1第一章 醫(yī)療護理環(huán)境課件

第一章醫(yī)療護理環(huán)境PEOPLE’SMEDICALPUBLISHINGHOUSE第一章醫(yī)療護理環(huán)境PEOPLE’SMEDICALP張先生，男，47歲，司機，診斷為十二指腸球部潰瘍10年，今日出現(xiàn)大嘔血，嘔血量達1500ml，入院時意識淡漠、血壓70/45mmHg,脈搏快而弱，面色蒼白，四肢冰冷。案例

?問題：1.作為急診護士在醫(yī)生未到之前護士應如何進行搶救？2.搶救時對于醫(yī)生的口頭醫(yī)囑護士應如何處理？張先生，男，47歲，司機，診斷為十二指腸球部潰瘍121.準確說出醫(yī)院的概念。2.掌握醫(yī)院的任務、種類及組織結構。3.敘述門診、急診的護理工作。4.闡述醫(yī)院物理環(huán)境的要求。5.比較各種鋪床法的目的、操作方法及注意事項。6.正確完成各種鋪床法的操作。學習目標1.準確說出醫(yī)院的概念。學習目標5.培養(yǎng)人文關懷素養(yǎng)3.醫(yī)院的物理環(huán)境4.鋪床法2.急診護理工作1.門診護理工作重點難點鋪床法的操作技巧重點難點5.培養(yǎng)人文關懷素養(yǎng)3.醫(yī)院的物理環(huán)境4.本章內容第一節(jié)醫(yī)院第二節(jié)門診部第三節(jié)住院環(huán)境第四節(jié)病床單位的準備本章內容第一節(jié)醫(yī)院第二節(jié)門診部第三節(jié)什么是醫(yī)院？醫(yī)院是對群眾或特定人群進行防病治病的場所，具備一定數(shù)量的病床設施、相應的醫(yī)務人員和必要的設備，通過醫(yī)務人員的集體協(xié)作，達到對住院或門診、急診病人實施科學和正確的診療護理為主要目的的衛(wèi)生事業(yè)機構。

什么是醫(yī)院？醫(yī)院是對群眾或特定人群進行防病治病的6第一節(jié)醫(yī)院一、醫(yī)院的性質和任務二、醫(yī)院的種類三、醫(yī)院的組織結構第一節(jié)醫(yī)院一、醫(yī)院的性質和任務二、醫(yī)院的種一、醫(yī)院的性質和任務醫(yī)院是治病防病、保障人民健康的社會主義衛(wèi)生事業(yè)單位，必須貫徹黨和國家的衛(wèi)生工作方針政策，遵守政府法令，為社會主義現(xiàn)代化建設服務。

以醫(yī)療工作為中心，在提高醫(yī)療質量的基礎上，保證教學和科研任務的完成，并不斷提高教學質量和科研水平。同時做好擴大預防、指導基層和計劃生育的技術工作。

（一）性質（二）任務返回鍵PGUP一、醫(yī)院的性質和任務醫(yī)院是治病防病、保障人民健康8劃分方法醫(yī)院類型按收治范圍按特定任務按地區(qū)按產(chǎn)權歸屬按衛(wèi)生部分級管理制度綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復醫(yī)院、職業(yè)病醫(yī)院軍隊醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院、醫(yī)學院校附屬醫(yī)院城市醫(yī)院（市、區(qū)、街道醫(yī)院）、農(nóng)村醫(yī)院（縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)院）公立醫(yī)院、私立醫(yī)院、股份制醫(yī)院、股份合作制醫(yī)院、中外合資醫(yī)院一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院（一）醫(yī)院的分類二、醫(yī)院的種類劃分方法醫(yī)院類型按收治范圍綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復醫(yī)院、職業(yè)9（二）醫(yī)院的分級是直接向一定人口（≤10萬）的社區(qū)提供預防、醫(yī)療、保健、康復服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。如鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院等。一級是向多個社區(qū)（其半徑人口在10萬以上）提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務和承擔一定教學、科研任務的地區(qū)性醫(yī)院。如區(qū)、縣醫(yī)院等。二級是向多個地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務和執(zhí)行醫(yī)學高等教學、科研任務的區(qū)域性以上的醫(yī)院。如全國、省、市直屬的市級大醫(yī)院、醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院等。

三級返回鍵PGUP二、醫(yī)院的種類（二）醫(yī)院的分級是直接向一定人口（≤10萬）的社區(qū)提供預防、10三、醫(yī)院的組織結構返回鍵PGUP三、醫(yī)院的組織結構返回鍵PGUP第二節(jié)門診部一、門診二、急診第二節(jié)門診部一、門診二、急診Text人員多流動性大病種復雜季節(jié)性強就診時間短門診的特點Text人員多流動性大病種復雜季節(jié)性強就診時間短門診的特13一、門診3(一)門診的設置和布局(二)門診護理工作返回鍵PGUP一、門診3(一)門診的設置和布局(二)門診護理工作返回14（一）門診的設置和布局掛號室收費室化驗室藥房治療室診室診室內配備診察床，床前設有遮隔設備，室內設有洗手池和診斷桌，其上放置各種體檢用具、化驗檢查申請單、處方等。

