非創(chuàng)傷性充填技術(shù)對(duì)恒牙窩溝封閉后封閉劑保留及新生洪峰度的影響

非創(chuàng)傷性充填技術(shù)對(duì)恒牙窩溝封閉后封閉劑保留及新生洪峰度的影響

蠕蟲位于人類健康中的通常疾病和常見疾病之一，被列入需要特別注意的三種慢性非衣病之一。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的口腔健康意識(shí)沒有隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高而提高。調(diào)查表明,我國(guó)兒童的齲患率呈上升的趨勢(shì),齲病充填率卻很低。1995年全國(guó)第二次流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),我國(guó)12歲兒童的齲均DMFT雖然只有1.03,但90%的齲病沒有得到治療。中國(guó)人口多、經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)較慢,更由于牙科人力資源不足、人們?nèi)狈ψ晕冶＝∫庾R(shí),對(duì)牙科治療需求以及支付能力的限制,口腔常見疾病沒能得到有效治療。而現(xiàn)有的口腔醫(yī)療人力及設(shè)施保健系統(tǒng)也不能解決人民群眾的基本需求。要提高我國(guó)人群的口腔健康水平,提高其自我保健意識(shí),加強(qiáng)口腔預(yù)防保健措施是基本的策略與方法。近年來(lái),由于玻璃離子材料的開發(fā)應(yīng)用與產(chǎn)品質(zhì)量的提高,使發(fā)展簡(jiǎn)單的齲病充填治療技術(shù)成為可能。玻璃離子對(duì)牙體組織既有黏結(jié)性,又能釋放氟化物對(duì)齲病有良好的預(yù)防作用,在臨床上已廣泛使用。為了改變?nèi)巳禾貏e是農(nóng)村及不發(fā)達(dá)地區(qū)兒童的齲患率,使用簡(jiǎn)單手用器械及改進(jìn)的玻璃離子材料作為封閉劑進(jìn)行預(yù)防性治療,是一行之有效的預(yù)防齲患的方法,已得到WHO的認(rèn)可與推薦。有關(guān)ART封閉技術(shù)應(yīng)用于群體的研究,國(guó)外報(bào)道較多,國(guó)內(nèi)近年來(lái)也有了相關(guān)的研究報(bào)道,在WHO的幫助下,四川大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院與香港大學(xué)牙學(xué)院于1996年率先在國(guó)內(nèi)開展了有關(guān)ART技術(shù)與效果的群體試驗(yàn)研究,現(xiàn)就ART封閉技術(shù)應(yīng)用于群體的研究作6年的終期總結(jié)報(bào)道。1材料和方法見參考文獻(xiàn)。2結(jié)果2.1窩溝封閉的學(xué)生m本次研究前對(duì)1179名學(xué)生進(jìn)行了齲病、ART治療及ART需封閉情況的檢查,結(jié)果表明,本研究組學(xué)生齲病DMFT、DMFS分別為0.51(s=2.1)、0.74(s=2.1);需要進(jìn)行窩溝封閉的學(xué)生有140名,平均年齡12.5歲(s=0.6),DMFT、DMFS分別為1.2(s=1.5)、1.9(s=2.5),需封閉牙191顆,其中下頜第一恒磨牙占55%,下頜第二恒磨牙占24%,上頜磨牙占14%。試驗(yàn)6年有56%(n=107)的封閉牙被檢查;失訪率前3年極低(2.1%、3.7%、6.8%),第4、5、6年失訪率逐年增加分別為31.9%、41.4%、43.9%(表1)。2.2封閉物完整保留率和成功率的測(cè)定采用ART技術(shù)封閉恒牙牙合面窩溝后,封閉物的保留與脫落情況隨觀察時(shí)間的延長(zhǎng),封閉物完整保留率呈逐年下降的趨勢(shì)(表2),封閉后2、4、6年的完整保留率分別為62.5%、50.0%、34.5%,若按封閉成功與失敗計(jì)算,成功率分別為78.8%、68.5%、57.9%。2.3留所服刑后2、3年社會(huì)公果報(bào)告的發(fā)生率本研究表明(表3),采用ART技術(shù)封閉后的恒牙,試驗(yàn)后1年沒有齲病的發(fā)生,試驗(yàn)后2、3年,齲患發(fā)生率較低,分別為1.6%,2.8%;試驗(yàn)后4年齲病開始有明顯增加,試驗(yàn)4、5、6年后,齲病發(fā)生率分別為8.5%、16.1%、15.0%。2.4新生互通的培養(yǎng)對(duì)于封閉物部分或全部脫落的牙齒齲患情況見表4。封閉物脫落后2、3年,新生齲病相對(duì)較低(4.7%),封閉物脫落后3年開始,新生齲牙增加明顯達(dá)21.4%,封閉物脫落后4、5年新生齲增加率分別為28%、32%;分別統(tǒng)計(jì)封閉物部分脫落、全部脫落后的齲牙也有相似的結(jié)果,封閉物脫落后3年,新生齲患率分別為26.7%、15.4%;封閉物脫落后2年,2者間無(wú)明顯差異,封閉物脫落后3、4年,部分脫落者齲患較全部脫落者高,而封閉物脫落后5年結(jié)果卻相反(30.8%,33.3%)。