第六章肥胖與減肥藥

第六章肥胖與減肥藥目前，肥胖已成為一種世界性疾病，發(fā)病率呈年升和齡化趨勢(shì)007年2調(diào)今65億口有16億人叫。達(dá).25來20年還可能增倍。82年的7％，每4就了2的飲食變化后發(fā)現(xiàn)5有.2肥胖的年，7歲以近1/5，7肥。節(jié)肥胖及其診斷標(biāo)準(zhǔn)一．肥胖，脂積度主在內(nèi)重20％。(一脂肪1。；用部理功能；。2．種白色脂是的官。、在肪酸成肪。棕色脂肪生是量，使全升去甲腺的線體線。3．小增生；肥大性增長(zhǎng)，即脂肪細(xì)胞由多成年。.肥胖：果傳因素?fù)?jù)統(tǒng)計(jì)為％；胖為50％；焦其理統(tǒng)計(jì)大約30%的肥胖患者是因?yàn)樾睦硪蛩厮斐傻?。在暴飲暴食的情況下患者通常無法控制自己進(jìn)食的情緒，通常稱此癥狀為貪癥類肥胖常不易醫(yī)理治協(xié)。不當(dāng)飲食習(xí)慣過度的。腦欲節(jié)樞。，功能相節(jié)相約內(nèi)糖改的主。

新代常例素。服用某些類固醇藥 和憂也會(huì)嗪造。4的型原，約肥的％，度過減藥。繼發(fā)性胖約占的5％種，。(二肥害1．。易疲眠，他皮部生浸。加肥的痿影庭穩(wěn)定。2。肥胖容易引起糖耐島升代，。正常體重和肥胖病患者的疾病發(fā)生率（%）體重動(dòng)脈粥樣硬化高血壓病冠心病膽石癥糖尿病多發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎人 8 18肥胖病 52 60

25 1.5 1.5 7.847 9 7 36肥胖容易引起內(nèi)分泌紊亂生長(zhǎng)水。肥胖容易引起性疾的率性腸、。肥胖，。肥胖容易眠。肥胖可?？傊逝纸『蜕奈O嚴(yán)重戰(zhàn)勝胖?jǐn)[在醫(yī)。準(zhǔn)單指的，在體積多：1．式標(biāo)準(zhǔn)體重[高c)一100]×0.92．式嬰-6個(gè)月)：標(biāo)準(zhǔn)體重(g)=出生時(shí)體重(g)+月齡×600；幼7-12個(gè)月)：標(biāo)準(zhǔn)體重(g)=出生時(shí)體重(g)+月齡×500；1歲以上兒童：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=年齡×2+8；若標(biāo)人未時(shí)按3000g。3．標(biāo)(1)肥胖度測(cè)定肥胖度=(實(shí)測(cè)體重-標(biāo)準(zhǔn)體重)÷標(biāo)準(zhǔn)體重×100％。：<10％者，屬正常范圍；10％～20％間；20％～30％之間，屬輕度肥胖；30％～50％之間，屬中度肥胖；>50％者，屬重度肥胖。(2)體重指(BM，Bodymassindex)測(cè)定BMI=)／身高2(m2)根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的推薦及參考相關(guān)文獻(xiàn)，制定了“成1準(zhǔn)推薦。例如：身高166cm（1.66m）的理想體重＝（166-100）×0.9＝59.4±10﹪；正常體重范圍為3.～65.（）(3)脂肪分布胖重是切健程決量，。蘋型主要由於內(nèi)臟肪堆積雄性型蘋果型)

主要是由於皮下脂肪的堆積雌性型(梨型)(4)腰臀比。近年來發(fā)現(xiàn)腹部脂肪對(duì)健康危害要大于其他部位的脂於0.5-0.9之，於0.9，為肥女性比於.8于.8：≧90≧80?？础９?jié)肥療．肥胖治方法不外乎減少卡路里的攝?。ü茏∽欤┰黾涌ɡ锵ㄟ~開腿。飲食控制。從來攝消過以體運(yùn)耗合處的。藥物療它主要針對(duì)有些食欲旺盛、難以堅(jiān)持低熱量飲食和體育鍛煉來達(dá)到減肥目的的中度和重度肥胖病人。使用減肥藥對(duì)象：1）BMI≧30肥；MI≧27且子糖尿、壓；。藥物治療肥胖是重要的輔助手段，需要具有肥胖業(yè)知識(shí)的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施均因此治后要控育以避。