上海公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的報告

醫(yī)療保障篇MedicalSecurity上海公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的報告摘要:新醫(yī)改啟動以來,公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展一直是醫(yī)改的重點(diǎn)內(nèi)容之一。上海作為醫(yī)療水平發(fā)展程度高,醫(yī)療資源豐富的國際化大都會,公立醫(yī)院比例也相對其他省份更高,在提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)層面發(fā)揮了更為顯著的作用,《開展上海公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)工作的通知》發(fā)布意味著上海公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展進(jìn)入了新階段。上海為促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展采取了“全方位”、“可持續(xù)”、“智慧化”和“重基層”的有效措施,取得矚目的進(jìn)展。但是在發(fā)展過程中仍然面臨一些嚴(yán)峻的挑戰(zhàn):醫(yī)療服務(wù)供需匹配程度較低、績效考核和監(jiān)管體系亟待優(yōu)化、醫(yī)療保險與公立醫(yī)院改革聯(lián)動機(jī)制不健全和智慧醫(yī)療發(fā)展緩慢。因此報告提出,加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容,強(qiáng)化患者需求導(dǎo)向;加強(qiáng)醫(yī)療新技術(shù)轉(zhuǎn)化體系建設(shè),提高醫(yī)療技術(shù)水平;加強(qiáng)全面預(yù)算績效管理,建立多樣*汪泓,博士,教授,中歐國際工商學(xué)院院長、中歐社會保障與養(yǎng)老金融研究院學(xué)術(shù)委員會主席,上海社會保障研究中心主任,主要研究方向社會保障與養(yǎng)老金融;羅娟,博士,副教授,上海工程技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院副院長,主要研究方向?yàn)轲B(yǎng)老保險、養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療保險。上海社會保障綠皮書化激勵機(jī)制;形成公立醫(yī)院人才引進(jìn)效應(yīng),發(fā)揮人力資源作用;配合醫(yī)保支付方式改革,控制醫(yī)療費(fèi)用上漲;激發(fā)數(shù)智融合的公立醫(yī)院現(xiàn)代化管理的建議,以便于更好地促進(jìn)上海公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展上海市一上海公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展現(xiàn)狀2021年6月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》,標(biāo)志著我國深化醫(yī)改進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展新階段。為打造公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的“上海方案”,提高群眾和廣大醫(yī)務(wù)人員的獲得感與滿意度,2021年底,上海市政府辦公廳也印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)上海公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施方案》,全面部署公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展工作,提出構(gòu)建新體系、引領(lǐng)新趨勢、提升新效能、激活新活力、建設(shè)新文化,不斷滿足人民群眾更高水平的健康需求。2022年10月9日,上海深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室印發(fā)《開展上海公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)工作的通知》,上海公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展改革實(shí)踐進(jìn)入新階段。(一)上海公立醫(yī)院以提升服務(wù)、三級聯(lián)動實(shí)現(xiàn)多層次發(fā)展1.醫(yī)療服務(wù)能力提升,各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)層次完善目前,整個上海的基礎(chǔ)服務(wù)能力不斷提升,結(jié)構(gòu)層次逐步完善。上海已按照人口地理分布、城市交通規(guī)劃,將16個行政區(qū)域劃分成58個醫(yī)療服務(wù)區(qū)域,居民能夠在15分鐘內(nèi)到達(dá)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn),不斷優(yōu)化10分鐘生活圈。并且醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別多樣、中西醫(yī)并重,?？漆t(yī)院也得到了全面發(fā)展。如表1所示,各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中門診部占比最高,達(dá)到了63.5%,表示上海分級診療正在逐步完善,充分發(fā)揮基層門診作用。此外經(jīng)過疫情影響,疾病預(yù)防以及衛(wèi)生監(jiān)督所數(shù)量較上年有所增加,“以預(yù)防為主”的醫(yī)療體系逐步建立。上海公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的報告表12021年上海主要各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量單位:家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)類型數(shù)量醫(yī)院門診部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生監(jiān)督所資料來源:《2021上海國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報》。2.