卒中患者步態(tài)分析課件

河北省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療部黃明威腦卒中步態(tài)分析河北省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療部腦卒中步態(tài)分析1

步態(tài)分析的意義步態(tài)分析步態(tài)訓(xùn)練行走功能改善步態(tài)分析的意義步態(tài)分析步態(tài)訓(xùn)練行走功能改善2卒中患者步態(tài)分析課件3身體素質(zhì)通常人們把人體在肌肉活動(dòng)中所表現(xiàn)出來(lái)的力量、速度、耐力、靈敏及柔韌等機(jī)能能力統(tǒng)稱(chēng)為身體素質(zhì)良好的身體素質(zhì)是掌握運(yùn)動(dòng)技能、提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)以及進(jìn)行其他特殊專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的基礎(chǔ)。沒(méi)有良好的身體素質(zhì)，就不能形成完善和高難度的運(yùn)動(dòng)技能。因此，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中都十分重視身體素質(zhì)的訓(xùn)練與提高。身體素質(zhì)通常人們把人體在肌肉活動(dòng)中所表現(xiàn)出來(lái)的力量、速度、耐4運(yùn)動(dòng)控制成份（componentsofMotorcontrol）：運(yùn)動(dòng)控制成份包括Rom、肌力、平衡能力、完善的姿式、位置、速度，各種方式的協(xié)調(diào)能力。這些因素影響整個(gè)動(dòng)作完成的過(guò)程。運(yùn)動(dòng)控制成份（componentsofMotorcon5形成運(yùn)動(dòng)技能的過(guò)程：1、泛化過(guò)程2、分化過(guò)程3、反復(fù)鞏固（強(qiáng)化）過(guò)程4、動(dòng)作自動(dòng)化（動(dòng)力定型）形成運(yùn)動(dòng)技能的過(guò)程：1、泛化過(guò)程6千里之行始于足下康復(fù)治療師觀察步態(tài)的視角？我們有何治療（訓(xùn)練）方案？對(duì)于老年人和年輕人，我們的訓(xùn)練側(cè)重點(diǎn)在哪里？千里之行始于足下康復(fù)治療師觀察步態(tài)的視角？7卒中患者步態(tài)分析課件8卒中患者步態(tài)分析課件9

肌力—協(xié)調(diào)—模式肌力是運(yùn)動(dòng)之母。肌力是完成運(yùn)動(dòng)技能和高級(jí)運(yùn)動(dòng)技巧的物質(zhì)基礎(chǔ)。肌力—協(xié)調(diào)—模式10環(huán)節(jié)受力分析法分析目的——尋找原動(dòng)肌群環(huán)節(jié)受力分析法分析目的——尋找原動(dòng)肌群11運(yùn)動(dòng)中肌肉的類(lèi)型

原動(dòng)?。╝gonist）拮抗?。╝ntagonist）協(xié)同?。╯ynergist）副動(dòng)肌穩(wěn)定肌--corestability核心力量

