放射工作人員培訓(xùn)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)

概述法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)放射衛(wèi)生監(jiān)督放射源的監(jiān)督管理職業(yè)健康監(jiān)護

法的基本概念法律

三種含義，（1）最廣義的法律與法同義；（2）較狹義的法律指憲法性法律和普通法律；（3）最狹義的指普通法律；如憲法第五條規(guī)定：“一切違反憲法和法律的行為，必須予以追究。”由全國人大常委會通過，以中華人民共和國主席令公布。《職業(yè)病防治法》和《放射性污染防治法》是我國目前放射衛(wèi)生法律體系中的主要法律

法的基本概念放射衛(wèi)生法律體系由法律、法規(guī)和部門規(guī)章等幾部分組成。法,有時又稱為法律，是由國家制定或認(rèn)可，并由國家強制執(zhí)行或?qū)嵤┑木哂衅毡樾ЯΦ男袨橐?guī)范體系。法律，法規(guī)都有廣義和狹義之分，但是使用中往往不嚴(yán)格區(qū)別，依法治國、依法行政、有法必依的法可以指法律、法規(guī)和部門規(guī)章中的任何一種。

法的基本概念法規(guī)廣義的法規(guī)是法律、法令、條例、規(guī)則、章程等的總稱；狹義的是指國務(wù)院或其他立法機關(guān)發(fā)布的條例。法規(guī)條例由國務(wù)院組織制定，以國務(wù)院令發(fā)布。《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》是我國目前放射衛(wèi)生法律體系中的主要法規(guī)之一部門規(guī)章:為了貫徹實施國家法律、法規(guī)，國務(wù)院所屬部委按照法律、法規(guī)的規(guī)定制定的管理規(guī)章，以部委令發(fā)布。

法的結(jié)構(gòu)法律政令條例規(guī)章全國人大國務(wù)院及部委、省級政府國務(wù)院、政府國務(wù)院部委

放射衛(wèi)生法律法規(guī)體系框架職業(yè)病防治法放射性同位素與射線裝置放射防護條例部門規(guī)章放射性污染防治法等相關(guān)法律突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等相關(guān)法規(guī)核電廠核事故應(yīng)急管理條例主要管理對象及范圍鈷-60、銫-137銥-192等放射性同位素及含源設(shè)備；X射線機等射線發(fā)生裝置鉛玻璃、鉛橡膠制品、防護門窗等屏蔽器材；建材、磷肥、煙霧報警器、伴生X射線的電器產(chǎn)品等放射性同位素、射線裝置放射防護器材、含放射性產(chǎn)品放射性同位素或射線裝置發(fā)生的事故放射源丟失、被盜事故，超劑量照射事故，放射性污染事故放射衛(wèi)生法規(guī)的性質(zhì)1、規(guī)范性:作為一種特殊的社會規(guī)范，主要是規(guī)范放射工作單位、放射工作人員和相關(guān)機構(gòu)及其人員的行為，規(guī)定他們的行為模式，包括：（1）單位和人員應(yīng)當(dāng)有什么行為；（2）單位和人員不得有什么行為；（3）單位和人員違反的規(guī)定應(yīng)當(dāng)受到何種處罰。2、強制性：國家依靠行政強制力保證法律、法規(guī)的實施。違法者將受到處罰。

放射衛(wèi)生法規(guī)的性質(zhì)

3、適用普遍性和技術(shù)特殊性所謂適用普遍性是指法律、法規(guī)作為行為規(guī)范，在規(guī)定的適用范圍和期間內(nèi)具有普遍適用的效力和特性，不是針對某一地區(qū)、某一單位或個人。所謂技術(shù)特殊性是指電離輻射作為一種特殊的危害方式，在管理上應(yīng)采取較為嚴(yán)格、嚴(yán)密和科學(xué)的管理方式。

4、公正、公開性。

法律

《中華人民共和國職業(yè)病防治法》2011.12.31《中華人民共和國放射性污染防治法》2003.10.1《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》2007.11.1行政法規(guī)

《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》2003.5.9

《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》2005.12.1

《放射性物品運輸安全管理條例》2010.1.1

法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部規(guī)章及規(guī)范性文件1.大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法2.放射診療管理規(guī)定(46號令）3.職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)管理辦法（31號令）4.放射診療許可證發(fā)放管理程序5.放射工作人員職業(yè)健康管理辦法（55號令）6.放射性粒子植入治療技術(shù)管理規(guī)范7.質(zhì)子和重離子加速器放射治療技術(shù)管理規(guī)范（試行）8.放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)管理辦法（衛(wèi)監(jiān)督發(fā)[2012]25號）9.放射診療建設(shè)項目衛(wèi)生審查管理規(guī)定（衛(wèi)監(jiān)督發(fā)[2012]25號）10.放射衛(wèi)生技術(shù)評審專家?guī)旃芾磙k法（衛(wèi)監(jiān)督發(fā)[2012]25號）11.職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法(91號令)12.職業(yè)病分類和目錄(國衛(wèi)疾控發(fā)〔2013〕48號)13.職業(yè)健康檢查管理辦法（國家衛(wèi)生計生委令第5號）法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)

放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)102項

國家標(biāo)準(zhǔn)28項國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)66項衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)8項放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)46項

國家標(biāo)準(zhǔn)8項國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)35項衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)3項法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)

其他

《中華人民共和國行政許可法》

《中華人民共和國行政處罰法》

《衛(wèi)生行政許可管理辦法》

《衛(wèi)生行政處罰程序》

《衛(wèi)生行政執(zhí)法文書規(guī)范》

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》

《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》

《護士條例》法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)

《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕169號）

在縣及縣級以下醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師，從事基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，確因工作需要，經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門考核批準(zhǔn)，報設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門備案，可申請同一類別至多三個專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊。

（開展X射線影像診斷工作的，應(yīng)當(dāng)具有專業(yè)的放射影像醫(yī)師）法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》

衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2011]61號

第二十六條臨床醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍可注冊同一類別3個專業(yè)…《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》

第三十條在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中工作的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以根據(jù)醫(yī)療診治的情況和需要，獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動。法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》

第八十九條對醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害控制的監(jiān)督管理，由衛(wèi)生行政部門依照本法的規(guī)定實施。如何理解：醫(yī)療機構(gòu)=用人單位=建設(shè)單位→處罰主體是衛(wèi)生行政部門放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的違法行為由衛(wèi)生行部門按照《職業(yè)病防治法》第八十條和八十一條處理

放射衛(wèi)生監(jiān)督

定義：監(jiān)督機構(gòu)依據(jù)法律、法規(guī)對與輻射有關(guān)的活動進行強制性檢查、評價與處理的管理過程，是衛(wèi)生監(jiān)督的重要組成部分，是放射衛(wèi)生防護的重要手段，其性質(zhì)屬于行政執(zhí)法的范疇。放射衛(wèi)生監(jiān)督目的：對各類實踐活動進行管理、保證國家的衛(wèi)生方針、政策的實施，防止危害事故和事件發(fā)生，保障放射性工作人員和公眾的健康和安全，保持良好的環(huán)境質(zhì)量，并進一步促進核能的合理開發(fā)利用。分級管理原則：根據(jù)放射性同位素或射線裝置的性質(zhì)及強度不同，分別劃歸衛(wèi)生部、省、市或縣級衛(wèi)生部門管理。

一放射防護條例適用范圍適用于：實踐和干預(yù)中人員電離輻射照射的防護和實踐中源的安全。不適用于：非電離輻射（例如微波、紫外線、可見光及紅外輻射等）20衛(wèi)生許可

醫(yī)療機構(gòu)開展放射診療工作，應(yīng)當(dāng)具備與其開展的放射診療工作相適應(yīng)的條件，經(jīng)所在地縣級以上地方衛(wèi)生行政部門的放射診療技術(shù)和醫(yī)用輻射機構(gòu)許可（以下簡稱放射診療許可）。

二許可登記制度時限：1～2年；改變許可登記內(nèi)容、停止放射工作需向原審批部門辦理變更注銷許可登記手續(xù)；禁止無許可證或者不按照許可證規(guī)定的種類和范圍從事放射性同位素和射線裝置的生產(chǎn)、銷售、使用活動。（一）許可登記范圍新建、改建、擴建放射性工作場所的放射防護設(shè)施必須做到和主體工程三同時：同時審批，同時施工，同時驗收竣工。生產(chǎn)、使用、銷售射線裝置及放射性同位素和含放射源的射線裝置前，必需向省、自治區(qū)、直轄市的衛(wèi)生行政部門申請許可，并向同級公安部門登記。涉及放射性三廢排放的必須先向省、自治區(qū)，直轄市的環(huán)保部門遞交環(huán)境影響報告表(書)，經(jīng)批準(zhǔn)方可申請許可登記，領(lǐng)到許可登記證后方可從事許可登記范圍的放射工作。（二）許可條件有與所從事的生產(chǎn)、銷售、使用活動規(guī)模相適應(yīng)的，具備相應(yīng)專業(yè)知識和防護知識及健康條件的專業(yè)技術(shù)人員；有符合國家環(huán)境保護標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和安全防護要求的場所、設(shè)施和設(shè)備；有專門安全和防護管理機構(gòu)或?qū)Ｂ?、兼職安全和防護管理人員，并配備必要的防護用品和監(jiān)測儀器；有健全的安全和防護管理規(guī)章制度、輻射事故應(yīng)急措施；產(chǎn)生放射性廢氣、廢液、固體廢物的，具有確保放射性三廢達標(biāo)排放的處理能力或可行的處理方案。