治療室內備有急救物品和設備，如氧氣、吸引裝置、急救藥品等。

方便病人注重衛(wèi)生人文關懷環(huán)境舒適標志醒目就診便捷門診返回鍵PGUP（一）門診的設置和布局掛號室收費室化驗室藥房治療室診室151.預檢分診2.安排候診與就診3.健康教育4.治療5.消毒隔離6.健康體檢與預防接種即先預檢分診，后掛號診療。需由臨床經(jīng)驗豐富的護士承擔。護士簡明扼要詢問病史、觀察病情，做出初步判斷，給予合理的分診，并指導病人掛號。

（1）開診前準備好診療過程中使用的各種器械和用物。（2）維持良好的診療環(huán)境和候診環(huán)境。（3）分理初診和復診病案，收集整理各種檢查、化驗報告。（4）根據(jù)病人病情測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等，并記錄在門診病歷上。（5）按掛號先后順序就診，必要時協(xié)助醫(yī)生進行診斷和檢查等工作。（6）觀察候診病人病情變化，遇高熱、劇痛、呼吸困難、出血、休克等病人，應立即安排就診或送急診處理。對病情較重或年老體弱病人，可適當調整就診順序，讓其提早就診。

利用候診時間開展健康教育，可采用口頭、圖片、板報、電視錄像或贈送有關健康教育方面的宣傳小冊子等不同方式。對病人提出的詢問應耐心、熱情解答。

根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療，如注射、換藥、導尿、灌腸、穿刺等，護士必須嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，確保治療安全、有效。

門診人群流量大，病人集中，易發(fā)生交叉感染，要認真做好消毒隔離工作。門診的空間、地面、墻壁、扶手、桌椅、診察床、平車、輪椅等，應定期進行清潔、消毒處理。遇傳染病或疑似傳染病病人，應分診到隔離門診就診，并做好疫情報告。（二）門診護理工作經(jīng)過培訓的護士可直接參與各類保健門診的咨詢或診療工作，如健康體檢、疾病普查、預防接種等，以滿足人們日益增長的健康和衛(wèi)生保健需求。

返回鍵PGUP1.預檢分診2.安排候診與就診3.健康教育4.治療5.消16急診的特點素質良好知識淵博經(jīng)驗豐富技術嫻熟動作敏捷急危重癥意外災害標準化程序化制度化病人護士管理急危重癥意外災害標準化程序化制度化病人護士管理急診的特點素質良好急危重癥標準化病人護士管理急危17二、急診3(一)急診的設置和布局(二)急診護理工作返回鍵PGUP二、急診3(一)急診的設置和布局(二)急診護理工作返回18（一）急診的設置和布局方便病人縮短候診爭取時機提高效率環(huán)境整潔設備專用藥房化驗室X線室心電圖室掛號室收費室治療室監(jiān)護室觀察室清創(chuàng)室預檢處診室搶救室急診返回鍵PGUP（一）急診的設置和布局方便病人縮短候診爭取時191.預檢分診2.搶救工作3.病情觀察（二）急診護理工作預檢護士負責接待來就診的病人，通過簡要評估確定病人就診的科室，并護送病人到相應的診室或搶救室。做到一問、二看、三檢查、四分診。遇有急、危重癥病人，立即通知值班醫(yī)生及搶救室護士進行搶救。遇到意外災害事件，立即通知相關部門并救治傷員。遇有法律糾紛、刑事傷害、交通事故等事件，盡快通知醫(yī)院保衛(wèi)部門或直接與公安部門取得聯(lián)系，并請家屬或陪送者留下。

（1）物品準備：一切搶救物品要求做到“五定”，定數(shù)量品種、定點安置、定人保管、定期消毒滅菌和定期檢查維修。所有搶救物品處于良好備用狀態(tài)。急救物品完好率要求達到100％。（2）配合搶救：①在醫(yī)生到達之前，護士應根據(jù)病人病情做出初步判斷，并實施緊急處理。醫(yī)生到達后，立即匯報處理情況和效果，并積極配合醫(yī)生進行搶救。②做好搶救記錄和查對工作。凡口頭醫(yī)囑必須向醫(yī)生復誦一遍，雙方確認無誤后再執(zhí)行。

