社會醫(yī)學(xué) 第一章 緒論 課件

衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)高月霞衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)高月霞1第一章衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)緒論主要內(nèi)容一、衛(wèi)生事業(yè)概述二、衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展三、衛(wèi)生事業(yè)管理四、衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)第一章衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)緒論主要內(nèi)容2衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)（healthserviceadministration）是研究衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律及其影響因素的應(yīng)用學(xué)科，它運(yùn)用管理科學(xué)的基本理論和方法，結(jié)合衛(wèi)生事業(yè)的具體特點(diǎn)，探索最適宜的衛(wèi)生服務(wù)方式，合理配置并及時(shí)提供給全體居民，最大限度地保障和提高全體公民的健康水平。

衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)屬于管理門類的公共管理學(xué)科分支，是醫(yī)學(xué)與是社會科學(xué)的交叉學(xué)科。衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)（healthserviceadminis3第一節(jié)衛(wèi)生事業(yè)概述衛(wèi)生事業(yè)

（healthservice）是一項(xiàng)公共事業(yè)，內(nèi)涵非常豐富，

是國家和社會在防治疾病、保護(hù)和促進(jìn)居民健康方面所采取的政策措施和相關(guān)服務(wù)的總和。是一種社會功能。第一節(jié)衛(wèi)生事業(yè)概述衛(wèi)生事業(yè)（healthservic4衛(wèi)生事業(yè)的內(nèi)容狹義上：涉及各種提供衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)以及直接參與衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)、交換、分配和消費(fèi)的機(jī)構(gòu)，包括衛(wèi)生行政、醫(yī)療、預(yù)防、保健、計(jì)劃生育等系統(tǒng)。廣義上：還包括環(huán)境保護(hù)組織、以及為衛(wèi)生事業(yè)提供人力、物質(zhì)、技術(shù)、信息等支持的醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)科研、醫(yī)療器械、藥品生產(chǎn)等組織機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生事業(yè)的內(nèi)容狹義上：涉及各種提供衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)以及直接參與5基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（basicmedicalhealthservice）指的是與我國社會主義初級階段經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)的，國家、社會、個(gè)人能夠負(fù)擔(dān)得起，投入低、效果好的醫(yī)療服務(wù)。包括基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（basic6醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)系（1）概念不同，衛(wèi)生事業(yè)屬于政府職能范疇，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)屬于自然科學(xué)范疇。（2）目標(biāo)不同，衛(wèi)生事業(yè)基本目標(biāo)是保證公民對基本醫(yī)療服務(wù)的可及性；終極目標(biāo)人類基本健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)是人類個(gè)體的身心健康。（3）發(fā)展的手段不同，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展主要是政府和社會投入及政策支持；而醫(yī)療服務(wù)靠醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和管理科學(xué)的應(yīng)用與發(fā)展。（4）主體不同，衛(wèi)生事業(yè)主體是政府和社會，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主體是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)系（1）概念不同，衛(wèi)生事業(yè)屬于政府71.1.1衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中這樣界定：“我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會公益事業(yè)?！北举|(zhì)屬性：社會公益事業(yè)服務(wù)對象和受益對象：全體公民1.1.1衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)81.1.1衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)福利性是衛(wèi)生事業(yè)的社會屬性，體現(xiàn)了衛(wèi)生事業(yè)承擔(dān)著一定的社會分配職能。福利分配主要表現(xiàn)：政府舉辦公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并給予財(cái)政補(bǔ)貼、稅收減免，指定或指導(dǎo)基本衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格。1.1.1衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)福利性是衛(wèi)生事業(yè)的社會屬性，體現(xiàn)了91.1.2衛(wèi)生事業(yè)的作用衛(wèi)生事業(yè)的作用有哪些？1.1.2衛(wèi)生事業(yè)的作用衛(wèi)生事業(yè)101.衛(wèi)生工作直接關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益。2.衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展密切相關(guān)。3.發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)是構(gòu)建社會主義和諧社會的重要內(nèi)容。4.保證群眾健康權(quán)益是政府的重要職責(zé)。1.衛(wèi)生工作直接關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益。111.1.3影響衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的因素1.社會制度2.經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)3.人口狀況4.文化背景5.科技發(fā)展6.管理水平