醫(yī)院三級聯(lián)動,帶動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)多層次協(xié)同發(fā)展上海充分發(fā)揮三級公立醫(yī)院在科技創(chuàng)新中的引領(lǐng)作用和對區(qū)域、基層的輻射作用,發(fā)揮一、二級醫(yī)院在初級醫(yī)療保健研究中的哨點(diǎn)作用,形成有自身特色的發(fā)展方向。上海實(shí)行區(qū)域性醫(yī)療中心服務(wù)能力建設(shè),優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和均衡布局,按照試點(diǎn)先行、分類推廣、逐步覆蓋的原則,將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展整體布局,同時加強(qiáng)公立醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全方位支持。上海正在完善醫(yī)院三級聯(lián)動系統(tǒng),以社區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)、三級醫(yī)院為引領(lǐng),逐步形成三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。(二)上海公立醫(yī)院以衛(wèi)生服務(wù)資源合理運(yùn)用實(shí)現(xiàn)全方位發(fā)展1.各類醫(yī)療資源不斷增加且資源利用率高在醫(yī)療資源投入方面,上海每萬人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床數(shù)與每萬人口醫(yī)生數(shù)逐年增加(見圖1),每萬人口病床數(shù)由2018年的108張?jiān)黾拥?021年的112.7張,每萬人口醫(yī)生數(shù)由2018年的51人增加到2021年的58.2人。每萬人口醫(yī)生數(shù)代表了一個地區(qū)的醫(yī)療資源水平,逐年增加的人數(shù)一方面體現(xiàn)了上海在醫(yī)療資源投入方面不斷增加,另一方面表明了上海給予醫(yī)務(wù)人員的福利待遇較好,對于醫(yī)務(wù)人員留在上海具有吸引力。每萬人口醫(yī)生數(shù)在某種程度上屬于軟實(shí)力,而每萬人口醫(yī)院床位數(shù)則屬于硬實(shí)力,說明在醫(yī)療方面資金投入較高。2.醫(yī)療技術(shù)水平的提高帶動醫(yī)療服務(wù)需求增加隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)水平的提高,上海的人均衛(wèi)生費(fèi)用持續(xù)增高,上海社會保障綠皮書150500每萬人口醫(yī)生數(shù)(人)每萬人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)(張)105105.051.053.0109.0108.0112.756.058.22018201920202021(年份)圖12018～2021年上海每萬人口病床數(shù)與醫(yī)生數(shù)資料來源:《2021年上海市衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)》(每萬人口醫(yī)生數(shù)和每萬人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床數(shù)均按戶籍人口統(tǒng)計(jì))。支出占總支出的比重也在加大。個人衛(wèi)生支出反映的是個人從醫(yī)療市場自由購買服務(wù)的行為,體現(xiàn)醫(yī)療市場化程度。也就意味著,上海居民對于醫(yī)療需求增大,也更有實(shí)力去負(fù)擔(dān)更高的醫(yī)療費(fèi)用。此外,數(shù)據(jù)顯示,社會衛(wèi)生支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于個人衛(wèi)生支出和政府衛(wèi)生支出,2020年社會衛(wèi)生支出比重為56.6%,高于政府衛(wèi)生支出的24.1%和個人衛(wèi)生支出的19.3%(見圖2)。社會衛(wèi)生支出一定程度上與一個地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平和衛(wèi)生政策相關(guān),當(dāng)經(jīng)濟(jì)水平較高時,人民生活質(zhì)量提升,對于衛(wèi)生健康需求增加。此時需求會帶動自身的供給,倒推醫(yī)療技術(shù)水平提高,更高的醫(yī)療技術(shù)水平又會對居民產(chǎn)生吸引,促使醫(yī)療服務(wù)需求增加。3.全方位醫(yī)防融合體系和績效考核制度逐步建立在醫(yī)防融合體系層面:上海已逐步建立起全方位的醫(yī)防融合體系,成立上海重大傳染病和生物安全研究院、上海傳染病與生物安全應(yīng)急響應(yīng)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。在醫(yī)院績效監(jiān)管層面:2019～2020年先后出臺了《三級公立醫(yī)院績效考核工作實(shí)施方案》《二級公立醫(yī)院績效考核工作實(shí)施方案》《上海公立醫(yī)院巡查實(shí)施方案(2020-2022年度)》等政策方案。諸多績效制度均以明確的績效考核作為核心,為公立醫(yī)院全方位發(fā)展指明了方向。上海公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的報告3000億元2500200015005000 衛(wèi)生總費(fèi)用 衛(wèi)生總費(fèi)用 社會衛(wèi)生支出…個人衛(wèi)生支出2634.222634.222532.682301.602087.091838.001536.601439.661209.531061.74882.39633.70449.64319.94508.57334.27430.73345.53507.92467.26564.16528.861491.951326.42427.92201520162017201820192020(年份)資料來源:《上海統(tǒng)計(jì)年鑒》。(三)上海公立醫(yī)院以技術(shù)創(chuàng)新、人才培養(yǎng)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展1.積極促進(jìn)醫(yī)學(xué)研究成果向臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化,多項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)國際首創(chuàng)上海布局全球領(lǐng)先的健康科技創(chuàng)新中心,創(chuàng)新不僅包括技術(shù)創(chuàng)新,通過開展大樣本臨床循證、成果轉(zhuǎn)化和防控策略等方面的多中心臨床研究,提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平①;還包括產(chǎn)學(xué)研一體化創(chuàng)新,構(gòu)建轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究從基礎(chǔ)到臨床上下游結(jié)合的完整技術(shù)鏈,形成創(chuàng)新鏈、產(chǎn)業(yè)鏈和價值鏈相輔相成的現(xiàn)狀,不斷激發(fā)創(chuàng)新活力。