中和肌運(yùn)動(dòng)中肌肉的類(lèi)型

原動(dòng)?。╝gonist）12卒中患者步態(tài)分析課件13步行中的下肢肌肉活動(dòng)步行中的下肢肌肉活動(dòng)14卒中患者步態(tài)分析課件15卒中患者步態(tài)分析課件16卒中患者步態(tài)分析課件17卒中患者步態(tài)分析課件18目的評(píng)估運(yùn)動(dòng)能力診斷異常步態(tài)病因?yàn)榭祻?fù)計(jì)劃的制定提供依據(jù)目的評(píng)估運(yùn)動(dòng)能力19步行步行：使用足移動(dòng)軀體的行動(dòng)移動(dòng)：從一個(gè)位置到另一個(gè)位置的運(yùn)動(dòng)步行是移動(dòng)手段之一移步：用雙腳及輔助用具來(lái)步行步行是患者治療的首要需求步行步行：使用足移動(dòng)軀體的行動(dòng)20步態(tài)步態(tài)：指人體行走時(shí)的姿勢(shì)，是軀干與肢體共同參與的有節(jié)律的活動(dòng)，走或跑的方式。步態(tài)分析：利用生物力學(xué)的概念、處理手段和已經(jīng)掌握的人體解剖、生理學(xué)知識(shí)對(duì)人體行走的功能狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比分析的一種生物力學(xué)研究方法。步態(tài)步態(tài)：指人體行走時(shí)的姿勢(shì)，是軀干與肢體共同參與的有節(jié)律的21步行周期定義：從一側(cè)足跟著地到同側(cè)足跟再次著地為一個(gè)步行周期支撐期（站立期）：腳與地面相接觸的時(shí)期，占60%。分為早期觸地、承重反應(yīng)、支撐中期、支撐末期、擺動(dòng)前期擺動(dòng)期：腳離開(kāi)地面的時(shí)期，占40%。分為：擺動(dòng)初期、擺動(dòng)中期與擺動(dòng)末期步行周期定義：從一側(cè)足跟著地到同側(cè)足跟再次著地為一個(gè)步行周期22步態(tài)周期步態(tài)周期23步態(tài)周期的劃分步態(tài)周期的劃分24卒中患者步態(tài)分析課件25卒中患者步態(tài)分析課件26卒中患者步態(tài)分析課件27卒中患者步態(tài)分析課件28步態(tài)的時(shí)空參數(shù)

跨步時(shí)間——（步行周期時(shí)間）行走兩步所需要的時(shí)間，通常記錄從一側(cè)首次著地時(shí)開(kāi)始至該側(cè)下一個(gè)首次著地結(jié)束的時(shí)間。以秒為計(jì)時(shí)單位。

步態(tài)的時(shí)空參數(shù)

跨步時(shí)間——（步行周期時(shí)間）29步長(zhǎng)行走時(shí)左右足跟或足尖先后著地時(shí)兩點(diǎn)間在前進(jìn)方向上的直線距離。步長(zhǎng)行走時(shí)左右足跟或足尖先后著地時(shí)兩點(diǎn)間在前進(jìn)方向上的直線30跨步長(zhǎng)同側(cè)足跟（或足尖）前后兩次著地點(diǎn)間的距離。以cm為單位表示。正常人跨步長(zhǎng)是步長(zhǎng)的兩倍，約為100-160cm.跨步長(zhǎng)同側(cè)足跟（或足尖）前后兩次著地點(diǎn)間的距離。以cm為單位31步寬指左、右兩足間的橫向距離，通常以足跟中點(diǎn)為測(cè)量點(diǎn)。步寬愈窄，步行的穩(wěn)定性愈差。

步寬指左、右兩足間的橫向距離，通常以足跟中點(diǎn)為測(cè)量點(diǎn)。步寬32步速單位時(shí)間內(nèi)行走的距離。正常人平均自然步速約為1.2m/s。步速（m/s）=跨步長(zhǎng)×步頻120

步速單位時(shí)間內(nèi)行走的距離。正常人平均自然步速約為1.2m/33步頻單位時(shí)間內(nèi)行走的步數(shù)，以步/min表示。正常人平均自然步頻約為95-125步/min左右。步頻單位時(shí)間內(nèi)行走的步數(shù)，以步/min表示。正常人平均自然34步行周期中骨盆及

下肢關(guān)節(jié)角度的運(yùn)動(dòng)軌跡足跟著地骨盆：5°旋前髖關(guān)節(jié)：30°屈曲膝關(guān)節(jié)：0°踝關(guān)節(jié)：0°步行周期中骨盆及

