登革熱的公開名師優(yōu)質(zhì)課獲獎市賽課一等獎?wù)n件

廣州醫(yī)學(xué)院從屬三院急診科 柳建中

登革熱第1頁1掌握1.經(jīng)典登革熱臨床表現(xiàn)及輕型、重型臨床特點(diǎn)2.經(jīng)典登革熱診療、判別診療、治療標(biāo)準(zhǔn)第2頁2熟悉1.經(jīng)典登革熱流行過程和預(yù)防辦法2.登革熱發(fā)病機(jī)理和病理改變第3頁3了解登革熱流行情況、當(dāng)?shù)赜蚍乐蔚歉餆岢删图暗歉餆岵《咎攸c(diǎn)第4頁4概述概念：由登革病毒引發(fā)以依蚊傳輸急性傳染病。特點(diǎn)：發(fā)燒、酸痛、乏力、皮疹、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞降低流行地域：熱帶及亞熱帶國內(nèi)：廣東、香港、臺灣、澳門等地，四個血清型都有發(fā)覺，

第5頁5病原學(xué)第6頁6登革熱病毒結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)分科：黃病毒科/黃病毒屬形狀：啞鈴形、棒狀、球形第7頁7登革熱病毒結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)基因組：單股正鏈RNA，長11Kb組成：包膜及核衣殼，包膜含有型和群特異性抗原。分型：四個血清型，與乙腦病毒有部分交叉免疫反應(yīng)感染后形成抗體：紅細(xì)胞凝集抑制抗體、中和抗體、補(bǔ)體結(jié)合抗體病毒特點(diǎn)：不耐熱、耐低溫、對酸、乙醚、紫外線、福爾馬林敏感第8頁8流行病學(xué)第9頁9傳染源1.患者：潛伏期末及發(fā)燒期有傳染性，主要在發(fā)病前6-18小時到發(fā)病后3天。2.隱性感染者：與輕型患者是流行期主要傳染源。沒有慢性患者及病毒攜帶者第10頁10傳輸路徑第11頁11傳輸路徑第12頁12易感人群新流行區(qū)：普遍易感，成人為主地方性流行區(qū)：兒童為主，成人多有抗體感染后對同型病毒有鞏固免疫力，對異型病毒有一年以上免疫力第13頁13流行特征1.地理分布：熱帶及亞熱帶，我國以海南、廣東、臺灣、香港、澳門、廣西為主季節(jié)性：主要發(fā)生在夏秋雨季，與依蚊孳生相關(guān)周期性：地方性流行區(qū)呈隔年發(fā)病率升高趨勢第14頁14發(fā)病機(jī)制與病了解剖第15頁15發(fā)病機(jī)制第16頁16病了解剖肝、腎、心、腦退行性改變多器官、組織出血活檢：小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、血管周圍水腫、單核細(xì)胞浸潤腦型：蛛網(wǎng)膜下腔及腦實(shí)質(zhì)灶性出血、腦水腫、腦軟化重型：肝、肺膿腫、壞死第17頁17臨床表現(xiàn)第18頁18登革熱分型隱形感染登革出血熱登革熱：經(jīng)典、輕型、重型第19頁19（一）經(jīng)典登革熱1.發(fā)燒：起病急，高熱連續(xù)5-7天；部分病人呈雙峰熱?？砂橛泄顷P(guān)節(jié)痛、乏力、消化道癥狀、結(jié)膜充血、顏面潮紅、淋巴結(jié)腫大。兒童病例病毒血癥較輕、恢復(fù)較快。2.皮疹：病程3-6天出現(xiàn)，斑丘疹、麻疹樣皮疹、紅斑疹及出血點(diǎn)，連續(xù)3-4天3.出血：消化道、泌尿道、腹腔、胸腔等，多在病程5-8天出現(xiàn)4.其它：肝大、黃疸第20頁20第21頁21第22頁22第23頁23(二）輕型登革熱發(fā)燒：體溫較低，全身癥狀較輕，類似流感，病程1-4天皮疹：稀少或不出疹出血：無出血傾向第24頁24（三）重型登革熱早期類似經(jīng)典登革熱，發(fā)燒3-5天后病情突然加重。