一例限制性心肌病的護(hù)理查房課件

一列限制型心肌病的護(hù)理查房一列限制型心肌病的護(hù)理查房1查房?jī)?nèi)容疾病相關(guān)知識(shí)病例介紹限制型心臟病的護(hù)理查房?jī)?nèi)容疾病相關(guān)知識(shí)2定義本病的特征為原發(fā)性心肌及/或心內(nèi)膜纖維化，或是心肌的浸潤(rùn)型病變，引起心臟充盈受阻的舒張功能障礙。包括多發(fā)生在熱帶的心內(nèi)膜纖維化及大多發(fā)生在溫帶的嗜酸細(xì)胞心肌病，本病在我國(guó)非常少見(jiàn)。

定義本病的特征為原發(fā)性心肌及/或心內(nèi)膜纖維化，或是心肌的浸潤(rùn)3病因病因迄今未明。除浸潤(rùn)性病變外，非浸潤(rùn)性的本型心肌病的發(fā)病機(jī)制研究，集中于嗜酸性細(xì)胞，在熱帶與溫帶地區(qū)所見(jiàn)的一些本型患者不少與嗜酸性細(xì)胞增多有關(guān)。早期為壞死期，心肌內(nèi)多嗜酸細(xì)胞，一般在5周以內(nèi)；達(dá)10個(gè)月時(shí)，心內(nèi)膜增厚并有血栓形成，心肌內(nèi)炎變減少，即血栓形成期；2年以后進(jìn)入纖維化期，心內(nèi)膜及心肌均可纖維化。病因病因迄今未明。除浸潤(rùn)性病變外，非浸潤(rùn)性的本型心肌病的發(fā)病4臨床表現(xiàn)1.右心室病變所致癥狀體征起病緩慢、腹脹、腹水。由于肝充血肝腫大或由腹水致腹壁伸張而腹痛。勞力性呼吸困難及陣發(fā)性夜間呼吸困難，均可由放腹水而緩解，說(shuō)明呼吸困難主要由腹水引起。心前區(qū)不適感，出于排血量降低而感無(wú)力，勞動(dòng)力下降，半數(shù)有輕度咳嗽、咳痰。主要體征：心尖搏動(dòng)減弱，心界輕或中度擴(kuò)大。第一心音減弱。胸骨左下緣吹風(fēng)性收縮期雜音?？陕劦谌囊簟Ｏ轮∧[與腹水不相稱(chēng)，腹水量大而下肢水腫較輕。用利尿劑后，下肢水腫減輕或消失，而腹水往往持續(xù)存在，頸靜脈怒張明顯。臨床表現(xiàn)1.右心室病變所致癥狀體征52.左心室病變所致癥狀和體征心慌、氣短。心尖部吹風(fēng)樣收縮期雜音，少數(shù)心尖部有收縮期細(xì)震顫。當(dāng)肺血管阻力增加時(shí)，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)。2.左心室病變所致癥狀和體征6一例限制性心肌病的護(hù)理查房課件7一例限制性心肌病的護(hù)理查房課件83.心導(dǎo)管檢查4.超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)心內(nèi)膜增厚，心尖部心室腔閉塞，心肌心內(nèi)膜結(jié)構(gòu)超聲回聲密度異常，室壁運(yùn)動(dòng)減弱。在原發(fā)性患者室壁不增厚，在浸潤(rùn)性病變室壁可增厚，舒張?jiān)缙诔溆?，中、后期則極慢。心包膜一般不增厚。3.心導(dǎo)管檢查9治療1.避免勞累，防止感染有心力衰竭者可用強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑，但療效不佳，預(yù)后不良。應(yīng)用利尿藥或血管擴(kuò)張藥時(shí)應(yīng)注意不使心室充盈壓下降過(guò)多而影響心功能。為防止栓塞可用抗凝藥。2.外科手術(shù)治療