變更或重新申請許可變更：持證單位變更單位名稱、地址、法定代表人的，應(yīng)當(dāng)自變更登記之日起20日內(nèi)，向原發(fā)證機關(guān)申請辦理許可證變更手續(xù)。

重新申請：

改變所從事活動的種類或者范圍的；

新建或者改建、擴建生產(chǎn)、銷售、使用設(shè)施或者場所的。許可證有效期限

有效期：5年屆滿，需延續(xù)的：屆滿前30日，向原發(fā)證機關(guān)提出延續(xù)申請。原發(fā)證機關(guān)應(yīng)自受理延續(xù)申請之日起，在許可證有效期屆滿前完成審查，符合條件的，予以延續(xù)；否則，書面通知申請單位并說明理由。放射源的衛(wèi)生監(jiān)督密閉源衛(wèi)生監(jiān)督開放源衛(wèi)生監(jiān)督生產(chǎn)、銷售衛(wèi)生監(jiān)督√√貯存、運輸衛(wèi)生監(jiān)督√√安裝、換源衛(wèi)生監(jiān)督√-使用衛(wèi)生監(jiān)督√√生產(chǎn)、銷售的衛(wèi)生監(jiān)督密閉源開放源辦理許可登記手續(xù)，不能超范圍工作，不向無許可登記的個人和單位銷售√√健全的保管、銷售登記和質(zhì)檢制度，并將相應(yīng)的生產(chǎn)情況向衛(wèi)生行政部門報告，同時接受檢查√√依法生產(chǎn)、做好檢驗工作，且有明顯的警示標(biāo)志，標(biāo)明出廠編號、核素等?！獭剔D(zhuǎn)讓、調(diào)撥和借用非密閉源，必須向衛(wèi)生和公安部門申報，同意后方可進行。計劃外訂購應(yīng)有衛(wèi)生和公安部門的臨時準(zhǔn)購證明。×√貯存運輸?shù)男l(wèi)生監(jiān)督密閉源專用貯存庫（源），專人管理，建立健全各項保管和安全防護制度，定期進行檢查貯存庫的蓋子上應(yīng)該有源罐號、核素名稱及活度標(biāo)簽，加鎖貯存，并設(shè)有警示標(biāo)志，源庫外劑量率不得大于2.5μSv·h－1。源庫應(yīng)有足夠的面積，有防火、防盜措施，良好的通風(fēng)及照明，不得存放易燃、易爆、易腐蝕的危險品。應(yīng)有足夠厚層的鉛罐，鉛罐外有核素編號、名稱及活度，罐體加鎖。使用的或者使用過的容器，必須按國家有關(guān)規(guī)定進行包裝和劑量監(jiān)測，并經(jīng)縣以上的運輸和衛(wèi)生行政部門核查后方可運輸。開放源專用貯存庫和容器，專人管理，建立健全各項保管和安全防護制度，容器上應(yīng)該有編號、核素名稱及活度標(biāo)簽，加鎖儲存，并設(shè)有警示標(biāo)志，不得存放易燃、易爆、易腐蝕的危險品。貯存室內(nèi)任何可能有人停留的區(qū)域，所有容器泄漏的總劑量率不得超過25μSv·h－1，貯存室墻外劑量率不得大于2.5μSv·h－1。存放容器應(yīng)有足夠厚層的鉛罐，對產(chǎn)生氣溶膠或者具有揮發(fā)性的放射性物質(zhì)應(yīng)該存放在有通風(fēng)櫥的密閉容器內(nèi)，保持經(jīng)常通風(fēng)。非密閉源及其裝源容器進行運輸時，必須按國家有關(guān)規(guī)定進行包裝和劑量監(jiān)測，并經(jīng)縣以上的運輸和衛(wèi)生行政部門核查后方可運輸。形成的放射性廢物，應(yīng)該按半衰期和產(chǎn)生廢物的時間進行分類貯存。安裝、換源的衛(wèi)生監(jiān)督密閉源仔細(xì)檢查，核對無誤后方可安裝。安裝結(jié)束后進行全面檢測，達到要求后方可投入使用。按說明書的要求安裝或制定好相應(yīng)的防護方案。換下的源按規(guī)定妥善處理。從業(yè)人員接受了防護知識的培訓(xùn)，工作時接受防護人員的指導(dǎo)，并佩戴個人劑量儀。使用的衛(wèi)生監(jiān)督目的：保證工作人員的安全，杜絕誤照事故。密閉源人員輻射防護知識的培訓(xùn)，提高個人防護能力，自覺利用時間、屏蔽、距離的防護方法進行防護。制定操作規(guī)范和個人衛(wèi)生防護制度。強放射源設(shè)立獨立照射室，室外設(shè)有報警及放射性危險裝置，按需設(shè)立監(jiān)控裝置，同時必須保證這些監(jiān)控裝置的正常運作狀態(tài)。放射源安裝的牢固性和一些活動部件經(jīng)常性檢測，對可能出現(xiàn)的問題進行解決，及時維修。不得裸手操作，更換密閉源零部件時應(yīng)該使用專門的工具和屏蔽設(shè)備。定期對工作場所及其環(huán)境進行監(jiān)測，并對個人劑量進行監(jiān)測密閉源使用1～2年后或要調(diào)換、丟失追回等情況時，應(yīng)重新進行性能檢驗，確認(rèn)無污染和誤泄漏后方可繼續(xù)使用。室外或野外工作時，應(yīng)劃出控制區(qū)，設(shè)置圍欄和危險警告標(biāo)志。必要時設(shè)有守衛(wèi)人員，禁止無關(guān)人員進入。開放源進行人員輻射防護知識的培訓(xùn)，提高個人防護能力，自覺利用時間、屏蔽、距離的防護方法進行防護。制定操作規(guī)范和個人衛(wèi)生防護制度。放射性工作單位使用的同位素的等效年用量和最大等效日操作量應(yīng)符合登記注冊的單位類別和場所分級。工作場所和單位的防護設(shè)備和措施保證完善。放射性工作單位做好非密閉源的保管、瓴用和消耗登記制度，做到帳源相符室外或野外工作時，應(yīng)劃出控制區(qū)，設(shè)置圍欄和危險警告標(biāo)志。必要時設(shè)有守衛(wèi)人員，禁止無關(guān)人員進入。我國對放射事故的分類和分級國務(wù)院令第449號、頒布日期：2005.09.14、實施日期：2005.12.01、頒布單位：國務(wù)院

