生活中的抗生素

醫(yī)學(xué)科技信息檢索

綜合課程設(shè)計生活中的抗生素姓名：xx學(xué)號：XX專業(yè)班級：XX日期：年月日生活中的抗生素摘要：隨著技術(shù)的成熟，抗生素已經(jīng)從當(dāng)初的黃金價到如今的普通廉價。但便宜的抗生素在帶給人們治病方便的同時，也引發(fā)了安全用藥的系列問題?？股厝绾伟l(fā)揮效用，該如何使用抗生素等，這是個人、醫(yī)院、乃至社會應(yīng)該關(guān)注、解決的問題。關(guān)鍵詞：抗生素，安全用藥，超級細菌，抗生素是由微生物，包括細菌、真菌、放線菌屬或高等動植物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類次級代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)。現(xiàn)臨床常用的抗生素有微生物培養(yǎng)液液中提取物以及用化學(xué)方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下萬種?？股匾郧氨环Q為抗菌素，事實上它不僅能殺滅細菌而且對霉菌、支原體、衣原體等其它致病微生物也有良好的抑制和殺滅作用，近年來通常將抗菌素改稱為抗生素。抗生素可以是某些微生物生長繁殖過程中產(chǎn)生的一種物質(zhì)，用于治病的抗生素除由此直接提取外；還有完全用人工合成或部分人工合成的⑴。通俗地講，抗生素就是用于治療各種細菌感染或抑制致病微生物感染的藥物。1、抗生素的發(fā)現(xiàn)很早以前，人們就發(fā)現(xiàn)某些微生物對另外一些微生物的生長繁殖具有抑制作用⑵，把這種現(xiàn)象稱為抗生。隨著科學(xué)的發(fā)展，人們終于揭示出抗生現(xiàn)象的本質(zhì)。1876年，物理學(xué)家Tyndall發(fā)現(xiàn)牛肉汁被細菌污染而呈混濁，但隨后生長出青霉，具有殺菌作用，且使青霉底部轉(zhuǎn)呈透明。1929年Fleming于葡萄球菌寒天培養(yǎng)基中發(fā)現(xiàn)因偶然污染而長出Penicillin屬青霉，其菌落周圍產(chǎn)生明顯的透明帶，F(xiàn)leming由之培養(yǎng)，將該抑菌物質(zhì)命名為：Peni-cillin(青霉素)⑶。由于無化學(xué)家參加，未進行青霉素的分離工作，直到1940年，由美國科學(xué)Florey研究、分離出青霉素并確定了其化學(xué)結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)出高單位生產(chǎn)菌株，實行深部培養(yǎng)法，改進了工業(yè)生產(chǎn)技術(shù)(4)。1944年Waksman發(fā)現(xiàn)并提取出鏈霉素。這些物質(zhì)具有抗生作用，因此把這種物質(zhì)稱為抗生素，如青霉菌產(chǎn)生的青霉素，灰色鏈絲菌產(chǎn)生的鏈霉素都有明顯的抗菌作用。所以人們把由某些微生物在生活過程中產(chǎn)生的，對某些其他病原微生物具有抑制或殺滅作用的一類化學(xué)物質(zhì)稱為抗生素。由于最初發(fā)現(xiàn)的一些抗生素主要對細菌有殺滅作用，所以一度將抗生素稱為抗菌素。但是隨著抗生素的不斷發(fā)展，陸續(xù)出現(xiàn)了抗病毒、抗衣原體、抗支原體，甚至抗腫瘤的抗生素也紛紛發(fā)現(xiàn)并用于臨床，顯然稱為抗菌素就不妥，還是稱為抗生素更符合實際了?？鼓[瘤抗生素的出現(xiàn)，說明微生物產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)除了原先所說的抑制或殺滅某些病原微生物的作用之外，還具有抑制癌細胞的增殖或代謝的作用⑸，因此現(xiàn)代抗生素的定義應(yīng)當(dāng)為：由某些微生物產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)，能抑制微生物和其他細胞增殖的物質(zhì)叫做抗生素。2、 抗生素的殺菌原理抗生素等抗菌劑的抑菌或殺菌作用，主要是針對“細菌有而人（或其它高等動植物）沒有的機制進行殺傷，有4大類作用機理（6）:阻礙細菌細胞壁的合成，導(dǎo)致細菌在低滲透壓環(huán)境下膨脹破裂死亡，以這種方式作用的抗生素主要是P-內(nèi)酰胺類抗生素。哺乳動物的細胞沒有細胞壁，不受這類藥物的影響。與細菌細胞膜相互作用，增強細菌細胞膜的通透性、打開膜上的離子通道，讓細菌內(nèi)部的有用物質(zhì)漏出菌體或電解質(zhì)平衡失調(diào)而死。以這種方式作用的抗生素有多粘菌素和短桿菌肽等。與細菌核糖體或其反應(yīng)底物（如tRNA、mRNA）相互所用，抑制蛋白質(zhì)的合成一一這意味著細胞存活所必需的結(jié)構(gòu)蛋白和酶不能被合成。