幕下腫瘤的護理

幕下腫瘤的護理內容概述幕下腫瘤的分類幕下腫瘤的手術護理幕下腫瘤的康復指導小腦腫瘤概述

小腦幕（tentoriumofcerebellum）由硬腦膜形成的，呈帳篷狀架于顱后窩上方，分隔端腦與小腦的結締組織。概述小腦幕將顱腔不完全的分割成上、下兩部。小腦幕（天幕）以下的部分稱為幕下。臨床常見的幕下腫瘤有：（1）中腦腫瘤：易阻塞導水管，故早期可出現顱高壓征，病側動眼神經麻痹和對側中樞性偏癱，眼瞼下垂、瞳孔固定，對光反應消失。

臨床常見的幕下腫瘤有：（2）橋腦腫瘤：外展神經和面神經損害表現為病則眼球不能外展與周圍性面癱，對側肢體中樞癱瘓，對側偏身感覺障礙（痛、溫覺）、眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、同側肢體共濟失調。

臨床常見的幕下腫瘤有：（3）延髓腫瘤：雙仙后級顱神經受累（第ⅠX~XⅡ對），吞咽困難，聲音嘶啞，舌肌麻痹或萎縮，意識障礙（嗜睡、昏迷），可出現共濟失調性呼吸（呼吸頻率和幅度極不規(guī)則）。

臨床常見的幕下腫瘤有：（4）小腦腫瘤：發(fā)生于小及半球或蚓部，以兒童多見，易影響大腦導水管，第四腦室腦脊液循環(huán)障礙可引起顱壓增高，急性顱壓增高時可引起枕骨大孔疝致呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。慢性的可出現頭暈、嘔吐、頸部強硬、強迫體位、共濟失調、肌張力低下、肌肉松馳、反射減弱、眼球震顫（水平位）。

臨床常見的幕下腫瘤有：（5）小腦橋腦角腫瘤：有不同程度的第Ⅴ-Ⅻ對顱神經損害，耳鳴如蟬鳴或笛鳴，頭暈、體位變動時有一時性不穩(wěn)感，病側面部麻木，感覺減退，角膜反射消失，患側三叉神經痛發(fā)作，聲音嘶啞，吞咽困難。影響導水管及第四及室腦脊液循環(huán)障礙時可發(fā)生枕骨大孔疝。

幕下腫瘤以星形細胞瘤、神經纖維瘤、腦膜瘤、脊索瘤、髓母細胞瘤等多見。幕下腫瘤的護理

幕下腫瘤因其特定的解剖位置，極易影響大腦導水管，使第四腦室的腦脊液循環(huán)障礙，由于局部壓力的變化，易造成枕骨大孔疝而引起死亡，病情觀察尤為重要。幕下腫瘤術前護理

⑴對有反復嘔吐、頭頸項強硬、強迫體位的病人及早采取緊急措施。⑵病情許可的可先剃頭、鉆孔，安置腦室引流管以備急用。⑶對突然呼吸停止的病人立即進行經眶腦室穿刺挽救生命。⑷做好術前常規(guī)準備。剃頭加至雙肩岬部的皮膚剃毛準備。幕下腫瘤的【常規(guī)術前準備】（1）術前檢查，血尿大便常規(guī)，肝功腎功，血糖，凝血功能，水電解質酸堿平衡情況，營養(yǎng)狀況，心電圖，胸片檢查。（2）定位和定性的相關檢查。（3）病人及家屬的思想工作。（4）術前討論，手術方案的確定。（5）術前備皮、備血、術前禁食、術前清理腸道、術前上尿管、術前晚鎮(zhèn)靜保證休息。幕下腫瘤的術后護理①體位。根據手術時的體位。手術時取側臥位的回病房后仍平臥，頭轉向健側，清醒后血壓及呼吸平稱的可將頭部抬高30°角。手術時坐位病人回病房仍取半臥位，頭轉向健側。裹腳的繃帶一般于回病房后2~3小時，血壓平穩(wěn)即可解去。頭部的高度不能很快的搖低而要逐漸放低。對坐位手術病人為防止體位造成的低血壓，增加靜脈回心血量，維持心輸出量，及高速顱內靜脈竇壓力防止氣栓。故在手術前將雙腳抬高15°角，約5~10分鐘，然后用繃帶從腳尖向大腿方向逐層包裹。幕下腫瘤的術后護理②回病房后按幕下術后護理常規(guī)觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及格拉斯哥評分。由于腫瘤接近腦干或與腦干粘連，在手術過程中可有不同程度的損傷，可出現腦干反應。在觀察時尤其要注意患者的呼吸頻率、幅度。當出現不規(guī)呼吸或呼吸突然停止時應立即氣管插管、人工呼吸輔助呼吸，同時立即將腦室引流管剪開放出腦脊液并接上腦室引流瓶。

枕骨大孔疝的搶救需急分奪秒、否則后果慘重。幕下腫瘤的術后護理③由于術后后組顱神經麻痹或損傷，吞咽和咳嗽反射差，肺部的分泌物不易排出，因此保持呼吸道通暢，加強有效的吸痰可以防止肺部并發(fā)癥和減輕腦組織的缺氧、水腫。必要時可早期氣管切開。幕下腫瘤的術后護理④術后由于后組顱神經的麻痹，吞咽、咳嗽反射可消失，易引起吸入性肺炎和窒息。因此術后24~48小時禁食禁水。48小時后吞咽、咳嗽反射恢復、進水時無嗆咳者可小心緩慢進食。估計短期內不能很快恢復的可給予鼻飼進食。幕下腫瘤的術后護理⑤在觀察過程中，病人主訴中上腹不適，呃逆，要警惕消化道出血的可能（腦干反應引起的應激性潰瘍），及時給予藥物治療。用胃管鼻飼的病人可從胃管內抽出胃液作隱血試驗來證實。幕下腫瘤的術后護理⑥后顱窩手術后可影響排尿，引起尿潴留，此時應立即給予保留導尿。切忌用雙手擠壓充盈的膀胱而引起繼發(fā)性顱壓力增高。禁止起床解尿以免出現的意外。幕下腫瘤的術后護理

⑦術后接腦室體外引流的按腦室引流護理。幕下腫瘤的術后護理⑧手術過程中面神經可有不同程度的損傷，出現病側眼瞼閉合不全、角膜反射消失，角膜感覺減退易造成角膜營養(yǎng)不良、角膜干燥而致的角膜混濁、角膜白班