特別重大輻射事故、重大輻射事故、較大輻射事故一般輻射事故特別重大輻射事故：是指Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控造成大范圍嚴(yán)重輻射污染后果，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致3人以上（含3人）急性死亡。重大輻射事故：是指Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致2人以下（含2人）急性死亡或者10人以上（含10人）急性重度放射病、局部器官殘疾。較大輻射事故：是指Ⅲ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官殘疾。一般輻射事故：是指Ⅳ類、Ⅴ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致人員受到超過年劑量限值的照射。1、發(fā)生輻射事故時，事故單位應(yīng)當(dāng)立即啟動本單位的輻射事故應(yīng)急方案，采取必要防范措施，并在2小時內(nèi)填寫《輻射事故初始報告表》，向當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護部門和公安部門報告。造成或可能造成人員超劑量照射的，還應(yīng)同時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報告。2、接到輻射事故報告的環(huán)境保護部門、公安部門和衛(wèi)生行政部門，應(yīng)在2小時內(nèi)將輻射事故信息向上一級環(huán)境保護部門、公安部門和衛(wèi)生行政部門報告，直至省級環(huán)境保護部門、公安部門和衛(wèi)生行政部門；在發(fā)生特別重大輻射事故情況下，可以同時向國家環(huán)?？偩?、公安部和衛(wèi)生部報告。3、省、地（市）和縣級環(huán)境保護部門、公安部門、衛(wèi)生部門在接到各類輻射事故報告后，應(yīng)當(dāng)按照輻射事故應(yīng)急預(yù)案的要求和輻射事故的嚴(yán)重程度，立即派人趕赴現(xiàn)場，進行現(xiàn)場調(diào)查，采取有效措施，控制并消除事故影響，同時將輻射事故信息報告同級人民政府。事故處置工作基本完成后，省級環(huán)境保護部門應(yīng)向國家環(huán)保總局報送輻射事故后續(xù)報告。4、省級環(huán)境保護部門在接到輻射事故報告后，確認(rèn)該輻射事故屬特別重大輻射事故和重大輻射事故時，應(yīng)及時通報省級公安部門和衛(wèi)生行政部門，并在2小時內(nèi)上報國家環(huán)?？偩帧噎h(huán)?？偩衷诮拥绞鹿蕡蟾婧?，立即組織核實、確認(rèn)事故類型，在2小時內(nèi)上報國務(wù)院，并通報公安部和衛(wèi)生部。較大輻射事故和一般輻射事故無需上報國務(wù)院有關(guān)部門。輻射事故的處理1、發(fā)生輻射事故時，生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素和射線裝置的單位應(yīng)當(dāng)立即啟動本單位的應(yīng)急方案，采取應(yīng)急措施，并立即向當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護主管部門、公安部門、衛(wèi)生主管部門報告。2、在發(fā)生輻射事故或者有證據(jù)證明輻射事故可能發(fā)生時，縣級以上人民政府環(huán)境保護主管部門有權(quán)采取下列臨時控制措施：（1）責(zé)令停止導(dǎo)致或者可能導(dǎo)致輻射事故的作業(yè)（2）組織控制事故現(xiàn)場。先撤離有關(guān)工作人員，對可能受到放射性污染的人員進行應(yīng)急救援措施，封鎖現(xiàn)場，切斷污染環(huán)節(jié)，防止污染進一步擴大，組織專家確定污染類型、活度等。3、輻射事故發(fā)生后，有關(guān)縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)按照輻射事故的等級，啟動并組織實施相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。

（1）環(huán)境保護主管部門負(fù)責(zé)輻射事故的應(yīng)急響應(yīng)、調(diào)查處理和定性定級工作，協(xié)助公安部門監(jiān)控追繳丟失、被盜的放射源；（2）公安部門負(fù)責(zé)丟失、被盜放射源的立案偵查和追繳；（3）衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)輻射事故的醫(yī)療應(yīng)急。4、發(fā)生輻射事故的單位應(yīng)當(dāng)立即將可能受到輻射傷害的人員送至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門指定的醫(yī)院或者有條件救治輻射損傷病人的醫(yī)院，進行檢查和治療，或者請求醫(yī)院立即派人趕赴事故現(xiàn)場，采取救治措施。防護標(biāo)準(zhǔn)：1、放射工作人員(職業(yè)照射)的劑量限值

▲防止確定性效應(yīng)：

眼晶體年當(dāng)量劑量：＜150mSv/年四肢(手和足)或皮膚年當(dāng)量劑量：＜500mSv/年

▲限制隨機效應(yīng)：

連續(xù)五年的年平均有效劑量：＜20mSv/年（原為50mSv/年）

任何一年中的有效劑量：＜50mSv/年

有效劑量（E）=

TWT·HT

有效劑量（當(dāng)量）：

為人體各組織或器官的當(dāng)量劑量乘以相應(yīng)的組織權(quán)重因數(shù)的和。

E=

TWT

·HT

0組織或器官

組織權(quán)重因數(shù)

WT組織或器官

組織權(quán)重因數(shù)

WT

性腺0.20

肝0.05（紅）骨髓0.12

食道0.05

結(jié)腸0.12

甲狀腺0.05

肺0.12

皮膚0.01

胃0.12

骨表面0.01

膀胱0.05其余組織或器官0.05

乳腺0.052、公眾的個人劑量限值

▲防止確定性效應(yīng)：

眼晶體年當(dāng)量劑量：＜15mSv/年皮膚的年當(dāng)量劑量：＜50mSv/年

（是職業(yè)人員的1/10的量）

▲限制隨機效應(yīng)：

年有效劑量：＜1mSv/年（原為5mSv/年）

現(xiàn)行的放射防護基本標(biāo)準(zhǔn)——《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》

（GB18871—2002）

2003-04-01實施放射性防護衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

強制性國家標(biāo)準(zhǔn)1GB6566-2001建筑材料放射性核素限量2GB8921-1988磷肥放射性鐳-226限量衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)3GB14882-1994食品中放射性物質(zhì)限制濃度標(biāo)準(zhǔn)4GB16348-1996X線診斷中受檢者放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)5B16349-1996育齡婦女和孕婦的X線檢查放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)6GB16350-1996兒童X線診斷放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)7GB16351-1996醫(yī)用r-射線遠(yuǎn)距治療設(shè)備放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)8GB16352-1996一次性醫(yī)療用品r射線輻射滅菌標(biāo)準(zhǔn)9GB16353-1996含放射性物質(zhì)消費品的放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)10GB16361-1996臨床核醫(yī)學(xué)中患者的放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)11GB16362-1996體外射束放射治療中患者的放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)12GB18871—2002電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)13GB

16348-2010

醫(yī)用X射線診斷受檢者放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)推薦性國家標(biāo)準(zhǔn)1GB/T11713-1989用于半導(dǎo)體r譜分析低比活度r放射性樣品的標(biāo)準(zhǔn)方法2GB/T11743-1989土壤中放射性核素的r能譜分析方法3GB/T14883-1994食品中放射性衛(wèi)生檢驗4GB/T14883.1-1994食品中放射性物質(zhì)檢驗總則5GB/T14883.2-1994食品中放射性物質(zhì)檢驗氫-3的測定6GB/T14883.3-1994食品中放射性物質(zhì)檢驗鍶-1989和1990的測定7GB/T14883.4-1994食品中放射性物質(zhì)檢驗钷-147的測定8GB/T14883.5-1994食品中放射性物質(zhì)檢驗釙–210的測定9GB/T14883.6-1994食品中放射性物質(zhì)檢驗鐳-226和鐳-228的測定10GB/T14883.7-1994食品中放射性物質(zhì)檢驗天然釷和鈾的測定11GB/T14883.8-1994食品中放射性物質(zhì)檢驗钚-239、-钚240的測定12GB/T14883.9-1994食品中放射性物質(zhì)檢驗碘-131的測定13GB/T14883.10-1994食品中放射性物質(zhì)檢驗銫-137的測定14GB/T16137-1995X線診斷中受檢者器官劑量的估算方法15GB/T16139-1995用于中子輻射防護的劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)16GB/T16140-1995

水中放射性核素的γ能譜分析方法17GB/T16141-1995

放射性核素的a能譜分析方法18GB/T16142-1995

不同年齡公眾成員放射性核素的年攝入量限值19GB/T16143-1995

建筑物表面氡析出率的活性炭測量方法20GB/T16145-1995生物樣品中放射性核素的γ能譜分析方法21GB/T16146-1995住房內(nèi)氡濃度控制標(biāo)準(zhǔn)22GB/T17589-1998X射線計算機斷層攝影裝置影響質(zhì)量保證檢測規(guī)范23GB/T17982-2000核事故應(yīng)急情況下公眾受照劑量估算的模式和參數(shù)GBZ1

GBZ113—2006電離輻射事故干預(yù)水平及醫(yī)學(xué)處理原則2

GBZ114—2006使用密封放射源衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)3

GBZ115—2002χ射線衍射儀和熒光分析儀防護標(biāo)準(zhǔn)4

GBZ116—2002地下建筑氡及其子體控制標(biāo)準(zhǔn)5

GBZ117—2006工業(yè)χ射線探傷衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)6

GBZ118—2002油(氣)田非密封型放射源測井衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)7

GBZ119—2006放射性發(fā)光涂料衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)8

GBZ120—2006臨床核醫(yī)學(xué)衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)9

GBZ121—2002后裝γ源近距離治療衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)10

GBZ122—2006離子感煙火災(zāi)探測器衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)11

GBZ123—2006汽燈紗罩生產(chǎn)放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)12

GBZ124—2002地?zé)崴畱?yīng)用中放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)13

GBZ125—2009含密封源儀表的衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)14

GBZ126—2002醫(yī)用電子加速器衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)15

GBZ127—2002X射線行李包檢查系統(tǒng)衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)16