以這種方式作用的抗生素包括四環(huán)素類抗生素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、氨基糖苷類抗生素、氯霉素等。阻礙細菌DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，阻礙DNA復(fù)制將導(dǎo)致細菌細胞分裂繁殖受阻，阻礙DNA轉(zhuǎn)錄成mRNA則導(dǎo)致后續(xù)的mRNA翻譯合成蛋白的過程受阻。以這種方式作用的主要是人工合成的抗菌劑喹諾酮類（如氧氟沙星）⑺。3、 抗生素在生活中的應(yīng)用抗生素的應(yīng)用可以說是20世紀人類最偉大的發(fā)現(xiàn)?？梢赃@么說，人類發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用抗生素，是人類的一大革命，從此人類有了可以同死神進行抗?fàn)幍囊淮笪淦?。自從第二次大?zhàn)中發(fā)現(xiàn)青霉素以來，抗生素挽救了無數(shù)人的生命。在此之前，人類沒有抗生素的庇護，瘟疫橫行，人類因此死亡無數(shù)。在上世紀六七十年代，國內(nèi)患肺炎的嬰幼兒通過幾只青霉素肌注便可以活人，而得不到就相當(dāng)于等死，由此可見抗生素的重要性。而人類死亡最直接的因素就是細菌感染，有了抗生素，醫(yī)生才能放心地做手術(shù)。而在現(xiàn)實生活中，抗生素依然扮演者舉足輕重的角色。在臨床上，抗生素被廣泛應(yīng)用，臨床上基本每一個科室，每一個專業(yè)的醫(yī)生都在使用抗生素，它的使用率是非常高，對于感染，包括病毒感染，細菌的感染，寄生蟲的感染，支原體、衣原體等微生物感染都需要使用抗生素。我們平常的很多疾病也確實屬于感染性疾病，如普通的感冒，上呼吸道的感染，泌尿道的感染，皮膚的感染，但他們引起的感染原是不同的，上呼吸道80-90%是病毒感染，而泌尿道的是細菌感染。如果是病毒感染我們要用抗病毒的抗生素，如果是細菌感染就要用抗細菌的抗生素。在醫(yī)院里抗生素的使用占總量的30-50%（8），可見抗生素與我們的生活息息相關(guān)。4、 濫用抗生素引起的危害及解決方法抗生素如同一把雙刃的劍，用之科學(xué)合理，可以為人類造福，不恰當(dāng)則要危害人類的健康。1、現(xiàn)狀我們每天都生活在人類濫用抗生素的環(huán)境里，甚至近些年來我們食用的大量的肉食產(chǎn)品和水產(chǎn)品中，據(jù)說也常常應(yīng)用了抗生素。中國工程院院士鐘南山在深圳指出，平常感冒發(fā)燒，70%的人不需要用抗生素，但實際上90%的醫(yī)生都會使用抗生素。在歐美的發(fā)達國家抗生素的使用量大致占到所有藥品的10%左右。而我國最低的醫(yī)院是占到30%，基層醫(yī)院可能高達50%。在一些鄉(xiāng)衛(wèi)生所，病人患病后就用抗生素⑼。還有更多的人在感冒后，自行服用抗生素，覺得抗生素是萬能的，甚至用抗生素來預(yù)防疾病。當(dāng)然，適得其反。尤其是擔(dān)心在外就餐，飲食不干凈而服用抗生素的。2、 危害濫用抗生素會導(dǎo)致嚴重的后果，形象的說，這種人是在用自己的身體培養(yǎng)“超級耐藥菌”(10)，等到真的生病，抗生素已經(jīng)不管用了 (11)，而且，等到醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人自行濫用抗生素的時候，往往已經(jīng)無力回天了。現(xiàn)在的 “超級細菌”就是人類濫用抗生素的結(jié)果。過度使用抗生素會導(dǎo)致細菌抗藥基因的基因頻率增加。據(jù)報道，1976年，有一種被稱為“超級病菌”的MRSA細菌在美國蔓延，它每年造成 9萬人嚴重感染，因此致死的人數(shù)甚至超過艾滋病直至利用更強的抗生素才控制住。但 1992年春天，另一種更耐藥的超級細菌社區(qū)獲得型MRSA(CA-MRSA)又誕生了。而如今，在印度、我國杭州等地又有新的超級細菌的發(fā)現(xiàn)(12)。人們治療疾病時候，應(yīng)用的抗生素，同時也鍛煉了細菌的耐藥能力.這些細菌及微生物再次傳染給其他病人的時候，就對原來應(yīng)用的抗生素產(chǎn)生了一定的耐藥性，如此反復(fù)傳播,最終的某個時候，他最終對這種抗生素不再敏感.也就是說,人們無度的濫用抗生素，最終將導(dǎo)致人們對于那些耐藥的細菌及微生物會有束手無策的時候.那時將是人類的悲哀.雖然人們新發(fā)現(xiàn)的抗生素種類也是逐漸增加的，但是總有發(fā)現(xiàn)趕不上濫用的步伐的時候當(dāng)細菌和微生物被人類的抗生素鍛煉的金剛不壞身的時候，人們還用什么呢？