1.1.3影響衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的因素1.社會制度121.社會制度社會制度不同，國家體制就存在差異，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)、方針政策及管理方法都會不同，這就是各國學(xué)者公認(rèn)的事實(shí)。

1.社會制度社會制度不同，國家體制就存在差異，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)132．

經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)衛(wèi)生事業(yè)與其它事業(yè)一樣，在很大程度上受經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的制約，即經(jīng)濟(jì)落后的國家，難以將更多的資金用于衛(wèi)生事業(yè)，使衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展速度和規(guī)模必然受到影響。不同國家和地區(qū)間常用衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占國民生產(chǎn)總值（GDP）的百分比來反映其衛(wèi)生投入。1999年中國衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占GDP的5.10%。2．

經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)14社會醫(yī)學(xué)第一章緒論課件15嬰兒死亡率及期望壽命年份嬰兒死亡率

(‰)期望壽命(歲)合計(jì)男女解放前200左右35.0……1973-197547.0…63.666.3198134.767.966.469.31990…68.666.970.5200032.271.469.673.3200519.073.070.074.0資料來源：2008年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒嬰兒死亡率及期望壽命年份嬰兒死亡率

(‰)期望壽命(歲)合計(jì)163.人口狀況人口狀況既受衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的影響，又反過來影響著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。人口狀況包括人口數(shù)量、人口質(zhì)量和人口構(gòu)成。人口老年化對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的影響。3.人口狀況人口狀況既受衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的影響，又反過來影響著衛(wèi)17ChangesinGlobalpopulationstructure(%)worldwide1950-2050AgeGroup(yrs)1950200020500-145-5960-7980+Population(m)34.357.08.20.5251919.959.010.01.1.605621.053.821.14.19322Source:SivinI,CampodomicoIetalClinicalperformanceofanewtwo-rodlevonorgestrelcontraceptiveimplant:athree-yearrandomizedstudywithNorplantimplantsascontrols.Contraception1997;55:73-80ChangesinGlobalpopulations18Changesinpopulationstructure(%)moredevelopedregions(1950-2050)AgeGroup(yrs)1950200020500-145-5960-7980+Population(m)27.360.011.71.081418.359.219.43.1119115.641.333.59.61181Source:SivinI,CampodomicoIetalClinicalperformanceofanewtwo-rodlevonorgestrelcontraceptiveimplant:athree-yearrandomizedstudywithNorplantimplantsascontrols.Contraception1997;55:73-80Changesinpopulationstructur19Changesinpopulationstructure(%)ofJapan(1950-2050)AgeGroup(yrs)1950200020500-145-5960-7980+Population(m)35.556.37.70.58414.758.323.23.812712.529.842.315.4109Source:SivinI,CampodomicoIetalClinicalperformanceofanewtwo-rodlevonorgestrelcontraceptiveimplant:athree-yearrandomizedstudywithNorplantimplantsascontrols.Contraception1997;55:73-80Changesinpopulationstructur204．文化背景

文化背景主要從三個(gè)方面影響衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展：

1）衛(wèi)生人力資源的質(zhì)和量

2）健康教育水平

3）衛(wèi)生保健的可接受性4．文化背景

文化背景主要從三個(gè)方面影響衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展：21

全國衛(wèi)生人員數(shù)

2001年2002年02年構(gòu)成(%)2003年衛(wèi)生人員總計(jì)5,583,9325,238,0791005274786衛(wèi)生技術(shù)人員4,507,7004,269,77981.514306471醫(yī)生2,099,6581,843,995

43.191867957

其中:醫(yī)師1,637,3371,463,573

79.371486029護(hù)師、士1,286,9381,246,545

29.191265959藥劑人員404,087357,659

8.38357378檢驗(yàn)人員203,378209,144

4.90209616其他513,639612,436

14.34605561其他技術(shù)人員157,961179,9623.44199331管理人員412,757332,6286.35318692工勤人員505,514455,7108.70450292

