盆底功能障礙及康復(fù)治療

盆底功能障礙性疾病及康復(fù)治療湘雅三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科胡芳生活中，你見過類似的病人嗎？臟器脫垂大便失禁盆腔臟器脫垂PFD是影響人類生活質(zhì)量的五大慢性疾病之一盆底功能障礙性疾病

（pelvicfloordysfunction，PFD）盆腔器官脫垂（pelvicorganprolapse,POP）尿失禁(urinaryincontinence,UI)糞失禁（fecalincontinence,FI）性功能障礙（sexualdysfunction）慢性盆腔疼痛

盆底障礙性疾病常見誘因妊娠、分娩等機(jī)械性牽拉造成直接的肌源性損傷衰老、分娩導(dǎo)致神經(jīng)支配減少，使盆底肌肉發(fā)生失神經(jīng)退行性變或肌肉萎縮變性盆腔及會(huì)陰手術(shù)、雌激素缺乏肥胖、便秘、呼吸系統(tǒng)疾病正常腹壓對(duì)子宮的影響（實(shí)線）：把子宮向骶骨尾骨方向推妊娠腹腔壓力對(duì)子宮影響（虛線）：把子宮向陰道方向推，腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆腔肌肉，加上子宮重量日益增加，盆底肌肉也就處于持續(xù)受中而逐漸松弛。-------------正常體位重力軸向-----------------妊娠體位重力軸向妊娠過程對(duì)子宮及盆底肌肉受力影響分娩過程對(duì)骨盆、盆底肌肉的損傷分娩前分娩后分娩前分娩后女性盆腔臟器、會(huì)陰中央矢狀面解剖圖---------------------膀胱

直腸--------------------------子宮----------------------卵巢---------------------輸卵管----------------子宮圓韌帶---------恥骨聯(lián)合肛門內(nèi)括約肌------------肛門外括約肌---------------------------------尿生殖膈盆底軟組織組成由外向內(nèi)分為三層：外層：為淺層筋膜與肌肉；中層：即泌尿生殖膈，由上下兩層堅(jiān)韌的筋膜及一層薄肌肉組成；內(nèi)層：由肛提肌及筋膜組成，是最堅(jiān)韌的一層。女性會(huì)陰和尿生殖膈（外面觀）--------------臀大肌--------------坐骨海綿體肌會(huì)陰深橫肌-----------------------尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜-----------------------------肛提肌球海綿體肌---------------------------------會(huì)陰中心腱肛門括約肌-----------------------------恥骨陰道肌-1-----------恥骨直腸肌-2-------------坐骨尾骨肌-5------------髂骨尾骨肌-4--------------恥骨尾骨肌-3女性會(huì)陰和尿生殖膈（內(nèi)面觀）盆底支持組織生理功能維持盆腔器官正常的解剖位置參與尿控參與便控維持陰道緊縮度“吊床”假說陰道前壁被肛提肌的恥尾肌及其附著筋膜支持，形成吊床，支持尿道。

盆腔臟器脫垂

各種原因發(fā)生引起盆底肌肉筋膜及子宮韌帶損傷或張力減低，支持組織松弛、功能薄弱時(shí)，盆腔器官就會(huì)移位。盆腔臟器脫垂會(huì)出現(xiàn)什么癥狀呢？

陰道口組織物堵塞或有組織物脫出陰道盆腔壓迫感或墜脹感性功能改變腰骶部壓迫感或疼痛尿路癥狀:尿失禁、尿頻、尿急、排尿困難（包括排尿延遲、尿不盡或需還納子宮才能排空膀胱）排便異常癥狀:便秘及過度用力、為排便需要減輕脫垂程度子宮脫垂

子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道外口。子宮脫垂的臨床分度Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達(dá)處女膜緣；重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見子宮頸。Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型：宮頸及部分宮體脫出陰道口。Ⅲ度宮頸及宮體全部脫出陰道口外。陰道前壁膨出多因膀胱和尿道膨出所致，膀胱膨出常見常伴不同程度子宮脫垂

