急診創(chuàng)傷救治流程圖

PAGE急診創(chuàng)傷救治流程圖清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者插管穩(wěn)定后呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸異常氣道阻塞緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者插管穩(wěn)定后呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸異常氣道阻塞緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚是否休克接診創(chuàng)傷患者，立即分診心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇快速評估快速評估簡捷而有目的詢問病史，了解受傷環(huán)境、可能的損傷機(jī)制評價(jià)解剖創(chuàng)傷，特別是頸椎、脊柱系統(tǒng)查體，快速傷情判斷，按照CRASHPLAN方法進(jìn)行基礎(chǔ)情況（年齡、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠）平臥位，休克者抬高雙下肢20°，休克者注意保溫高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征快速建立多條靜脈通道，適當(dāng)輸入晶體液記尿量，止血、止痛、鎮(zhèn)靜，血常規(guī)、血生化、凝血功能等心電圖、床旁彩超、CT等開啟急性嚴(yán)重創(chuàng)傷急救綠色通道CRASHPLAN快速傷情判斷：每一個(gè)字母代表一個(gè)臟器或解剖部位，C為心臟（Cardic），R為呼吸（Respiration），A為腹部（Abdomen），S為脊柱（Spine），H為頭顱（Head），P為骨盆（Pelvis），L為四肢（Limb），A為血管（Artery），NCRASHPLAN快速傷情判斷：每一個(gè)字母代表一個(gè)臟器或解剖部位，C為心臟（Cardic），R為呼吸（Respiration），A為腹部（Abdomen），S為脊柱（Spine），H為頭顱（Head），P為骨盆（Pelvis），L為四肢（Limb），A為血管（Artery），N為神經(jīng)（Nerve）?？漆t(yī)師會診后，轉(zhuǎn)?？瓶剖依^續(xù)治療需要立即手術(shù)者，會診醫(yī)師匯報(bào)上級醫(yī)師，通知手術(shù)室、麻醉師做好手術(shù)準(zhǔn)備，將患者接入手術(shù)室請ICU醫(yī)師急會診，危重患者暫無手術(shù)指征者，可轉(zhuǎn)ICU泌尿系損傷Β超、CT檢查腎挫傷者絕對臥床休息、止血、堿化尿液腎，膀胱挫裂傷應(yīng)行手術(shù)修復(fù)維持水電解質(zhì)酸堿平衡保護(hù)腎功能預(yù)防感染脊柱骨盆四肢傷上頸托、頭部固定器并臥硬質(zhì)擔(dān)架固定骨折嚴(yán)重骨盆骨折者應(yīng)常規(guī)肛門指診以排除膀胱、直腸損傷并嚴(yán)密觀察請骨科急會診脊柱骨盆四肢傷X線、CT檢查脊髓受壓者急診手術(shù)減壓骨盆骨折大出血立即血管內(nèi)止血直腸膀胱損傷盡早手術(shù)骨折整復(fù)手術(shù)腹部傷Β超、X線、CT檢查腹腔灌洗確診腹腔臟器損傷者應(yīng)開腹探查，胃腸減壓維持水電解質(zhì)酸堿平衡預(yù)防感染營養(yǎng)支持胸部傷胸部X線或CT檢查內(nèi)固定浮動胸壁胸部開放傷、話動性出血、心包填塞應(yīng)開胸探查支持呼吸功能預(yù)防感染營養(yǎng)支持顱腦傷頭顱CT檢查顱內(nèi)血腫、腦挫傷嚴(yán)重水腫、手術(shù)清除血腫或減壓非手術(shù)治療：脫水、利尿、降顱壓維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡預(yù)防感染營養(yǎng)支持泌尿系損傷留置尿管觀察尿的顏色和量全血尿提示尿路損傷嚴(yán)重，防止尿管堵塞臥床休息，堿化尿液請泌尿外科急會診腹部傷反復(fù)審定腹部情況，確診腹腔臟器損傷，可反復(fù)穿刺腹腔穿刺陽性率>90%對腹腔臟器破裂者盡早開腹探查請普外科急會診胸部傷閉式引流處理張力性氣胸、液氣胸，處理開放性氣胸固定浮動的胸壁肺挫傷必要時(shí)行機(jī)械通氣心包填塞者行緊急穿刺減壓請心胸外科醫(yī)師急會診顱腦傷CSF漏時(shí)勿填塞沖洗滴藥高顱壓者20%甘露醇125ml快速靜滴或速尿20mg靜注請神經(jīng)外科醫(yī)師急會診病情危重，合并多系統(tǒng)、多臟器損傷，救治方案一時(shí)確定不了的，由急診科醫(yī)師負(fù)責(zé)通知醫(yī)務(wù)部門，及時(shí)組織擴(kuò)大會診（