康復(fù)護理-脊髓損傷的康復(fù)護理課件

脊髓損傷患者的康復(fù)護理

康復(fù)護理教研室康復(fù)護理神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的護理康復(fù)脊髓損傷患者的康復(fù)護理

第五章神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病患者的康復(fù)護理第四節(jié)脊髓損傷患者的康復(fù)護理

案例導(dǎo)入

患者，王剛，男，42歲，于1年前從工地高空墜落導(dǎo)致胸背部損傷，胸背部疼痛，下肢活動障礙，傷后急入醫(yī)院行胸部CT示：T11椎體骨折，并行“胸椎板減壓+釘棒系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。后在康復(fù)科行康復(fù)治療，但仍遺留有雙下肢L1水平以下感覺減退，L2水平以下感覺消失；雙下肢肌力不能測，肌張力明顯增高，被動臥位，小便頻繁難控（充盈性尿失禁），大便約4-6次/d。問題：1．如何對患者進行康復(fù)評定？

2．如何指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練？康復(fù)護理案例導(dǎo)入患者，王剛，男，學(xué)習(xí)目標—技能目標能夠進行脊髓損傷患者功能障礙的康復(fù)評定

能夠指導(dǎo)脊髓損傷患者進行運動訓(xùn)練能夠?qū)嵤┘顾钃p傷患者康復(fù)治療及護理措施能夠開展脊髓損傷患者預(yù)后及康復(fù)教育學(xué)習(xí)目標—技能目標能夠進行脊髓損學(xué)習(xí)目標—知識目標掌握脊髓損傷患者康復(fù)治療的分期掌握脊髓損傷患者康復(fù)護理措施熟悉脊髓損傷并發(fā)癥的康復(fù)護理了解脊髓損傷患者患者的康復(fù)評定學(xué)習(xí)目標—知識目標掌握脊髓損

脊髓損傷的概念：脊髓損傷是指由于各種不同致病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)或功能的損害。主要表現(xiàn)為活動障礙、自理能力下降或喪失、排泄功能異常，繼之容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，以及因疾病導(dǎo)致的焦慮、憂郁、悲觀等心理問題，給患者的家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)。

知識準備脊髓損傷的概念：脊髓損★主要功能障礙

感覺功能和運動功能障礙

呼吸功能障礙

循環(huán)功能障礙

排泄功能障礙★

感覺功能和運動功能評定★脊髓損傷程度的評定★脊髓損傷完全性的評定★脊髓損傷平面與預(yù)后的關(guān)系康復(fù)評定★主要功能障礙康復(fù)評定康復(fù)護理診斷★主要功能障礙:

感覺功能障礙

運動功能障礙★繼發(fā)性障礙:

呼吸功能障礙

循環(huán)功能障礙

排泄功能障礙康復(fù)護理診斷★主要功能障礙:

康復(fù)護理目標★通過康復(fù)訓(xùn)練，最大限度恢復(fù)受損的生理功能，達到生活自理，回歸社會。★患者出院前完成由“替代護理”向“自我護理”的過渡，學(xué)會自我護理?！镱A(yù)防并發(fā)癥，減少或消除并發(fā)癥導(dǎo)致的不適?！锿ㄟ^心理疏導(dǎo)，患者和家屬能面對殘疾，改善心理狀態(tài)，重建生活信心。康復(fù)護理目標★通過康復(fù)訓(xùn)練，最大限康復(fù)治療護理措施

康復(fù)護理是殘疾人終生健康管理的重要組成部分，應(yīng)按不同時期的不同要求做好相應(yīng)的護理工作?！锛顾钃p傷早期護理

脊髓損傷早期一般從受傷開始至傷后1個月內(nèi)，急性期康復(fù)護理內(nèi)容如下：康復(fù)治療護理措施康復(fù)護理

現(xiàn)場急救脊髓損傷的康復(fù)應(yīng)從受傷現(xiàn)場開始，在現(xiàn)場搶救中，對估計可能有脊柱、脊髓損傷的患者，采取制動固定后再移動是至關(guān)重要的。

防止壓瘡的發(fā)生脊髓損傷早期，保證足夠營養(yǎng)和水分的攝入，改善全身狀況及皮膚血循環(huán)。注意局部解壓，對壓瘡易發(fā)部位，經(jīng)常給予按摩以促進局部血循環(huán)。康復(fù)治療護理措施

現(xiàn)場急救脊髓損傷的康復(fù)應(yīng)從受康復(fù)治療護理措施

排泄的護理急性期留置尿管應(yīng)處于開放狀態(tài)，注意尿道口的清潔護理，尿管每周更換一次，防止尿液返流引起尿路感染。注意定時排大便，便秘者口服緩瀉劑，超過6d無大便者通知醫(yī)生處理。

