中國2型糖尿病防治指南Part1

Part1.編寫說明中國2型糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)糖尿病診斷與分型

編輯ppt目錄編寫說明中國2型糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)糖尿病的診斷與分型糖尿病防治中的三級預(yù)防糖尿病的教育和管理2型糖尿病綜合控制目標和高血糖的治療路徑2型糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運動治療戒煙高血糖的藥物治療2型糖尿病的手術(shù)治療2型糖尿病心腦血管疾病防治低血糖糖尿病的急性并發(fā)癥糖尿病的慢性并發(fā)癥糖尿病的特殊情況代謝綜合征編輯ppt編寫說明編寫說明2021版要點編輯ppt?指南?更新根據(jù)國內(nèi)外最新研究進展不定期修訂指南，一般每2～3年修訂一次，逐步過渡到每年一次在?中華糖尿病雜志?上發(fā)表或發(fā)行單行本，同時在中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會〔CDS〕網(wǎng)站上公布編輯ppt?指南?開展和修改歷程2007年版對糖尿病及其并發(fā)癥的三級預(yù)防提出明確目標和措施重視管理，血糖控制目標更為嚴格強調(diào)早期達標的重要性2021年版依據(jù)循證醫(yī)學(xué)進展和中國人群資料修改血糖控制目標強調(diào)綜合治療和心血管病變的防治制定新的診治流程圖反映治療新進展2003年初次編寫以“九五綱要〞為依據(jù)堅持預(yù)防為主的方針重點關(guān)注糖尿病高危人群的篩查，及早發(fā)現(xiàn)和監(jiān)護編輯ppt中國糖尿病的患病率20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%中國成人糖尿病總數(shù)達9240萬中國糖尿病的診斷標準采用WHO1999標準暫不推薦HbA1c診斷糖尿病糖尿病的控制標準HbA1c控制標準定為<7%心血管危險因素的管理和綜合治療強調(diào)生活方式干預(yù)、降血糖、降血壓、調(diào)脂和抗血小板等綜合治療提出篩查和臨床治療決策的路線圖2021年版指南要點編輯ppt特殊人群的血糖控制提出危重患者、妊娠和青少年的血糖控制標準優(yōu)先選擇有充分循證依據(jù)的藥物，制定新的治療流程圖胰島素起始治療可根據(jù)患者特點選擇根底胰島素或預(yù)混胰島素確認手術(shù)治療糖尿病的有效性，標準手術(shù)適應(yīng)證和管理抗血小板治療用于心血管疾病的一級和二級預(yù)防策略制定下肢血管病變篩查路徑、診斷標準和治療方法2021年版指南要點編輯ppt中國2型糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)

2型糖尿病的流行病學(xué)妊娠糖尿病的流行病學(xué)糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)我國糖尿病流行的可能原因編輯ppt注：*診斷標準為空腹血漿血糖≥130mg/dl或〔和〕餐后2h≥200mg/dl或〔和〕OGTT曲線上3點超過診斷標準〔0′125，30′190，60′180，120′140，180′125；其中30min或60min為1點；血糖測定為鄰甲苯胺法，葡萄糖為100g〕。#糖尿病前期，包括IFG、IGT、IFG/IGT調(diào)查年份（診斷標準）調(diào)查人數(shù)年齡范圍（歲）DM患病率（%）IGT患病率（%）篩選方法1980*（蘭州標準）30萬全人群0.67—尿糖+饅頭餐2hPG篩選高危人群1986（WHO1985）10萬25-641.040.68饅頭餐2hPG篩選高危人群1994（WHO1985）21萬25-642.282.12饅頭餐2hPG篩選高危人群2002（WHO1999）10萬≥18城市4.5農(nóng)村1.8IFG2.71.6FBG篩選高危人群2007—2008（WHO1999）4.6萬≥209.715.5#OGTT一步法一、2型糖尿病的流行病學(xué)編輯ppt這幾次的調(diào)查方法和診斷標準不一致如用FBG≥7.0mmol/L，前3次調(diào)查的患病率被低估2007-2021年調(diào)查采用自然人群OGTT，結(jié)果更為準確缺乏有代表性的1型糖尿病患病率和發(fā)病率的研究編輯ppt二、妊娠糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查年份（診斷標準）調(diào)查人數(shù)調(diào)查人群調(diào)查地區(qū)GDM患病率（%）1998-1999（WHO診斷標準）9,471妊娠婦女天津城區(qū)2.312008（ADA診斷標準）16286妊娠婦女中國18個城市4.3只代表城市的情況DiabCare，2002，25：847DiabetMed，2021，26：1099編輯ppt三、糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2002,24:447-451.編輯ppt我國糖尿病流行特點1