注:①2002-2003年衛(wèi)生人員不再包括高中等醫(yī)學(xué)院校本部、藥檢機(jī)構(gòu)和非衛(wèi)生部門舉辦的計(jì)劃生育指導(dǎo)機(jī)構(gòu),故衛(wèi)生人員數(shù)有所減少；②2002-2003年醫(yī)生系執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師數(shù),醫(yī)師系執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù),護(hù)師(士)系注冊護(hù)士數(shù),故三類人員數(shù)有所減少。

22衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成

合計(jì)

Total醫(yī)院

Hospital

鄉(xiāng)

鎮(zhèn)

衛(wèi)生院

Township

Health

Center

婦

幼

保健院

(所.站)

MCH

Center疾病預(yù)

防控制

中心

CDC

博士

Doctor'sDegree0.20.3---

碩士

Master'sDegree0.91.3-0.30.5大學(xué)University13.217.91.610.612.0大專JuniorCollege26.729.517.130.232.6中專SecondaryTechnicalSchool46.641.759.551.443.5高中及以下HighSchoolandBelow12.59.321.87.411.4衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成合計(jì)

Total醫(yī)院

Hospita23社會醫(yī)學(xué)第一章緒論課件242003年每千人口的執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理醫(yī)師)數(shù)1.48人，注冊護(hù)士1.00人，最高的是北京醫(yī)師數(shù)3.80/千，注冊護(hù)士3.32/千，最低的醫(yī)師數(shù)0.95/千（安徽），護(hù)士0.51人/千人（貴州）2003年每千人口的執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理醫(yī)師)數(shù)1.48人，注冊護(hù)255.科技發(fā)展水平科技發(fā)展水平促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，尤其是醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使得基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和祖國醫(yī)學(xué)事業(yè)得到了發(fā)展。

5.科技發(fā)展水平科技發(fā)展水平促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，尤其26

6.管理水平

管理的目的是要在有限的資源條件下創(chuàng)造出最大的效益，倘若資源無限，管理的重要性就小多了。同樣的資源條件，管理水平的高低、管理質(zhì)量的好壞，直接影響到預(yù)期結(jié)果。

6.管理水平

27管理性醫(yī)療(managedcare)由于醫(yī)療資源有限，在衛(wèi)生服務(wù)中如何將資源有效益地運(yùn)用，同時(shí)提高醫(yī)療水平，是目前先進(jìn)國家醫(yī)療界非常流行的主流思想。管理性醫(yī)療(managedcare)28Managedcareisameansbywhichaprimarycarephysicianandhis/herassociatesmanagepatientcaretoadefinedpopulationwithinadefinednetworkofhealthcareproviderssoitisdeliveredefficientlyandcosteffectivelywithinexpectedqualityparameters.

管理性醫(yī)療是一種管理方法，基層醫(yī)師和其相關(guān)人員借此方法，在某一特定醫(yī)療提供者所形成的網(wǎng)絡(luò)內(nèi)，提供及管理某一特定人群的醫(yī)療照顧行為，同時(shí)在所預(yù)期的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)下，提供的衛(wèi)生服務(wù)可以達(dá)到成本效率性與服務(wù)效益性。如HMO、PPO。Managedcareisameansbywhi29案例分析題有100粒藥，分發(fā)給100個(gè)床位的病人。這100名病人中，有50人是1粒藥就可以治好的，另外50人需要2粒藥才能治好，請問如何將這100粒藥進(jìn)行分配？案例分析題有100粒藥，分發(fā)給100個(gè)床位的病人。這100名301.2衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展

1.2.1衛(wèi)生事業(yè)取得的巨大成就1.2.2衛(wèi)生事業(yè)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)1.2.3衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的基本原則和工作思路1.2衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展1.2.1衛(wèi)生事業(yè)取得的巨大311.2.1衛(wèi)生事業(yè)取得的巨大成就第一，人民健康水平不斷提高

人均期望壽命中國：71.8歲(35歲)美國：77歲印度：61歲尼日利亞：49歲

嬰兒死亡率中國：25.5‰(200‰)美國：7‰印度：30‰尼日利亞：112‰孕產(chǎn)婦死亡率中國：50.2/10萬(1500/10萬)美國：8/10萬印度：410/10萬尼日利亞：700/10萬(括號內(nèi)的數(shù)字為建國初的數(shù)據(jù))

