消渴病痹癥診療方案2010

消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）診療方案（201）一、病名中醫(yī)病:消渴病痹癥西醫(yī)病名：糖尿病周圍神經(jīng)病變二、診斷（一）疾病診斷。1（中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布，2007年。(1)病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。(2)主、攣急疼痛，肌肉無力和萎縮等。(3)主要體征：震動覺、壓力覺、痛覺、溫度覺的缺失，以及跟腱反射減弱或消失等。(4排除了引起這些癥狀和/或體征的其他神經(jīng)病變。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會《中國2型糖尿病病防治指南（2007年。(1)明確的糖尿病病史。(2)在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變。(3)臨床癥狀和體征與糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)相符。(4)以下4項檢查中如果有項或項以上異常則診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變：溫度覺異常；尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失；振動覺異常；踝反射消失。排除其他病變?nèi)珙i腰椎?。ㄉ窠?jīng)根壓迫椎管狹窄頸腰1椎退行性變、腦梗塞、嚴(yán)重動靜脈血管病變（靜脈栓塞、淋巴管炎）等，尚需鑒別藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對神經(jīng)的損傷。（二）證候診斷。痹癥四肢麻木，或身體不仁，酸脹疼痛，腿足攣急，夜間尤甚，多刺痛或灼熱疼痛氣短乏力五心煩熱腰膝酸軟頭暈耳鳴，或四末冷痛，得溫痛減，遇寒痛增，下肢為著，入夜更甚；神疲乏力，舌質(zhì)暗淡或有瘀點，苔白滑，脈沉細(xì)澀。二、治療方案（一）中醫(yī)辨證治療。痹癥治法：益氣和血通痹組方：黃芪桂枝五物湯黃芪15g 芍藥15g 桂枝15g 生姜15g大棗12枚中成藥制劑：自制劑坎坤膠囊、芪黃膠囊。中成藥注射劑：血栓通注射液、血塞通注射液、疏血通注射液、丹參注射液。（二）耳穴特色療法耳與經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系相當(dāng)密切《靈樞.“耳為宗脈之所聚樞.“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音者矣《素問.臟氣法時論》說“肝病者……虛則耳無所聞，……氣逆則頭痛，耳聾不聰《證治準(zhǔn)繩》有氣聾聽2覺器官，它是人體整體的一部分，分布在耳部上的穴位，可以作為刺激點治療各種病癥。多年來，我科采用耳穴壓豆療法，通過其疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑氣血功能、促進(jìn)機(jī)體陰陽平衡，以治療糖尿病及其并發(fā)癥，取得了一定的療效。常用穴位：胰、內(nèi)分泌、三焦。輔穴：胃、心、肝。配穴：便秘、腹瀉：直腸；尿頻、尿急：尿道；自主神經(jīng)紊亂、心絞痛：交感；失眠、多夢、高血壓、神經(jīng)衰弱：神門、腎；操作規(guī)程：取穴宜少，一般每次選穴3—5穴，可以每次貼周至5-7同貼，一般10-12次為個療程。找準(zhǔn)穴點，用王不留行籽壓豆，用膠布固定。每天應(yīng)早、中、晚分3次按揉耳豆，每次約5-10分鐘，每次按揉至耳穴局部疼痛，繼則耳部局部或全部發(fā)熱，脹痛，為得氣現(xiàn)象，以達(dá)到刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，提高療效的目的。（三）基礎(chǔ)治療。1．參照《中國2型糖尿病指南（2007年）的血糖控制方案。2．營養(yǎng)神經(jīng)、改善麻木癥狀：可予維生素B族、甲鈷胺、腺苷鈷胺a-硫鋅酸、依帕司他治療。3．緩解疼痛：可選用常規(guī)止痛藥治療。三、中醫(yī)治療難點分析（一、中醫(yī)治療問題及難點：1、消渴病痹癥患者，神經(jīng)感覺部分缺失，感覺不靈敏，3部分患者出現(xiàn)皮損等癥狀患者仍不自知或不重視導(dǎo)致癥狀加重，治療不及時，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致截肢。2、在臨床治療過程中我們不斷研究發(fā)現(xiàn)，我們制定的診療方案缺乏相應(yīng)的臨床辨證，在治療中不全面。（二、解決措施。1、加強(qiáng)健康宣傳教育，使患者對糖尿病并發(fā)癥進(jìn)一步認(rèn)識。指導(dǎo)患者加強(qiáng)足部護(hù)理，每天觀察雙足，注意足部皮膚顏色，溫度的改變，檢查趾間、趾甲、足底皮膚有無水腫、雞眼、紅腫、，足背動脈搏搏動有無減弱、皮膚是否干燥等。謹(jǐn)防燙傷皮膚而引起感染。指導(dǎo)經(jīng)常進(jìn)行足部按摩，每天適度運動，以促進(jìn)血液循環(huán)。指導(dǎo)患者選擇合適的鞋襪足部受傷患者應(yīng)選擇輕巧柔軟大小適中的鞋；襪子以彈性好，透氣散熱性好的棉毛質(zhì)為佳。遇有足部疾患應(yīng)及時治療。2我們應(yīng)用中醫(yī)理論加強(qiáng)辨證分析認(rèn)為消渴病痹癥“涼、麻、痛、痿”四大主癥為特點。其主要病機(jī)是以“氣虛、陰虛、陽虛”失充為本，以瘀血阻絡(luò)為標(biāo)，血瘀貫穿于糖尿病周圍神經(jīng)病變的始終臨證當(dāng)辨證論治將消渴痹癥分“氣虛血瘀“陰虛血瘀“寒凝血瘀，在隨證治療遣方用藥的前提下，酌情選用活血化瘀通絡(luò)之品。四、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)。41．證候判定標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈肢體麻涼疼痿癥狀體征消失或基本消失，證候積分減少≥90%。介≥70%。分≥30%?；蚣又?，證候積分減少不足30%。（治療前積分一治療后積分）÷治療前積分】×100。2．癥狀判定標(biāo)準(zhǔn)(1)單項癥狀療效評價標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療前患有的癥狀明顯改善，積分減少≥70%。好轉(zhuǎn)：治療前患有的癥狀減輕，積分減少≥30%。無效：治療前患有的癥狀未減輕或加重，積分≤30%。(2)中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照尼莫地平法計算：療效指數(shù)(n)=（療前積分一療后積分）÷療前積分]×100。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，積分減少≥90%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70%有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減