以2型糖尿病為主編輯ppt我國糖尿病流行特點2經(jīng)濟興旺程度與糖尿病患病率有關(guān)編輯ppt我國糖尿病流行特點3未診斷的糖尿病比例高于興旺國家編輯ppt我國糖尿病流行特點4男性、低教育水平是糖尿病的易患因素在2007—2021年的調(diào)查中，在調(diào)整其他危險因素后男性患病風險比女性增加26%而文化程度大學(xué)以下的人群糖尿病發(fā)病風險增加57%編輯ppt我國糖尿病流行特點5中國人肥胖不如外國人明顯編輯ppt我國糖尿病流行特點5餐后高血糖比例高新診斷糖尿病患者中單純餐后血糖升高者占近50%編輯ppt國內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學(xué)資料近年來20歲以下的人群中2型糖尿病患病率顯著增加我國糖尿病流行特點6兒童糖尿病流行病學(xué)資料匱乏編輯ppt四、我國糖尿病流行的可能原因城市化編輯ppt2.老齡化：年齡每增加10歲，患病率增加68%編輯ppt3．生活方式改變城市化：體力活動明顯減少，但熱量的攝入并沒有減少脂肪攝入所占比例明顯增加農(nóng)村的勞動強度大幅減少生活節(jié)奏的加快使得人們長期處于應(yīng)激環(huán)境編輯ppt4．肥胖和超重的比例增加2007—2021年調(diào)查WHO診斷標準編輯ppt5．篩查方法糖尿病前期的人群中70%是孤立的IGT，需OGTT編輯ppt6．中國人的易感性亞裔是糖尿病發(fā)病的高危人群與白人相比較，在調(diào)整性別、年齡和BMI后，亞裔糖尿病的風險比為1.6編輯ppt7．糖尿病患者生存期增加編輯ppt糖尿病的診斷與分型糖尿病的診斷HbA1c診斷糖尿病？糖尿病的分型區(qū)分1型和2型糖尿病兒童和青少年糖尿病編輯ppt一.糖尿病的診斷依據(jù)靜脈血漿血糖而非毛細血管血的血糖診斷切點依據(jù)血糖值與糖尿病發(fā)生風險的關(guān)系確定我國采用WHO〔1999〕標準理想的調(diào)查是同時檢查空腹血糖和OGTT后2hPG無明確高血糖史的人應(yīng)激情況下的高血糖值不能作為診斷依據(jù)，需應(yīng)激消除后復(fù)查編輯ppt糖代謝狀態(tài)〔WHO1999〕糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FBG）糖負荷后2小時血糖（2hPBG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）6.1-7.0<7.8糖耐量減低（IGT）<7.07.8-11.1糖尿?。―M）≥7.0≥11.1IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損〔IGR，即糖尿病前期〕編輯ppt糖尿病診斷標準〔WHO1999〕診斷標準靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L*1）糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加隨機血糖≥11.1

