上半年臨床路徑管理評估分析報告

上六個月臨床路徑管理工作總結(jié)根據(jù)本院《臨床路徑管理試點實施方案》，現(xiàn)將我院上六個月開展臨床路徑工作情況匯報以下：一、臨床路徑管理工作組織實施情況（1）我院共有21個臨床科室開展臨床路徑工作，入徑病種51種。（2）臨床路徑工作開展以來工作，定時召開臨床路徑實施工作總結(jié)分析會，對存在問題進行分析，提出連續(xù)性改善方法。二、已開展病種單病種質(zhì)量管理和控制情況（一）各病種進入臨床路徑管理病例數(shù)及完成情況（具體數(shù)據(jù)見下表）今年1-6月21個?？疲?1個病種共651例臨床路徑實施病例，438例完成路徑，出現(xiàn)變異432例，變異退出213例，實施臨床路徑患者總數(shù)占試點病種適合入徑人數(shù)69.40%，完成率67.28%，變異率66.36%上六個月全院各病種進入臨床路徑管理病例數(shù)及完成情況統(tǒng)計科室疾病名稱住院患者總?cè)藬?shù)進入臨床路徑病例數(shù)變異數(shù)退出臨床路徑病例數(shù)完成臨床路徑病例數(shù)入徑率（%）完成率（%）變異率(%)消化內(nèi)科消化性潰瘍6300350.00%100.00%0.00%結(jié)腸息肉433737112686.05%70.27%100.00%內(nèi)分泌代謝科彌漫性甲狀腺腫伴甲亢1611001168.75%100.00%0.00%妊娠糖尿病1615541193.75%73.33%33.33%普外二區(qū)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫25181811772.00%94.44%100.00%混合痔2217221577.27%88.24%11.76%腹股溝疝35181841451.43%77.78%100.00%普外一區(qū)乳腺惡性腫瘤11110100.00%0.00%100.00%成人單側(cè)腹股溝疝3720991154.05%55.00%45.00%單側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫13622446.15%66.67%33.33%泌尿外科輸尿管結(jié)石5111020.00%0.00%100.00%精索靜脈曲張--------鞘膜積液--------心胸外科自發(fā)性氣胸6511483.33%80.00%20.00%胸骨后甲狀腺瘤100000.00%--婦科卵巢良性腫瘤694444103463.77%77.27%100.00%子宮腺肌病2715541155.56%73.33%33.33%子宮頸癌8322137.50%33.33%66.67%產(chǎn)科自然陰道分娩100000.00%--計劃性剖宮產(chǎn)10221120.00%50.00%100.00%上六個月全院各病種進入臨床路徑管理病例數(shù)及完成情況統(tǒng)計疾病名稱住院患者總?cè)藬?shù)進入臨床路徑病例數(shù)變異數(shù)退出臨床路徑病例數(shù)完成臨床路徑病例數(shù)入徑率（%）完成率（%）變異率(%)科室產(chǎn)科中期妊娠引產(chǎn)00000---眼科老年性白內(nèi)障959191147795.79%84.62%100.00%急性虹膜睫狀體炎44113100.00%75.00%25.00%原發(fā)性急性閉角型青光眼2019441595.00%78.95%21.05%耳鼻喉科聲帶息肉3530222885.71%93.33%6.67%慢性扁桃體炎3227552284.38%81.48%18.52%突發(fā)性耳聾1714441082.35%71.43%28.57%骨科二區(qū)股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換30151512350.00%20.00%100.00%骨科一區(qū)股骨干骨折9555055.56%0.00%100.00%神經(jīng)內(nèi)科癲癇26191010973.08%47.37%52.63%短暫性腦缺血發(fā)作41181810843.90%44.44%100.00%腦出血534422212383.02%52.27%50.00%腦梗死00000---頸動脈狹窄00000---呼吸內(nèi)科小區(qū)取得性肺炎191911109100.00%47.37%57.89%支氣管擴張癥121133891.67%72.73%27.27%支氣管哮喘（非危重）431466832.56%57.14%42.86%心血管內(nèi)科不穩(wěn)定性心絞痛00000---急性ST段抬高心肌梗死300000.00%--血液內(nèi)科急性早幼粒細胞白血病2111050.00%0.00%100.00%急性早幼粒細胞白血?。