肺癌分類簡(jiǎn)介

肺癌的組織學(xué)類型簡(jiǎn)介

肺癌病理送檢標(biāo)本類型纖維支氣管鏡活檢組織經(jīng)皮肺穿刺活檢組織轉(zhuǎn)移灶的活檢組織手術(shù)切除標(biāo)本支纖鏡刷檢涂片細(xì)針穿刺涂片痰涂片惡性上皮性腫瘤鱗狀細(xì)胞癌小細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌腺鱗癌肉瘤樣癌類癌唾液腺腫瘤粘液表皮樣癌腺樣囊性癌上皮-肌上皮癌鱗狀細(xì)胞癌與吸煙關(guān)系密切大多數(shù)為中央型形態(tài)學(xué)特征：顯示角化、角化珠形成和（或）細(xì)胞間橋鱗狀細(xì)胞癌的亞型乳頭狀亞型透明細(xì)胞亞型小細(xì)胞亞型基底細(xì)胞樣亞型腺癌目前已成為最常見(jiàn)的組織學(xué)類型（約占50%）。大多數(shù)為周圍型腫塊易累及胸膜或胸壁腺癌的亞型腺癌混合亞型腺泡樣腺癌乳頭狀腺癌細(xì)支氣管肺泡癌實(shí)性腺癌伴有粘液產(chǎn)生胎兒性腺癌粘液性（膠樣）癌粘液性囊腺癌印戒細(xì)胞腺癌透明細(xì)胞腺癌2004年WHO分類在肺腺癌方面已不能充分反映腫瘤分子生物學(xué)、病理學(xué)和影像學(xué)的進(jìn)展，也不能滿足臨床治療和預(yù)測(cè)預(yù)后的需要。2011年，IASLC/ATS/ERS公布了國(guó)際肺腺癌多學(xué)科分類。肺腺癌最新病理觀點(diǎn)1、不再使用細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）和混合型腺癌的術(shù)語(yǔ)。2、對(duì)于手術(shù)切除的肺腺癌標(biāo)本，增加原位腺癌（AIS）及微小浸潤(rùn)腺癌（MIA）的術(shù)語(yǔ)。3、印戒細(xì)胞癌和透明細(xì)胞癌在新分類中已被取消。4、浸潤(rùn)性腺癌分類以癌細(xì)胞的主要生長(zhǎng)方式命名，其分型包括：附壁為主型腺泡為主型乳頭為主型微乳頭為主型實(shí)性為主伴粘液形成5、浸潤(rùn)性腺癌的變異型浸潤(rùn)性粘液腺癌（原粘液型BAC）膠樣型胎兒型（高級(jí)別和低級(jí)別）腸型6、在進(jìn)展期的NSCLC患者，應(yīng)盡可能確定其為鱗癌或腺癌。原因如下：a腺癌或NSCLCNOS應(yīng)檢測(cè)EGFR突變，可預(yù)測(cè)其對(duì)EGFR酪氨酸激酶抑制劑（TKIs）的反應(yīng)。b腺癌是預(yù)測(cè)培美曲塞治療的一個(gè)強(qiáng)有力的指標(biāo)。C潛在致命性大出血可發(fā)生于接受貝伐（bevacizumab）單抗治療的鱗癌患者。7、如果腫瘤僅以光鏡為基礎(chǔ)不能分類，應(yīng)采用免疫組化和/或粘液染色來(lái)幫助進(jìn)一步分類。8、盡量減少使用NSCLC這一術(shù)語(yǔ)。肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的概念伴有神經(jīng)內(nèi)分泌形態(tài)的腫瘤，主要類型包括：小細(xì)胞癌、大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌、典型類癌和不典型類癌。所有的類型在光鏡下都顯示不同程度神經(jīng)內(nèi)分泌的形態(tài)特征：器官樣巢、柵欄樣、小梁狀排列和菊形團(tuán)樣結(jié)構(gòu)。各類型主要的鑒別要點(diǎn)是核分裂數(shù)、是否有壞死、細(xì)胞的形態(tài)。肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的概念伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化的非小細(xì)胞癌是指一些肺癌光鏡下未見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌的形態(tài)，但免疫組化和（或）電鏡顯示神經(jīng)內(nèi)分泌分化。通過(guò)免疫組化發(fā)現(xiàn)10%~20%的鱗癌、腺癌和大細(xì)胞癌伴有神經(jīng)內(nèi)分泌分化。類癌典型類癌核分裂少于2個(gè)/10HPF缺乏壞死不典型類癌核分裂為2~10個(gè)/10HPF可伴有壞死灶

典型類癌不典型類癌類癌免疫組織標(biāo)記CK、嗜鉻素(CgA)、突觸素(SYN)、CD56小細(xì)胞癌包括小細(xì)胞癌和復(fù)合性小細(xì)胞癌表現(xiàn)為肺門或肺門周圍腫塊伴縱隔淋巴結(jié)腫大與小細(xì)胞癌相關(guān)的副腫瘤綜合癥常見(jiàn)小細(xì)胞癌小細(xì)胞癌胞漿少胞界欠清染色質(zhì)細(xì)核仁不明顯壞死廣泛核分裂計(jì)數(shù)高小細(xì)胞癌復(fù)合性小細(xì)胞癌復(fù)合成分包括鱗狀細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌梭形細(xì)胞癌巨細(xì)胞癌小細(xì)胞癌的免疫組化陽(yáng)性標(biāo)記CD56chromograininSynaptophysinTTF-1大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌約占肺癌的3%好發(fā)于肺的周圍病理形態(tài)上顯示神經(jīng)內(nèi)分泌特征與小細(xì)胞癌的鑒別：出現(xiàn)明顯核仁、細(xì)胞核直徑大于靜止小淋巴細(xì)胞的三倍大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌免疫組化標(biāo)記嗜鉻素(CgA)突觸素(SYN)CD56TTF-1復(fù)合性大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌大細(xì)胞癌大細(xì)胞癌大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌復(fù)合性大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌基底細(xì)胞樣癌淋巴上皮瘤樣癌透明細(xì)胞癌大細(xì)胞癌伴橫紋肌樣表型大細(xì)胞癌大細(xì)胞癌未分化非小細(xì)胞癌缺乏腺癌或鱗癌分化的細(xì)胞和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)基底細(xì)胞樣癌淋巴上皮瘤樣癌橫紋肌樣型大細(xì)胞癌

透明細(xì)胞癌腺鱗癌顯示鱗癌和腺癌兩種成分每種成分不少于10%可出現(xiàn)大細(xì)胞的成分腺鱗癌鱗癌成分顯示角化或細(xì)胞間橋腺癌成分顯示腺泡、小管或乳頭狀結(jié)構(gòu)肉瘤樣癌多形性癌梭形細(xì)胞癌巨細(xì)胞癌癌肉瘤