或2）空腹血糖（FPG）≥7.0

或3）葡萄糖負荷后2小時（2h）血糖≥11.1(200)無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查復(fù)核注：1)空腹狀態(tài)指至少8h沒有進食熱量，隨機血糖指不考慮上次用餐時間;2)一天中任意時間的血糖，不能用來診斷IFG或IGT；3〕*只有相對應(yīng)的2h毛細血管血糖值有所不同，糖尿?。?h血糖≥12.2mmol/L；IGT：2h血糖≥8.9mmol/L且<12.2mmol/L編輯ppt口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)方法1.受試者空腹〔8~10h〕后口服溶于300ml水內(nèi)的無水葡萄糖粉75g〔如用1分子水葡萄糖那么為82.5g，兒童1.75g/Kg體重，總量不超過75g〕，5min之內(nèi)服完2.從服糖第一口開始計時，于服糖前和服糖后2h分別在前臂采血3.試驗過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運動，但也無須絕對臥床4.血標本應(yīng)盡早送檢5.試驗前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150g6.試驗前停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等3~7天編輯ppt二.HbA1c診斷糖尿??？ADA、WHO：HbA1C≥6.5%作為診斷切點我國：HbA1C診斷糖尿病切點的資料相對缺乏HbA1C測定的標準化程度不夠HbA1c診斷糖尿?。磕壳安煌扑]在我國將HbA1c作為診斷標準編輯ppt三.糖尿病的分型〔WHO，1999〕1.1型糖尿病

A．免疫介導(dǎo)性B．特發(fā)性2.2型糖尿病

3.其他特殊類型糖尿病4.妊娠糖尿病編輯ppt其他特殊類型糖尿病A．胰島β細胞功能遺傳性缺陷第12號染色體，肝細胞核因子1α（HNF-1α）基因突變（MODY3）第7號染色體，葡萄糖激酶（GCK）基因突變（MODY2）第20號染色體，肝細胞核因子4α（HNF-4α）基因突變（MODY1）線粒體DNA其他

B．胰島素作用遺傳性缺陷A型胰島素抵抗矮妖精貌綜合征（Leprechaunism）Rabson-Mendenhall綜合征脂肪萎縮性糖尿病其他C．胰腺外分泌疾?。阂认傺?、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他編輯pptD．內(nèi)分泌疾?。褐朔蚀蟀Y、Cushing綜合征、胰高糖素瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進癥、生長抑素瘤、醛固酮瘤及其他E．藥物或化學(xué)品所致的糖尿病：Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、噴他脒、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、β-腎上腺素能激動劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、α-干擾素及其他F．感染：先天性風疹、巨細胞病毒感染及其他G．不常見的免疫介導(dǎo)性糖尿病：僵人（stiff-man）綜合征、胰島素自身免疫綜合征，胰島素受體抗體及其他H．其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征：Down綜合征、Klinefelter綜合征、Turner綜合征、Wolfram綜合征、Friedreich共濟失調(diào)、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel綜合征、強直性肌營養(yǎng)不良、卟啉病、Prader-Willi綜合征及其他其他特殊類型糖尿病編輯ppt四.1型和2型糖尿病的區(qū)分1型糖尿病的特點發(fā)病年齡通常小于30歲中度至重度的臨床癥狀體型消瘦空腹或餐后的血清C肽濃度明顯降低低或缺如起病迅速明顯體重減輕常有酮尿或酮癥酸中毒出現(xiàn)自身免疫標記：如谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體，胰島細胞抗體（ICA），人胰島細胞抗原2抗體（IA-2A）等編輯ppt不能依據(jù)血糖水平或酮癥區(qū)分1型還是2型糖尿病血清C肽和谷氨酸脫羧酶〔GAD〕抗體及其他與1型糖尿病相關(guān)的自身免疫標記物的檢測有助于鑒別診斷，但是不能作為建立診斷的唯一依據(jù)如果對診斷有任何不確定時，可先做一個臨時性分類，用于指導(dǎo)治療。然后依據(jù)對治療的初始反響再重新評估編輯ppt五.兒童和青少年2型糖尿病2型糖尿病近來在兒童和青少年、尤其在高發(fā)族群中的發(fā)病率迅速增加國內(nèi)目前尚無兒童