呼吸困難教學(xué)課件

病案

男性,68歲,因突發(fā)氣短1天入院.

查體:急性病容,呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率152次/分,未聞及雜音.病案男性,68歲,因突發(fā)氣短1天入院.該患者的主要癥狀?病因?機(jī)制?請(qǐng)思考該患者的主要癥狀?請(qǐng)思考該患者的主要癥狀是

呼吸困難該患者的主要癥狀是呼吸困難

呼吸困難內(nèi)容提要：一、定義二、病因及發(fā)生機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、問(wèn)診要點(diǎn)呼吸困難

呼吸困難

主觀:感到空氣不足、呼吸費(fèi)力

客觀:呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變張口呼吸

端坐呼吸

發(fā)紺呼吸輔助肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)一、定義呼吸困難一、定義肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難空氣（氧）肺心血二、病因分類肺源性呼吸困難空氣（氧）肺心血二、病因分類（一）呼吸系統(tǒng)疾病通氣--換氣障礙

1.胸廓疾病

2.氣道阻塞（喉、氣管、支氣管/炎癥、水腫、腫瘤、異物）

3.肺部疾?。ǚ斡傺?、肺水腫）

4.N、肌肉疾?。顾杌屹|(zhì)炎病變、重癥肌無(wú)力）

5.膈肌運(yùn)動(dòng)障礙（膈麻痹、腹腔巨大腫瘤、妊娠末期）（一）呼吸系統(tǒng)疾病通氣--換氣障礙（二）循環(huán)系統(tǒng)各種原因?qū)е碌男牧λソ撸ǘ┭h(huán)系統(tǒng)各種原因?qū)е?三)中毒:

糖尿病酮癥酸中毒、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒、亞硝酸鹽中毒和急性一氧化碳中毒等。（四）神經(jīng)精神性疾病:

顱腦疾病引起呼吸中樞功能障礙如腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦膜炎、腦膿腫等；精神因素所致的呼吸困難，如癔癥等。（五）血液病:

重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥等。(三)中毒:（四）神經(jīng)精神性疾病:三、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)1．肺源性呼吸困難2．心源性呼吸困難3．中毒性呼吸困難4．神經(jīng)精神性呼吸困難5．血源性呼吸困難三、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)1．肺源性呼吸困難（一）肺源性呼吸困難呼吸系統(tǒng)疾病---通氣、換氣功能障礙

----缺氧和(或)CO2潴留（一）肺源性呼吸困難類型時(shí)像特點(diǎn)病因

吸氣性吸氣吸氣時(shí)間延長(zhǎng)上氣道梗阻呈三凹征呼氣性呼氣呼氣時(shí)間延長(zhǎng)下呼吸道阻塞哮鳴音肺泡彈性減弱混合性吸氣與呼氣BS異常換氣功能障礙病理性呼吸音肺性呼吸困難臨床分類類型時(shí)像特點(diǎn)呼吸困難教學(xué)ppt課件左、右心衰所致左心衰竭呼吸困難機(jī)制

肺淤血：氣體彌散功能↓肺泡張力↑：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺泡擴(kuò)張、收縮能力↓、肺活量↓肺循環(huán)壓力↑：反射性刺激呼吸中樞(二)心源性呼吸困難左、右心衰所致左心衰竭呼吸困難機(jī)制肺淤血：氣體彌散功左心衰引起的呼吸困難特點(diǎn)：

①基礎(chǔ)病因:風(fēng)心病、高心病、冠心病等；

②勞累性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難；

③濕啰音:兩肺底部或全肺；

④應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑和血管擴(kuò)張劑可改善。左心衰引起的呼吸困難特點(diǎn)：肺淤血加重冠狀A(yù)收縮心功↓心肌供血↓

夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰

機(jī)制：1.迷走神經(jīng)↑2.回心血量↑夜間陣發(fā)性呼吸困難肺淤血加重冠狀A(yù)收縮心功↓心肌供血↓夜間睡眠中突體循環(huán)淤血

左心房、上腔V壓↑刺激壓力感受器反射性興奮呼吸中樞血氧含量↓,酸性產(chǎn)物堆積刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水呼吸運(yùn)動(dòng)受限常見(jiàn)于：慢性肺心病、風(fēng)濕性心臟病右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機(jī)制體循環(huán)淤血左心房、上腔V壓↑刺激壓力感受器右心（三）中毒性呼吸困難（1）代謝性酸中毒：血中代謝產(chǎn)物↑↑，刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體或呼吸中樞。主要表現(xiàn)：

①基礎(chǔ)病因：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等；

②酸中毒深大呼吸。（2）藥物：中樞抑制藥物（嗎啡類、巴比妥類等）、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒，抑制呼吸中樞。主要特點(diǎn)：①藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒史；②呼吸淺慢伴有節(jié)律改變：潮式呼吸或間停呼吸。（三）中毒性呼吸困難（1）代謝性酸中毒：（2）藥物：（3）化學(xué)毒物中毒：機(jī)體缺氧引起。一氧化碳中毒：CO與血紅蛋白結(jié)合---碳氧血紅蛋白

---失去攜帶氧的能力；亞硝酸鹽和苯胺類中毒：血紅蛋白--高鐵血紅蛋白

--失去攜帶氧的能力；氫化物中毒：氫離子抑制細(xì)胞色素氧化酶的活性--影響細(xì)胞呼吸作用---組織缺氧。（3）化學(xué)毒物中毒：機(jī)體缺氧引起。顱壓↑，腦供血↓刺激呼吸中樞R↓

深淺節(jié)律異常（比奧式，雙吸氣）常見(jiàn)：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦Ca精神心理因素呼吸困難，R淺↓

過(guò)度通氣呼堿3.N官能癥嘆氣式(功能性)（四）神經(jīng)精神性呼吸困難顱壓↑，腦供血↓刺激呼吸中樞R↓（四）神多由紅細(xì)胞攜氧量減少，血氧含量降低所致。表現(xiàn)為：呼吸淺，心率快。臨床常見(jiàn)于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥。除此以外，大出血或休克時(shí)，因缺氧和血壓下降，刺激呼吸中樞，也可使呼吸加快。（五）血源性呼吸困難多由紅細(xì)胞攜氧量減少，血氧含量降低所致。（五）血源性呼吸困難伴隨癥狀1．發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病。2．伴發(fā)熱：感染性疾?。ǚ窝?、胸膜炎、急性心包炎）。3．伴一側(cè)胸痛：肺、胸膜疾病。4．伴咳嗽、咳痰：支氣管、肺感染疾?。?/p>

伴粉紅色泡沫痰見(jiàn)于急性左心衰竭。5．伴意識(shí)障礙：顱腦疾病——腦出血、腦膜炎感染性疾病——休克性肺炎、肺性腦病代謝性疾病——糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥中毒——CO、苯巴比妥伴隨癥狀1．發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病。1．呼吸困難發(fā)生的臨床表現(xiàn)

（起病緩急、持續(xù)時(shí)間、分類、與活動(dòng)、體位的關(guān)系）2.對(duì)患者日常生活活動(dòng)的影響（輕、中、重）3．相關(guān)的病史、誘因基礎(chǔ)病因和直接誘因：心、肺疾病、腎病、代謝性疾病病史和有無(wú)藥物、毒物攝入史及頭痛、意識(shí)障礙、顱腦外傷史。4．診治、護(hù)理過(guò)程。（氧療）問(wèn)診要點(diǎn)1．呼吸困難發(fā)生的臨床表現(xiàn)問(wèn)診要點(diǎn)【思考與練習(xí)】1.三凹征屬于呼吸困難中的哪一類2.夜間陣發(fā)性呼吸困難是由什么引起的3.Kussmaul呼吸常見(jiàn)于什么疾病4.呼吸困難伴吐粉紅色泡沫痰多為哪種疾??？5.試述呼吸困難常見(jiàn)的病因、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)?！舅伎寂c練習(xí)】小結(jié)重點(diǎn)掌握：熟悉：了解：小結(jié)1.引起呼吸困難的病因最多見(jiàn)的是

