病理生理學(xué)試卷及答案

病理生理學(xué)試卷一、選擇題（每題2分，共20分）【A型題】哪一類水、電解質(zhì)紊亂最容易發(fā)生低血容量性休克（）低滲性脫水B高滲性脫水等滲性脫水水中毒低鉀血癥某潰瘍病并發(fā)幽門梗阻病人，因反復(fù)嘔吐入院，血?dú)夥治鼋Y(jié)為:pH7.49,PaCO248mmHg,HCO-336mmol/L。該病人應(yīng)診斷為（）呼吸性堿中毒B呼吸性酸中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒混合性酸堿中毒氧療對哪型缺氧效果最好（）血液性缺氧低張性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧混合性缺氧DC最主要的病理特征是（）大量微血栓形成B凝血功能失常纖溶過程亢進(jìn)凝血物質(zhì)大量消耗溶血性貧血下列哪項(xiàng)最符合心力衰竭的概念（）A?心臟每搏輸出量降低靜脈回流量超過心輸出量。.心功能障礙引起大小循環(huán)充血。.心臟負(fù)荷過度引起心功能障礙￡.心輸出量不能滿足機(jī)體的需要下述哪項(xiàng)最符合急性腎衰竭的概念（）腎臟內(nèi)分泌功能急劇障礙腎臟泌尿功能急劇障礙C腎臟排泄廢物能力急劇降低D.腎臟排酸保堿能力急劇降低E腎臟濃縮稀釋功能降低【X型題】高滲性脫水易出現(xiàn)（）A.口渴日休克。.尿少脫水熱皮膚彈性降低對血清鉀濃度過高者可采取的措施有（）A.葡萄糖和胰島素同時靜脈注射日.腹膜透析C陽離子交換樹脂灌腸或口服補(bǔ)充鈣劑使細(xì)胞外液Ca2+增多補(bǔ)充鈉鹽使細(xì)胞外液Na增多腎病綜合征產(chǎn)生全身性水腫的主要機(jī)制有（）血漿膠體滲透壓下降醛固酮分泌增多肝臟合成清蛋白減少抗利尿激素分泌增多腎小球?yàn)V過率增加下述哪些物質(zhì)屬內(nèi)生致熱原（）白細(xì)胞介素-1前列腺素E干擾素腫瘤壞死因子巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-1二、填空題（每空1分，共20分）血清鉀濃度低于 mmol/L稱為低鉀血癥。其產(chǎn)生原因?yàn)?代謝性酸中毒的基本特征是血漿 濃度原發(fā)性減少，血漿SB、AB、BB均,BE,PaCO。盡管引起休克的原因很多，但休克發(fā)生的始動環(huán)節(jié) 3個方面。急性腎衰竭少尿期的主要功能代謝變化有 。該期病人死亡率高，最常見的死因。引起慢性腎衰竭的疾病中以 最常見。除此以外,還有許多其他疾病也可引起慢性腎衰竭,它們共同的發(fā)病環(huán)節(jié)。反映呼吸性酸堿平衡失調(diào)的重要指標(biāo)。三、判斷題（每題1分，共10分）根據(jù)近代死亡概念，整體死亡的標(biāo)志是腦死亡，即全腦功能的永久性消失。等滲性脫水病人既有低滲性脫水的部分癥狀，又有高滲性脫水的部分癥狀。長期輸入0.9%氯化鈉注射液可引起低鉀血癥。肺性腦病時，引起腦細(xì)胞脫水而導(dǎo)致腦功能障礙。肺水腫時,氣體彌散距離增大,導(dǎo)致氣體彌散障礙。測定血清轉(zhuǎn)氨酶水平可反映細(xì)胞受損狀況。血氨的清除主要是在肝臟經(jīng)鳥氨酸循環(huán)合成尿素，再經(jīng)腎排出體外肝性腦病病人若有便秘,最好用肥皂水灌腸。新生兒時由于肝細(xì)胞對膽紅素的分泌排泄功能不成熟而發(fā)生新生兒生理性黃疸。代謝性酸中毒時SB降低。四、名詞解釋（每題2分，共10分）1.亞健康2.脫水熱緩沖系統(tǒng)缺氧心理社會呆小狀態(tài)五、問答題(每題2分，共40分)什么是疾??？亞健康有哪些表現(xiàn)。近代關(guān)于死亡概念的主要內(nèi)容是什么？低滲性脫水與高滲性脫水各有哪些基本特征？何謂高鉀血癥?試述常見病因。試述急性腎小球腎炎產(chǎn)生全身性水腫的機(jī)制。何謂腦水腫?試述其分類與發(fā)病機(jī)制機(jī)體通過哪4個方面對酸堿平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)?