醫(yī)療技術(shù)水平迅速提升,臨床?？萍夹g(shù)水平不斷創(chuàng)新,微創(chuàng)手術(shù)、兒科手術(shù)國際領(lǐng)先,吸引全國各地患者前來就醫(yī),成為全國異地就醫(yī)患者流入最多的地區(qū)。健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速,生物醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)規(guī)模不斷擴(kuò)大。(1)疑難雜癥處理能力處于國際領(lǐng)先水平。近年來,上海醫(yī)療技術(shù)水平迅速提升。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科,不僅在臨床規(guī)模上位列全球前茅,在外科術(shù)式和腦科學(xué)領(lǐng)域也不斷創(chuàng)新突破,尤其近年來“顱內(nèi)外腦血流重建術(shù)”的創(chuàng)新,使我國難治性動脈瘤治愈率達(dá)96%(發(fā)達(dá)國家均低于①羅娟、崔開昌、高凱、張健明等:《上海建設(shè)亞洲醫(yī)學(xué)中心城市的國際借鑒和對策建議》,上海社會保障綠皮書90%)。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院血液科治療白血病的方法成為全球認(rèn)可的“上海方案”。上海中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心年診療量突破10萬例,位列世界第一,在國際上首創(chuàng)了多項(xiàng)技術(shù),比如首創(chuàng)的經(jīng)口內(nèi)鏡肌切開術(shù)治療賁門失弛緩癥和人體食道黏膜下“隧道”腫瘤切除術(shù)等,首創(chuàng)技術(shù)吸引大批國外專家來華進(jìn)修學(xué)習(xí)、大批患者慕名接受治療。上海兒童醫(yī)學(xué)中心作為全球最大的小兒先天性心臟病診治中心之一,專科診治規(guī)模、技術(shù)、質(zhì)量均已接近或超過歐美同行先進(jìn)水平。上海醫(yī)學(xué)中心數(shù)量不斷增多(見表2),醫(yī)學(xué)中心是衛(wèi)生健康領(lǐng)域的國之重器,是提升中國整體衛(wèi)生健康水平、深度參與國際醫(yī)學(xué)競爭的新載體。表2上海國家醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)中心機(jī)構(gòu)國家口腔醫(yī)學(xué)中心國家傳染病醫(yī)學(xué)中心復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院國家醫(yī)學(xué)中心上海國際醫(yī)學(xué)科創(chuàng)中心國家兒童醫(yī)學(xué)中心國家精神疾病醫(yī)學(xué)中心上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院(2)醫(yī)療質(zhì)量水平達(dá)到發(fā)達(dá)國家先進(jìn)水平。嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率是反映一個國家或地區(qū)的居民健康水平和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的重要指標(biāo),特別是衛(wèi)生保健工作水平的重要指標(biāo)。上海嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率每年都在下降,明顯低于全國平均水平。2015～2021年,上海的嬰兒死亡率由4.58‰降至2.30‰,孕婦死亡率雖然在2019年發(fā)生波動,但是總體呈下降趨勢,由6.66/10萬降至1.60/10萬(見圖3)。這反映出上海的醫(yī)療質(zhì)量水平、醫(yī)療環(huán)境、居民的醫(yī)學(xué)常識都在不斷提升。與亞洲其他大型城市相比,上海平均預(yù)期壽命已經(jīng)達(dá)到發(fā)達(dá)國家的先進(jìn)水平(見圖4),這說明相比于亞洲其他大型城市,上海醫(yī)療質(zhì)量水平較高。84.8084.1084.1184.8084.1084.1183.5082.47上海公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的報告 嬰兒死亡率(‰)孕產(chǎn)婦死亡率(1/10萬)8642055.644.583.713.523.513.762.303.062.663.663.012015201620172018201920202021(年份)圖32015～2021年上海嬰兒死亡率與孕產(chǎn)婦死亡率資料來源:《上海市國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報》。一86歲858483828185.29北京新加坡東京上海首爾香港圖42021年亞洲部分大型城市平均預(yù)期壽命資料來源:北京數(shù)據(jù)來源于北京市衛(wèi)生健康委員會;上海數(shù)據(jù)來源于上海市老齡辦、市衛(wèi)健委和市統(tǒng)計(jì)局的聯(lián)合調(diào)查;其他城市數(shù)據(jù)來源于網(wǎng)絡(luò)資料搜集整理。(3)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化成果豐富,醫(yī)學(xué)專利全國領(lǐng)先。上海已出臺的《上海推進(jìn)科技創(chuàng)新中心建設(shè)條例》《關(guān)于進(jìn)一步深化科技體制機(jī)制改革增強(qiáng)科技創(chuàng)新中心策源能力的意見》等法規(guī)文件,均強(qiáng)調(diào)了擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在成果處置等方面的自主權(quán)。《上海促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化行動方案(2021-2023)》重點(diǎn)強(qiáng)化了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)科技成果轉(zhuǎn)化。