3封閉物整體保留率高,效果差有關(guān)ART技術(shù)應(yīng)用于兒童恒牙的窩溝封閉的研究,迄今為止除本研究外國(guó)際上尚未有3年以上的相關(guān)報(bào)道。其主要原因是較高的失訪率,限制了相對(duì)較長(zhǎng)的研究隨訪時(shí)間。本研究第3年的失訪率僅為6.8%,相對(duì)于同類研究失訪率最低;試驗(yàn)第5年又較第4年失訪率增加近10%。為提高隨訪率,在研究第3年,學(xué)生初中畢業(yè)時(shí),對(duì)受試學(xué)生逐一登記了詳細(xì)通訊地址以備隨訪;通過(guò)電話、信函等方式通知受試者定時(shí)參與復(fù)查,研究者分別到多個(gè)現(xiàn)場(chǎng)地點(diǎn)檢查等方法,使試驗(yàn)6年有56%(n=107)的封閉牙被檢查。采用ART技術(shù)封閉恒牙牙合面窩溝后,隨觀察時(shí)間的延長(zhǎng),封閉物完整保留率呈逐年下降的趨勢(shì)。而在津巴布韋后期(1994～1997年)的研究ART封閉3年保留率為71%;此主要由于將高危人群的窩溝作了封閉,使封閉保留率提高。本研究封閉物保留率較過(guò)去的研究高,隨訪3年的成功率為71.9%與近年津巴布韋研究的保留率相似,這可能與封閉牙的選擇、玻璃離子材料的改進(jìn)以及使用指壓技術(shù)操作有關(guān)。而本研究封閉牙后隨訪4、6年的完整保留率分別為50.0%、34.5%,若按封閉成功與失敗計(jì)算,成功率分別為68.5%、57.9%。這一結(jié)果盡管與復(fù)合樹脂封閉劑相比效果稍差一些,但也是令人滿意的。有研究表明,齲病在作了封閉的患者中少見。2年后齲病在深的牙合面窩溝中的發(fā)展占1%～2%,而在淺的窩溝中發(fā)展為4%～5%。深的窩溝更容易患齲,但也更容易使封閉的玻璃離子材料保留,封閉深的窩溝將起到更好的預(yù)防效果。本研究發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)3年,齲病發(fā)生率較低,與國(guó)外同類研究相似,但試驗(yàn)4年,即封閉物脫落后3年以上,新生齲的發(fā)生明顯增加,試驗(yàn)4、5、6年后,齲病發(fā)生率分別為8.5%、16.1%、15.0%。提示為了更好地預(yù)防齲病的發(fā)生,封閉物脫落后1～2年內(nèi)應(yīng)重新封閉。什么原因造成封閉物脫落3年后齲病發(fā)生率快速增加?現(xiàn)有的研究尚未對(duì)此進(jìn)行報(bào)道與分析。作者認(rèn)為可能的原因,一是封閉物脫落特別是部分脫落的牙面,容易沉積、滯留細(xì)菌及食物殘?jiān)?在溝裂邊緣及封閉物脫落后的邊緣容易繼發(fā)齲病。二是殘留的玻璃離子釋放氟的量減少,3年后釋放氟的量已不足以預(yù)防齲病的發(fā)生,從而對(duì)齲病的預(yù)防效果減弱。當(dāng)然這也同時(shí)為玻璃離子作為封閉劑在齲病預(yù)防中的效果與作用提出了新的問題。有關(guān)玻璃離子在口內(nèi)釋放氟的時(shí)間與濃度,玻璃離子邊緣對(duì)細(xì)菌及食物殘?jiān)奈綇?qiáng)度以及pH值等致齲因素還有待進(jìn)一步研究。但本研究在總結(jié)6年的封閉效果時(shí)發(fā)現(xiàn):對(duì)于封閉物部分或全部脫落的牙齒齲患情況,封閉物脫落后2、3年,新生齲病相對(duì)較低(4.7%),封閉物脫落后3年開始,新生齲牙增加明顯達(dá)21.4%,封閉物脫落后4、5年新生齲增加率分別為28%、32%;分別統(tǒng)計(jì)封閉物部分脫落,全部脫落后的齲牙也有相似的結(jié)果,封閉物脫落后3年,封閉物部分脫落、全部脫落后新生齲患率分別為26.7%、15.4%;封閉物脫落后2年,2者間無(wú)明顯差異,而封閉物脫落后3、4年,部分脫落者齲患較全部脫落者高;封閉物脫落后5年結(jié)果是部分脫落者齲患較全部脫落者低(30.8%,33.3%)(P>0.05)。說(shuō)明封閉物不論是部分脫落還是全部脫落后3年對(duì)齲病的預(yù)防效果都明顯降低,部分脫落者對(duì)齲病的預(yù)防效果更差。故將封閉物部分脫落視為“成功”是值得商榷的。當(dāng)然由于本研究隨訪6年后的觀察牙數(shù)減少,使用的玻璃離子材料(Ketac-Molara?)在開始研究時(shí)是一新型的充填材料。因此對(duì)于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚有待進(jìn)一步研究;更精確的區(qū)分失敗的原因、新生齲的發(fā)生也是必要的?？傊?使用ART封閉作為恒牙齲病防治的措施證明是適合、有效和可接受的。由于ART技術(shù)不取決于昂貴復(fù)雜的設(shè)備,適合于學(xué)校、社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)開展的牙科項(xiàng)目,這