1.2.1衛(wèi)生事業(yè)取得的巨大成就第一，人民健康水平不斷提高32我國現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)30萬個(gè)，醫(yī)療床位數(shù)327萬張，衛(wèi)生人員總數(shù)525萬人，此外還有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員88萬人。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)/每千人，中國：3.1張美國：3.6張印度：0.8張尼日利亞：1.7張

執(zhí)業(yè)醫(yī)生人數(shù)/每千人，中國：1.5人美國：2.7人印度：0.4人尼日利亞：0.2人

第二，基本建立起遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

第二，基本建立起遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

33截至2008年9月底，全國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣(市、區(qū))達(dá)2729個(gè)，參加新農(nóng)合人口8.14億人，參合率達(dá)91.5%，越來越接近新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度全覆蓋目標(biāo)。

中央和地方政府對參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由人均40元提高到80元，農(nóng)民繳費(fèi)也相應(yīng)提高。截止2008年9月底，全國新農(nóng)合本年度已籌資710.0億元，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助資金246.1億元，地方財(cái)政補(bǔ)助資金340.7億元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)118.3億元。

3.初步建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)截至2008年9月底，全國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣(市、區(qū))342007年，全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市79個(gè)，參保人數(shù)達(dá)4291萬人。2008年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市新增229個(gè)，其參保人數(shù)將大大增加。2007年底，全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)1.8億人，全年基金收入2214.2億元，基金支出1551.7億元。2007年，全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市79個(gè)，參保人數(shù)35據(jù)民政部2008年前3季度統(tǒng)計(jì),全國城市醫(yī)療救助支出18.3億元，救助447萬人次，人均救助水平409元;農(nóng)村醫(yī)療救助支出32.6億元，醫(yī)療救助4869萬人次。

據(jù)民政部2008年前3季度統(tǒng)計(jì),全國城市醫(yī)療救助支出18.336截止2008年11月底，全國甲乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静?61.6萬例，報(bào)告發(fā)病率274.1/10萬；死亡12368人，報(bào)告死亡率0.96/10萬，病死率0.35%。報(bào)告發(fā)病數(shù)居前5位的是病毒性肝炎、肺結(jié)核、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、梅毒和淋病，占甲乙類傳染病報(bào)告發(fā)病總數(shù)的93.1%；報(bào)告死亡數(shù)居前五位的是艾滋病、肺結(jié)核、狂犬病、病毒性肝炎、新生兒破傷風(fēng)，占甲乙類傳染病報(bào)告死亡總數(shù)的95.3%。

4.重大傳染病防治取得了明顯進(jìn)展截止2008年11月底，全國甲乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静?61.6萬372007年全國孕婦產(chǎn)前檢查率達(dá)90.9%、產(chǎn)后訪視率86.7%、住院分娩率91.7%(其中:農(nóng)村住院分娩率88.8%)，3歲以下兒童系統(tǒng)管理率74.4%、7歲以下兒童保健管理率75.9%。2008年，由中央財(cái)政支持的“降消項(xiàng)目”擴(kuò)大到中、西部所有農(nóng)村地區(qū)，并提高住院分娩補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

5.婦女兒童衛(wèi)生保健水平進(jìn)一步提高2007年全國孕婦產(chǎn)前檢查率達(dá)90.9%、產(chǎn)后訪視率86.38據(jù)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測統(tǒng)計(jì)，孕產(chǎn)婦死亡率由2007年36.6/10萬下降到2008年34.2/10萬，嬰兒死亡率由2007年15.3‰下降到2008年14.9‰。2007年，城市孕產(chǎn)婦死亡率25.2/10萬，農(nóng)村41.3/10萬；城市嬰兒死亡率7.7‰，農(nóng)村18.6‰。

據(jù)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測統(tǒng)計(jì)，孕產(chǎn)婦死亡率由2007年36.6/10萬391.2.2衛(wèi)生事業(yè)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)1.公共衛(wèi)生體系不健全，重大疾病預(yù)防控制任務(wù)艱巨2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機(jī)制不完善3.醫(yī)療服務(wù)體系不適應(yīng)群眾的健康需求，看病難、看病貴等問題突出4.醫(yī)療衛(wèi)生管理體制與人民健康需求不相適應(yīng)1.2.2衛(wèi)生事業(yè)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)1.公共衛(wèi)生體系不健全，重401.公共衛(wèi)生體系不健全，重大疾病預(yù)防控制任務(wù)艱巨