采用手術(shù)切除纖維化增厚的心內(nèi)膜，房室瓣受損者同時(shí)進(jìn)行人造瓣膜置換術(shù)，可有較好效果。治療10病例介紹患者男性，肖某，61歲既往：心肌病史；否認(rèn)有“肝炎，肺結(jié)核”等傳染病史，無(wú)過(guò)敏史現(xiàn)病史：反復(fù)活動(dòng)后氣促4年，加重伴雙下肢浮腫3周，擬“限制型心肌病”收住入院病例介紹患者男性，肖某，61歲11入院體查T(mén):36.2℃P:81次/分R：20次/分Bp85/50mmHg雙肺未聞及干濕性啰音，心界大，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音；雙下肢凹陷性浮腫，通紅，觸痛，皮溫高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱。入院時(shí)，精神疲倦，顏面浮腫，嘴唇紫紺，全身皮膚散在皮疹，干燥伴脫屑；入院體查T(mén):36.2℃P:81次/分R：20次/分12輔助檢查心B：EF48%，左室舒張功能減退，重度二尖瓣返流，重度三尖瓣返流，中度肺高壓，中-大量心胞積液ECG:提示心房顫動(dòng)（心室率快）輔助檢查心B：EF48%，左室舒張功能減退，重度二尖瓣返流，13一例限制性心肌病的護(hù)理查房課件14一例限制性心肌病的護(hù)理查房課件15出入量出入量16治療過(guò)程1-22入院告病重，予低流量吸氧，利尿處理，抬高下肢。1-23多巴胺泵2ml/h1-26速尿泵6ml/h1-27PH7.46Pco237Po235高流量面罩吸氧予血氧監(jiān)測(cè)速尿泵5ml/h右頸靜脈置管治療過(guò)程1-22入院告病重，予低流量吸氧，利尿處理，抬171-28停速尿泵20:45患者出現(xiàn)煩躁不安，予丙泊酚靜推1-28停速尿泵20:45患者出現(xiàn)煩躁不安，予丙18護(hù)理問(wèn)題氣體交換受損：氣促水鈉潴留:水腫有壓瘡的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：心功能有關(guān)潛在并發(fā)癥：肺部感染，脫管焦慮，予擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理問(wèn)題氣體交換受損：氣促19氣體交換受損：氣促協(xié)助取半坐臥位絕對(duì)臥床休息，生活由他人照料，減少耗氧量予面罩給氧或低流量持續(xù)給氧，改善缺氧狀況予血氧監(jiān)測(cè)并記錄密切觀察患者的生命體征及呼吸頻率節(jié)律深度的變化氣體交換受損：氣促協(xié)助取半坐臥位20水鈉潴留:水腫給予低鹽低鈉飲食記錄24小時(shí)出入量，按需要控制入量觀察皮膚的變化，做好皮膚護(hù)理遵醫(yī)囑予利尿劑，利尿同時(shí)注意維持電解質(zhì)的平衡水鈉潴留:水腫給予低鹽低鈉飲食21皮膚的護(hù)理保持床褥柔軟，平整，干燥，保持皮膚清潔，衣服質(zhì)地柔軟寬松協(xié)助患者跟換體位，經(jīng)常按摩骨隆突處，如足踝，足跟，骶尾部以促進(jìn)局部血液循環(huán)定期觀察水腫部位皮膚的變化抬高雙下肢，雙下肢予聚維酮碘外涂，紗布覆蓋皮膚的護(hù)理22活動(dòng)無(wú)耐力：與心功能有關(guān)措施：評(píng)估心功能狀態(tài)：心功能三級(jí)心功能三級(jí)的患者，以臥床休息，限制活動(dòng)為宜囑其床邊適量活動(dòng)，如坐位，站位，在家屬的攙扶下適當(dāng)?shù)淖邉?dòng)以無(wú)氣促不適為宜。

活動(dòng)無(wú)耐力：與心功能有關(guān)措施：評(píng)估心功能狀態(tài)：心功能三級(jí)23一例限制性心肌病的護(hù)理查房課件24潛在并發(fā)癥：肺部感染，脫管保持病房環(huán)境清潔，每天早、晚開(kāi)窗通風(fēng)30分鐘，室內(nèi)溫度保持22-24℃，濕度應(yīng)50%-60%為宜。注意保暖，避免感冒定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，如體溫的變化妥善固定鎖穿管，掛溫馨提示牌，給病人和家屬做好相關(guān)知識(shí)宣教。潛在并發(fā)癥：肺部感染，脫管保持病房環(huán)境清潔，每天早