GBZ128—2002職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范17

GBZ129—2002職業(yè)內(nèi)照射個人監(jiān)測規(guī)范18

GBZ130—2013醫(yī)用χ射線診斷衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)19

GBZ131—2002醫(yī)用χ射線治療衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)20GBZ132—2002工業(yè)γ射線探傷衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)21GBZ133—2002醫(yī)用放射性廢物管理衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)22GBZ134—2002放射性核素敷貼治療衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)23GBZ135—2002密封γ放射源容器衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)24GBZ136—2002生產(chǎn)和使用放射免疫分析試劑（盒）衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)25GBZ137—2002含密封源儀表的衛(wèi)生防護監(jiān)測規(guī)范26GBZ188-2014職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范27GBZ139—2002稀土生產(chǎn)場所中放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)28GBZ140—2002空勤人員宇宙輻射控制標(biāo)準(zhǔn)29GBZ141—2002γ射線和電子束輻照裝置防護檢測規(guī)范30GBZ142—2002油(氣)田測井用密封型放射源衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)31GBZ143—2002集裝箱檢查系統(tǒng)放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)32GBZ161—2004醫(yī)用γ射束遠(yuǎn)距治療防護與安全標(biāo)準(zhǔn)33GBZ165—2012X射線計算機斷層攝影放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)34GBZ166—2005職業(yè)性皮膚放射性污染個人監(jiān)測規(guī)范35GBZ167—2005放射性污染的物料解控和場址開放的基本要求36GBZ174-2006含發(fā)光涂料儀表放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)37GBZ175-2006γ射線工業(yè)CT放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)38GBZ176-2006醫(yī)用診斷X射線個人防護材料及用品標(biāo)準(zhǔn)39GBZ177-2006便攜式X射線檢查系統(tǒng)放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)40GBZ178-2006低能γ射線粒子源植入治療的放射衛(wèi)生防護與質(zhì)量控制檢測規(guī)范41GBZ179-2006醫(yī)療照射放射防護基本要求GBZ/T1GBZ/T144-2002用于光子外照射放射防護的劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)2GBZ/T145-2002個人膠片劑量計3GBZ/T146—2002醫(yī)療照射放射防護名詞術(shù)語4GBZ/T147—2002χ射線防護材料衰減性能的測定5GBZ/T148—2002用于中子測井的CR39中子劑量計的個人劑量監(jiān)測方法6GBZ/T149—2002醫(yī)學(xué)放射工作人員的衛(wèi)生防護培訓(xùn)規(guī)范7GBZ/T150—2002工業(yè)χ射線探傷衛(wèi)生防護監(jiān)測規(guī)范8GBZ/T151—2002放射事故個人外照射劑量估算原則9GBZ/T152—2002γ遠(yuǎn)距治療室設(shè)計防護要求10GBZ/T153—2002放射性碘污染事故時碘化鉀的使用導(dǎo)則11GBZ/T154—2006兩種粒度放射性氣溶膠年攝入量限值12GBZ/T155—2002空氣中氡濃度的閃爍瓶測定方法13GBZ/T163—2004外照射急性放射病的遠(yuǎn)期效應(yīng)醫(yī)學(xué)隨訪規(guī)范14GBZ/T164—2004核電廠操縱員的健康標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)學(xué)監(jiān)督規(guī)定15GBZ/T180-2006醫(yī)用X射線CT機房的輻射屏蔽規(guī)范16GBZ/T181-2006建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護評價報告編制規(guī)范17GBZ/T182-2006室內(nèi)氡及其衰變產(chǎn)物測量規(guī)范18GBZ/T183-2006電離輻射與防護常用量和單位19GBZ/T184-2006醫(yī)用診斷X射線防護玻璃板標(biāo)準(zhǔn)GBZ130-2013GBZ130-2013強制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1WS177-1999牙瓷中天然鈾的豁免2WS178-1999日用陶瓷中天然放射性物質(zhì)的豁免推薦性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1WS/T75-1996醫(yī)用χ射線診斷的合理應(yīng)用原則2WS/T76-1996醫(yī)用X射線診斷影像質(zhì)量保證的一般要求3WS/T184-1999空氣中放射性核素的r能譜分析方法4WS/T189-1999醫(yī)用X射線診斷影像質(zhì)量控制檢測規(guī)范5WS/T234-2002食品中放射性物質(zhì)檢驗镅-241的測定GBZ130-2013CT機房的防護要求機房應(yīng)有足夠的使用空間，面積一般應(yīng)不小于30平米，機房內(nèi)不應(yīng)堆放無關(guān)雜物機房的墻壁應(yīng)有足夠的防護厚度，機房的門、窗應(yīng)符合放射防護要求。CT機房門外應(yīng)張貼電離輻射警示標(biāo)志，并安裝工作狀態(tài)指示燈機房應(yīng)保持良好的通風(fēng)乳腺、牙科X射線機要求乳腺和牙科X射線影像診斷項目應(yīng)設(shè)單獨機房，防護厚度應(yīng)達到1mmPb當(dāng)量。因為牙科X射線機的管球可以任意旋轉(zhuǎn)，可以向任何一個方向進行照射，盡管使用的電壓、電流較低，X射線的泄漏相對較小，劑量水平與投照方向、照射次數(shù)等參數(shù)有關(guān)，實際操作絕不允許向工作區(qū)和患者候診區(qū)方向投照。

Ｘ射線影像診斷與介入放射學(xué)之間不同點操作方式

X射線影像診斷、CT診斷遠(yuǎn)距離操作介入放射學(xué)近距離診療床邊操作機器的射線輸出量（相比）X射線影像診斷、CT診斷輸出量小50mGy/Min

25mGy/Min

介入放射學(xué)輸出量大100mGy/Min對患者的輻射危害介入放射學(xué)可以產(chǎn)生確定性效應(yīng)影像診斷不能產(chǎn)生確定性效應(yīng)

Ｘ射線影像診斷與介入放射學(xué)之間不同點工作人員受照劑量介入放射學(xué)受照劑量大影像診斷受照劑量小診療風(fēng)險

介入放射學(xué)高（國家專門發(fā)布了心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)神經(jīng)血管介入診療技術(shù)管理規(guī)范的通知）影像診斷低

Ｘ射線影像診斷與介入放射學(xué)之間不同點防護標(biāo)準(zhǔn)影像診斷GBZ130—2013醫(yī)用χ射線診斷衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)

GBZ165-2012計算機斷層攝影放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)介入放射學(xué)沒有具體標(biāo)準(zhǔn)場所監(jiān)測地點影像診斷測量操作臺位置及相鄰場所的輻射劑量水平介入放射學(xué)測量機房內(nèi)機器旁邊位置及相鄰場所的輻射劑量水平防護用品影像診斷患者防護用品（隔室操作工作人員不用防護用品）介入放射學(xué)患者和工作人員需要用防護用品

對受檢者防護用品及使用情況的要求開展介入放射學(xué)和X射線診斷的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為工作人員和受檢者配備防護用品。對于X射線攝影機房內(nèi)和CT機機房內(nèi)都應(yīng)配備患者防護用品，現(xiàn)在防護用品樣式比較多，但是配備的防護用品數(shù)量應(yīng)能滿足工作需要。對于熒光屏透視機應(yīng)配備工作人員防護用品。對于介入放射學(xué)應(yīng)配備患者防護用品和工作人員防護用品。

受檢者防護用品的要求在現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)GB16348-2010醫(yī)用X射線診斷受檢者放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)中要求醫(yī)院應(yīng)配備患者防護用品，在診斷過程中對患者采取防護措施?；颊叩姆雷o原則是盡量使用替代方法，合理使用X射線診斷檢查，采取相應(yīng)的操作技術(shù)來控制或減少不必要的照射，使用防護用品保護重要組織和器官，特別是對兒童、育齡婦女、孕婦應(yīng)特別注意。防護用品正常情況應(yīng)平鋪在臺面上，嚴(yán)禁懸掛，因懸掛時間長可能會是產(chǎn)生裂縫，如果懷疑存在裂縫，可以定期在透視下利用檢查密度的方法來判斷防護用品的防護效果。對X射線機和DSA機房內(nèi)機器工作指示燈的要求放射診療裝置在防護門的適當(dāng)位置要有工作指示燈，一般工作指示燈的顏色為黃色，工作指示不亮，應(yīng)視為工作燈沒有。根據(jù)GB9706.23-2005醫(yī)用電氣設(shè)備第2-43部分：介入操作X射線設(shè)備安全專用要求第6.8.3要求“宜提供一個或多個警示燈給在設(shè)備所在房間內(nèi)的所有位置上人員指示加載狀態(tài)。”監(jiān)督要求是查看DSA機房內(nèi)機器工作指示燈的工作狀態(tài)情況。

對患者和陪護人員輻射危害事前告知放射診療的輻射危害問題是人們所關(guān)心的一個敏感問題，對于確需進行診斷和治療的患者來講是利益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于所帶來的輻射危害，所以在診療前對患者應(yīng)進行輻射危害事前告知，并對患者及護理人員從輻射防護的角度提出一些建議。醫(yī)療機構(gòu)有輻射危害告知的義務(wù)，患者有知道輻射對人體危害的權(quán)利。隨著公眾對輻射危害的認(rèn)識程度和自我保護意識的提高，放射診療的輻射危害也逐漸引起人們的重視，對放射診療病人及家屬的輻射危害事前告知越來越重要。國家出臺了國家標(biāo)準(zhǔn)GB16348-2010醫(yī)用X射線診斷受檢者放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)，在標(biāo)準(zhǔn)中主要論述對X射線檢查中受檢者應(yīng)進行正當(dāng)化判斷、掌握適應(yīng)癥，避免不必要的重復(fù)檢查和對婦女及兒童的檢查應(yīng)慎重。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于規(guī)范健康體檢應(yīng)用

