新生兒黃疸的診治課件

新生兒黃疸的診治

硯山縣婦幼保健院兒科周仕能新生兒黃疸的診治

硯山縣婦幼保健院1新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)膽紅素產(chǎn)生增加：紅細(xì)胞壽命短、旁路性和早期標(biāo)記的膽紅素來源增多、紅細(xì)胞數(shù)量過多

肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素能力低下肝細(xì)胞對膽紅素排泄缺陷腸肝循環(huán)的特殊性新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)膽紅素產(chǎn)生增加：紅細(xì)胞壽命短、旁路性和早2新生兒黃疸的發(fā)病機(jī)制黃疸在整個(gè)新生兒期是一個(gè)值得重視的癥狀產(chǎn)生的原因和機(jī)制是多方面的新生兒黃疸的發(fā)病機(jī)制黃疸在整個(gè)新生兒期是一個(gè)值得重視的癥狀3新生兒黃疸的診治課件4新生兒黃疸的分類生理性黃疸病理性黃疸新生兒黃疸的分類生理性黃疸5生理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間：生后2-3天TSB：足月兒﹤l2mg／dl，早產(chǎn)兒﹤l5mg／dl消退時(shí)間：足月兒第2周末，早產(chǎn)兒第3周末。全身情況：正常。新生兒生理性黃疸程度受許多因素影響：個(gè)體差異、種族、地區(qū)、遺傳、性別、喂養(yǎng)方式等生理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間：生后2-3天6病理性黃疸生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的黃疸TSB每日上升的速度大于5mg／dlTSB>l2mg／dl(足月兒)或l5mg／dl(早產(chǎn)兒)直接膽紅素大于1.5～2.0mg／dl足月兒黃疸持續(xù)l周以上，早產(chǎn)兒持續(xù)2周以上不退退而復(fù)現(xiàn)的黃疸黃疸同時(shí)出現(xiàn)了無法解釋的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀病理性黃疸生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的黃疸7黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查一般的血液檢查：紅細(xì)胞及血紅蛋白、白細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、血型尿液檢查：尿色、尿膽原大便檢查：糞膽原肝功能檢查：TSB、血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、血漿蛋白和凝血酶原、甲胎蛋白測定等黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查一般的血液檢查：紅細(xì)胞及血紅蛋白、白細(xì)胞、網(wǎng)8黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查血液特殊檢查：紅細(xì)胞脆性實(shí)驗(yàn)、高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)、丙酮酸激酶活性血清特異性抗體檢查黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查血液特殊檢查：紅細(xì)胞脆性實(shí)驗(yàn)、高鐵血紅蛋白還9黃疸的影像學(xué)檢查超聲核素檢查膽道造影計(jì)算機(jī)斷層攝影（CT）黃疸的影像學(xué)檢查超聲10新生兒黃疸的治療

對新生兒黃疸進(jìn)行適時(shí)、有效、安全、經(jīng)濟(jì)的干預(yù)，避免膽紅素腦病發(fā)生，減少不必要的治療和醫(yī)療資源浪費(fèi)，是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界多年來努力的方向

新生兒黃疸的治療對新生兒黃疸進(jìn)行適時(shí)、有效、安全、經(jīng)濟(jì)的干11光照療法

Phototherapy光療是一種簡單易行的降低TSB的方法光療指征：各種原因?qū)е碌母呶唇Y(jié)合膽紅素血癥均可進(jìn)行光療不同胎齡、日齡、體重的患兒達(dá)到光療指征的TSB不同光照療法

Phototherapy光療是一種簡單易行的降低T12不同日齡足月新生兒黃疸

干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)齡(h)總血清膽紅素水平umol/L（mg/dl）考慮光療光療光療失敗換血光療＋換血~24≥103（6）≥154（9）≥205（12）≥257（15）~48≥154（9）≥205（12）≥291（17）≥342（20）~72≥205（12）≥257（15）≥342（20）≥428（25）>72≥257（15）≥291（17）≥376（22）≥428（25）不同日齡足月新生兒黃疸