手法、立地者態(tài)肥的能障。其缺中經(jīng)出后脂肪等，比常的有腸手、吸脂術(shù)和腹壁整復(fù)術(shù)等。胃腸道手術(shù)主要針對(duì)病態(tài)的巨胖(體重指數(shù)>40)營(yíng)、超子局切下脂肥胖觀善復(fù)腹堆有位W。為輔治施。二．肥胖的治療原則只才，的。節(jié)治物目用各針純四類：化學(xué)藥品(藥藥)；中藥(減藥；保健(減肥劑；減肥食品(替)。。針對(duì)大涌入市的減產(chǎn)品，相關(guān)部制不食不。一藥理想減藥物具以幾點(diǎn)①久地選性減少體內(nèi)而白②到體防再；③在節(jié)食和體育鍛煉的基礎(chǔ)上以合理的減肥方法增加患者的適應(yīng)性顯和能瘦對(duì)的效顯體降胖內(nèi)代謝生，三游酸素。：中樞劑消化吸收劑代謝促進(jìn)劑肥胖基物其物。(一中劑：一食決發(fā)活二中定止攝動(dòng)。當(dāng)時(shí)進(jìn)一；中顯至吃物嘔過兒和5-羥色胺經(jīng)質(zhì)化。1物：】(1)安酮(二乙胺苯)、安酮和苯丙。物，通奮腹的飽中促進(jìn)5羥止5-羥胺再取而生感到食食。在藥36降4～g。安非他酮〔作用與用途〕為非苯丙胺類食欲抑制劑，其中樞興奮作用比苯丙胺小。對(duì)心血管系統(tǒng)影響較少，用于伴有輕度心血管疾病的肥胖癥患片5。〕1次5日～3前.～1日0次25毫為.～2.5個(gè)必隔3、失口心秘等治因食用低飲③服特過也生理甲。(2)吲哚類奮腦內(nèi)的β腎上腺素能神經(jīng)元，直接抑制下丘腦的攝食中樞；并可促進(jìn)脂-肌。。【不良反應(yīng)】1）導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，表現(xiàn)為易激動(dòng)，失；大多專對(duì)丙類及衍肥被性，現(xiàn)在國(guó)外已苯作抑用。)胃腸道反應(yīng)有心3。2擬5-羥物分進(jìn)5羥色的抑制5-羥色：】(1)促進(jìn)5-羥色胺釋放的藥物：芬氟拉明通過增加神經(jīng)末梢中5-羥色的放欲增強(qiáng)織敏進(jìn)織糖利用血醇油脂量密。(2)抑制5-羥色胺再攝取的藥物：以氟西丁為代表。該藥通過對(duì)5-羥內(nèi)5-羥色胺突后體用時(shí)以能，從?！痉捶?、多眠、害等服生肺高明短期記憶喪失(逆)達(dá)13％，1997年9月15，美國(guó)A。氟引眠敏胃應(yīng)、。3.酚、5羥物明?！咀?，末和5-食中樞，興奮飽食中樞，從而降低食欲，減少食物的攝入；2）增加中樞交感神經(jīng)的興奮性，進(jìn)而興奮β1腎上腺素受體，增加脂肪組織；3）加速脂肪酸的氧化和磷酸化，))和低密度蛋白含量(LDL)、增高密度蛋白-膽固(HDL-c)含、低LDL/HDL-C的。?！静涣挤磻?yīng)】1）可引起失眠、乏力、口干便秘、月經(jīng)紊亂、心、，量著瓣原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的危險(xiǎn)性。2）禁用于心瓣膜缺損、肺動(dòng)脈高壓、青光眼、甲亢、有藥物濫用史者、孕婦、哺乳婦女。3）輕度高血壓、腎功能不全、情緒不穩(wěn)定、癲癇病人慎用。4）禁止與單胺氧。二)劑本進(jìn)熱量謝率減重：中藥物【藥理作用】麻黃堿能有效促進(jìn)兒茶酚胺類遞質(zhì)釋放，抑制食欲腎，作因分熱作。例堿20mg，因200mg)混合后抑制食。。三)劑本滯，收達(dá)到目。1．物。(1)食用纖維【常胃，以下到①空而食、延時(shí)能物，機(jī)熱量響的低食被的細(xì)、大使多基、。(2)蔗糖多酯【藥度(6～8碳的脂酸化而，外普的調(diào)但體，替食調(diào)少體量攝入。固少7素A少40同?！酒谌堋Ｊ褂盟谹、素D、維素E。2．物本類藥物通抑制肪酶，a-、a-葡萄蔗糖酶。(1)脂肪酶抑制劑：奧利司他(Orlistat)(賽尼可)為目前臨床應(yīng)用效?！客ㄟ^擇抑制和酶阻斷脂的吸，攝的脂肪中約1／3不出目的能血膽和度白量高脂蛋密比起功時(shí)降低壓用?！