ㄍ耆徑猓?100150.00%100.00%0.00%特發(fā)性血小板降低性紫癜241488658.33%42.86%57.14%腎內(nèi)科慢性腎臟病5期00000---急性腎盂腎炎400000.00%--神經(jīng)外科慢性硬膜下血腫6551483.33%80.00%100.00%顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞診療37313124783.78%22.58%100.00%皮膚科帶狀皰疹403232141880.00%56.25%100.00%平常型銀屑病5330360.00%100.00%100.00%兒科肺炎支原體肺炎22002100.00%100.00%0.00%新生兒高膽紅素血癥301033733.33%70.00%30.00%口腔科頜骨囊腫55523100.00%60.00%100.00%頜下腺多形性腺瘤11001100.00%100.00%0.00%下頜骨骨折--------累計93865143221343869.40%67.28%66.36%（1）衛(wèi)生部要求臨床路徑病種入徑率≥50%、完成率≥70%、變異率≤20%，達成以上要求病種：消化性潰瘍、彌漫性甲狀腺腫伴甲亢、混合痔、自發(fā)性氣胸、聲帶息肉、慢性扁桃體炎、急性早幼粒細胞白血?。ㄍ耆徑猓⒎窝字гw肺炎、頜下腺多形性腺瘤。（2）入徑率、完成率、變異率均不達標病種：單側(cè)結(jié)節(jié)型甲狀腺腫、輸尿管結(jié)石、子宮頸癌、計劃性剖宮產(chǎn)、短暫性腦缺血發(fā)作、支氣管哮喘（非危重）。（3）入徑率不達標病種：新生兒高膽紅素血癥。（4）完成率不達標病種：乳腺惡性腫瘤、成人單側(cè)腹股溝疝、股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換、股骨干骨折、癲癇、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、小區(qū)取得性肺炎、急性早幼粒細胞白血病、特發(fā)性血小板降低性紫癜、顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞診療、帶狀皰疹。（5）變異率不達標病種：結(jié)腸息肉、妊娠糖尿病、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腹股溝疝、乳腺惡性腫瘤、成人單側(cè)腹股溝疝、卵巢良性腫瘤、子宮腺肌病、老年性白內(nèi)障、急性虹膜睫狀體炎、原發(fā)性閉角性青光眼、突發(fā)性耳聾、股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換、股骨干骨折、癲癇、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、小區(qū)取得性肺炎、支氣管擴張癥、急性早幼粒細胞白血病、特發(fā)性血小板降低性紫癜、慢性硬膜下血腫、顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞診療、帶狀皰疹、平常型銀屑病、新生兒高膽紅素血癥頜骨囊腫。（二）變異或退出情況分析變異退出通常是入院后合并其它疾病或患者要求改變診療方案，有變異是患者入院后才完成輔助檢驗、雙休日不安排擇期手術(shù)、或患者本身原因造成手術(shù)日期改變、或合并其它疾病但不影響完成路徑等而未退出，只是延長住院天數(shù)或增加費用。但也有因為轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、放棄診療或病情加重退出路徑。因醫(yī)師工作疏漏或操作不熟練，在臨床路徑電子醫(yī)囑系統(tǒng)中漏選某一節(jié)點，被迫退出路徑。造成路徑設(shè)計不合理是變異率高關(guān)鍵原因之一，需進行修訂。（三）我院臨床路徑管理病例數(shù)占出院病例數(shù)情況衛(wèi)生廳要求臨床路徑管理病例數(shù)：本科出院病例數(shù)≥25%，全院33個臨床科室，21個科室開展臨床路徑，現(xiàn)在僅眼科達成該標準。上六個月實施臨床路徑管理病例數(shù)占出院病例數(shù)百分比情況科室出院人數(shù)進入路徑人數(shù)完成路徑人數(shù)實施臨床路徑管理病例數(shù)

占出院病例數(shù)百分比眼科3391149833.63%耳鼻喉科407716017.44%口腔科356417.14%皮膚科229352115.28%一般外科二416534612.74%神經(jīng)外科39736119.07%神經(jīng)內(nèi)科114881397.06%婦科88262467.03%消化內(nèi)科61240296.54%呼吸內(nèi)科78044255.64%血液內(nèi)科3521674.55%一般外科一66427154.07%關(guān)節(jié)脊柱骨科3921533.83%內(nèi)分泌代謝科72626223.58%心胸外科341541.47%創(chuàng)傷手外骨科450501.11%小兒內(nèi)科31891290.38%泌尿外科473100.21%產(chǎn)科3031210.07%心血管內(nèi)科1017000.00%腎內(nèi)科323000.00%整形外科*4000.00%燒傷外科*146000.00%康復(fù)科*173000.00%風濕免疫科*90000.00%感染性疾病科*576000.00%中醫(yī)科*209000.00%腫瘤科*793000.00%放療科*240000.00%重癥醫(yī)學科*121000.00%急診科ICU*111000.00%疼痛科*8000.00%累計：186746514403.49%備注：帶“*”表示未開展臨床路徑工作科室。