消渴病痹癥糖尿病周圍神經(jīng)病變診療方案

消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）診療方案消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）診療方案一、診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《糖尿病中醫(yī)防治指南（中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布，2007年（1）病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史（2）主要癥狀：四肢遠(yuǎn)端感覺、運動障礙，表現(xiàn)為肢體麻木、攣急疼痛，肌肉無力與萎縮等（3體征：震動覺、壓力覺、痛覺、溫度覺（小纖維與大纖維介導(dǎo)）的缺失，以及跟腱反射減弱或消失等（4）輔助檢查：物理學(xué)檢查、神經(jīng)電生理檢查的異常改變，QST與NCS至少兩項異常（5排除了引起這些癥狀與/或體征的其他神經(jīng)病變2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會《中國2型糖尿病病防治指南（2007年1）明確的糖尿病病史2）在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變（3）臨床癥狀與體征與糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)相符（4下5有2或2項以上異常則診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變：溫度覺異常；尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失；振動覺異常；踝反射消失；神經(jīng)傳導(dǎo)速度有2項或2項以上減慢。排除其他病變?nèi)珙i腰椎病變（神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變、腦梗塞、格林——巴利綜合征、嚴(yán)重動靜脈血管病變（靜脈栓塞、淋巴管炎）等，尚需鑒別藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對神經(jīng)的損傷（二）證候診斷參照2007年由中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的《糖尿病中醫(yī)防治指南·糖尿病周圍神經(jīng)病變。1．氣虛血瘀證：肢體麻木，如有蟻行感，肢末時痛，多呈刺痛，下肢為主，入夜痛甚；氣短乏力，神疲倦怠，自汗畏風(fēng)易于感冒舌質(zhì)淡暗或有瘀點苔薄白脈細(xì)澀2陰虛血瘀證：肢體麻木，腿足攣急，酸脹疼痛，或小腿抽搐，夜間為甚，或灼熱疼痛，五心煩熱，失眠多夢，皮膚干燥，腰膝酸軟口干不欲飲便秘舌質(zhì)嫩紅或暗紅，苔花剝少津，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀3.寒凝血瘀證：肢體麻木不仁，瘀點，苔白滑，脈沉細(xì)澀。4.痰瘀阻絡(luò)證：肢體麻木不止，常有定處，足如踩棉，肢體困倦，頭重如裹，昏蒙不清，體紫暗，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑或沉澀。5.肝腎虧虛證：肢體痿軟無力，肌肉萎縮，甚者痿廢不用，腰膝酸脈沉細(xì)無力。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑1.氣虛血瘀證治法：補氣活血、化瘀通痹。推薦方藥：補陽還五湯加減。生黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、地龍、桃仁、紅花、枳殼、川牛膝等。2.陰虛血瘀證治法：滋陰活血、柔筋緩急。推薦方藥：芍藥甘草湯合桃紅四物湯加減。生白芍、3.寒凝血瘀證治法：溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛。推薦方藥：當(dāng)歸四逆湯加減。當(dāng)歸、赤芍、桂枝、細(xì)辛、通草、干姜、制乳香、制沒藥、制川烏（先煎。4痰瘀阻絡(luò)證治法：化痰活血、宣痹通絡(luò)。推薦方藥：指迷茯苓丸合活絡(luò)效靈丹5.知母、熟地黃、山萸肉、白芍、鎖陽、牛膝、當(dāng)歸、炒枳殼等（二）辨證選擇使用中成藥根據(jù)病情需要選擇益氣、養(yǎng)等療1.參《中國2型糖尿病指南2007年2狀:可予素B緩解疼痛：可選用常規(guī)止痛藥治療（四）熏洗（蒸）法適應(yīng)證：適用于各種證型，對陽虛寒凝證尤為適宜。禁忌證：過敏體質(zhì)、皮膚有破損者。不良反應(yīng)：燙傷、肢體腫脹、水皰、皮膚瘙癢、頭暈不適，甚或暈厥。應(yīng)對措施：①控制水赤芍、白芷、川芎、川烏、草烏、生麻黃、白芥子等。共為細(xì)末每日1～2次100g用l溫開水溶解后浸洗患處，溫度40泡20～30分鐘14日為1療選用腿浴治療器與足療儀、智能型中藥熏蒸汽自控治療儀等（五）針灸療法適應(yīng)證：各種證型，依“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”的基本理論原L膚有破損者暈針質(zhì)虛弱者甚者暈厥。應(yīng)對措施谷十宣等穴位促使蘇醒。（1）體針氣虛血瘀證：取穴內(nèi)關(guān)、氣海、合谷、足三里、三陰交；手法：施捻轉(zhuǎn)之平補平瀉法。