第一講腦卒中康復(fù)護(hù)理1

???????????????????（cerrlaolceebalvsclraccdn,A各病稱。、概述在國已經(jīng)第病致。、概述中風(fēng)病人在中風(fēng)后三個月約有三分之一幸存的病人不能恢復(fù)正常的行走功能，只能以典型的不對稱的步態(tài)行走。同時，他們的步行速度和耐力也明顯減退。功能障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，每年用于這些患者的醫(yī)藥費、護(hù)工費、住院費以及各種相關(guān)的社會福利事業(yè)開支巨大，給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。大量的研究表明，早期、科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練介中。、概述腦中分類腦卒中以起病急驟，出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺失為特點。根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)的不同，分為出血性血。、述素?1.不、等?男=~.1? 率率\長? 5歲著? 5是4歲組58倍?2.可控因素：高血壓、心臟病、糖尿病短 作危低病率二、主要功能障礙及評估運動功能評估感覺功能評估認(rèn)知功能評估言語功能評估攝食和吞咽功能評估日常生活活動能力（A估估社會活動參與能力評估（一）運動功能評估肌。體瘓用BnsomBbah上田敏?ur評估等方法（）感覺能評估?痛溫覺?觸覺?運動覺?位置覺?實體覺?圖形覺（）認(rèn)知能評估?注意?識別?記憶?理解?思維（）言語能評估? 評估患者的發(fā)音情況。（五）攝食和吞咽功能評估1.臨評估.定3.咽部敏感試驗（六）日常生活活動能力（AD）評估? 腦卒中患者由于運動功能、認(rèn)知功能、感覺功能、言語功能等多種功能障礙并存，常導(dǎo)本。? 用Barthel（。估評估患者的心理狀態(tài)，人際關(guān)系與環(huán)境適應(yīng)能力，了解有無抑郁、焦慮、恐懼心理障患系效。（八）社會活動參與能力評估? 。? 社會活動與參與量表立足于殘存的功因素之間的相互作用，對腦卒中患者殘疾的程度與回歸社會的程度，從生物－心理－社會角度整可。施（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理病13周（血23死1周度命肌腱。。（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理1.放（1）圖1）（2）圖2）（3圖）2.癱動3.軟癱期的按摩.癱動（1：翻身圖)翻身圖)（2：圖6）動動（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理后2~3續(xù)3。此期的康復(fù)護(hù)理目標(biāo)是通過抗痙攣的姿勢體位來預(yù)防痙攣模式和控制異常的運動模。（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理1.練（1）臥位練圖7)（2節(jié)和肩帶圖)（3）練.練（1）練（2）臥練(圖9)（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練命加?；謴?fù)期早期患側(cè)肢體和軀干肌還沒有足夠的平衡能力，因此坐起后常不能保持好的穩(wěn)狀。。.平訓(xùn)練（1）練圖10)（2）練（3）坐練(圖)（4）練.步訓(xùn)練當(dāng)健腿向前邁步時，患者軀干伸直，健手扶欄桿，重心前移，護(hù)士站在患者側(cè)后方，一手放置腿，邁腿適當(dāng)超過。(圖12)?重復(fù)性功能運動可以改善神經(jīng)損傷患者的肌肉力量和運動協(xié)調(diào)性，人類步態(tài)就是一種典型的能。???????者步????????減為的研表明活動平板訓(xùn)練可以改善運動失調(diào)患者的步態(tài)和下肢運動功能。尤其對于輕偏癱患者，減重平板訓(xùn)改平行?；?傳的性:? 達(dá)3人短的制。? 第二，訓(xùn)練時間少于取得最佳治療效果所必需的時間，因為訓(xùn)練時治療師需要采取人體工效學(xué)極不合理的坐姿，治療師經(jīng)常遭受背痛的困擾。第三，傳統(tǒng)減重活動平板訓(xùn)練步態(tài)模重有接。估具態(tài)標(biāo)試LFRE估具態(tài)標(biāo)試TF估具態(tài)標(biāo)試M估具L-A(生饋).