2022年11月17日出臺《上海促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)科技成果轉(zhuǎn)化操作細(xì)則(試行)》再一次強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)成果轉(zhuǎn)化的重要上海社會保障綠皮書性。政府及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)學(xué)科研投入力度不斷加大,醫(yī)學(xué)創(chuàng)新成果儲備不斷豐富,政策鼓勵成果轉(zhuǎn)化和醫(yī)企聯(lián)動創(chuàng)新,醫(yī)療機(jī)構(gòu)興趣濃厚,各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)院校合作建立醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化中心(見表3)。表3上海知名醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化中心年份醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化中心機(jī)構(gòu)國家干細(xì)胞工程技術(shù)研究中心上海醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化基地上海解放軍455醫(yī)院上海張江轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心上海張江集團(tuán)、上海寶藤生物醫(yī)藥科技有限公司上海中醫(yī)老年病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心上海中醫(yī)老年醫(yī)學(xué)研究所、上海中醫(yī)醫(yī)院上海交通大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院上海交通大學(xué)中國-哈佛醫(yī)學(xué)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)聯(lián)合中心哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)合作中心國家新藥篩選中心、國家化合物樣品庫、美國珀金埃爾默公司上海廣慈轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究發(fā)展基金會 上海國家轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心瑞金醫(yī)院同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院專利研究與轉(zhuǎn)化中心同濟(jì)大學(xué)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院國家醫(yī)學(xué)中心復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院上海國際醫(yī)學(xué)技術(shù)轉(zhuǎn)化創(chuàng)新中心國家技術(shù)轉(zhuǎn)移東部中心、上海國際技術(shù)交易場與華潤醫(yī)商集團(tuán)全市三甲醫(yī)院2017年獲授權(quán)專利788項(xiàng)、成果轉(zhuǎn)化數(shù)量15項(xiàng),2021年獲授權(quán)專利增長至2536項(xiàng)、成果轉(zhuǎn)化數(shù)量增長到311項(xiàng),發(fā)明專利在成果轉(zhuǎn)化中的占比超過一半。專利轉(zhuǎn)讓金額超過千萬的有19項(xiàng),最高的一項(xiàng)達(dá)到2.19億元①。無論是2020年全國各城市三甲醫(yī)院授權(quán)專利數(shù)上海排名第二(見圖5),抑或是2021年中國醫(yī)院創(chuàng)新轉(zhuǎn)化排行榜中前五名有2個上海公立醫(yī)院(見表4),都說明了上海醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化成果豐富,醫(yī)學(xué)專利處于全國領(lǐng)先地位。①資料來源:上海衛(wèi)生健康委員會。上海公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的報告圖52020年全國城市三甲醫(yī)院授權(quán)專利數(shù)TOP10資料來源:《中國三甲醫(yī)院專利授權(quán)行業(yè)分析報告》。表42021年中國醫(yī)院創(chuàng)新轉(zhuǎn)化年度全國綜合榜單排名醫(yī)院名稱綜合得分省級行政區(qū)1上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院上海2四川大學(xué)華西醫(yī)院四川省3復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院上海4北京大學(xué)第三醫(yī)院北京5中南大學(xué)湘雅醫(yī)院湖南省資料來源:《中國醫(yī)院轉(zhuǎn)化創(chuàng)新排行榜》。2.注重人才培養(yǎng),充分發(fā)揮人才是第一生產(chǎn)力的作用(1)各類醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量均增長。此外,每年的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量都有不同程度增長(見圖6),其中2021年上海執(zhí)業(yè)醫(yī)師人員為8.32萬人,同比增長1.1%;醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師人員數(shù)量5.3萬人,同比增長3.9%;注冊護(hù)士人員數(shù)量為10.87萬人,同比增長5.4%。人才是第一生產(chǎn)力,各類醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量與上海實(shí)際需求相匹配,是保證上海醫(yī)療體系有序運(yùn)行的關(guān)鍵。各類醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量增長,說明上海對于衛(wèi)生技術(shù)人才引進(jìn)十分重視,還表明上海醫(yī)療體系健康運(yùn)行。(2)“科教研”一體化,醫(yī)學(xué)教育水平處于全國前列。2021年上海市人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見》,上海公立醫(yī)院始終堅(jiān)持“科教研”一體化發(fā)展,培養(yǎng)衛(wèi)生健康領(lǐng)域人才在全國發(fā)揮帶頭作用。從上海社會保障綠皮書資料來源:《上海統(tǒng)計(jì)年鑒》。