術(shù)后護理

做好患者脊柱、脊髓術(shù)后常規(guī)護理。頸椎術(shù)后患者，除有手術(shù)內(nèi)固定和頸部圍領(lǐng)外固定外，翻身時注意“軸向翻身”，頭和軀干必須同時翻轉(zhuǎn)，否則會使頸椎部位扭動，造成嚴重后果?？祻?fù)治療護理措施

排泄的護理急性期留置尿管應(yīng)處于開放狀態(tài)

早期康復(fù)訓(xùn)練配合PT師鼓勵患者早期進行床上康復(fù)訓(xùn)練，尤其是殘肢被動關(guān)節(jié)活動，保持軀干和肢體的正確體位，有助于預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和壓瘡。康復(fù)治療護理措施

早期康復(fù)訓(xùn)練配合PT師鼓勵殘肢被動活動殘

做好心理護理要深入了解患者個人、家庭、事業(yè)、社會、經(jīng)濟等各方面情況，在心理醫(yī)生的配合指導(dǎo)下，適時、適度地做好心理護理工作。

做好心理護理要深入了解患者個人、家庭、事業(yè)、社會、經(jīng)濟

康復(fù)治療護理措施

脊髓損傷中后期是指受傷后2-6個月內(nèi)。這一時期屬于病情穩(wěn)定、脊柱骨折已愈合、康復(fù)訓(xùn)練進入全面進行階段，患者本人和家屬在集中康復(fù)訓(xùn)練期間掌握所有康復(fù)護理內(nèi)容，由“替代護理”過度到“自我護理”，為患者回歸家庭和社會做好準備。★脊髓損傷中后期護理

康復(fù)治療護理措施

脊髓損傷中后期是指受傷后

康復(fù)治療護理措施

康復(fù)訓(xùn)練盡早用起立床進行站立訓(xùn)練，在臥床時開始搖起上半身（約30°），漸抬高至80°左右；轉(zhuǎn)入站立斜床訓(xùn)練時給患者雙下肢用彈力繃帶，腹部用腹帶增加回心血量。從平臥位到直立位需1周的適應(yīng)時間，后期在PT師指導(dǎo)下進行肌力訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、輪椅上坐位平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練和日常生活活動訓(xùn)練。

康復(fù)治療護理措施

康復(fù)訓(xùn)練行走訓(xùn)練行走訓(xùn)練康復(fù)治療護理措施

使用康復(fù)器具的護理在PT師、OT師指導(dǎo)下完成床—輪椅、輪椅—廁所、馬桶等轉(zhuǎn)移動作，佩戴支具和使用拐杖。護士應(yīng)監(jiān)督、保護患者完成特定動作，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給醫(yī)生、PT師、OT師，并在評價會上講述護理中出現(xiàn)的各種問題，以便修正康復(fù)方案，讓患者和家屬學(xué)會“自我護理”，不遺留任何問題。

康復(fù)治療護理措施

使用康復(fù)器具的護康復(fù)治療護理措施

飲食護理攝入高蛋白、足夠營養(yǎng)和維生素，注意補鈣，多吃蔬菜、水果和富含纖維素的食物。

排泄的護理留置導(dǎo)尿管應(yīng)夾閉，每隔4～6小時定時開放一次，白天定時飲水約120ml/h（夜間少飲水）。大便后清潔肛門，便秘者在醫(yī)生指導(dǎo)下服用緩瀉劑，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。康復(fù)治療護理措施

飲食護理攝康復(fù)治療護理措施

生活及文體活動的護理在PT師、OT師指導(dǎo)下，各種生活動作均需在指定時間內(nèi)按階段完成，一定要從護理的角度及時配合生活動作的完成，這是回歸家庭和社會的重要前提。康復(fù)治療護理措施

生活及文體活動的康復(fù)治療護理措施

壓瘡的護理保證足夠營養(yǎng)和水分的攝入，改善全身狀況及皮膚血循環(huán)。注意局部解壓，坐位時每15min進行減壓動作，坐輪椅者每30min抬高臀部一次，臥床者每2h翻身1次。已發(fā)生壓瘡者：局部紅腫→減輕受壓、促進血循環(huán)；局部出現(xiàn)創(chuàng)面→給予消炎、預(yù)防感染；局部壞死→清除壞死組織，配合治療以促進新的肉芽組織增生和表皮增生?！锛顾钃p傷并發(fā)癥的護理康復(fù)治療護理措施

壓瘡的護理康復(fù)治療護理措施

疼痛的護理脊髓損傷患者的殘肢痛大多由于中樞性疼痛引起，同時也應(yīng)注意局部原因。觀察病人疼痛發(fā)作的特點（發(fā)作時間、部位、性質(zhì)、有效的止痛方法），及時將情況向醫(yī)生報告，并按醫(yī)囑治療，觀察治療后的療效?？祻?fù)治療護理措施

疼痛的護理康復(fù)治療護理措施

預(yù)防泌尿系感染的護理患者泌尿系統(tǒng)感染時，按醫(yī)囑用抗生素，開放留置導(dǎo)尿管，注意清潔會陰部及尿道口，準確記錄排尿時間和尿量、尿的外觀，進行尿常規(guī)和尿細菌培養(yǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師，采取相應(yīng)措施解決存在的問題?？祻?fù)治療護理措施