A.呼吸系統(tǒng)疾病B.心血管疾病

C.中毒D.血液病E.神經(jīng)精神因素2.在呼吸系統(tǒng)疾病中，突發(fā)呼吸困難（吸氣或呼氣）或和哮鳴音，下列哪種情況最多見(jiàn)

A.隔肌運(yùn)動(dòng)受限B.神經(jīng)肌肉疾病

C.胸廓疾病D.肺疾病E.氣道阻塞

3.下列哪項(xiàng)可出現(xiàn)中毒性呼吸困難

A、重度貧血B、尿毒癥C、痘病D、腦出血E、心功能衰竭

1,A2,E3,B1.引起呼吸困難的病因最多見(jiàn)的是

A.呼吸系統(tǒng)疾病4，下列哪項(xiàng)可引起混合性呼吸困難A、氣管異物B、喉痙攣C、氣胸D、支氣管哮喘E、慢性阻塞性肺氣腫5，以下哪項(xiàng)是吸氣性呼吸困難的最主要特征Ａ呼吸深慢Ｂ呼吸淺促Ｃ呼吸伴哮鳴音Ｄ“三凹征”Ｅ伴病理性呼吸音6，夜間陣發(fā)性呼吸困難最常見(jiàn)于Ａ支氣管哮喘Ｂ自發(fā)性氣胸Ｃ急性左心功能不全Ｄ急性右心功能不全Ｅ全心功能不全

4,C5,D6,C4，下列哪項(xiàng)可引起混合性呼吸困難

患者，男，58歲。因反復(fù)呼吸困難2年，加重3個(gè)月入院。入院前2年，患者上一層樓后出現(xiàn)呼吸困難，有端坐呼吸，踝部水腫，此后癥狀逐漸加重，間斷服用氫氯噻嗪治療效果不佳，因陣發(fā)性夜間呼吸困難于半年前住院治療3周。近3個(gè)月來(lái)患者呼吸困難加重，夜間只能端坐入睡。有重度水腫，體重增加5kg。既往高血壓史10年。查體：頸靜脈怒張，兩肺可聞及啰音。腹部膨隆，四肢凹陷性水腫。

問(wèn)題：患者呼吸困難的特點(diǎn)及產(chǎn)生原因是什么？案例患者，男，58歲。因反復(fù)呼吸困難2年，加重3個(gè)月入院。病案患者，男，58歲，有糖尿病病史10年，發(fā)熱、浮腫5天，神志恍惚、呼吸困難1天。5天前因感冒后出現(xiàn)高熱，體溫高達(dá)40℃，伴食欲下降、下肢浮腫，1天前出現(xiàn)神志恍惚、呼吸深大，無(wú)尿。身體評(píng)估：T38.1℃，P100次/分，R28次/分，BP124/85mmHg，昏睡狀態(tài)，顏面呼吸深大，無(wú)異常氣味，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖17.7mmol/L，血酮體（+），血PH7.25，CO2-CP15mmol/L，血常規(guī)：WBC10.61×109/L，N86.5％；尿糖（++++），尿酮體（++），尿WBC（++）。病案分析綜合評(píng)估患者的癥狀體征及輔助檢查內(nèi)容，目前的護(hù)理診斷為：1．低效性呼吸型態(tài)與酮癥酸中毒有關(guān)。2．急性意識(shí)障礙與糖尿病酮癥酸中毒有關(guān)。3．尿潴留與糖尿病膀胱神經(jīng)病變有關(guān)。4．體溫過(guò)高與呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)。5．體液過(guò)多與蛋白質(zhì)攝入不足有