2018年各大高校的醫(yī)學(xué)科研經(jīng)費(fèi)情況來看,上海交通大學(xué)成為全國科研經(jīng)費(fèi)申請最多的高校,醫(yī)學(xué)科研經(jīng)費(fèi)占比高達(dá)49%。2019年國家自然科技基金數(shù)據(jù)出爐,上海交通大學(xué)總項(xiàng)目數(shù)再創(chuàng)新高,自然科學(xué)基金數(shù)量高達(dá)1199項(xiàng),而其中632項(xiàng)來自自己的醫(yī)學(xué)院,醫(yī)學(xué)類自然科學(xué)基金占比高達(dá)52.7%,說明了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院的實(shí)力強(qiáng)大。此外,復(fù)旦大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)科研經(jīng)費(fèi)所占比例都比較高,上海這幾所高校具有全國頂尖的醫(yī)學(xué)院,醫(yī)學(xué)科研水平也處于全國前列。QS世界大學(xué)學(xué)科排名由被視作“全球三大大學(xué)排名”之一的英國QS全球教育集團(tuán)發(fā)布。QS2022年全球大學(xué)醫(yī)學(xué)院排名前100名中,中國的醫(yī)學(xué)院比較搶眼,共有6所大學(xué)入圍100強(qiáng)(表5),其中入圍的上海高校有復(fù)旦大學(xué)和上海交通大學(xué),上海占比達(dá)到1/3。表5QS2022年世界大學(xué)“醫(yī)學(xué)”學(xué)科排名排名學(xué)校城市新加坡國立大學(xué)新加坡香港中文大學(xué)香港香港大學(xué)香港東京大學(xué)東京臺灣大學(xué)上海公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的報告續(xù)表排名學(xué)校城市京都大學(xué)東京北京大學(xué)北京復(fù)旦大學(xué)上海上海交通大學(xué)上海資料來源:QS世界大學(xué)學(xué)科排名。(四)上海公立醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)數(shù)字化實(shí)現(xiàn)智慧化發(fā)展1.智慧醫(yī)療服務(wù)平臺和管理構(gòu)建上海醫(yī)療技術(shù)基礎(chǔ)目前上?；A(chǔ)醫(yī)療服務(wù)已部分實(shí)現(xiàn)了智慧化,在醫(yī)療服務(wù)平臺和管理層面取得顯著成效。在智慧化平臺方面,上海率先在全國打造醫(yī)聯(lián)“互聯(lián)互通互認(rèn)”平臺,接診醫(yī)生不僅能實(shí)時調(diào)閱患者在其他任何一家醫(yī)院的就診記錄、用藥記錄、檢驗(yàn)檢查報告和影像,還會在重復(fù)檢驗(yàn)檢查用藥時收到智能提示。在此基礎(chǔ)上,布局高品質(zhì)、智慧化的整合型醫(yī)療服務(wù)體系,進(jìn)一步打造了“互聯(lián)網(wǎng)+管理”模式,形成“病種組合指數(shù)+費(fèi)用管理”的云管理模式,推動“云大物移智”新技術(shù)與醫(yī)院場景的深度融合;大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療,提高遠(yuǎn)程醫(yī)療水平突破看病治療時空限制;開發(fā)醫(yī)生AI助手,實(shí)現(xiàn)病例、醫(yī)囑等各類數(shù)據(jù)智能推薦。2.數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)多方面運(yùn)用提高上海醫(yī)療服務(wù)智慧化水平為提升醫(yī)療技術(shù)的智慧化水平,上海致力于引進(jìn)多種數(shù)字化技術(shù)。華為中國政企教育醫(yī)療系統(tǒng)部與瑞金醫(yī)院合作開展了數(shù)字化病理的創(chuàng)新,把傳統(tǒng)的病理切片變成“數(shù)字化”的方式進(jìn)行存儲和快速讀取,通過算法優(yōu)化,可以讓病理的判別速度大幅提升。同時,一些可穿戴的健康設(shè)備可以提供連續(xù)、實(shí)時的智能醫(yī)療服務(wù),監(jiān)測用戶行為習(xí)慣,最終形成真正的健康大數(shù)據(jù),這些數(shù)據(jù)可以幫助我們預(yù)防一些疾病的發(fā)生。上海還在數(shù)字化轉(zhuǎn)型場景應(yīng)用中融入人工智能技術(shù),如在方艙醫(yī)院建設(shè)中就應(yīng)用了消殺機(jī)器人、運(yùn)送機(jī)器人。此外,充分運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程會診功能,上海醫(yī)療機(jī)構(gòu)嘗試開設(shè)“多學(xué)科診療門診(MDT門診)”,為患者提供“一站式”的個體化診療,多學(xué)科專家共同為患上海社會保障綠皮書者開展“定制”診療。2022年度“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究與產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展基金”之“個體化醫(yī)療孵化項(xiàng)目”重點(diǎn)孵化項(xiàng)目入圍名單中用于資助在腫瘤、阿爾茨海默病和眼科領(lǐng)域具有轉(zhuǎn)化前景的臨床研究項(xiàng)目,在10個全國入圍項(xiàng)目中,上海占4席,上海醫(yī)院在數(shù)字與醫(yī)療融合創(chuàng)新領(lǐng)域的實(shí)力強(qiáng)勁(見表6)。表62022年度“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究與產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展基金”重點(diǎn)孵化項(xiàng)目入圍名單領(lǐng)域項(xiàng)目名稱單位腫瘤基于人工智能的食管癌新輔助化療及免疫治療療效的預(yù)測分析中山大學(xué)腫瘤防治中心非小細(xì)胞肺癌新輔助免疫治療獲益人群篩選的多模態(tài)模型構(gòu)建浙江省腫瘤醫(yī)院早期肺癌智能診斷系統(tǒng)lunaCAMR研發(fā)與應(yīng)用四川大學(xué)華西醫(yī)院基于時序CT影像多病灶異質(zhì)性聯(lián)合分析的晚期非小細(xì)胞肺癌免疫治療療效評估及預(yù)后預(yù)測研究復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院構(gòu)建基于CT三維圖像大數(shù)據(jù)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)輔助診療云服務(wù)平臺上海胸科醫(yī)院采用影像組學(xué)技術(shù)預(yù)測肝細(xì)胞癌患者接受抗血管生