各有何特點(diǎn)？簡述臨床處理水、電解質(zhì)代謝及酸堿平衡失調(diào)的基本原則。何謂彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)？何謂休克？MODS病人最常累及的器官是哪一個?為什么？引起缺血-再灌注損傷的常見原因有哪些？試述心力衰竭的常見誘因。何謂急性呼吸窘迫綜合征？何謂新生兒生理性黃疸?試述其發(fā)病機(jī)制。何謂急性腎衰竭。何謂少尿、多尿和夜尿。何謂慢性腎功能不全。何謂意識障礙？參考答案一，選擇題A 2.D3.B4.B5.E6.BACD8.ABCDE9.ABD10.ACDE二、填空題1.3.5鉀攝入減少 鉀排出增多 細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移HCO3降低負(fù)值增大代償性降低血容量減少心輸出量急劇減少外周血管容量擴(kuò)大少尿或無尿水中毒 高鉀血癥和高鎂血癥代謝性酸中毒氮質(zhì)血癥高鉀血癥慢性腎小球腎炎 大量腎單位被破壞PaCO2三、 判斷題1.對 2.對 3.對4.錯5.對6.對7.對 8.錯 9.錯 10.對四、 名詞解釋亞健康:機(jī)體除了健康狀態(tài)和疾病狀態(tài)之外,還存在著一種非健康、非疾病的中間狀態(tài),即亞健康狀態(tài)，又稱慢性疲勞綜合征，是近年來醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)之一。脫水熱:高滲性脫水病人因細(xì)胞內(nèi)液明顯減少，使汗腺分泌減少、皮膚蒸發(fā)的水分也減少，散熱功能受到影響，可出現(xiàn)體溫升高,稱為脫水熱。緩沖系統(tǒng):是指一種弱酸和它共軛的堿所組成的具有緩沖酸堿能力的混合溶液。人體血液中有許多對緩沖系統(tǒng),其中以血漿中碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)(NahCo3/H2CO3)最重要。缺氧:當(dāng)組織得不到充足的氧,或不能充分利用氧時，組織的代謝、功能，甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)都可發(fā)生異常變化，這一病理過程稱為缺氧。根據(jù)缺氧的原因和血氧的變化，般將缺氧分為低張性缺氧、血液性缺氧、循環(huán)性缺氧和組織性缺氧4種類型。心理社會呆小狀態(tài):慢性應(yīng)激可在兒童引起生長發(fā)育的延遲，特別是失去父母或生活在父母粗暴、親子關(guān)系緊張家庭中的兒童，可出現(xiàn)生長緩慢、青春期延遲，并伴有行為異常如抑郁等，稱為心理社會呆小狀態(tài)或心因性侏儒。五、問答題1.疾病是機(jī)體在一定的條件下受病因損害作用后，因機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。在多數(shù)疾病中，機(jī)體對致病因素所引起的損害發(fā)生一系列防御性的抗損害反應(yīng)，從而表現(xiàn)出功能、代謝、形態(tài)上的改變臨床上出現(xiàn)各種癥狀、體征和社會行為的異常。亞健康的表現(xiàn)錯綜復(fù)雜,可有下述幾種表現(xiàn)形式:①軀體性亞健康狀態(tài),主要表現(xiàn)為疲乏無力，精神不振。②心理性亞健康狀態(tài)，主要表現(xiàn)為焦慮、煩躁、易怒、睡眠不佳等,嚴(yán)重時可伴有胃痛、心悸等表現(xiàn)。這些表現(xiàn)持續(xù)存在可誘發(fā)心血管疾病及腫瘤等的發(fā)生。③人際交往亞健康狀態(tài),主要表現(xiàn)為與社會成員的關(guān)系不穩(wěn)定狀態(tài)心理距離變大,產(chǎn)生被社會拋棄和遺忘的孤獨(dú)感。近代認(rèn)為死亡應(yīng)當(dāng)是指機(jī)體作為一個整體的功能的永久性喪失。整體死亡的標(biāo)志是腦死亡，即全腦功能的永久性消失。