放射檢查技術(shù)的通知衛(wèi)辦監(jiān)督發(fā)〔2012〕148號

一、健康體檢應(yīng)用放射檢查技術(shù)必須按照《放射診療管理規(guī)定》、《健康體檢管理暫行規(guī)定》以及有關(guān)放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)的要求。二、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定放射檢查質(zhì)量保證方案和管理制度，確保放射檢查的設(shè)備、人員和技術(shù)等方面符合國家相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求。三、健康體檢應(yīng)用放射檢查技術(shù)必須遵循正當(dāng)性和防護最優(yōu)化原則，在保證診斷影像質(zhì)量的前提下，盡可能降低受照劑量，嚴(yán)格控制使用劑量較大、風(fēng)險較高的放射檢查技術(shù)。四、醫(yī)療機構(gòu)制定《健康體檢項目目錄》時，應(yīng)當(dāng)針對不同人群科學(xué)制定放射檢查項目，不得將放射檢查列入對兒童及嬰幼兒的健康體檢項目。五、健康體檢應(yīng)用放射檢查技術(shù)應(yīng)當(dāng)事先在體檢方案或體檢表中告知受檢者該項檢查的目的和風(fēng)險。嚴(yán)格控制放射檢查頻次和受照劑量，一般每年在健康體檢中應(yīng)用放射檢查技術(shù)不超過1次。六、健康體檢應(yīng)當(dāng)優(yōu)先使用普通X線攝影、CR（計算機X線攝影）；有條件的地區(qū)，推薦使用DR（數(shù)字X線攝影）取代普通X線攝影和CR檢查。健康體檢不得使用直接熒光屏透視；除非有明確的疾病風(fēng)險指征（如年齡在50周歲以上并且長期大量吸煙、心血管疾病風(fēng)險評估為中高風(fēng)險等），否則不宜使用CT（計算機斷層掃描裝置）；不得使用PET（正電子發(fā)射斷層顯像裝置）、PET/CT、SPECT（單光子發(fā)射計算機斷層顯像裝置）和SPECT/CT。七、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為受檢者配備必要的放射防護用品，對非投照部位采取必要的防護措施；嚴(yán)格控制照射野范圍，避免鄰近照射野的敏感器官或組織受到直接照射；對育齡婦女腹部或骨盆進行X線檢查前，應(yīng)當(dāng)確定其是否懷孕，不得對孕婦進行腹部或骨盆放射影像檢查。檢查中除受檢者本人外，不得允許其他人員留在機房內(nèi)，當(dāng)受檢者需要扶攜或近身護理時，對扶攜和護理者也應(yīng)采取相應(yīng)的防護措施。溫馨提示：接受放射線檢查注意事項一、醫(yī)用放射診療是一種損傷性診療，診療過程中產(chǎn)生的X線對人體健康有一定危害，不采取防護措施，有可能使身體某些敏感器官受到損傷；對人體健康的影響也是長遠(yuǎn)的，射線照得越多，誘發(fā)一些疾病的危險性越大。從預(yù)防角度講，原則上應(yīng)盡量避免一切可以避免的照射。

二、在醫(yī)生建議做放射線檢查時，可以與醫(yī)生討論或咨詢檢查的必要性和效果，有能替代的最好先做無輻射危害的檢查。

三、接受放射線照射前，患者有權(quán)向醫(yī)務(wù)人員索要防護用品，盡可能對鄰近照射部位的生殖腺、胸腺、甲狀腺、眼睛等射線敏感部位進行屏蔽防護。

四、嬰幼兒、少年兒童、育齡婦女、孕婦等是輻射損傷的高危人群，應(yīng)慎行或盡量避免放射線照射。有生育計劃的育齡婦女，要掌握清楚月經(jīng)周期，對下腹部的檢查應(yīng)嚴(yán)格限制在月經(jīng)來潮后的十天內(nèi)進行；非特殊需要，懷孕8至15周的育齡婦女不要做下腹部的放射線檢查。

五、在實施放射診療時，非受檢者不要進入操作現(xiàn)場；確因患者病情需要其他人員陪護時，有權(quán)向醫(yī)務(wù)人員索要防護用品，對陪護人員采取必要的防護措施。

質(zhì)量保證要點質(zhì)量保證是為獲得穩(wěn)定的高質(zhì)量的X射線影像，同時又使人員受照劑量和所需費用達到合理的最低值所采取的有計劃的系統(tǒng)行動。質(zhì)量控制是通過對X射線診斷設(shè)備的性能檢測維護，對X射線影像形成過程的監(jiān)視和校正行動，保證影像質(zhì)量的技術(shù)。質(zhì)量保證工作對于介入放射學(xué)和X射線影像診斷是非常重要的,均應(yīng)按照相應(yīng)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進行日常檢驗和維修保養(yǎng)。通過檢查維修記錄和質(zhì)量保證檢驗記錄來判斷此項工作的開展情況。

質(zhì)量控制監(jiān)測的依據(jù)和主要指標(biāo)

X射線機、CT機、CR和乳腺機質(zhì)量控制檢測依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)WS76-2011醫(yī)用常規(guī)X射線診斷影像質(zhì)量控制檢測規(guī)范GBZ186-2007乳腺X射線攝影質(zhì)量控制監(jiān)測規(guī)范GBZ187-2007計算機X射線攝影（CR）質(zhì)量控制檢測規(guī)范GB/T17589-1998X射線計算機斷層攝影裝置質(zhì)量保證檢測規(guī)范DSA目前現(xiàn)在國家還沒有出臺質(zhì)量控制監(jiān)測規(guī)范。

現(xiàn)場操作要求現(xiàn)場操作時，工作人員應(yīng)遵守有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和單位各項操作規(guī)程、規(guī)章制度的要求，進行操作。診療室內(nèi)是否有患者防護用品、是否給患者佩戴防護用品、操作時診療室是否有其他人員、（患者、陪患）、診療時防護門是否完全關(guān)閉、患者需要攙扶時是否給志愿者提供防護用品，工作人員、操作時是否在不影響診斷的情況下，盡量縮小照射野、是否采用了高電壓、低電流方法減少照射量。職業(yè)病危害分類根據(jù)2012年衛(wèi)監(jiān)督發(fā)〔2012〕25號衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)管理辦法》等文件的通知的附件中《放射診療建設(shè)項目衛(wèi)生審查管理規(guī)定》放射診療建設(shè)項目按照可能產(chǎn)生的放射性危害程度與診療風(fēng)險分為危害嚴(yán)重和危害一般兩類。危害嚴(yán)重類的放射診療建設(shè)項目包括立體定向放射治療裝置（γ刀、X刀等）、醫(yī)用加速器、質(zhì)子治療裝置、重離子治療裝置、鈷-60治療機、中子治療裝置與后裝治療機等放射治療設(shè)施，正電子發(fā)射計算機斷層顯像裝置（PET）與單光子發(fā)射計算機斷層顯像裝置（SPECT）及使用放射性藥物進行治療的核醫(yī)學(xué)設(shè)施。其他放射診療建設(shè)項目為危害一般類。（一）職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價監(jiān)督在建設(shè)項目可行性論證階段按照規(guī)定進行職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價或按時提交職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告；預(yù)評價報告的編制單位應(yīng)具備符合規(guī)定的評價資質(zhì)立體定向放射治療裝置、質(zhì)子治療裝置、重離子治療裝置、中子治療裝置、正電子發(fā)射計算機斷層顯像裝置（PET）等建設(shè)項目的放射防護評價，應(yīng)由取得甲級評價資質(zhì)的放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)編制。預(yù)評價報告符合相關(guān)法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)要求；危害嚴(yán)重類的放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告經(jīng)專家評審。職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告經(jīng)過衛(wèi)生行政部門審核、同意。

（二）放射診療建設(shè)項目竣工驗收監(jiān)督

1．建設(shè)單位按照規(guī)定對建設(shè)項目職業(yè)病放射防護設(shè)施進行職業(yè)病危害放射防護設(shè)控制效果評價；

2．立體定向放射治療裝置、質(zhì)子治療裝置、重離子治療裝置、中子治療裝置、正電子發(fā)射計算機斷層顯像裝置（PET）等建設(shè)項目的放射防護評價，應(yīng)由取得甲級評價資質(zhì)的放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)完成；