成藥物聯(lián)合免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療的療效復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院以患者為中心的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤輔助診斷、風(fēng)險分層與遠(yuǎn)程監(jiān)控的人工智能和數(shù)字化解決方案四川省腫瘤醫(yī)院日間乳腺腫瘤患者全流程智慧化管理平臺建設(shè)及乳腺癌靶向精準(zhǔn)注射中心建設(shè)方案天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院神經(jīng)疾病領(lǐng)域阿爾茨海默病早期篩查及認(rèn)知障礙進(jìn)展智能監(jiān)測技術(shù)研發(fā)與應(yīng)用上海同濟(jì)醫(yī)院眼科領(lǐng)域“DME-Care”糖尿病性黃斑水腫全病程智能管理云平臺的推廣與應(yīng)用廣東省人民醫(yī)院二上海公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展趨勢(一)公立醫(yī)院發(fā)展將從“提速”逐步轉(zhuǎn)向“提質(zhì)”上海公立醫(yī)院逐步度過了量變的艱難時期,發(fā)展到了質(zhì)變階段,“質(zhì)的提上海公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的報告升”才是關(guān)鍵。公立醫(yī)院要提高發(fā)展的“含金量”,發(fā)展不僅僅在于數(shù)字的多少還在于創(chuàng)造了多少實(shí)質(zhì)性的成果。上海公立醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵在于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局以促進(jìn)質(zhì)變。(二)資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重高質(zhì)量人才在人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求和期待日益提高的背景下,衛(wèi)生人才隊(duì)伍數(shù)量多少、醫(yī)務(wù)工作者待遇如何、工作積極性如何更好激發(fā)等,成為影響公立醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展的重要因素。人才是第一資源,為有效應(yīng)對急診、重癥、麻醉等專業(yè)和中醫(yī)醫(yī)師人才缺口大的問題,打造人才、專家優(yōu)勢學(xué)科,成為上海公立醫(yī)院發(fā)展新優(yōu)勢,醫(yī)院將更注重人才技術(shù)高質(zhì)量發(fā)展。(三)打造新格局從依靠醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新逐步轉(zhuǎn)向依靠服務(wù)加技術(shù)并重從醫(yī)學(xué)和醫(yī)院發(fā)展角度來看,錨定國家戰(zhàn)略需求和醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域重大科學(xué)問題,進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)創(chuàng)新,并轉(zhuǎn)化落地應(yīng)用回臨床,提高診療水平,改善服務(wù)質(zhì)量,是上海公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展不可或缺的支柱之一。要從機(jī)制上打通醫(yī)院之間、醫(yī)院與高?？蒲性核?、醫(yī)院與企業(yè)間在信息互聯(lián)互通、資源整合優(yōu)化和人才交流培養(yǎng)方面的壁壘,充分聯(lián)動創(chuàng)新轉(zhuǎn)化鏈條各環(huán)節(jié),以醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化助推醫(yī)學(xué)技術(shù)高質(zhì)量發(fā)展。(四)部分公立醫(yī)院逐步從全科向?qū)？妻D(zhuǎn)變以滿足重大疾病臨床需求為導(dǎo)向建設(shè)臨床?？?根據(jù)上海疾病譜的轉(zhuǎn)變,重點(diǎn)發(fā)展相對應(yīng)的臨床專科,以?？瓢l(fā)展帶動診療能力和水平提升。發(fā)揮中醫(yī)在治未病領(lǐng)域的作用,加大對其的支持力度,利用中醫(yī)優(yōu)勢打造中醫(yī)?？?。此外,在“雙一流”建設(shè)中加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)學(xué)科建設(shè)。三上海公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)黨的二十大報告中提出必須堅(jiān)持在發(fā)展中保障和改善民生,推進(jìn)健康中國建設(shè),深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革。目前公立醫(yī)院必須由高增速發(fā)展上海社會保障綠皮書向高質(zhì)量發(fā)展轉(zhuǎn)變,進(jìn)一步體現(xiàn)其公益性。上海醫(yī)療水平處于我國頂尖位置,公立醫(yī)院改革取得矚目進(jìn)展,但仍然面臨一些挑戰(zhàn),亟須克服。(一)醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容和質(zhì)量需求“雙重加碼”,應(yīng)提高供需匹配度1.醫(yī)療服務(wù)市場非剛性需求增加,導(dǎo)致市場份額發(fā)生改變上海醫(yī)療服務(wù)市場規(guī)模巨大,需求迅速膨脹。但對于公立醫(yī)院而言,醫(yī)療服務(wù)市場的非剛性需求和人們的消費(fèi)性需求逐漸顯現(xiàn)①。各民營醫(yī)院逐漸在非剛性需求和消費(fèi)性需求中發(fā)展,對公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)市場份額產(chǎn)生影響。尤其在疫情防控常態(tài)化時期,公立醫(yī)院的收入面臨長時間低于歷史水平,保持現(xiàn)金流平衡和永續(xù)發(fā)展將面臨很大的挑戰(zhàn);數(shù)量和規(guī)模雙增的民營醫(yī)院作為公立醫(yī)療資源的良好補(bǔ)充,成為患者的選擇。2.醫(yī)療服務(wù)布局和投入產(chǎn)出不均衡,供給效率有待提高一方面,上海老年護(hù)理、康復(fù)醫(yī)學(xué)和精神疾病的醫(yī)療資源尚不足,不能滿足本地醫(yī)療服務(wù)需求。