陰道后壁膨出直腸膨出：直腸向陰道后壁中段膨出，在陰道口能見到膨出的陰道后壁粘膜Ⅰ度：陰道壁達(dá)處女膜緣，但仍在陰道內(nèi)。Ⅱ度：陰道壁部分突出于陰道外口。Ⅲ度：陰道壁全部突出于陰道外口。尿失禁定義：尿失禁是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。分類：壓力性尿失禁急迫性尿失禁充溢性尿失禁混合性尿失禁盆底尿道括約肌松弛壓力傳導(dǎo)理論膀胱頸及近端尿道下移腹壓增高壓力性尿失禁產(chǎn)生機(jī)制盆底肌肉松弛時(shí)，當(dāng)膀胱頸和近段尿道低于盆底時(shí)，腹壓增加時(shí)，壓力只傳到膀胱，膀胱壓力迅速增加，而尿道壓力沒有相應(yīng)增加，膀胱壓大于尿道壓壓力性尿失禁分度

輕度：尿失禁發(fā)生在咳嗽和打噴嚏時(shí)，至少每周發(fā)作2次；中度：發(fā)生在快步行走等日?；顒?dòng)時(shí)；重度：在站立位時(shí)即發(fā)生尿失禁。盆底康復(fù)適應(yīng)癥：1、產(chǎn)后42天婦女常規(guī)盆底肌肉鍛煉2、計(jì)劃第二次妊娠的經(jīng)產(chǎn)婦、多胎多產(chǎn)后3、各種尿失禁，尿潴留，輕、中度盆腔臟器脫垂4、陰道松弛、陰道痙攣、性生活不滿意者5、反復(fù)陰道炎、尿路感染非急性期6、產(chǎn)褥期癥狀（腰背痛、腹痛、恥骨聯(lián)合分離、子宮復(fù)舊不良、產(chǎn)后缺乳、乳脹等）7、人流術(shù)后、分娩后及手術(shù)后疼痛、慢性便秘、腸粘連、疤痕治療盆底康復(fù)禁忌癥：1.妊娠婦女2.惡性腫瘤3.陰道出血4.裝有同步心臟起搏器、體內(nèi)有金屬物質(zhì)等5.盆腔、陰道、尿道急性炎癥6.婦科術(shù)后1月內(nèi)7.神經(jīng)系統(tǒng)疾病盆底功能康復(fù)生物反饋訓(xùn)練盆底肌肉訓(xùn)練（kegel）手法按摩家庭功能康復(fù)器仿生物低頻電刺激膀胱訓(xùn)練盆底康復(fù)盆底肌肌力檢查方法：

操作者左手放在病人腹部（監(jiān)測(cè)病人收縮陰道時(shí)腹部不用力），右手中、食指進(jìn)入陰道后穹窿，退后約1.5cm處，5點(diǎn)和7點(diǎn)處，微微用力下壓，囑患者收縮陰道肌肉。盆底肌肉訓(xùn)練（kegel）11948年由ArnoldKegel首次提出2有意識(shí)地對(duì)以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮，以加強(qiáng)控尿能力及盆底肌肉力量3簡(jiǎn)單易行無創(chuàng)無不良反應(yīng)療效好適應(yīng)于尿失禁、臟器脫垂、盆腔大手術(shù)后、產(chǎn)后、改善性功能等盆底肌肉訓(xùn)練（kegel）療效動(dòng)作強(qiáng)度腹部放松、肛門陰道緊縮運(yùn)動(dòng)保持收縮不少于3-5秒鐘，放松3-5秒鐘150-200次/組（15-30分鐘/組）2-3組/日性生活滿意率77%

vs

45%便秘62.4%，便失禁67.2%壓力性尿失禁38%(60-80%)盆底功能障礙治療儀操作界面盆底電生理診斷肌纖維類型和肌力（正常范圍）1、深層I類、Ⅱ類纖維：5級(jí)2、淺層I類、Ⅱ類纖維：5級(jí)疲勞