3．建設(shè)項目經(jīng)衛(wèi)生行政部門驗收；

4．驗收是否合格。建設(shè)項目管理流程預(yù)評價審核項目可行性階段施工竣工驗收預(yù)評價控制效果評價審核同意申請竣工驗收

竣工驗收合格

申請診療許可證

投入使用取得許可證評價報告評審

控制效果評價評審

竣工驗收

放射工作人員證管理

放射工作人員上崗前，放射工作單位負(fù)責(zé)向所在地縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門為其申請辦理《放射工作人員證》。開展放射診療工作的醫(yī)療機構(gòu)，向為其發(fā)放《放射診療許可證》的衛(wèi)生行政部門申請辦理《放射工作人員證》。辦理《放射工作人員證》必須具備的條件年滿18周歲；經(jīng)職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員的職業(yè)健康要求；放射防護和有關(guān)法律知識培訓(xùn)考核合格；遵守放射防護法規(guī)和規(guī)章制度，接受職業(yè)健康監(jiān)護和個人劑量監(jiān)測管理；放射工作人員證發(fā)放程序申請辦理《放射工作人員證》需提交下列資料:申請人《居民身份證》復(fù)印件；申請人職業(yè)健康檢查報告；申請人個人劑量監(jiān)測報告(新上崗的不須提交)；申請人放射防護和相關(guān)法律法規(guī)知識培訓(xùn)合格證明書；申請人2寸免冠正面半身照片1張。

申請材料應(yīng)當(dāng)真實、完整.審核批準(zhǔn)對符合放射工作人員的職業(yè)健康要求，培訓(xùn)和考核合格，接受個人劑量監(jiān)測管理并且年滿18周歲的勞動者，經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核批準(zhǔn)后，發(fā)給《放射工作人員證》。職業(yè)健康監(jiān)護內(nèi)容

職業(yè)健康監(jiān)護包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康檔案管理。職業(yè)健康檢查包括：（1）上崗（前）健康檢查。（2）在崗期間定期健康檢查（放射工作人員周期為不超過2年）。（3）

離崗時健康檢查（4）

應(yīng)急醫(yī)學(xué)檢查（5）

離崗后健康檢查(不是所有離崗后都需要)

職業(yè)危害潛伏期長的職工需要追蹤隨訪1、職業(yè)健康檔案

放射防護管理機構(gòu)安全防護管理制度質(zhì)量保證管理制度事故應(yīng)急處理預(yù)案職業(yè)健康檢查個人檔案；職業(yè)健康檢查結(jié)果報告和總結(jié)評價報告；職業(yè)病患者及職業(yè)禁忌證者報告卡；用人單位根據(jù)評價報告書的相關(guān)建議的整改措施和對職業(yè)病患者和職業(yè)禁忌證者處理和安置的記錄；

放射工作人員培訓(xùn)記錄、簽到表有關(guān)職業(yè)病防治的法規(guī)、文件等……2、職業(yè)健康檢查（55號令）委托職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)確定檢查項目（崗前、崗中、崗后）放射工作人員上崗前，應(yīng)當(dāng)進行上崗前的職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的，方可參加相應(yīng)的放射工作。放射工作單位不得安排未經(jīng)職業(yè)健康檢查或者不符合放射工作人員職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)的人員從事放射工作。放射工作單位應(yīng)當(dāng)組織上崗后的放射工作人員定期進行職業(yè)健康檢查，兩次檢查的時間間隔不應(yīng)超過2年，必要時可增加臨時性檢查。放射工作人員脫離放射工作崗位時，放射工作單位應(yīng)當(dāng)對其進行離崗前的職業(yè)健康檢查。對參加應(yīng)急處理或者受到事故照射的放射工作人員，放射工作單位應(yīng)當(dāng)及時組織健康檢查或者醫(yī)療救治，按照國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行醫(yī)學(xué)隨訪觀察。職業(yè)健康檢查機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自體檢工作結(jié)束之日起1個月內(nèi)，將職業(yè)健康檢查報告送達放射工作單位。職業(yè)健康檢查機構(gòu)發(fā)現(xiàn)有可能因放射性因素導(dǎo)致健康損害的，應(yīng)當(dāng)通知放射工作單位，并及時告知放射工作人員本人。職業(yè)健康檢查機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)性放射性疾病病人應(yīng)當(dāng)通知放射工作人員及其所在放射工作單位，并按規(guī)定向放射工作單位所在地衛(wèi)生行政部門報告。放射工作單位應(yīng)當(dāng)在收到職業(yè)健康檢查報告的7日內(nèi)，如實告知放射工作人員，并將檢查結(jié)論記錄在《放射工作人員證》中。放射工作單位對職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射工作的人員，應(yīng)當(dāng)及時調(diào)離放射工作崗位，并妥善安置；對需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)隨訪觀察的放射工作人員，應(yīng)當(dāng)及時予以安排。放射工作人員職業(yè)禁忌癥：血象：血紅蛋白＜120g/l(男);

＜110g/l(女);

白細(xì)胞＜4.5×109/l(上崗前);

＜4.0×109g/l(在崗期間);

血小板＜110×109/l(上崗前);

＜90×109g/l(在崗期間);嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)、消化、血液、內(nèi)分泌、泌尿、免疫系統(tǒng)疾病、精神和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重的皮膚疾病，嚴(yán)重的視聽障礙、惡性腫瘤、嚴(yán)重的殘疾，先天性畸形，遺傳性疾病，其它器質(zhì)性或功能性疾病，未能控制的細(xì)菌性或病毒性感染。3、個人劑量監(jiān)測個人劑量監(jiān)測工作應(yīng)當(dāng)由具備資質(zhì)的個人劑量監(jiān)測技術(shù)服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)放射工作人員進入放射工作場所需正確佩戴個人劑量計（第十三條）放射工作人員接受個人劑量監(jiān)測（第十一條）1、監(jiān)測周期：外照射個人劑量監(jiān)測周期一般為30天，最長不應(yīng)超過90天；內(nèi)照射個人劑量監(jiān)測周期按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；2、個人劑量監(jiān)測檔案：（一）常規(guī)監(jiān)測的方法和結(jié)果等相關(guān)資料；（二）應(yīng)急或者事故中受到照射的劑量和調(diào)查報告等相關(guān)資料。放射工作單位應(yīng)當(dāng)將個人劑量監(jiān)測結(jié)果及時記錄在《放射工作人員證》中。3、個人劑量監(jiān)測工作應(yīng)當(dāng)由具備資質(zhì)的個人劑量監(jiān)測技術(shù)服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)。個人劑量監(jiān)測報告應(yīng)當(dāng)在每個監(jiān)測周期結(jié)束后1個月內(nèi)送達放射工作單位，同時報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門如何正確佩戴個人劑量計？