三、病種所取得成效、存在問題及下一步工作計劃（一）病種所取得成效上六個月部分取得一定成效專科病種平均住院日、平均費用和去年同比情況見下表：臨床路徑實施效果（上六個月和去年同比）病種名稱病種實施效果平均住院天數(shù)平均住院費用上六個月上六個月同比（天）上六個月上六個月同比%消化性潰瘍-5.7--2975.28-結(jié)腸息肉-4.2--4530.09-彌漫性甲狀腺腫伴甲亢69.93.93186.774108.228.91%妊娠糖尿病7.25.6-1.62720.412038.06-25.08%結(jié)節(jié)性甲狀腺腫7.58.30.88252.3112755.5954.57%混合痔-6.5--9390.41-腹股溝疝107.2-2.86382.937759.421.56%乳腺惡性腫瘤-----成人單側(cè)腹股溝疝-9.3--8548.6-單側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫78.31.39224.810509.1913.92%輸尿管結(jié)石------精索靜脈曲張------鞘膜積液-----自發(fā)性氣胸10.59.5-129633.1830368.332.48%胸骨后甲狀腺瘤------卵巢良性腫瘤7.867.7-0.1612104.6713018.547.55%子宮腺肌病-10.73--14294.84-子宮頸癌-22--27331.33-自然陰道分娩------計劃性剖宮產(chǎn)7706984.767842.7112.28%中期妊娠引產(chǎn)------老年性白內(nèi)障7.46.5-0.95924.115908.84-0.26%急性虹膜睫狀體炎6602356.112327.78-1.20%原發(fā)性急性閉角型青光眼8.58.33-0.174857.735650.2616.31%聲帶息肉7.136.4-0.735969.976595.3810.48%慢性扁桃體炎8.28-0.26831.176819.21-0.18%突發(fā)性耳聾9.510.40.97875.297547.73-4.16%股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換19.515.7-3.844357.6151971.1117.16%股骨干骨折------癲癇5.758.62.852753.487627.4177.01%短暫性腦缺血發(fā)作10.86.9-3.911564.757421.49-35.83%腦出血12.7715.83.0310753.7913968.0729.89%腦梗死------頸動脈狹窄------小區(qū)取得性肺炎10.279.3-0.976742.356838.221.42%支氣管擴張癥-10.1--9010.16-臨床路徑實施效果（上六個月和去年同比）病種名稱病種實施效果平均住院天數(shù)平均住院費用上六個月上六個月同比（天）上六個月上六個月同比%支氣管哮喘（非危重）-7.4--7440.7-不穩(wěn)定性心絞痛------急性ST段抬高心肌梗死------急性早幼粒細胞白血病------急性早幼粒細胞白血病（完全緩解）2321-212651.417129.6635.40%特發(fā)性血小板降低性紫癜-8.2--10737.53-慢性腎臟病5期------急性腎盂腎炎8--3649.32--慢性硬膜下血腫14.1712.75-1.4219684.5220739.65.36%顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞診療-----帶狀皰疹10.089.7-0.383726.444371.5817.31%平常型銀屑病-18.3--10365.23-肺炎支原體肺炎-5.5--1496.14-新生兒高膽紅素血癥-1.9--1653.11-頜骨囊腫-8.7--9784.47-頜下腺多形性腺瘤-8--7374.52-下頜骨骨折------備注：“-”表示無入徑病例。依據(jù)上表數(shù)據(jù)顯示：（1）妊娠糖尿病、老年性白內(nèi)障、慢性扁桃體炎、短暫性腦缺血發(fā)作4個病種和去年同比，平均住院天數(shù)縮短、平均住院費用均同時降低。（2）腹股溝疝、自發(fā)性氣胸、卵巢良性腫瘤、原發(fā)性急性閉角型青光眼、聲帶息肉、股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換、小區(qū)取得性肺炎、急性早幼粒細胞白血病（完全緩解）、慢性硬膜下血腫、帶狀皰疹10個病種和去年同比，單純平均住院天數(shù)縮短。（3）彌漫性甲狀腺腫伴甲亢、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、單側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、癲癇、腦出血5個病種和去年同比，平均住院天數(shù)增加、平均住院費用均升高。（二）存在問題1、輕易退出，大部分病種完成率不達標。2、天天未注意關(guān)注病人已經(jīng)抵達節(jié)點。3、在非出院日節(jié)點上下達今日出院醫(yī)囑。4、未經(jīng)過關(guān)鍵醫(yī)囑模板獲取醫(yī)囑。5、未勾選每個節(jié)點診療工作，并署名完成實施表單