下肢關(guān)節(jié)角度的運(yùn)動(dòng)軌跡足跟著地35承重反應(yīng)期骨盆：5°旋前髖關(guān)節(jié)：30°屈曲膝關(guān)節(jié)：0°-15°屈曲踝關(guān)節(jié)：0°-15°跖屈承重反應(yīng)期骨盆：5°36站立中期骨盆：中立位髖關(guān)節(jié)：30°-0°膝關(guān)節(jié)：15°-0°踝關(guān)節(jié)：15°跖屈-10°背屈站立中期骨盆：中立位37足跟離地（站立末期）骨盆：5°后旋髖關(guān)節(jié)：0°-10°過(guò)伸展膝關(guān)節(jié)：0°踝關(guān)節(jié)：10°背屈-0°趾關(guān)節(jié)：0°-10°過(guò)伸展足跟離地（站立末期）骨盆：5°后旋38足趾離地（邁步前期）骨盆：5°后旋髖關(guān)節(jié)：10°過(guò)伸展-0°膝關(guān)節(jié)：0°-35°踝關(guān)節(jié)：0°-20°跖屈（關(guān)鍵點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲）足趾離地（邁步前期）骨盆：5°后旋39邁步相初期骨盆：5°后旋髖關(guān)節(jié)：0°-20°屈曲膝關(guān)節(jié)：35°-60°屈曲踝關(guān)節(jié)：20°-10°跖屈邁步相初期骨盆：5°后旋40邁步相末期骨盆：中立位髖關(guān)節(jié)：20°-30°屈曲膝關(guān)節(jié)：60°-30°屈曲踝關(guān)節(jié)：10°跖屈-0°邁步相末期骨盆：中立位41邁步相末期骨盆：5°旋前髖關(guān)節(jié)：30°屈曲膝關(guān)節(jié)：30°屈曲-0°踝關(guān)節(jié)：0°邁步相末期骨盆：5°旋前42重心上下移動(dòng)一個(gè)步態(tài)周期，重心上下移動(dòng)兩次支撐中期最高，雙腿支撐期最低重心上下移動(dòng)一個(gè)步態(tài)周期，重心上下移動(dòng)兩次43重心左右移動(dòng)一個(gè)步態(tài)周期中左右移動(dòng)各一次雙足支撐期重心位于中間，支撐中期向側(cè)方位移最大重心左右移動(dòng)一個(gè)步態(tài)周期中左右移動(dòng)各一次44骨盆的旋轉(zhuǎn)與傾斜骨盆的前后旋轉(zhuǎn)可以增加步長(zhǎng)，并使重心下降步態(tài)周期中，擺動(dòng)側(cè)骨盆做旋前（4°）運(yùn)動(dòng)，另一側(cè)做旋后（4°）運(yùn)動(dòng)，總計(jì)旋轉(zhuǎn)8°骨盆的旋轉(zhuǎn)與傾斜骨盆的前后旋轉(zhuǎn)可以增加步長(zhǎng)，并使重心下降45步態(tài)觀察要點(diǎn)動(dòng)中求穩(wěn)：靜態(tài)重心穩(wěn)定—?jiǎng)討B(tài)重心穩(wěn)定姿勢(shì)控制運(yùn)動(dòng)控制（空間運(yùn)動(dòng)時(shí)序）姿勢(shì)下的運(yùn)動(dòng)控制運(yùn)動(dòng)控制下的姿勢(shì)控制步態(tài)觀察要點(diǎn)動(dòng)中求穩(wěn)：靜態(tài)重心穩(wěn)定—?jiǎng)討B(tài)重心穩(wěn)定46訓(xùn)練中時(shí)刻觀察患者步態(tài)障礙原因訓(xùn)練中時(shí)刻觀察患者步態(tài)障礙原因47卒中患者步態(tài)分析課件48卒中患者步態(tài)分析課件49卒中患者步態(tài)分析課件50卒中患者步態(tài)分析課件51卒中患者步態(tài)分析課件52卒中患者步態(tài)分析課件53卒中患者步態(tài)分析課件54卒中患者步態(tài)分析課件55卒中患者步態(tài)分析課件56三維運(yùn)動(dòng)平面三維運(yùn)動(dòng)平面57正常的行走過(guò)程