中國在國家、省、市、縣四級都設(shè)立了負(fù)責(zé)重大疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督專門機(jī)構(gòu)，而在鄉(xiāng)、村兩級沒有相應(yīng)的機(jī)構(gòu)，也沒有專職或兼職的人員，缺乏必要的監(jiān)測檢驗(yàn)設(shè)施和經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，不能有效預(yù)防、監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)、報(bào)告?zhèn)魅静∫咔楹屯话l(fā)公共衛(wèi)生事件。

1.公共衛(wèi)生體系不健全，重大疾病預(yù)防控制任務(wù)艱巨

中國在國家41據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，目前結(jié)核病患者人數(shù)約450萬，僅次于印度，列世界第二位，其中傳染性肺結(jié)核病人約有200萬人；乙肝攜帶者估計(jì)占世界1/3；血吸蟲病患者約有85萬人。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，目前結(jié)核病患者人數(shù)約450萬，僅次于印度，列世界422.突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機(jī)制不完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件除了包括重大傳染病傳播蔓延以外，還包括突發(fā)自然災(zāi)害、重大生產(chǎn)安全事故，如火災(zāi)、車禍、礦難，以及重大刑事案件、重大食物中毒、職業(yè)中毒等帶來的人員傷害。2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機(jī)制不完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件除了包括重大43醫(yī)療服務(wù)體系不適應(yīng)群眾的健康需求，看病難、看病貴等問題突出2003年

衛(wèi)生部組織開展的第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，中國有48.9%的群眾有病應(yīng)就診而不去就診，有29.6%應(yīng)住院而不住院，其中主要是農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因難以及時(shí)就醫(yī)。

醫(yī)療服務(wù)體系不適應(yīng)群眾的健康需求，看病難、看病貴等問題突出244主要有以下五方面原因：一是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。二是農(nóng)民缺乏基本醫(yī)療保障。三是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制主要靠向群眾就診收費(fèi)維持運(yùn)行和發(fā)展。四是藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂。五是農(nóng)村缺乏合格的衛(wèi)生人才。

主要有以下五方面原因：一是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。二是農(nóng)民45醫(yī)療衛(wèi)生管理體制與人民健康需求不相適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生是一個(gè)由多個(gè)體系組成的有機(jī)整體，包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本醫(yī)療保障體系、藥品、醫(yī)用器材供銷和監(jiān)管體系、醫(yī)藥費(fèi)用價(jià)格管理體系、財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障體系、衛(wèi)生監(jiān)督管理體系等。目前這些體系分別由不同部門管理，難以形成合力。衛(wèi)生部門的主要職能是管理醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，而醫(yī)療衛(wèi)生資源又分別隸屬于各級政府、部門、行業(yè)和企業(yè)，衛(wèi)生部門難以對全行業(yè)實(shí)施有效監(jiān)管。

醫(yī)療衛(wèi)生管理體制與人民健康需求不相適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生是一個(gè)由多個(gè)體461.2.3衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的基本原則和工作思路基本原則：1.堅(jiān)持走適合我國國情的發(fā)展道路不能變，不能盲目照搬國外的發(fā)展模式2.堅(jiān)持衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨和公益性質(zhì)不能變3.政府承擔(dān)公共衛(wèi)生和維護(hù)居民健康權(quán)益的責(zé)任不能變1.2.3衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的基本原則和工作思路基本原則：47衛(wèi)生事業(yè)改革的工作思路：1.轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理2.加快公共衛(wèi)生體系建設(shè)，提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力3.加強(qiáng)重大傳染病防治工作，重點(diǎn)控制艾滋病、肝炎、結(jié)核等重大傳染病的發(fā)生和流行。4.加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)，提高農(nóng)民健康水平衛(wèi)生事業(yè)改革的工作思路：1.轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理485.深化城市醫(yī)療體制改革試點(diǎn)工作，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)6.切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量7.加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，狠剎不正之風(fēng)。5.深化城市醫(yī)療體制改革試點(diǎn)工作，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)491.3衛(wèi)生事業(yè)管理管理的目的：管理的目的就是在實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的同時(shí)爭取資源成本（資金、人員、設(shè)備等）最小化，或者說是為社會（所有的人，而不是少數(shù)人）創(chuàng)造財(cái)富。通俗地講，管理的目的是為了提高勞動或工作效率。1.3衛(wèi)生事業(yè)管理管理的目的：50衛(wèi)生事業(yè)管理的目的？衛(wèi)生事業(yè)管理的目的？511.3.1衛(wèi)生事業(yè)管理的研究內(nèi)容