上下樓梯訓(xùn)練原則為上樓時健足先上，患足后上；下樓時患足先下，健足后下。上樓時，健足先放在上級臺階，伸直健腿，把患腿提到同一臺階；下樓時，患足先下到下一級臺階，然。(圖1).肢練（1）前練(圖1)（2）練（3）練.練（1）練（2）練圖15)（3）日常AD）訓(xùn)練圖16)?（四）后遺癥期的康復(fù)護(hù)理一般病程經(jīng)過大約一年，患者經(jīng)過治療或未經(jīng)積極康復(fù)，患者可以留有不同程的后遺?表、、等。屬周環(huán)爭程活。1.進(jìn)行維持功能的各項訓(xùn)練。2.加強(qiáng)健側(cè)的訓(xùn)練，以增強(qiáng)其代償能力。3.指導(dǎo)正確使用輔助器，如手杖、步行器、輪椅、支具，以補(bǔ)償患肢的功能。4.改善步態(tài)訓(xùn)練，主要是加強(qiáng)站立平衡、屈膝和踝背屈訓(xùn)練，同時進(jìn)一步完善下肢的負(fù)重能力，高效。5.對家庭環(huán)境做必要的改造，如門檻和臺階改成斜坡，蹲式便器改成坐式便器，廁所、浴室、廊扶等。（五）言語功能障礙的康復(fù)護(hù)理失語訓(xùn)?。進(jìn)器動和訓(xùn)。（六）攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理1.攝食訓(xùn)練（1）體位（2）食物的選擇（3）喂食方法（4）喂食工具的選擇(圖17)2.呼吸肌訓(xùn)練(1)呼吸訓(xùn)練：深吸氣－憋氣－咳嗽，患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練是功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。目的咳止。(2)咳嗽訓(xùn)練：努力咳嗽，提高呼吸系統(tǒng)的反應(yīng)性，建立器官排除異物的各種防御反射。3.頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練咽旋轉(zhuǎn)變窩。4.防止練（1）頸部的活動度訓(xùn)練（2）代償方法1）口唇閉合訓(xùn)練(圖18)2）頰肌功能訓(xùn)練3）舌肌運動訓(xùn)練：代償方法(圖19)4）吞咽反射的強(qiáng)化：5）鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練6）吞咽醫(yī)療操（七）認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理? 認(rèn)知功能障礙起其的。??????? 訓(xùn)練要與患者。??????1.產(chǎn)因（1）常（2）態(tài)（3）禁.心理（1）通（2）進(jìn)行重整（3）預(yù)圖21)巧法并與理1.肩關(guān)位.肩合征3.壓瘡的康復(fù)理4.偏癱防癥”和“”育（一）康復(fù)教育健康指導(dǎo)主要原則1.恒.極病.導(dǎo)活.導(dǎo)保定.爭社統(tǒng)康法.育.隨教育.育.育.出教育.部節(jié)顱傷概述? （hedinjurHI）創(chuàng)傷發(fā)病僅于四的常損傷但其亡率各類創(chuàng)首位。? 顱腦損傷后，患者可出現(xiàn)意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征及顱內(nèi)壓增高的癥狀及體征，也者礙系。概述腦傷分類.性?2.性二、主要功能障礙及評估（一）腦損傷嚴(yán)重程度的評估采用Glasgow昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)（Glasgowcomascale,GCS）判斷急性損傷期意識情況：總分5，8分以下為昏迷；5；68；9-12分為中度損傷；135分為度。（二運功估由于顱腦損傷后常發(fā)生廣泛和多發(fā)性損傷，可出現(xiàn)癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、震顫等。其中癱瘓可累及為。（三）腦神經(jīng)功能評估評估患者嗅神經(jīng)視神、面經(jīng)、聽神經(jīng)功能是出現(xiàn)礙，查或動瘓。語功能評估失語障礙，即言語錯亂，其特點為時間、空間、人物定向障礙十分明顯，不配合檢查，且不能意識己否。估理解和智能。顱腦損傷患者常見的認(rèn)知障礙有記憶障礙和知覺障礙。記憶障礙包括近記憶障礙和用r記憶評價試驗。知覺障礙可采用Rivermead知覺價表估。估等情緒障礙，亦可有沖動、幼稚、喪失自知力、類妄想狂、強(qiáng)迫觀念等行為障礙，可做相關(guān)的評估。三、康