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源也集中在中心城區(qū),城郊間醫(yī)療水平差距大,三級醫(yī)院人滿為患,基層醫(yī)院門可羅雀。另一方面,我國醫(yī)療服務(wù)投入和產(chǎn)出存在結(jié)構(gòu)性矛盾,患者在看病時往往面臨檢查費(fèi)用多的問題。醫(yī)療服務(wù)中投入的藥品和檢查過度和浪費(fèi),導(dǎo)致效率降低。3.未能根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況招引人才,各科室分配尚不均上海常住人口集中,外來就醫(yī)人群多,公立醫(yī)院的工作人員工作量龐大,再者疾病譜改變,新型科室需求增多,經(jīng)常出現(xiàn)人力資源科室分配不均勻的問題,僅靠醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)護(hù)人員很難滿足所有群眾的醫(yī)療需求。招攬人才過程中會忽略醫(yī)院實(shí)際發(fā)展情況,招攬的人才往往缺乏相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)。并且相較于熱門科室,一些新型科室或者冷門科室,人才招攬困難。(二)公立醫(yī)院績效考核與監(jiān)管體系亟待優(yōu)化,激勵機(jī)制需完善1.公立醫(yī)院績效考核目標(biāo)缺乏科學(xué)認(rèn)知管理者缺乏對醫(yī)院績效管理目標(biāo)清晰的認(rèn)知,單純用醫(yī)院經(jīng)濟(jì)績效考核管①李玲、江宇:《如何實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展》,《中國黨政干部論壇》2021年第5期,第上海公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的報告理員工,并且與醫(yī)療服務(wù)人員工資掛鉤。在此背景下,醫(yī)院員工容易喪失工作積極性,為了提高收入片面追求經(jīng)濟(jì)績效,使績效考核沒有有效發(fā)揮促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)人員的作用。2.公立醫(yī)院監(jiān)管體系需完善,評估體系尚不健全公立醫(yī)院內(nèi)外部監(jiān)管能力有待加強(qiáng)。目前,公立醫(yī)院外部監(jiān)管仍然以政府行政監(jiān)管為主,缺乏多元監(jiān)管主體,參與監(jiān)管的非政府組織大多依賴政府部門,獨(dú)立性不強(qiáng),醫(yī)院績效評價考核的主體單一化,沒有發(fā)揮有效的監(jiān)管作用。醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管也不健全,公立醫(yī)院內(nèi)部沒有建立行之有效的內(nèi)部監(jiān)督系統(tǒng),無法從源頭扼制公立醫(yī)院的趨利行為、規(guī)范醫(yī)院員工的診療行為,造成監(jiān)管失效。(三)醫(yī)療保險與公立醫(yī)院改革聯(lián)動機(jī)制不健全,支付體系需調(diào)整1.醫(yī)保同公立醫(yī)院改革,大數(shù)據(jù)聯(lián)動有待進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保支付方式改革必將直接影響“三醫(yī)”聯(lián)動改革的格局,現(xiàn)有醫(yī)藥衛(wèi)生體制中管理和協(xié)調(diào)難度大以及醫(yī)療成本高阻礙了醫(yī)保支付方式改革部門聯(lián)動的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)保支付方式的改革不是單一環(huán)節(jié)、單一領(lǐng)域、單一角度的醫(yī)保改革,而是一個系統(tǒng)性的改革,當(dāng)前醫(yī)院改革中數(shù)據(jù)技術(shù)、業(yè)務(wù)技術(shù)等缺乏強(qiáng)力支撐,醫(yī)院信息、醫(yī)務(wù)、質(zhì)量、物價等部門的工作支撐和信息聯(lián)動不緊密。2.公立醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保支付的專業(yè)人才不足和有效監(jiān)管需提高在總額預(yù)算下實(shí)施按病種分值付費(fèi)(DIP)或疾病診斷相關(guān)分組(DRG)支付方式,應(yīng)該深入研究當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策,使醫(yī)保支付方式與當(dāng)?shù)貙?shí)際相結(jié)合,醫(yī)?；鸶鼞?yīng)該優(yōu)化管理方式,不斷與時俱進(jìn)。同時為了與醫(yī)保支付方式改革同步發(fā)展,需要提高醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管能力,但目前醫(yī)院對醫(yī)保進(jìn)行監(jiān)管多依賴于外部監(jiān)察,忽視了內(nèi)部作用,尤其沒有培養(yǎng)專業(yè)人才隊(duì)伍,難以對醫(yī)保支付方式改革提供內(nèi)部推動力。(四)醫(yī)療技術(shù)平臺待整合優(yōu)化,智慧醫(yī)療應(yīng)用需加快1.醫(yī)療大數(shù)據(jù)信息繁雜,整合難度較大對目前的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步分析,可以發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)數(shù)據(jù)都是非結(jié)構(gòu)化的自由錄入,但這些數(shù)據(jù)信息通常有著極高的參考和研究價值。就我國而言包括上海,普遍存在技術(shù)發(fā)展落后的問題,提取數(shù)據(jù)信息和進(jìn)行技術(shù)融合都有較上海社會保障綠皮書大難度,并且專業(yè)人員也缺少相關(guān)整合經(jīng)驗(yàn)。2.公立醫(yī)院智慧醫(yī)療政策制度有待完善醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展缺乏頂層建設(shè)規(guī)劃,相關(guān)政策制度不健全、不完備,導(dǎo)致“智慧醫(yī)療”轉(zhuǎn)型難以大規(guī)模推動,行業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型速度緩慢。同時,受傳統(tǒng)的就醫(yī)診療觀念的影響,部分醫(yī)生使用智慧醫(yī)療時出現(xiàn)不適用現(xiàn)象,部分患者也存在排斥心理,從而導(dǎo)致對“智慧醫(yī)療”重視程度不夠,數(shù)字化管理和實(shí)施細(xì)節(jié)不夠清楚,也阻礙了“智慧醫(yī)療”的發(fā)展。