九R床應(yīng)用】1）治療肥胖癥，能夠縮小腰圍、減輕體重、防止體重反彈）；3。【應(yīng)反生期見是胃異和量時(shí)門出脂污便外肪少中素A、素、素E。(2a-葡萄糖苷酶抑制劑——a-葡萄糖苷酶抑制劑是內(nèi)臟型肥胖平阿糖Acarbose)為?！舅幚碜饔谩?）降血糖；2）通過減少餐后高血糖和高胰島素血低脂，膜胞，?！浚┲翁?；。波對(duì)機(jī)身小用腸便不適，類分障小留。補(bǔ)島？主在肌組控制蛋三質(zhì)貯島作用葡胞供肌臟促進(jìn)葡來：“原”而儲(chǔ)量素作用促成肪止解人。(3)雙。【胰刺不島素；促肌氧制?！疽龕?、腸。3．胃抑劑蘇-氯枸櫞酸及其衍生物通過抑制胃排空或增加腸道激素的分。(四肥胖產(chǎn)物1958年Hervey發(fā)調(diào)節(jié)體重的激素，這種激素被稱為飽食因子，后被命名為瘦素(1eptin)。1994年Zhang等克隆出肥胖基(obesegene)并發(fā)現(xiàn)ob。?！舅幚碜饔门c機(jī)制】1）抑制食欲，減少能量攝?。号c其他激素一樣，瘦素需要與其受體(瘦素-R)結(jié)合才能發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。下丘肽Y(NP)，其主要作用是刺激攝食和抑。下核上受制NPY。2）提高代謝率：增加能量，消耗瘦素能夠刺激交感神經(jīng)末梢β上腺結(jié)肪體的磷產(chǎn)。3）。分?jǐn)?shù)呈相關(guān)并有顯的別異，性較性高3，中80％?！緯児?jié)律】和動(dòng)的血瘦水平具有節(jié)。午至中，助。(五其物1.-肉堿Glnlwitch與Krimbrg于1905子為--肉堿在線重。體內(nèi)的使，消高，。2．劑常(大黃等如葉子藥物明蠕排脂水和。。長(zhǎng)瀉鈣解素，致水質(zhì)素時(shí)腸失至。3．劑短暫流致時(shí)某物隨之養(yǎng)，單肥胖不張用肥浮血并則家的導(dǎo)用。二減草藥1醫(yī)胖因肥胖主要與體質(zhì)、飲食、勞逸、情志，臟腑功能等因素有關(guān)。其腑與腎。腑常。1）脾胃為水谷之海，氣血生化之源，脾虛則運(yùn)化失職，水谷精輸氣能，微各。2運(yùn)。3陽。4氣。5行?？倱p終泛留滯這發(fā)理，屬之標(biāo)實(shí)，亦，本脾，。簡(jiǎn)單的說，肥胖的真正原因是身體的血?dú)饽芰坎粔?，沒有足夠的身物，出堆體內(nèi)織，是最組一都立地養(yǎng)，圾體動(dòng)微血靜，排如任環(huán)節(jié)題垃常著垃增！2.制，調(diào)。，。，肥體出有效少，不明瀉治診意審因掌，藥揮的目臨、、海大歸參、、古于肥降藥根者的通的。1散、當(dāng)歸、芍藥、梔子、芒硝、大黃、黃芪、滑石、石膏、甘草等16?！居没炯雍妮p?！居趩斡袎焊甙Y病。2肥靈囊【人瀉等成藥。。。。3減片、。【藥理作用】具有降血脂、降糖、降血壓、減肥作用，可改善胸短力適性伴血。茶茶飲，亦典籍：消風(fēng)、渴熱利、去。其的及多種維生素(主要是維生素c)。茶多酚具有明顯的溶解脂肪、降低粥素C、槲抑水腸而減。正有用茶茶他制成保行。茶有酵、酵的龍不酵茶種。用綠茶(肥胖伴內(nèi)熱盛者)和烏龍茶(肥胖非內(nèi)熱盛者)。藥茶的組成可分、無茶。減的以種：1．茶(1)烏。。(2)綠、減目。2．茶(1)含有蓮、枸能脂止、抗樣苦寒，，食。。(2)由烏茯：本有黃微白素A；茯苓含聚、樹質(zhì)者水。。3茶還摻的苓、冬通瀉等。。4．茶、蘆其為合、、黃素有腸快，肪化合收脂中興神從。此能減果較長(zhǎng)會(huì)解胃失用重。5．他茶近的魔。四、減肥食品減食即代，用熱、養(yǎng)食有腹或不食熱肪化品善機(jī)攝營(yíng)均從減。市見如肥全、肥餅芋片窈樂膠力美。。五瓜（、萊菔子（飲食停滯、脘腹脹痛、大便秘結(jié)、積滯瀉痢、決明子(降脂壓通)、）．有癥1通(金、。次6()，一日2臍部為中心的膨滿型(腹型)肥胖患者。對(duì)于經(jīng)常便秘并且有高血壓傾。炙生方氣水功日一煎型其膚肌，多易沉浮的或節(jié)疼者。