿刺引流。第三節(jié)腦損傷

腦室內(nèi)出血CT示腦室內(nèi)血凝塊可伴有腦室擴(kuò)大。第三節(jié)16