對于比較均勻的輻射場，當(dāng)輻射主要來自前方時，劑量計應(yīng)佩帶在人體軀干前方中部位置，一般在左胸前；當(dāng)輻射主要來自人體背面時，劑量計應(yīng)佩帶在背部中間。對于工作中穿戴鉛圍裙的場合(如醫(yī)院放射科)，通常應(yīng)藉佩帶在圍裙里面軀干上的劑量計估算工作人員的實際有效劑量。當(dāng)受照劑量可能相當(dāng)大時(如介入放射學(xué)操作)，則還需在圍裙外面衣領(lǐng)上另外佩帶一個劑量計，以估算人體未被屏蔽部分的劑量。只有當(dāng)受照劑量很小且個人監(jiān)測僅是為了獲得劑量上限估計值時，劑量計才可佩帶在圍裙外面胸前位置。對于短期工作和臨時進入放射工作場所的人員(包括參觀人員和檢修人員等)，應(yīng)佩帶直讀式個人劑量計，并按規(guī)定記錄和保存他們的劑量資料。當(dāng)上級主管部門開展質(zhì)量保證活動發(fā)放質(zhì)量控制個人劑量計時，放射工作人員有義務(wù)按要求將其與常規(guī)監(jiān)測的個人劑量計同時佩帶在同一位置。放射工作人員的培訓(xùn)《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》第七條規(guī)定放射工作人員上崗前應(yīng)當(dāng)接受放射防護和有關(guān)法律知識培訓(xùn)，考核合格方可參加相應(yīng)的工作。培訓(xùn)時間不少于4天。第八條規(guī)定放射工作單位應(yīng)當(dāng)定期組織本單位的放射工作人員接受放射防護和有關(guān)法律知識培訓(xùn)。放射工作人員兩次培訓(xùn)的時間間隔不超過2年，每次培訓(xùn)時間不少于2天。醫(yī)療機構(gòu)的放射工作人員上崗前必須接受放射防護培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格之后才有資格參加相應(yīng)的工作。醫(yī)學(xué)院校學(xué)生進人與放射工作有關(guān)的專業(yè)實習(xí)前，應(yīng)接受放射防護知識培訓(xùn)。放射工作單位應(yīng)當(dāng)將每次培訓(xùn)的情況及時記錄在《放射工作人員證》中。職業(yè)病報告《職業(yè)病防治法》第五十一條用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或者疑似職業(yè)病病人時，應(yīng)當(dāng)及時向所在地衛(wèi)生行政部門和安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門報告。確診為職業(yè)病的，用人單位還應(yīng)當(dāng)向所在地勞動保障行政部門報告。第七十五條用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未按照規(guī)定報告職業(yè)病、疑似職業(yè)病的，由有關(guān)主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令限期改正，給予警告，可以并處一萬元以下的罰款；弄虛作假的，并處二萬元以上五萬元以下的罰款；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，可以依法給予降級或者撤職的處分。放射工作人員待遇自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于加強放射工作人員職業(yè)健康管理工作的通知(桂衛(wèi)疾控〔2009〕44號)：六、醫(yī)療衛(wèi)生單位放射工作人員的保健津貼按照人事部、財政部、衛(wèi)生部《關(guān)于調(diào)整衛(wèi)生防疫津貼標(biāo)準(zhǔn)的通知》（國人部〔2004〕27號）和廣西壯族自治區(qū)人事廳、財政廳、衛(wèi)生廳《轉(zhuǎn)發(fā)人事部、財政部、衛(wèi)生部關(guān)于調(diào)整衛(wèi)生防疫津貼標(biāo)準(zhǔn)的通知》中“衛(wèi)生防疫津貼由按月發(fā)放改為按工作日發(fā)放”和“醫(yī)療衛(wèi)生單位可原則上參照執(zhí)行不高于衛(wèi)生防疫津貼的標(biāo)準(zhǔn)”規(guī)定，按二類每人每工作日7元標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定執(zhí)行。七、在國家統(tǒng)一規(guī)定的休假外，從事放射工作工齡在10年以下的放射工作人員每年享受保健休假2周，10～20年的每年享受保健休假3周，20年以上的每年享受保健休假4周。享受學(xué)校寒、暑假的放射工作人員不再享受保健休假。檔案管理1、職業(yè)健康監(jiān)護檔案職業(yè)健康監(jiān)護檔案是勞動者健康變化與職業(yè)病危因素關(guān)系的客觀記錄，是職業(yè)病診斷鑒定的重要依據(jù)之一，是區(qū)分健康損害責(zé)任的主要證據(jù)，是法院審理健康權(quán)益案件的物證。同時也是評價用人單位治理職業(yè)病危害成效的一個依據(jù)。放射工作單位應(yīng)當(dāng)為放射工作人員建立并終生保存職業(yè)健康檔案。2、個人劑量監(jiān)測檔案所有從事和涉及放射工作的醫(yī)療機構(gòu)，必須按照有關(guān)規(guī)定為其工作人員建立個人劑量監(jiān)測檔案，并要終生妥善保存。放射工作人員因故調(diào)動工作時，其個人劑量檔案應(yīng)隨其轉(zhuǎn)給調(diào)入單位，并報當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門備案，經(jīng)批準(zhǔn)后方可繼續(xù)從事放射工作。3、放射工作人員教育培訓(xùn)檔案醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期組織本單位放射工作人員進行專業(yè)及防護知識培訓(xùn)，建立并按照規(guī)定的期限妥善保存培訓(xùn)檔案。培訓(xùn)檔案應(yīng)當(dāng)包括每次培訓(xùn)的課程名稱、培訓(xùn)時間、考試或考核成績等資料。兒童慢性咳嗽與處理1急性咳嗽，時間短于4周單擊此處添加文本具體內(nèi)容2亞急性咳嗽，時間介于4－8周單擊此處添加文本具體內(nèi)容3慢性咳嗽，時間超過8周單擊此處添加文本具體內(nèi)容一.定義CONTENTSONE1二.咳嗽感受器與部位三種感受器

RARlike（快速適應(yīng)性感受器，機械刺激為主）

Nociceptive（傷害感受器，化學(xué)刺激為主）

Polymodal（咳嗽感受器，機械刺激與酸）有髓神經(jīng)纖維口咽部、喉、支氣管樹、外耳道與鼓膜A

神經(jīng)纖維C神經(jīng)纖維C類神經(jīng)纖維感受器(VR1)無髓神經(jīng)纖維通過釋放神經(jīng)多肽，刺激RARs主要位于支氣管Opioidreceptor阿片受體,有μ、κ、δ和σ亞型麻醉鎮(zhèn)痛劑通過某些肽類物質(zhì)(如β-內(nèi)啡肽)及μ阿片受體抑制咳嗽呼吸道中也存在μ受體,參與了芬太尼誘發(fā)嗆咳過程慢性咳嗽經(jīng)常（16~62%）同時由一種以上病因引起UACS，哮喘，GERD是各年齡慢性咳嗽最常見的三種原因慢性咳嗽是57%哮喘和75%GERD的唯一癥狀大多數(shù)慢性咳嗽能明確病因，使治療有效率達84~98%三.慢性咳嗽的常見病因上呼吸道咳嗽綜合癥(UACS)

慢性鼻竇炎慢性鼻炎，包括過敏性鼻炎增殖體肥大吸入綜合癥

胃食道反流病(GERD)

會厭功能障礙支氣管源性疾病哮喘綜合征病毒感染后咳嗽心因性疾病兒童慢性咳嗽(胸片正常)的常見原因常見的支氣管源性疾病是兒童慢性咳嗽的第一大原因支氣管哮喘咳嗽變異性哮喘(CVA)

非哮喘性嗜酸細(xì)胞性支氣管炎(NAEB)<一>哮喘綜合征有慢性氣道炎癥，氣道高反應(yīng)，肺功能異常有咳嗽及喘息發(fā)作，以夜間和清晨為重有特應(yīng)性家族史對糖皮質(zhì)激素，抗白三烯受體拮抗藥及支氣管擴張藥有效1.支氣管哮喘有慢性氣道炎癥，氣道高反應(yīng)，肺功能大多正常；中央氣道慢性炎癥和支氣管反應(yīng)增高平滑肌收縮刺激肌梭內(nèi)咳嗽感受器以咳嗽為主，偶爾有喘息發(fā)作以夜間和清晨為重對糖皮質(zhì)激素，抗白三烯受體拮抗藥，支氣管擴張藥有效2.咳嗽變異性哮喘又稱過敏性咳嗽有慢性氣道炎癥，痰液嗜酸細(xì)胞>2.5~5%無氣道高反應(yīng)和肺功能異常僅有咳嗽，無喘息發(fā)作對糖皮質(zhì)激素，抗白三烯受體拮抗藥有效；支氣管擴張藥無效3.嗜酸細(xì)胞性支氣管炎激素敏感性咳嗽常用的相關(guān)檢查支氣管舒張試驗支氣管激發(fā)試驗3％NaCl霧化吸入誘導(dǎo)咳嗽痰液咳出或吸出處理后計數(shù)嗜酸細(xì)胞數(shù)痰液嗜酸細(xì)胞>2.5~5%誘導(dǎo)痰嗜酸細(xì)胞計數(shù)RSV毛細(xì)支氣管炎與慢性咳嗽有密切關(guān)系RSV導(dǎo)致支氣管結(jié)構(gòu)或功能的持續(xù)損害RSV改變神經(jīng)敏感閾值，咳嗽感受器閾值降低RSV誘導(dǎo)RSV-IgE形成，ECP增高RSV誘發(fā)咳嗽(哮喘、肺發(fā)育不全、氣道吸入)<二>病毒感染后咳嗽以夜間及清晨咳嗽為主，可伴有喘息發(fā)作多持續(xù)3－8周，但對于早產(chǎn)兒、小于3個月的嬰兒及伴有基礎(chǔ)疾病的患兒持續(xù)時間較長部分伴有特異體質(zhì)的患兒，對糖皮質(zhì)激素及白三烯拮抗藥物治療有效是兒童慢性咳嗽常見原因之一分泌物直接刺激鼻咽部分泌物反流刺激咽喉分泌物導(dǎo)致鼻咽喉部神經(jīng)敏感度增加<三>上呼吸道咳嗽綜合癥

慢性鼻炎過敏性鼻炎常年性非過敏性鼻炎血管運動性鼻炎感染性鼻炎慢性鼻竇炎增殖體肥大引起UACS的原因有：臨床表現(xiàn)喉部發(fā)癢、疼痛，咳粘液性痰及清嗓動作有咽后壁分泌物流動感咽后壁可見粘液樣分泌物咽部粘膜呈鵝卵石改變(結(jié)節(jié)狀淋巴濾泡)一代抗組胺藥物/鼻減充藥物有效胃食道反流酸性反流非酸性反流氣管食管瘺吞咽協(xié)調(diào)障礙<四>吸入綜合癥胃食道反流反流形式：食道下端咳嗽感受器反流到咽下部或喉部(咽喉部反流)吸入氣管或支氣管肺多見于小齡幼兒，表現(xiàn)為喂水或奶時的嗆咳部分見于神經(jīng)肌肉受損或發(fā)育異常的患兒上呼吸道感染后會加重癥狀進食稠厚流質(zhì)或鼻飼能明顯改善癥狀吞咽協(xié)調(diào)障礙1.室內(nèi)環(huán)境空氣污染污穢或刺激性有害氣體；氣媒性過敏原2.在集體環(huán)境中生活