四上海公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展對策(一)加強(qiáng)醫(yī)療新技術(shù)轉(zhuǎn)化體系建設(shè),提高醫(yī)療技術(shù)水平1.充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)平臺作用,加強(qiáng)智慧化醫(yī)療管理依托數(shù)字互聯(lián)網(wǎng)平臺,從供需角度出發(fā),促進(jìn)新技術(shù)轉(zhuǎn)化,建立具有收集、加載和控制功能的臨床數(shù)據(jù)庫,并進(jìn)行性能評估。利用互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)新應(yīng)用對傳統(tǒng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)進(jìn)行全方位、全角度、全鏈條改造,在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)方面實(shí)現(xiàn)領(lǐng)跑。2.加快醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新升級,適應(yīng)社會化發(fā)展需要通過人才帶動創(chuàng)新,要為創(chuàng)新研發(fā)提供人才、資金等方面保障。依托重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),與高校進(jìn)行合作,實(shí)現(xiàn)“人才篩選—培育—培訓(xùn)—發(fā)展”的全流程機(jī)制,尤其注重高新醫(yī)療技術(shù)和智慧化醫(yī)療服務(wù)層面的人才培養(yǎng)。積極將多樣化的社會資本與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域結(jié)合,鼓勵國內(nèi)外投資機(jī)構(gòu)投資,建立醫(yī)療領(lǐng)域全方位的醫(yī)療基金,作為技術(shù)創(chuàng)新升級的經(jīng)濟(jì)保障。(二)加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容,強(qiáng)化患者需求導(dǎo)向1.擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源覆蓋范圍,持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)上海加強(qiáng)區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)圈和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能級;布局建成五大兒科醫(yī)聯(lián)體,提升綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心的服務(wù)能力。降低城郊間醫(yī)療水平差距,優(yōu)先發(fā)展五大新城醫(yī)療水平,進(jìn)而穩(wěn)步推進(jìn)提高上海整體醫(yī)療水平,實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)容。上海公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的報告2.提供“多功能一站式服務(wù)”,找差距補(bǔ)短板公立醫(yī)院應(yīng)日常模擬從接診、治療、護(hù)理到出院、回訪等醫(yī)療活動全過程場景,充分展現(xiàn)不同科室對醫(yī)療規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的理解,促使臨床一線醫(yī)務(wù)人員在服務(wù)群眾上下功夫、見實(shí)效,取長補(bǔ)短、查漏補(bǔ)缺,全面提升醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)質(zhì)量與能力,提升一站式服務(wù)效能。在疫情防控新階段,堅(jiān)持以患者需求為導(dǎo)向,綜合各學(xué)科意見的基礎(chǔ)上為患者提供全方位、個性化、連續(xù)性、高質(zhì)量、可執(zhí)行診療方案的“一站式”診療服務(wù),從而提高診療效率。(三)加強(qiáng)全面預(yù)算績效管理,建立多樣化激勵機(jī)制1.實(shí)施預(yù)算績效管理,完善績效監(jiān)管體系以醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃目標(biāo)為依據(jù),實(shí)行全口徑、全過程、全員性、全方位預(yù)算管理,貫穿績效考核各環(huán)節(jié),強(qiáng)化預(yù)算約束,促進(jìn)資源有效分配和使用?？冃Ч芾響?yīng)當(dāng)明確管理目標(biāo),確定能夠?qū)崿F(xiàn)的效果,并將目標(biāo)管理滲透到績效管理的各個方面。同時,充分發(fā)揮國家績效考核指揮棒作用,最主要的是進(jìn)行內(nèi)部考核形勢改革,促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。并與社會監(jiān)督方式配合,通過公開醫(yī)院運(yùn)營信息的方式,實(shí)現(xiàn)內(nèi)外部監(jiān)督相結(jié)合。2.合理確定、動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例。在核定的薪酬總量內(nèi),公立醫(yī)院可采取多種方式自主分配。體現(xiàn)各醫(yī)院的亮點(diǎn),充分發(fā)揮各項(xiàng)目的保障和激勵作用,體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值,更加注重發(fā)揮薪酬制度的保障功能。創(chuàng)新公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核辦法,實(shí)行以崗定責(zé)、以崗定薪、責(zé)薪相適、考核兌現(xiàn),引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員重醫(yī)德、重技術(shù)、重能力。(四)形成公立醫(yī)院人才引進(jìn)效應(yīng),發(fā)揮人力資源作用1.投入更多經(jīng)費(fèi)吸引高層次人才,并提供政策支持醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況和需要,制定高層次人才引進(jìn)以及培養(yǎng)的管理辦法①。在引進(jìn)人才的時候,需要為各種高層次人才提供合理的待遇,其中包含①孫凱潔、曲穎、羅濤:《基于動機(jī)需求理論構(gòu)建公立醫(yī)院人才激勵模型實(shí)踐》,《中國醫(yī)院》