判斷腦死亡的主要指征是:深度的不可逆昏迷和大腦全無反應(yīng)性、所有腦干神經(jīng)反射消失、自主呼吸停上瞳孔散大或固定，腦電波消失和腦血液循環(huán)停止等。腦血液循環(huán)停止是判斷腦死亡的重要指征腦血管造影或同位素檢查一旦證明腦血液循環(huán)完全停止,即可立即判定死亡。(1)低滲性脫水:基本特征是失鈉多于失水,細(xì)胞外液低滲，血清鈉濃度小于135mmol/L,血漿滲透壓小于290mOsm/L。又稱低容量性低鈉血癥。(2)高滲性脫水:基本特征是失水多于失鈉,細(xì)胞外液高滲，血清鈉大于150mmol/L,血漿滲透壓大于310mOsm/L。又稱低容量性高鈉血癥。血清鉀濃度高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥。常見的病因如下：腎臟排鉀減少:如急性腎衰竭。鉀攝入過多:如靜脈內(nèi)補(bǔ)鉀過多、過快。細(xì)胞內(nèi)鉀釋放進(jìn)入細(xì)胞外液過多:如酸中毒、缺氧、嚴(yán)重創(chuàng)傷和擠壓傷等。急性腎小球腎炎時，由于腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞發(fā)生腫脹和增生、炎性細(xì)胞滲出和纖維蛋白的堆積和充塞囊腔，使管腔變窄，造成腎小球鈉水濾過量顯著下降導(dǎo)致水鈉潴留而出現(xiàn)全身性水腫。腦組織的液體含量增多引起腦容積增大，稱為腦水腫。腦水腫可分為以下3種類型：⑴血管源性腦水腫:是最常見的一類。見于腦的外傷、腫瘤、出血、梗死、膿腫及化膿性腦膜炎等。其發(fā)病機(jī)制是毛細(xì)血管通透性增高，血漿外滲,大量液體聚積在白質(zhì)的細(xì)胞間隙。細(xì)胞中毒性腦水腫:主要見于嚴(yán)重的腦缺血、缺氧及各種中毒性腦病。其主要發(fā)病機(jī)制是細(xì)胞代謝障礙,ATP生成減少,鈉泵功能障礙，細(xì)胞內(nèi)水鈉潴留，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水腫。灰質(zhì)、白質(zhì)可同時受累。間質(zhì)性腦水腫:主要發(fā)生于阻塞性腦室積水時。當(dāng)腫瘤、炎癥或膠質(zhì)增生堵塞了導(dǎo)水管或腦室孔道時，便可引起腦積水和相應(yīng)腦室周圍白質(zhì)的間質(zhì)性水腫。機(jī)體由血液中緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸、腎臟排酸保堿以及組織細(xì)胞4個方面共同調(diào)節(jié)和維持體內(nèi)酸堿平衡。由于它們在作用時間和強(qiáng)度上有差別，因此各有其特點(diǎn):血液緩沖系統(tǒng)反應(yīng)迅速，作用不能持久。肺的調(diào)節(jié)作用效能最大，緩沖作用于30分鐘時達(dá)最高峰,但僅對CO2有調(diào)節(jié)作用。細(xì)胞的緩沖能力雖強(qiáng)，于3~4小時發(fā)揮作用，但?？蓪?dǎo)致血清鉀的異常。腎臟的調(diào)節(jié)作用較緩慢,常在數(shù)小時后起作用,3~5天才達(dá)高峰，但維持時間長，特別對保留NaHCO3和排出非揮發(fā)性酸具有重要的作用。無論是哪一種水、電解質(zhì)代謝及酸堿平衡失調(diào),都會造成機(jī)體代謝的紊亂，進(jìn)一步惡化則可導(dǎo)致器官功能衰竭，甚至死亡。因此，如何維持病人水、電解質(zhì)代謝及酸堿平衡，如何及時糾正已產(chǎn)生的平衡失調(diào),成為臨床工作的首要任務(wù)。處理水、電解質(zhì)代謝及酸堿平衡失調(diào)的基本原則是：充分掌握病史和臨床表現(xiàn)，詳細(xì)檢查病人體征。大多數(shù)水、電解質(zhì)代謝及酸堿平衡失調(diào)都能從病史、癥狀及體征中獲得有價值的信息得出初步診斷。及時進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。