預(yù)防泌尿系感染的康復(fù)治療護理措施

預(yù)防呼吸道感染的護理頸髓損傷者易發(fā)生肺炎或肺不張。按醫(yī)囑給予藥物治療，停止吸煙，指導(dǎo)患者做深呼吸練習(xí)5～10次（為一組），每日2～3組。協(xié)助患者進行有效咳嗽、叩背、定時翻身、體位引流等。痰液不易排出時，給予超聲霧化吸入或使用祛痰劑。病區(qū)內(nèi)配備呼吸驟停搶救器械，病床旁負壓吸引器保持完好狀態(tài)?？祻?fù)治療護理措施

預(yù)防呼吸道感染的康復(fù)治療護理措施

預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及骨質(zhì)疏松的護理保持患者肢體功能位，對過度緊縮的關(guān)節(jié)及時采取矯正措施，配合PT、OT訓(xùn)練，提高關(guān)節(jié)活動范圍和程度。適當進行體育鍛煉和補充鈣質(zhì)。此外，應(yīng)經(jīng)常曬太陽，適當補充富含維生素D的食物?？祻?fù)治療護理措施

預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及骨綜合康復(fù)訓(xùn)練綜合康復(fù)訓(xùn)練預(yù)后及健康教育健康教育關(guān)系到脊髓損傷患者終生的健康自我管理，必須把脊髓損傷的基本知識、生活自理能力和所需要的技巧等教給患者，讓患者客觀地對待疾病和自我保健，重返社會，成為真正獨立的人。預(yù)后及健康教育健康教育關(guān)系預(yù)后及健康教育★角色轉(zhuǎn)換教育患者和家屬在住院期間完成由“替代護理”到“自我護理”的過渡，重點是教育患者如何“自我護理”，同時培養(yǎng)患者良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免發(fā)生各種并發(fā)癥，尤其是肺部和泌尿系感染。預(yù)后及健康教育★角色轉(zhuǎn)換預(yù)后及健康教育★康復(fù)技能的學(xué)習(xí)制定出一個長遠的康復(fù)訓(xùn)練計劃，教育家屬掌握基本康復(fù)知識和訓(xùn)練技能，教會患者及家屬正確使用康復(fù)器具（如拐杖、助行架、輪椅等助行器），防止二次殘疾。預(yù)后及健康教育★康復(fù)技能的學(xué)習(xí)預(yù)后及健康教育★回歸社會的準備配合社會康復(fù)和職業(yè)康復(fù)部門，協(xié)助患者做好回歸社會的準備，幫助家庭和工作單位改造環(huán)境設(shè)施，使其適合患者的生活和工作。告之患者要定期到當?shù)蒯t(yī)院查體，防止主要臟器受到并發(fā)癥侵擾。預(yù)后及健康教育★回歸社會的準備預(yù)后及健康教育★大小便護理加強二便管理教育，讓患者學(xué)會自己處理大小便，高位頸髓損傷病人的家屬要學(xué)會協(xié)助患者處理大小便問題?；颊叱鲈呵耙虝颊弑救俗晕覍?dǎo)尿，高位頸髓損傷患者，應(yīng)教會家屬導(dǎo)尿技術(shù)，并教會局部消毒和無菌操作。預(yù)后及健康教育★大小便護理預(yù)后及健康教育★注意飲食調(diào)節(jié)制訂出合理的膳食食譜，指導(dǎo)患者合理攝入維生素、蛋白質(zhì)、鈣等營養(yǎng)素，這是增強體能、抗病能力和身體免疫能力的重要環(huán)節(jié)。充足的營養(yǎng)對皮膚的健康亦很重要。預(yù)后及健康教育★注意飲食調(diào)節(jié)預(yù)后及健康教育★皮膚護理

起床后檢查在臥位時易發(fā)生壓瘡的部位，臨睡前在床上檢查在坐位時易受壓的位置，引流袋不能綁得過緊，對感覺功能完全障礙者，做減壓動作以防壓瘡的發(fā)生。預(yù)后及健康教育★皮膚護理起預(yù)后及健康教育★性康復(fù)教育在康復(fù)醫(yī)師協(xié)助下，給患者以性健康教育，并指導(dǎo)患者和家屬使用藥物和性工具。殘疾人的性康復(fù)是維系家庭不破裂的重要手段。只有家庭完整、家屬支持，殘疾患者才會擁有最大的精神支柱，才會勇敢地面對未來。預(yù)后及健康教育★性康復(fù)教育預(yù)后及健康教育★心理護理心理護理應(yīng)貫穿整個病程。教育患者培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，正確對待目前的殘疾狀態(tài)，最大限度發(fā)揮患者潛在能力，提高功能訓(xùn)練水平，跨越各種障礙成為一個身殘志不殘、對社會有用的人。預(yù)