衛(wèi)生管理的理論與方法衛(wèi)生政策衛(wèi)生計(jì)劃與評價(jià)衛(wèi)生服務(wù)體系衛(wèi)生組織衛(wèi)生資源1.3.1衛(wèi)生事業(yè)管理的研究內(nèi)容衛(wèi)生管理的理論與方法52衛(wèi)生管理的理論與方法

社會學(xué)、管理學(xué)、流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會保障學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)等學(xué)科。衛(wèi)生管理的理論與方法

社會學(xué)、管理學(xué)、流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、經(jīng)濟(jì)53衛(wèi)生政策

Healthpolicy,是指由政府或權(quán)威機(jī)構(gòu)以社會健康為根本利益依據(jù)，制定并實(shí)施的關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略與策略、目標(biāo)與指標(biāo)、對策與措施的總稱，是國家政策法規(guī)體系中的一個(gè)重要組成部分。如區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、PHC、基本藥物目錄等如何科學(xué)地制定、實(shí)施、分析、評價(jià)衛(wèi)生政策市衛(wèi)生事業(yè)管理的首要內(nèi)容。衛(wèi)生政策Healthpolicy,是指由政府或權(quán)威機(jī)構(gòu)54衛(wèi)生計(jì)劃與評價(jià)Healthplan是指以衛(wèi)生資源為基礎(chǔ)、以提高衛(wèi)生服務(wù)能力為手段、以保護(hù)和促進(jìn)人民健康為目的而制定的一些列行動方案。Healthevaluation是指判斷衛(wèi)生計(jì)劃的執(zhí)行與成果，即達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的程度。是衛(wèi)生事業(yè)管理的基本內(nèi)容衛(wèi)生計(jì)劃與評價(jià)Healthplan是指以衛(wèi)生資源為基礎(chǔ)、55衛(wèi)生服務(wù)體系Healthservicesystem是各類各級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的組成，是提供各種衛(wèi)生服務(wù)的載體。衛(wèi)生服務(wù)體系Healthservicesystem是各56衛(wèi)生組織Healthorganization是指為了保護(hù)和促進(jìn)人民健康，按照一定的規(guī)則程序而設(shè)置的多層次崗位及其相應(yīng)的人員配備和權(quán)責(zé)隸屬關(guān)系結(jié)構(gòu)，是貫徹實(shí)施衛(wèi)生政策、發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的組織基礎(chǔ)。衛(wèi)生組織Healthorganization是指為了保護(hù)57衛(wèi)生資源Healthresource是指看著各種衛(wèi)生服務(wù)所需社會資源的總和，包括人力資源、財(cái)力資源、物力資源、技術(shù)資源、信息資源等，是衛(wèi)生事業(yè)管理的活動基礎(chǔ)。合理配置衛(wèi)生資源，提高資源的利用率和公平性，是衛(wèi)生事業(yè)管理的重要內(nèi)容。衛(wèi)生資源Healthresource是指看著各種衛(wèi)生服務(wù)581.3.2研究方法文獻(xiàn)研究調(diào)查研究試驗(yàn)研究