綜合病史及實(shí)驗(yàn)室資料,確定水、電解質(zhì)代謝及酸堿平衡失調(diào)的類型及程度。在積極治療原發(fā)病的同時，制訂糾正水、電解質(zhì)代謝及酸堿平衡失調(diào)的治療方案。如果存在多種失調(diào),應(yīng)分輕重緩急，依次予以調(diào)整糾正:①積極補(bǔ)充病人的血容量，保證循環(huán)狀態(tài)良好。②積極糾正缺氧狀態(tài)。③及時糾正嚴(yán)重的酸中毒或堿中毒。④及時治療重度高鉀血癥。糾正任何一種失調(diào)都不可能一步到位,應(yīng)密切觀察病情變化，邊治療邊調(diào)整方案。最理想的治療結(jié)果往往是在徹底治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上獲得。彌散性血管內(nèi)凝血是指在某些致病因子作用下，凝血因子或血小板被激活，大量促凝物質(zhì)入血，凝血酶增加，廣泛的微血栓形成，從而引起一個以凝血功能失常為主要特征的病理過程。主要臨床表現(xiàn)為出血、休克、器官功能障礙和溶血性貧血。11休克是各種強(qiáng)烈致病因子作用于機(jī)體引起的急性循環(huán)衰竭,其特點(diǎn)是微循環(huán)障礙重要臟器的灌流不足和細(xì)胞功能代謝障礙,由此引起全身性危重的病理過程。其主要臨床表現(xiàn)是血壓下降、面色蒼白、皮膚冰;令、出冷汗、脈搏頻弱、尿量減少和神志淡漠等。肺是MODS中最常累及的器官,其發(fā)生率高達(dá)83%~100%。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、進(jìn)行性低氧血癥、發(fā)紺及肺水腫。肺功能受損傷的原因:①肺是全身靜脈血液的濾器，從全身各器官組織來源的許多代謝產(chǎn)物、活性物質(zhì)、血中的異物和活化的炎癥細(xì)胞都要經(jīng)過肺，容易引起肺損傷;②肺富含巨噬細(xì)胞，這些細(xì)胞活化后釋放許多細(xì)胞因子，并引起級聯(lián)放大,導(dǎo)致肺損傷。(1)全身循環(huán)障礙后恢復(fù)血液供應(yīng)：如休克微血管痙攣解除后、心搏驟停后心、腦、肺復(fù)蘇等。組織器官缺血后血流恢復(fù)后:如器官移植及斷肢再植術(shù)后。某血管再通后，如動脈搭橋術(shù)、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)，溶檢治療等，以及冠狀動脈痙攣緩解后。心力衰竭的常見誘因有感染,心律失常冰電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,妊娠和分娩,過多過快地輸液，洋地黃中毒，情緒激動，過度體力活動,氣候的急劇變化等。急性呼吸窘迫綜合征(ARD)是由急性肺損傷引起的一種急性呼吸衰竭。新生兒(特別是早產(chǎn)兒)出生后多在最初幾天內(nèi)發(fā)生輕度的非酯型高膽紅素血癥和一時性黃疸,1~2周后逐漸消退，這種黃疸稱為新生兒生理性黃疸。其發(fā)病機(jī)制為:①新生兒肝細(xì)胞合成膽紅素葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的功能不成熟，以致肝臟不能充分酯化膽紅素;②在新生兒期，肝細(xì)胞合成Y蛋白相對不足，使肝細(xì)胞對膽紅素的攝取運(yùn)載過程減慢;③新生兒期都有一時性紅細(xì)胞急速破壞，使肝細(xì)胞的膽紅素負(fù)荷增加。急性腎衰竭(ARF)是指各種原因在短期內(nèi)引起腎臟泌尿功能急劇障礙,以致機(jī)體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂的病理過程。其主要代謝變化為氮質(zhì)血癥、高鉀血癥和代謝性酸中毒。成人24小時尿量少于400mL或每小時尿量少于17mL稱為少尿，每24小時尿量超過2000mL稱為多尿。正常人排尿量具有一定的晝夜節(jié)律，通常白天尿量較夜間多2~3倍,但在慢性腎衰竭早期病人夜間排尿量