綜合醫(yī)院焦慮抑郁

綜合醫(yī)院焦慮和抑郁湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2023/9/161結(jié)構(gòu)什么是焦慮和抑郁綜合醫(yī)院的焦慮、抑郁現(xiàn)狀如何處理焦慮、抑郁2023/9/162健康新概念（WHO）

不僅僅是沒有患病或體弱軀體心理完滿、良好社會(huì)適應(yīng)能力

2023/9/1632023/9/1642023/9/1652023/9/166全球抑郁癥患者已達(dá)2億多人其中約有15％最終走向自殺WHO現(xiàn)將抑郁癥列為危及人類健康的第五大疾病2023/9/167植物神經(jīng)功能紊亂

神經(jīng)癥（焦慮障礙）

心身疾病機(jī)體環(huán)境因素工作／生活壓力應(yīng)激(Stress)伴情緒改變強(qiáng)烈持久2023/9/168神經(jīng)癥神經(jīng)癥(Neurosis):是一組有大腦功能輕度障礙的綜合表現(xiàn)

是指人的精神（心理）方面的疾病，而不是軀體方面的疾病，屬于心理障礙的范疇。包括:神經(jīng)衰弱、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐怖癥、癔癥、抑郁性神經(jīng)癥、疑病癥等2023/9/169神經(jīng)癥(焦慮障礙)的分類抑郁性神經(jīng)癥癔癥(分離性障礙，軀體形式障礙)強(qiáng)迫癥恐怖癥疑病癥——軀體化障礙焦慮癥：驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙神經(jīng)衰弱——逐漸取消2023/9/1610廣泛性焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)排除軀體疾病繼發(fā)性焦慮甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)高血壓冠心病等排除興奮藥物過量排除催眠鎮(zhèn)靜藥物或抗焦慮藥物的戒斷反應(yīng)排除強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥,或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮2023/9/1611廣泛性焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)廣泛性焦慮的特點(diǎn)心理和軀體上的過分緊張過去太強(qiáng)調(diào)“擔(dān)心”臨床癥狀較肯定量表可以應(yīng)用Hamilton焦慮量表是“金標(biāo)準(zhǔn)”掌握不容易，要做一致性測(cè)驗(yàn)2023/9/1612廣泛性焦慮與抑郁80%廣泛性焦慮病人一生會(huì)發(fā)生抑郁如病人合并抑郁標(biāo)志著預(yù)后不良沒有長期治療廣泛性焦慮以預(yù)防抑郁的報(bào)道流行病學(xué)數(shù)據(jù)說明長期治療廣泛性焦慮可減少抑郁的并發(fā)2023/9/1613廣泛性焦慮的治療與展望自從20世紀(jì)60年代以來苯二氮卓類藥物(BZ)一直是治療廣泛性焦慮的首選藥物據(jù)美國2001年調(diào)查治療的前10位藥物為BZ38%，螺酮類9%，SSRI40%BZ中，阿普唑侖占15%，羅拉10%，氯硝西泮9%，地西泮4%SSRI中，賽樂特12%，文拉法辛6%，舍曲林5%，西酞普蘭4%，奈法唑酮4%2023/9/1614短期抑制焦慮，苯二氮卓類抗焦慮藥物有效需長期治療應(yīng)首選苯二氮卓類抗焦慮藥以外的治療方法減少精神壓力改善工作環(huán)境運(yùn)動(dòng)改善人際關(guān)系試用５‐HT1A激動(dòng)劑等藥物不要忽略并發(fā)的抑郁癥廣泛性焦慮（GDA）治療指南StarhlSM／仙波純一譯；精神藥理學(xué)ESSENCIALS，MedicalScienceInternational，19992023/9/1615廣泛性焦慮的治療與展望BZ類藥物有一定的優(yōu)點(diǎn)主要是發(fā)揮作用快在焦慮的急性期控制癥狀滿意但應(yīng)用時(shí)間過長易產(chǎn)生耐受和依賴突然仃藥易發(fā)生戒斷綜合癥2023/9/1616抑郁癥致病機(jī)理抑郁癥是由于多種神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的缺陷或功能紊亂所致-五羥色胺（5-HT）-去甲腎上腺素（NE）-多巴胺（DA）2023/9/1617抑郁癥致病機(jī)理多巴胺不足的癥狀情緒低落認(rèn)知障礙運(yùn)動(dòng)遲滯驅(qū)動(dòng)力不足缺乏攻擊性無愉快感2023/9/1618抑郁癥的初步分類