表現(xiàn)：腦膜腦炎、上消化道大出血、出血性休克病死率高，24小時內(nèi)死于中樞性呼吸衰竭或出血性休克，與登革出血熱不一樣第25頁25并發(fā)癥第26頁26并發(fā)癥急性血管內(nèi)溶血：最常見，1%發(fā)生精神異常心肌炎尿毒癥肝腎綜合癥急性脊髓炎格林-巴利綜合癥第27頁27診療第28頁28（一）流行病學(xué)史登革熱流行區(qū)夏秋雨季大量發(fā)燒、皮疹病人第29頁29（二）臨床特征急性發(fā)病高熱、乏力、全身酸痛皮疹出血淋巴結(jié)腫大束臂試驗(yàn)陽性第30頁30（三）試驗(yàn)室檢驗(yàn)常規(guī)檢驗(yàn)：血常規(guī)：WBC、PLT降低，N降低尿常規(guī)：蛋白尿、紅細(xì)胞尿生化檢驗(yàn)：ALT升高腰椎穿刺：重型病人出現(xiàn)腦脊液壓力升高，生化檢驗(yàn)大多正常第31頁31（三）試驗(yàn)室檢驗(yàn)血清學(xué)檢驗(yàn)：單份學(xué)清：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)滴度超出1/32；紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)滴度超出1/1280有診療意義。雙份血清：恢復(fù)期抗體滴度比急性期高四倍以上可確診IgM抗體：早期診療第32頁32（三）試驗(yàn)室檢驗(yàn)病毒分離：患者學(xué)清接種乳鼠腦內(nèi)或C6/36細(xì)胞系，陽性率20%-65%反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）：早期快速診療及血清分型，技術(shù)要求高第33頁33判別診療第34頁34判別診療流行性感冒麻疹猩紅熱流行性出血熱鉤端螺旋體病第35頁35預(yù)后第36頁36預(yù)后預(yù)后良好，病死率3/10000,多為重型病人，死因?yàn)橹袠行院粑ソ叩?7頁37無特殊藥品，以支持、對癥治療為主治療第38頁38（一）普通治療臥床休息飲食、保持大便通暢防蚊隔離第39頁39（二）對癥治療1.高熱：物理降溫，慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，防止引發(fā)血管內(nèi)溶血，必要時可短期小劑量使用糖皮質(zhì)激素2.糾正水電解質(zhì)紊亂，宜口服，慎用靜脈補(bǔ)液，以防誘發(fā)腦水腫3.有出血傾向者可選取止血藥、輸全血或血小板、制酸藥4.腦型病人予甘露醇、地塞米松降顱內(nèi)壓，中樞呼吸抑制及時予人工通氣第40頁40預(yù)防第41頁41（一）控制傳染源地方性流行區(qū)做好疫情監(jiān)測預(yù)報工作早發(fā)覺、早診療、及時隔離治療盡快進(jìn)行特異性試驗(yàn)室檢驗(yàn)，識別輕型病人加強(qiáng)國境檢疫，預(yù)防輸入性病例第42頁42（二）切斷傳輸路徑防蚊、滅蚊第43頁43登革出血熱第44頁44概述是登革熱一個嚴(yán)重類型。起病類似登革熱，發(fā)燒2-5天后突然加重，多器官大量出血和休克，血液濃縮，血小板降低，白細(xì)胞增加，肝大。年紀(jì)：兒童、青少年地域：東南亞、太平洋島嶼、加勒比海地域、海南等。第45頁45病原學(xué)四型均可引發(fā)，以第二型為主第46頁46流行病學(xué)易感人群：地方性流行地域當(dāng)?shù)鼐用?，?-4歲兒童為主，我國以15-30青少年為主第47頁47發(fā)病機(jī)制第48頁48臨床表現(xiàn)分型：登革出血熱、登革休克綜合癥表現(xiàn)：前驅(qū)有經(jīng)典登革熱表現(xiàn)，2-5天后突然病情加重，出現(xiàn)大汗、皮膚濕冷、脈速、煩躁、瘀斑、各器官出血、肝大、少尿、血壓下降等試驗(yàn)室檢驗(yàn)：PLT低至10*109/L，WBC、N增加，F(xiàn)DP、轉(zhuǎn)氨酶升高，紅細(xì)胞容積增加血清學(xué)檢驗(yàn)及病毒分離第49頁49診療1.經(jīng)典登革熱臨床表現(xiàn)2.多器官大量出血3.肝大最少具備以上兩條，同時含有：