3、 解決辦法基于以上情況，已引起了許多國際組織的注意。WHO呼吁遏制抗生素濫用。WHO已呼吁全球各國采取緊急措施，杜絕多重耐藥菌株的出現(xiàn)和傳播(13)。1997年歐盟專門撥款建立了一個跨國的微生物感染耐藥監(jiān)測網(wǎng)，以規(guī)范耐藥菌的測試方法和判斷標(biāo)準，并且指導(dǎo)合理使用抗生素。在我國，從2004年7月1日起，抗生素再次被明確規(guī)定為處方用藥。2005年，衛(wèi)生部出臺《合理使用抗生素指南》(14)。這是衛(wèi)生部首次用行政手段去指導(dǎo)與控制醫(yī)生對某類藥品的使用，也是我國首次為某一類藥品制訂使用指南。國家食品藥品監(jiān)督管理局下發(fā)的《關(guān)于開展抗菌藥物合理使用的宣傳活動的通知》，正是為號召不只是專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員需要合理地使用抗生素，普通的民眾和患者也要有合理使用的意識。5、結(jié)語從某種意義上說，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正在為它的成功付出代價?？股氐钠毡槭褂糜辛Φ囊种屏似胀毦?，客觀上減少了微生物世界的競爭，因而促進了耐藥性細菌的增長。進而促進人類去發(fā)現(xiàn)研制藥效更加強烈的抗生素。但不管怎么說，抗生素在人類的歷史上畫下了輝煌一筆，它發(fā)現(xiàn)的意義無疑是積極的。它在人類生活中正扮演并且還將著不可或缺的角色。參考文獻MatthewRT，ScottCL，DouglasR，etal.Cleaningupclostridiumdifficileinfection[J].MayoClinPrec，2002,76(9):883-889.邱宏端，林娟.雙歧桿菌對抗菌素的敏感性與抵抗性[J].福州大學(xué)報，2002,4(30):258-260DonO'C,PearH,MartinC,etal.Frequencyofantibiotic-associateddiarrhoeain2462antibiotictreatedhospitalizedDatients:aprospectivestudy[J].JClinMicrobiol,2001,39(8):2846-2849..PIDDOCKLJ.Clinicallyrelevantchromosomallyencodedmultidrugresistanceeffluxpumpsinbacteria[J].ClinMicrobiolRev,2006,64(4):672-93..Acetylcholinesteraseactivityintheratbrainafterpneumococcalmeningitis.BarichelloT,ZugnoAI.MicrobiolImmunol.2011Dec20.MuellerPJ,ChristnerA,OxegowskiphosphatelimitationandofphosphatereleaseAlfg.Mlkroblol,2003.(4).268?273.G.A.Lepage,ElizabethCampbell.preparationofstreptamycin..thejournalofbiologicalchemistry,2005(22)163~171.8.我國抗生素臨床使用現(xiàn)狀及應(yīng)用前景.陳亮《吉林農(nóng)業(yè)C版》2011年2期9.40%抗生素使用不合理.珠海特區(qū)報.崔業(yè)金；付洪軍2010-02-03超級細菌：濫用抗生素之禍.作者：王震元《科學(xué)24小時》2011年第11期抗生素研發(fā)跑不贏細菌耐藥性？醫(yī)藥經(jīng)濟報碩軍2010-08-11[Vesicoureteralrefluxinchildren].MaringhiniS,PavoneG.GItalNefrol.2011Nov-Dec;28(6):588-98.ItalianUsanPS,JanetKT,MichelleM,etal.Riskfactorsforclostridiumdifficilecytotoxin-positivediarrheaaftercontralforhorizontaltransmission[J].JInfectDis,2001,183(6):1760-1766.抗生素合理應(yīng)用淺析.黑龍江醫(yī)藥.仲宇慧2010-01-15MESAK LR,DAVIESJ.Phenotypicchangesinciprofloxacin-resistantStaphylococcus[J].Resmicrobial,2009,160(10):785-91.濫用抗生素的危害分析劉大樹呂利萍《健康必讀(中旬刊)》20