幼兒園和小學(xué)<五>慢性或反復(fù)呼吸道感染3.支氣管肺功能結(jié)構(gòu)異常氣道堵塞

支氣管異物、支氣管淋巴結(jié)壓迫、異位血管.氣道結(jié)構(gòu)異常原發(fā)性纖毛運動障礙慢性氣道炎癥麻疹肺炎后,先天性心臟病肺功能異常早產(chǎn)兒、支氣管發(fā)育不良胸部平片或CT：明確肺部病變鼻腔鏡：明確鼻炎及鼻竇炎鼻竇平片或CT：明確鼻竇炎吞鋇、同位素、食道下端pH測定：明確胃食道返流支氣管擴張或激發(fā)試驗：明確哮喘或病毒感染后咳嗽誘導(dǎo)痰液試驗：明確嗜酸細(xì)胞支氣管炎纖支鏡檢查：明確異物超聲心動圖檢查：心臟情況四.常用輔助診斷措施ONE1常見慢性咳嗽的處理方法過敏性鼻炎：鼻用糖皮質(zhì)激素抗組胺藥-減充劑/抗組胺藥避免過敏原/刺激物血管運動性鼻炎：鼻用嗅化異丙托品感染后鼻炎：第一代抗組胺藥-減充劑鼻用嗅化異丙托品慢性鼻竇炎：抗生素+抗組胺藥-減充劑

上呼吸道咳嗽綜合癥治療原則避免接觸過敏原;

阻斷或減輕炎癥反應(yīng)和分泌物的產(chǎn)生;

治療感染;

糾正結(jié)構(gòu)異常

診斷為UACS誘發(fā)咳嗽的患者,如果第一代抗組胺藥物和(或)減充血劑(A/D)的經(jīng)驗性治療沒有效果,下一步應(yīng)進行鼻竇的影像學(xué)檢查吸入皮質(zhì)醇，減輕氣道炎癥和氣道反應(yīng)性白三烯受體拮抗劑，

受體激動劑，治療夜間陣發(fā)性咳嗽一般不用祛痰藥、中樞性止咳藥和抗生素咳嗽變異性哮喘

(Coughvariantasthma)吸入性糖皮質(zhì)激素及白三烯拮抗藥物有效對支氣管擴張藥物無效嗜酸細(xì)胞性支氣管炎避免反復(fù)呼吸道感染

受體激動劑或溴化異丙托品緩解咳嗽必要時可吸入糖皮質(zhì)激素一般在1歲后逐漸好轉(zhuǎn)

感染后氣道高反應(yīng)性加強喂養(yǎng)指導(dǎo)稠厚食品鼻飼喂養(yǎng)吞咽協(xié)調(diào)障礙1.針對性抗病原治療2.治療局部慢性病灶3.調(diào)節(jié)機體免疫狀態(tài)4.加強營養(yǎng)與鍛煉

慢性遷移性感染重視病史與體檢，包括耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)疾病。根據(jù)病史與體檢結(jié)果選擇有關(guān)檢查，由簡單到復(fù)雜。先檢查常見病，后少見病。診斷和治療兩者應(yīng)同步或順序進行。如前者條件不具備時，根據(jù)臨床特征進行診斷性治療，并根據(jù)治療反應(yīng)確定咳嗽病因，治療無效時再選擇有關(guān)檢查。慢性咳嗽的病因診斷原則

1．病史和查體，通過病史詢問縮小診斷范圍

2．常規(guī)X線胸片檢查

3．胸片有明顯病變者,可根據(jù)病變的形態(tài)、性質(zhì)選擇進一步檢查。

4．胸片無明顯病變者，如被動吸煙、環(huán)境刺激物，則脫離刺激物的接觸，觀察4周?？人匀晕淳徑饣驘o上述誘發(fā)因素，則進入下一步診斷程序。

慢性咳嗽病因診斷流程具體步驟：5．肺通氣功能+支氣管激發(fā)試驗，診斷和鑒別哮喘通氣功能正常、激發(fā)試驗陰性，進行誘導(dǎo)痰檢查

6．懷疑呼吸道過敏者，可行變應(yīng)原皮試、血清IgE

和咳嗽敏感性檢測。7．存在鼻后滴流或頻繁清喉時，可先按UACS治療，聯(lián)合使用第一代H1受體阻斷劑和鼻減充血劑。對變應(yīng)性鼻炎可加用鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素。治療1～2周癥狀無改善者，可攝鼻竇CT或鼻咽鏡

8．對于飲水或喂奶嗆咳者，可考慮改用稠厚食品，必要時進行短期鼻飼喂養(yǎng)。

9．上述檢查仍未確診，或試驗治療仍繼續(xù)咳嗽者，應(yīng)考慮進行高分辨率CT和纖支鏡以及心臟超聲檢查，除外支氣管擴張癥、支氣管內(nèi)膜結(jié)核及左心功能不全等疾病。

10．反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽患者，夜間不咳，較敏感，如上述各項檢查和針對性治療均無效時，應(yīng)除外心因性咳嗽。

注意點：

1．經(jīng)相應(yīng)治療后咳嗽緩解，病因診斷方能確立。

2．部分患者可同時存在多種病因。如果患者治療后，咳嗽癥狀部分緩解，應(yīng)考慮是否同時合并其它病因謝謝第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點書法大家啟功自傳賞析中學(xué)生，副教授。博不精，專不透。名雖揚，實不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計平生，謚曰陋。身與名，一起臭?！举p析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實性和生動性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語言藝術(shù)和修辭手法。2.在實際考查中，對傳記中段落作用、細(xì)節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設(shè)題較多，對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復(fù)習(xí)時要善于借鑒小說和散文的知識和經(jīng)驗，同時抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點是真實性和文學(xué)性。其中，真實性是傳記的第一特征，寫作時不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學(xué)性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達到傳神的目的?？键c一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時代性和代表性。傳記里的人物都是某時代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實性和典型性。傳記的材料比較翔實，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來表現(xiàn)傳主的人格特點，有

較強的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時序角度思考。通過抓時間詞語，可以迅速理清文章脈絡(luò)，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細(xì)寫；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標(biāo)題效果類別作用或效果開頭段內(nèi)容：開篇點題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應(yīng)，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應(yīng)。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應(yīng)下文；如果比較長，它的作用一般是擴展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結(jié)尾段內(nèi)容：點明中心，深化主題，畫龍點睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應(yīng)開頭；呼應(yīng)前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標(biāo)題①突出了敘述評議的對象。②設(shè)置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點明了主旨，表達了作者的情感。⑤運用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實自然或文采斐然。語意和句式句子中的關(guān)鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語言的切入點。修辭的角度修辭一般是用來加強語言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點，就能從語言的表達效果上加以體味。語言風(fēng)格含蓄與明快、文雅與通俗、生動與樸實、富麗與素淡、簡潔與繁復(fù)等。1.(2015·新課標(biāo)全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔(dān)任廣西第二中學(xué)的外語教師，23歲調(diào)任南通師范學(xué)校教師。1929年4月間，我到武漢大學(xué)擔(dān)任外語講師，從此我就成為大學(xué)教師。那時武漢大學(xué)的文學(xué)院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實在太復(fù)雜，總想來一些變動。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學(xué)的中文系在學(xué)年開始，出現(xiàn)了傳記研究這一個課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學(xué)也好，韓柳文學(xué)也不妨，但是怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？在當(dāng)時的大學(xué)里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項多少和我的興趣有關(guān)，這就決定了我對于傳記文學(xué)獻身的意圖?！端膸烊珪偰俊酚袀饔涱?，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個也用不上?！妒贰贰稘h》有互見法，對于一個人的評價，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略?？墒窃趥饔浳膶W(xué)里，一個傳主只有一本書，必須在這本書里把對他的評價全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對于近代傳記文學(xué)的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對于死者的歌頌，對于近代傳記文學(xué)是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學(xué)。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認(rèn)為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對于傳主的錯誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學(xué)的寫作方法呢？當(dāng)然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個抉擇。羅馬時代的勃路塔克是最好的了，但是他的時代和我們相去太遠(yuǎn)，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個大略而看不到入情入理的細(xì)致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學(xué)中的不朽名作，英國人把它推重到極高的地位。這部書的細(xì)致是到了一個登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當(dāng)時的政治中心，其人也并不能代表英國的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已