控制尿管相關(guān)感染(步瑤)

尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制

重慶市涪陵中心醫(yī)院院感科

步瑤2015.041導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥與禁忌癥導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）及機(jī)制我國CAUTI的診斷標(biāo)準(zhǔn)CAUTI控制策略主要內(nèi)容2導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥與禁忌癥3導(dǎo)尿管的應(yīng)用約有15%-25%的患者在住院期間使用留置尿管。多數(shù)在ICU及急診科使用。我國ICU內(nèi)尿管使用率達(dá)86%。40%-50%的患者沒有留置尿管的指征。4導(dǎo)尿管置入術(shù)的適應(yīng)癥急性尿潴留或尿失禁的患者全麻、腰麻及長時(shí)間持續(xù)硬膜外麻醉的病人會陰和骶骨部位有傷口的失禁患者治療臨終關(guān)懷/安慰治療/姑息治療創(chuàng)傷/手術(shù)后需要制動(dòng)的患者危重病人需要準(zhǔn)確記錄尿量的5導(dǎo)尿管置入術(shù)的禁忌癥病人能夠自主排尿僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷檢查：如尿電解質(zhì)而采集尿標(biāo)本對并無尿潴留，僅有失禁的病人為代替一般護(hù)理，安置并長時(shí)間留置導(dǎo)尿管6置入尿管的提示沒有明顯指征的應(yīng)盡量避免置入導(dǎo)尿管一旦不必要應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿管的時(shí)間越長，感染的風(fēng)險(xiǎn)就越大導(dǎo)尿系統(tǒng)應(yīng)始終保持封閉7導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及機(jī)制8導(dǎo)尿管并非無害的…尿路感染對尿道和膀胱的機(jī)械性損傷行動(dòng)障礙（限制患者行動(dòng)）壓迫性潰瘍？跌倒？延長住院時(shí)間？9

CAUTI防控的目的與意義泌尿道感染（UTI）是醫(yī)院感染中最常見的感染類型之一發(fā)達(dá)國家，UTI達(dá)30%~50%，占醫(yī)院感染部位之首，我國UTI僅次于呼吸道感染，占感染的20.8%~31.7%。我院2013-2014年感染部位占比12.81%長期留置導(dǎo)尿管的患者100%菌尿?qū)蚬懿缓侠硎褂?，?dǎo)致CAUTI感染率及非必須抗菌藥物使用增加，尿路引流系統(tǒng)發(fā)生多重耐藥細(xì)菌感染，成為醫(yī)院醫(yī)院重要的傳染源尿道器械操作及開放性手術(shù)所致的尿管相關(guān)感染，占20%CAUTI加重患者病情，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，延長住院時(shí)間，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，增加醫(yī)療成本10

尿管使用天數(shù)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)一天：5%一周：25%一個(gè)月：100%11

導(dǎo)尿管引起感染的危險(xiǎn)因子延長導(dǎo)管插入的時(shí)間年齡性別基礎(chǔ)疾病：糖尿病、營養(yǎng)不良、腎衰竭導(dǎo)尿管放置位置：高于膀胱位置其他感染12導(dǎo)尿管引起感染的原因破壞了宿主的防御屏障生物被膜的形成脲酶的促進(jìn)作用

-形成被覆皮殼

-可形成導(dǎo)管堵塞可導(dǎo)致全身感染13生物被膜：細(xì)胞外的聚合物有機(jī)物的附著，逐漸生長覆蓋表面，形成生物被膜沿管腔內(nèi)壁向上生長（48h）比管外壁生長（72-168h）更快大多數(shù)尿管使用1周后都有生物被膜的形成管腔外的被膜對女性患者的危害更大14生物膜形成圖示15導(dǎo)管內(nèi)壁生物膜的形成圖示16生物被膜…CAUTI的魔鬼生物被膜影響診斷、治療及預(yù)防生存機(jī)制

--對外力、吞噬、抗微生物劑的抵抗在導(dǎo)管、尿道上皮以及導(dǎo)尿系統(tǒng)中存在17細(xì)菌的繁殖速度超出我們的想象1819導(dǎo)尿管伴隨性菌尿發(fā)生的途徑腔外途徑感染

-66%的CAUTI的發(fā)生來自于腔外途徑

-主要的環(huán)節(jié)是尿道口細(xì)菌的定植

-只要導(dǎo)管存在，細(xì)菌很難排除腔內(nèi)途徑感染

-導(dǎo)尿管與引流袋連接處細(xì)菌上行進(jìn)入膀胱

-集尿袋放尿口污染

-膀胱沖洗引起外源性感染，促進(jìn)耐藥菌群的生成

不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危險(xiǎn)因素20病原體進(jìn)入留置導(dǎo)尿管的途徑示意圖21我國CAUTI的診斷標(biāo)準(zhǔn)22我國CAUTI診斷標(biāo)準(zhǔn)CAUTI臨床診斷：留置導(dǎo)尿管、恥骨上方導(dǎo)尿管或間歇導(dǎo)尿管患者出現(xiàn)UTI相應(yīng)癥狀、體征，且無其他原因可以解釋的，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。23我國CAUTI診斷標(biāo)準(zhǔn)CAUTI癥狀與體征：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、意識改變、不適、無誘因昏睡、腰痛、肋脊角叩痛、急性血尿、盆腔不適、已拔除導(dǎo)尿管的患者有可能出現(xiàn)排尿困難、尿頻、恥骨上方疼痛或壓痛。24我國CAUTI診斷標(biāo)準(zhǔn)

CAUTI病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)G+球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml,G-桿菌菌落≥105cfu/ml。恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)為≥103cfu/ml。新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心，應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)檢查或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。25我國CAUTI診斷標(biāo)準(zhǔn)

無癥狀性