原發(fā)性抑郁癥抑郁癥的發(fā)生無任何軀體社會(huì)或心理的原因（或此種因素不足以解釋抑郁的程度或時(shí)程）也非繼發(fā)于其他經(jīng)神障礙可稱為原發(fā)抑郁臨床最典型采用抗抑郁藥物治療效果最佳常與患者的性格有關(guān)：內(nèi)向、多疑2023/9/1619抑郁癥的初步分類心因性抑郁癥有社會(huì)，心理的原因此種原因足以解釋心情改變的程度或時(shí)程而且當(dāng)原因去除后能自發(fā)緩解是心因性抑郁綜合性醫(yī)院常見應(yīng)用抗抑郁藥物同時(shí)應(yīng)注意采用其他措施如去除誘因，一定的心理治療等2023/9/1620抑郁癥的初步分類伴發(fā)性抑郁癥如果抑郁癥狀疊加于某種軀體疾病之上此時(shí)軀體疾病可能是抑郁發(fā)作的心理誘因而抑郁癥狀對(duì)于軀體疾病起到推波助瀾的作用可稱為軀體疾病伴發(fā)抑郁在綜合性醫(yī)院中是最常見，處理較困難應(yīng)以治療原發(fā)疾病為主合并應(yīng)用抗抑郁藥物作為對(duì)癥治療情緒的好轉(zhuǎn)可促進(jìn)軀體疾病的好轉(zhuǎn)2023/9/1621抑郁癥的臨床表現(xiàn)核心癥狀情緒低落無望無助無用興趣缺乏，樂趣喪失精力喪失，疲倦2023/9/1622抑郁癥的臨床表現(xiàn)常伴癥狀焦慮自責(zé)自罪等精神病癥狀睡眠紊亂食欲紊亂性功能減退認(rèn)知障礙（假性記憶力下降）自殺觀念和行為（2/3有自殺念頭，10~15%自殺成功）精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越2023/9/1623抑郁癥的診斷抑郁癥狀:(癥狀標(biāo)準(zhǔn))心情的低落，郁悶，悲觀，失望，憂傷等抑郁狀態(tài)：（病程標(biāo)準(zhǔn)）以上癥狀持續(xù)2w抑郁癥：（嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)）抑郁狀態(tài)影響到生活社會(huì)功能受損并持續(xù)一段時(shí)間既可診斷為抑郁癥。2023/9/16242023/9/1625綜合醫(yī)院診治抑郁癥現(xiàn)狀大多數(shù)抑郁癥患者在綜合性醫(yī)院診治精神?？?0%綜合醫(yī)院70%2023/9/1626慢性軀體疾病伴有抑郁表現(xiàn)腦血管病20-40%

惡性腫瘤22-24%老年癡呆30-35%呼吸科疾病20-40%冠心病40%糖尿病33%心肌梗塞45%帕金森病40%高血壓20%腸易激綜合征50%

消化不良69%外科手術(shù)后22-32%腎透析18-53%EducationalProgramonDepressiveDisorder.WPA/PTD.19972023/9/1627抑郁癥已成為綜合醫(yī)院的常見病門診患者中具有抑郁的比例達(dá)到20-30%住院患者中多達(dá)1/4到1/3的患者伴發(fā)抑郁女性抑郁患者率為男性的兩倍女性終身患病率20-25%男性終身患病率7-12%2023/9/1628綜合醫(yī)院診治抑郁癥現(xiàn)狀抑郁癥患者就診醫(yī)院多就診次數(shù)多癥狀主訴多臨床資料多沒有明確器質(zhì)性疾病或有器質(zhì)性疾病但無法解釋多種不適

對(duì)有以上情況的患者應(yīng)考慮抑郁癥2023/9/1629綜合醫(yī)院診治抑郁癥現(xiàn)狀患者曾多醫(yī)院多科就診仍得不到明確診斷患者多種主訴沒有規(guī)律，全身不適不屬于一個(gè)系統(tǒng)痛苦表情明顯患者有多種客觀資料各種檢查基本正?；騼H有輕度異?；颊哂幸钟舭Y的核心癥狀2023/9/1630綜合醫(yī)院診治抑郁癥現(xiàn)狀軀體障礙常掩蓋核心癥狀以軀體某部不適為主述且固定不變?nèi)纾很|干某部痛/麻/癢/涼/熱/無力等頭痛、胃腸不適、胸悶心慌、出汗多、咽部不適等（萬能創(chuàng)造者）各種檢查基本正?；騼H有輕度異常2023/9/1631藥物治療對(duì)治療方案的溝通治療時(shí)間：3~6個(gè)月起效時(shí)間：4~15天安全性:如何看待說明書鞏固、維持治療的重要性2023/9/1632藥物治療治療的關(guān)鍵要點(diǎn)從開始服藥到抑郁癥狀緩解應(yīng)確保病人的依從性嚴(yán)密觀察防止自殺對(duì)癥處理藥物不良反應(yīng)鞏固與維持治療應(yīng)確保一定時(shí)間的鞏固和維持治療期一般不少于6-9個(gè)月2023/9/1633藥物治療鞏固、維持期治療首次發(fā)作：3~6個(gè)月2次發(fā)作：1~2年2次以上發(fā)作：長期治療2023/9/1634選擇藥物的STEPS原則