每日1次14日為1療程。陰虛血瘀證：取穴肝俞、腎俞、足三里、三陰交、太溪、曲池、合谷；手法：施捻轉(zhuǎn)之平補平瀉法。每日1次。14日為1療程命門、腰陽關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉、絕骨、照海、足臨泣；手法：施捻日114證：取穴合谷、曲池、脾俞、足三里、三焦俞、三陰交、豐隆、解溪、太沖，手法：施捻轉(zhuǎn)平補平瀉，出針后加灸。每日1次，14次為1個療程。肝腎虧虛證：取穴肝俞、脾俞、腎俞、足三里、三陰交、承山、伏兔；手法：中等刺激，用補法，出針后加灸，每日1次14日為1療程（2）耳針：取穴：肝、脾、腎、臀、坐骨神經(jīng)、膝、神門、交感。每次選2～3穴手法留針15～30分鐘每日1次，14次為1療程（3電針穴髀關(guān)透伏兔風(fēng)市透中瀆，風(fēng)市透伏兔，陽陵泉。手法：用26號長針從髀關(guān)斜向伏兔針3～4寸；從風(fēng)市斜向中瀆穴，進(jìn)針3～4寸市斜向伏兔穴進(jìn)針34寸，選用疏密波，電流溫度以患者能忍受為止，通電15～20分鐘每日1次14次為1個療程根據(jù)病情需要與臨床癥狀，可選用以下設(shè)備：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、智能通絡(luò)治療儀等（六）其他療法：離子導(dǎo)入治療適應(yīng)證：適用于各種證型，對氣虛血瘀證、寒凝血瘀證療效尤為顯著。禁忌證：對離子導(dǎo)入液過敏者。不良反應(yīng)：灼傷、過敏。應(yīng)對措施：灼傷者可參考外科常規(guī)處理；過敏者給予抗過敏治療，并停止使用。離子導(dǎo)入液：川烏、草烏各、透骨草、白芥子、雞血藤、赤芍、川牛膝、元胡、紅花、水煎濃縮，取藥液行中頻離子導(dǎo)入治療（七）推拿療法適應(yīng)證：適用于各種證型。禁忌證：合并嚴(yán)重骨科疾病等不適合推拿者。上肢麻痛：拿肩井肌、揉捏臂臑、手三里、合谷部肌筋，點肩髃、曲池等穴，搓揉肩肌來回數(shù)遍。每次按摩時間20～30分鐘，每日1～2次，14次為1療程。下肢麻痛：拿陰廉、環(huán)跳、足三里、委中、承山、解溪、三陰交、涌泉等穴，搓間20～30分鐘，每日1～2次，14次為1療程（八）護理⑴心理護理：關(guān)心開導(dǎo)病人，使病人對自己的病情有一個正確的認(rèn)識，解除不必要的恐懼、焦躁與消極悲觀情緒，樹立生及發(fā)展?？刹捎枚穸狗?、足底按壓法改善心理癥狀。①足部檢查：每天觀察雙足1～2次，注意足部皮膚顏色、溫度改變；檢查趾間、趾甲、足底皮膚有無水腫、雞眼、紅腫、甲溝炎、潰瘍、壞死等；評估足部感覺減退、麻木、刺痛的程度；足背動脈搏動有無減弱、皮膚是否干燥等?？蛇x用震動覺檢查儀②促進(jìn)足部血液循環(huán)冬天注意保暖,避免使用熱水袋保暖謹(jǐn)防燙傷皮膚而引起感染經(jīng)常按摩足部；每天進(jìn)行適度運動，如散步、起坐等，以促進(jìn)血液循環(huán)?？蛇x用頻譜儀。③選擇合適的鞋襪，足部受傷患者應(yīng)選輕巧柔軟、大小適中的鞋；襪子以彈性好，透氣及散熱性好的棉毛中性皂水或溫水泡腳水溫不超過37℃時間20～30分鐘，治準(zhǔn)1.證候判定標(biāo)準(zhǔn)愈：肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥90%。顯效：肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：肢體麻、涼、疼、痿≥30%減少不足30%×100%2.癥狀判定標(biāo)準(zhǔn)1）單項癥狀療效評價標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療前患有的癥狀明顯改善，積分減少≥70%。好轉(zhuǎn)：治療前患有的癥狀減輕，積分減少≥30%。無效：治療前患有的癥狀未減輕或加重，積分30%（2）中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照尼莫地平法計算：療數(shù)（n=（療前積分-療后積分）÷療前積]×100%90%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%。無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，積分減少不足30%（二評價方法1.臨床癥狀積分臨床癥狀積分（表1。表1 臨床癥狀積分表癥狀輕中重主要癥狀四肢疼痛偶爾疼痛，每日2次以下，每次10分鐘以內(nèi)經(jīng)常疼痛，每日4次以下，每次30分鐘以內(nèi)持續(xù)疼痛，每日4次以上，每次30分鐘以上甚者不能緩解四肢發(fā)涼偶爾發(fā)涼緩解經(jīng)常發(fā)涼，近衣被30～60分鐘可緩解持續(xù)發(fā)涼，近衣被60分鐘以上不能緩解肢軟無力行走無力，上2層樓即感下肢發(fā)軟行走無力，上1步行即感下肢發(fā)軟感覺減退肢體感覺遲鈍，10g尼龍絲試驗陰性肢體感覺遲鈍，10g尼龍絲試驗陽性肢體感覺遲鈍，針刺試驗才有感覺肢軟麻木偶爾麻木每日2次以下每次10分鐘以內(nèi)經(jīng)常麻木，每日4次以下，每次30分鐘以內(nèi)持續(xù)麻木，每日4次以上，每次30分鐘以上，甚者不能緩解肌中度萎縮次要癥狀氣短乏力日?；顒又信加薪橛趦烧咧g稍有活動就感氣短乏力神疲懶言日?；顒又信加薪橛趦烧咧g稍有活動就有五心煩熱偶有（每周1～2次）經(jīng)常（每周2次以上反復(fù)（每天都有發(fā)作肢體困重稍有，不影響活動較明顯，