3消胖美（第四軍醫(yī)大學(xué)研制生產(chǎn)）由柴胡等九味中西藥物精制而成疏脾除水增代次4～8日3，。4）中藥制效，，謝體服46片日3服2～3月為，單伴者醫(yī)于。5減）、花等20多化痰利血脂效一熱開飲2服3，對(duì)于中型脾阻)療。6大）由有活血化瘀，消血濁，除痰濕而降脂減肥的功效?？诜看?～5片，一日2～3次。7）夏等16味有補(bǔ)肝熱通消。飯上臨空各1次5每30天個(gè)察231，有為94.81能使。8）前草，濕飲便飲進(jìn)。各1，次.5～3水200泡10分30天為。束后主治胃。9降）中日2次4前40，1療程治胖療功，的代衰，剩青期特別。用，米。、功“服”。。用1范1997年9月15物管理局)宣布，將“芬氟拉明”和“右芬氟拉明”從市場(chǎng)上撤回。2000年4月4委員會(huì)(CPMP)的建議，公布了銷3種特明拉芬、酮雷酯普雷吲司麻美。吲哚2000年11月3日國(guó)A含苯胺)類的公2000年11月15停使和售有含A品劑。2．明確治療目的。對(duì)于大多數(shù)肥胖者來說，一定要達(dá)到“理想體重現(xiàn)。藥胖目是改善健康狀況。其實(shí)，只要降低體重5％-10％就能夠在一定程度降危對(duì)患是能目標(biāo)。3．。藥適：)肥，)脂異常、脂肪肝。(3)肥胖合并負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛。(4)肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜(5)肥動(dòng)可重情變五，使用物助療。4．嚴(yán)格掌握禁忌證。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該對(duì)減肥藥的不良反應(yīng)、禁忌證他作的切評(píng)帶。【考踐】．。．。．。．。藥肥）（1））作與途于作病、中?！惨?guī)片2.55.0、10.0毫克，膠囊劑：粒15。次2.5～10日～3～2為次20毫克日2次。良意次可失、本故期。同因禁、。、。（2）鹽醚芬），性的肥胖病人。服藥后患者均能適應(yīng)飲食控制、有明顯減少脂肪積聚的效果藥12周后平均腹少10.1輕6.14公。片20。日40前0.5～1三周每日60前0.5～1維持原量或逐漸增至每日～0毫克（每日100下降穩(wěn)定后減至維持量，每天4～0，82周一療?！膊涣家鈩┤?0～0后4或6宜突然停服藥過6③作用主，神抑郁癥、癲癇患者常。如降可，量。保與存〕。（3）氯哚特作作。片0.2、0.、1。次1毫克日3日2。失血亢用。貯存。（5）芐胺品血對(duì)適收。片25。次5～0日13日10。它事苯。禁苯。陰。（6）鄰胺〔作用與用途〕長(zhǎng)效食欲抑制劑。用于外源性肥胖。片25次50

?？孙埛?。右生?！才湮榻蓜ｊ?。（7）啉〕奮口。片25?！灿梅ㄅc用量〕口服：每次25毫克，每日～3次前。青、病。陰。（8囊〕血肪。〔規(guī)格〕膠囊劑：每粒0.28?！灿梅ㄅc用量〕口服：每次36粒日3次服23。〔注意事項(xiàng)臟。貯存。（9美并。瓶20。次～8日3次5～7，日3次。次46片日3，～4歲。管密潮。（10）靈單脂?！惨?guī)格］膠囊劑：每盒10?！灿梅ㄅc用量〕口服：每次4粒，一日3次服23。②品減重1～2.5③服。與潮封。（11）防風(fēng)通圣散（別名：防風(fēng)通圣丸）尚用1腹圍降至3月血下降。還有通便作用。對(duì)水腫樣肥胖癥患者，每日加服5克、成各。袋3白。〔用法與用量〕沖服：每日35克服～3個(gè)年。與服。副。與潮處。（12）丸、的作用，對(duì)肥胖者有一定的減肥作用，可使肥胖者體重平均下降3.5?！惨?guī)格〕糖衣水泛丸：每丸0.15?！灿梅ㄅc用量〕口服：每次6克，一日3，0連服23程者。貯存。（13）片氣肥降體重效果較好、減重可在2公。瓶100川?！灿梅ㄅc用量〕口服：每次5片，一日3。意感時(shí)。（4胖低普。風(fēng)茶明。茶三洱成?！灿梅ㄅc用量〕每次一袋泡服，一日3次?！沧⒁馐马?xiàng)產(chǎn)合服蛋白