（一）步行周期（gaitcycle）（二）重心（centerofgravity）（三）肌肉的活動(dòng)（movementofmuscle）正常的行走過(guò)程（一）步行周期（gaitcycle）58自然步態(tài)最低能量消耗的步行模式最安全的步行模式自然步態(tài)最低能量消耗的步行模式59基本術(shù)語(yǔ)足廓清足偏角Q角推動(dòng)力慣性節(jié)律基本術(shù)語(yǔ)足廓清60足內(nèi)翻+下垂支撐相早期和中期由于踝背伸障礙，導(dǎo)致脛骨前向移動(dòng)受限，從而促使支撐相末期膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，以代償脛骨前移不足。由于膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，足前進(jìn)推動(dòng)力量降低，使關(guān)節(jié)做功顯著下降。擺動(dòng)相常導(dǎo)致患肢地面廓清能力降低。足內(nèi)翻+下垂支撐相早期和中期由于踝背伸障礙，導(dǎo)致脛骨前向移動(dòng)61膝關(guān)節(jié)僵直動(dòng)態(tài)EMG顯示股直肌、股中間肌、股內(nèi)肌和股外肌過(guò)分活躍，髂腰肌活動(dòng)降低，有時(shí)臀大肌活動(dòng)增加。如果同時(shí)存在足內(nèi)翻，將加重膝關(guān)節(jié)僵直。髂腰肌肌力降低可能是原發(fā)因素膝關(guān)節(jié)僵直動(dòng)態(tài)EMG顯示股直肌、股中間肌、股內(nèi)肌和股外肌過(guò)分62卒中患者步態(tài)分析課件63膝關(guān)節(jié)僵直-治療不要輕易采用降低股四頭肌肌力/張力的措施。改善髂腰肌肌力是關(guān)鍵的因素。改善全身姿態(tài)控制有利于改善股四頭肌張力。膝關(guān)節(jié)僵直-治療不要輕易采用降低股四頭肌肌力/張力的措施。64膝過(guò)伸膝過(guò)伸很常見(jiàn)，但一般是代償性改變，多見(jiàn)于支撐相早期?治療的關(guān)鍵在于糾正原發(fā)病因。膝過(guò)伸膝過(guò)伸很常見(jiàn)，但一般是代償性改變，多見(jiàn)于支撐相早期?65卒中患者步態(tài)分析課件66

常見(jiàn)誘因：

踝跖屈肌痙攣或攣縮導(dǎo)致膝過(guò)伸支撐相伸膝肌痙攣軀干前屈時(shí)重力線落在膝關(guān)節(jié)中心前方，促使膝關(guān)節(jié)后伸以保持平衡常見(jiàn)誘因：

踝跖屈肌痙攣或攣縮導(dǎo)致膝過(guò)67步行障礙的病理基礎(chǔ)

下肢肌力、肌張力下肢和軀干骨關(guān)節(jié)的完整性和對(duì)位對(duì)線下肢和軀干支撐能力軀體平衡能力軀體控制能力心理行為因素有氧運(yùn)動(dòng)能力步行障礙的病理基礎(chǔ)

下肢肌力、肌張力68治療策略-明確步行障礙關(guān)鍵因素肌肉痙攣還是攣縮？靶肌肉？疼痛？緊張？（心理狀態(tài)）本體感覺(jué)？平衡障礙？核心穩(wěn)定肌群？運(yùn)動(dòng)控制障礙?認(rèn)知障礙？體力不足？治療策略-明確步行障礙關(guān)鍵因素肌肉痙攣還是攣縮？69運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的思路體位轉(zhuǎn)移-臥、坐、站平衡協(xié)調(diào)-坐、站肌張力處理肌力和肌肉協(xié)調(diào)力訓(xùn)練分解邁步訓(xùn)練輔助步行訓(xùn)練獨(dú)立步行訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的思路體位