比較研究1.3.2研究方法文獻(xiàn)研究59實(shí)態(tài)性調(diào)查研究實(shí)態(tài)性調(diào)查研究是直接從自然存在的社會現(xiàn)象中，或從人們的認(rèn)識和行為中搜集資料，記錄事實(shí)，即通過不同的方式獲取有關(guān)客觀存在事實(shí)的資料，通過分析以找出其規(guī)律或發(fā)現(xiàn)問題的方法。衛(wèi)生管理中最常用的實(shí)態(tài)性調(diào)查研究方法是現(xiàn)況調(diào)查。實(shí)態(tài)性調(diào)查研究實(shí)態(tài)性調(diào)查研究是直接從自然存在的社會現(xiàn)象中，或60實(shí)驗(yàn)研究純粹的實(shí)驗(yàn)研究是按隨機(jī)分配的原則，將試驗(yàn)對象分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，給一組施以某種措施，另一組不給予這種措施，以比較兩組之間的變化。衛(wèi)生管理中常用的是類實(shí)驗(yàn)研究（或稱自然實(shí)驗(yàn)研究），即一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究缺少一個(gè)或幾個(gè)特征，如不設(shè)對照組或設(shè)對照組，但不是隨機(jī)的，單項(xiàng)試點(diǎn)研究即不設(shè)對照組的實(shí)驗(yàn)研究。實(shí)驗(yàn)研究純粹的實(shí)驗(yàn)研究是按隨機(jī)分配的原則，將試驗(yàn)對象分為實(shí)驗(yàn)61分析性研究在衛(wèi)生管理中，有計(jì)劃、有目的地收集國內(nèi)外各種已有資料，依據(jù)所要研究問題的目的，對其進(jìn)行分析，以找出衛(wèi)生管理決策及管理過程的科學(xué)依據(jù)，是較常用的研究方法。分析性研究在衛(wèi)生管理中，有計(jì)劃、有目的地收集國內(nèi)外各種已有資62理論研究衛(wèi)生管理是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，管理經(jīng)驗(yàn)有其獨(dú)特重要的位置，因此，把實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)上升為理論，是衛(wèi)生管理研究的內(nèi)容之一；另外，國內(nèi)外歷史上的政策、法規(guī)等、企業(yè)管理經(jīng)驗(yàn)的借鑒，都可以作為理論研究的內(nèi)容。理論研究衛(wèi)生管理是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，管理經(jīng)驗(yàn)有其獨(dú)特重要63第五節(jié)衛(wèi)生事業(yè)管理的相關(guān)學(xué)科管理學(xué)組織行為學(xué)社會學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)流行病學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)生法學(xué)第五節(jié)衛(wèi)生事業(yè)管理的相關(guān)學(xué)科管理學(xué)64管理學(xué)管理學(xué)的基本理論、基本原理和一般方法是衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)理論的基礎(chǔ)和來源。管理學(xué)管理學(xué)的基本理論、基本原理和一般方法是衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)理65組織行為學(xué)組織行為學(xué)是研究組織中以及組織與環(huán)境相互作用中，人們從事工作的心理活動和行為反應(yīng)規(guī)律性的科學(xué)。組織行為學(xué)的一些理論應(yīng)用于衛(wèi)生事業(yè)管理中，如激勵(lì)理論應(yīng)用于衛(wèi)生人力資源的管理。組織行為學(xué)組織行為學(xué)是研究組織中以及組織與環(huán)境相互作用中，人66社會學(xué)社會學(xué)是從社會整體功能出發(fā)，通過社會關(guān)系和社會行為來研究社會的結(jié)構(gòu)、功能、發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的社會學(xué)科。它研究的領(lǐng)域涉及社會生活的各個(gè)方面，也包括社會組織、社會功能、社會變遷等研究。社會學(xué)的基本理論可以解釋社會因素如何影響衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。社會學(xué)的研究方法也是衛(wèi)生事業(yè)管理常用的研究方法之一。社會學(xué)社會學(xué)是從社會整體功能出發(fā)，通過社會關(guān)系和社會行為來研67衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門方法論的學(xué)科，是如何從不確定性中做出明智決定的一門技術(shù)?？梢詰?yīng)用于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效果的評價(jià)，應(yīng)用于管理部門措施的評價(jià)。統(tǒng)計(jì)學(xué)技術(shù)和軟件的應(yīng)用，是衛(wèi)生事業(yè)管理最基本的知識基礎(chǔ)。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門方法論的學(xué)科，是如何從不確定性中做68流行病學(xué)流行病學(xué)是從宏觀或群體的角度，研究疾病分布的特點(diǎn)、流行因素以及消長規(guī)律，從而探討