干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)齡13不同胎齡、體重早產(chǎn)兒

黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)胎齡、出生體重出生～24humol/L（mg/dl）~48humol/L（mg/dl）~72humol/L（mg/dl）光療換血光療換血光療換血~28周<1000g≥17-86(1-5)≥86-120(5-7)≥86-120（5-7）≥120-154（7-9）≥120（7）≥154-171（9-10）~31周~1500g≥17-103(1-6)≥86-154(5-9)≥103-154（6-9）≥137-222（8-13）≥154（9）≥188-257（11-15）~34周~2000g≥17-103(1-6)≥86-171(5-10)≥103-171（6-10）≥171-256（10-15）≥171-205（10-12）≥257-291（15-17）~36周~2500g≥17-120(1-7)≥86-188(5-11)≥120-205（7-12）≥205-291（12-17）≥205-239（12-14）≥274-308（16-18）不同胎齡、體重早產(chǎn)兒

黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)胎齡、出生體重出生～24h14光療副作用發(fā)熱腹瀉皮疹核黃素缺乏與溶血青銅癥低鈣光療副作用發(fā)熱15換血療法換血是治療高膽紅素血癥最迅速的方法主要用于重癥母嬰血型不合的溶血病換血療法換血是治療高膽紅素血癥最迅速的方法16換血的目的降低血清膽紅素，防止核黃疸移去致敏紅細(xì)胞、缺陷紅細(xì)胞及游離抗體，阻止繼續(xù)溶血糾正貧血和低蛋白血癥及其引致的水腫和心衰去因治療：新生兒敗血癥，藥物中毒，先天性免疫性血小板減少等改善氧合：早產(chǎn)兒肺透明膜病換出過多紅細(xì)胞，降低紅細(xì)胞壓積(Hct)，此為部分換血換血的目的降低血清膽紅素，防止核黃疸17換血途徑臍靜脈或臍動靜脈插管換血外周動靜脈同步換血：頭皮靜脈—橈動脈手臂靜脈—顳動脈頭皮靜脈—下肢靜脈換血途徑臍靜脈或臍動靜脈插管換血18換血指征產(chǎn)前診斷溶血病，且出生Hb<120g/L，伴明顯水腫、心衰、肝脾腫大血清膽紅素達(dá)到需要換血的水平出現(xiàn)膽紅素腦病前兆早產(chǎn)兒及前一胎有死胎，全身水腫，嚴(yán)重貧血病史者可放寬換血指征

換血指征產(chǎn)前診斷溶血病，且出生Hb<120g/L，伴明顯水腫19藥物治療肝酶誘導(dǎo)劑：誘導(dǎo)肝細(xì)胞微粒體增加葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶生成，增加肝臟清除膽紅素的功能常用魯米那、尼可剎米活性碳、益生菌：減少腸壁對未結(jié)合膽紅素的吸收，減少腸肝循環(huán)藥物治療肝酶誘導(dǎo)劑：誘導(dǎo)肝細(xì)胞微粒體增加葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)20白蛋白及免疫球蛋白1g白蛋白可與16mg膽紅素結(jié)合用于早期新生兒及早產(chǎn)兒一般用1g/kg，用葡萄糖稀釋大劑量免疫球蛋白可用于治療新生兒溶血病，阻斷免疫性溶血過程，減少膽紅素的生成，一般用1g/kg.次×3天白蛋白及免疫球蛋白1g白蛋白可與16mg膽紅素結(jié)合21血紅素加氧酶（HO）抑制劑

金屬卟啉類螯合物被發(fā)現(xiàn)是HO的競爭性抑制劑。金屬原卟啉通過競爭HO的底物結(jié)合位點(diǎn)而抑制其活性錫-原卟啉(SnPP)是一類與血紅素結(jié)構(gòu)相似的化合物，其作用機(jī)制是以四價(jià)金屬錫原子代替天然血紅素卟啉環(huán)中的鐵原子，從而減少血紅素向膽紅素轉(zhuǎn)化，并增加對膽紅素的攝取、排泄及膽紅素的光破壞作用，進(jìn)而降低血清膽紅素水平血紅素加氧酶（HO）抑制劑金屬卟啉類螯合物被發(fā)現(xiàn)是HO的競22其他治療中藥：茵陳沖劑、三黃湯但也有研究表明，茵陳、黃連可能會加重黃疸，增加血漿中的游離膽