通常急診觀察室設有一定數(shù)量的床位，觀察時間一般為3～7天。觀察室護士工作：（1）入室登記、建立病案，詳細填寫各項記錄，書寫觀察室病情報告。（2）主動巡視和觀察病人，及時執(zhí)行醫(yī)囑，做好各項基礎護理工作，加強心理護理。（3）做好出入室病人及其家屬的管理工作。返回鍵PGUP知識鏈接1.預檢分診2.搶救工作3.病情觀察（二）急診護理工作預檢20急診重癥監(jiān)護單元急診重癥監(jiān)護單元（emergencyintensivecareunit，EICU）的建立極大地降低了急危重癥病人的死亡率，有利于專業(yè)水平的提高。收住適應證：1.各種肺內或肺外原因所致呼吸衰竭，需用無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣支持的病人。2.各種原因所致循環(huán)衰竭，經(jīng)一般處理或簡單液體復蘇仍不能改善者。3.需呼吸或循環(huán)支持的大咯血，消化道大出血病人的保守治療。4.重癥胰腺炎病人。5.重度顱腦損傷不能手術或腦梗塞病人，且經(jīng)呼吸循環(huán)支持有可能生存者。6.癲癇大發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)，需呼吸循環(huán)支持者。7.急性中毒、電擊、溺淹、中暑，需呼吸循環(huán)支持者。8.大面積燒傷，剝脫性皮炎，需呼吸循環(huán)支持者。9.需行床旁持續(xù)血液濾過的病人。10.各種原因所致MODS或MOF病人。11.CPCR術后有生存或腦復蘇希望的病人。下例情況不宜收住EICU：1.臨終狀態(tài)或高度老衰病人。2.呼吸循環(huán)支持不能撤離的晚期癌癥病人。3.一般不收住術后病人。

知識鏈接返回鍵PGUP急診重癥監(jiān)護單元知識鏈接返回鍵PGUP21二、醫(yī)院的社會環(huán)境一、病區(qū)的物理環(huán)境第三節(jié)住院環(huán)境二、醫(yī)院的社會環(huán)境一、病區(qū)的物理環(huán)境第三節(jié)住院環(huán)境舒適整潔安靜安全一、醫(yī)院的物理環(huán)境舒適整潔安靜安全一、醫(yī)院的物理環(huán)境23（一）整潔目的

避免污垢積存，防止細菌滋生。具體措施

1．陳設齊全，規(guī)格統(tǒng)一，布局合理，擺放整齊，方便取用。2．做到物有定位，用后歸位。3．清理環(huán)境，病區(qū)內墻、地面及所有物品采用濕式清掃法。4．及時清除治療護理后的廢棄物及病人的排泄物。5．保持病人及病床單位清潔，床單被套及衣褲及時更換。6．非病人生活及醫(yī)療護理必需品不得帶入病區(qū)。7．工作人員儀表端莊，服裝整潔、大方得體。

（一）整潔目的具體措施24（二）安靜目的

可使病人減輕焦慮，得到充分的休息和睡眠，促進早日康復。

具體措施

1.病區(qū)的桌椅腳釘上橡膠墊，推車的輪軸、門窗交合鏈定期滴注潤滑油。2．電話、手機、呼叫系統(tǒng)等有聲響的設備使用消音設置，或將音量調至最低。3．醫(yī)護人員應做到“四輕”：走路輕、說話輕、操作輕、關門輕。4．加強對病人及家屬的宣傳工作，共同保持病室安靜。標準

WHO規(guī)定白天病區(qū)的噪聲強度應控制在35～40dB。

（二）安靜目的具體措施標準25

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（三）舒適1.溫度病室適宜的溫度一般為18～22℃，新生兒及老年病室以22～24℃為宜。2.濕度病室的相對濕度以50%～60%為宜。3.通風一般每次通風時間為30min左右，通風時應注意病人保暖。4.采光5.色彩6.綠化現(xiàn)代醫(yī)院多根據(jù)不同護理對象的需求而選擇合適的色彩。

改善營養(yǎng)，促進舒適。賞心悅目，增添生機。26（三）舒適1.溫度病室適宜的溫度一般為18～26（四）安全1.避免各種原因導致的意外損傷

2.避免醫(yī)源性損傷

3.避免醫(yī)院內感染

返回鍵PGUP（四）安全1.避免各種原因導致的意外損傷2.避免醫(yī)源性27二、病區(qū)的社會環(huán)境（一）建立良好的人際關系

1．根據(jù)病人的需求給予不同的身心護理，對病人一視同仁。2．操作技術嫻熟，態(tài)度和藹，獲得病人信賴。3．尊重病人的權利與人格。注意保護病人的隱私，語言行為舉止符合職業(yè)規(guī)范的要求。4．鼓勵病友間相互幫助和照顧，營造融洽愉快的氛圍。（二）制定合理的醫(yī)院規(guī)則

1．熱情接待，耐心解釋，取得病人的理解和配合。2．在維護院規(guī)的情況下，讓病人有一定的自主權。3．尊重探視人員，如探視時間和行為不恰當，勸阻和限制方法應適當。4．及時向病人提供與其檢查、治療、護理等相關的信息，并鼓勵病人參與護理計劃的制定。

返回鍵PGUP知識鏈接二、病區(qū)的社會環(huán)境（一）建立良好的人際關系1．根據(jù)病人的需28知識鏈接社區(qū)衛(wèi)生服務隨著社會生產(chǎn)的發(fā)展，醫(yī)學的進步，人們對防病治病的認識逐步深化，醫(yī)療保健從個體向群體轉變，并尋求群體防治疾病的措施和方法，社區(qū)衛(wèi)生服務正是適應這種需要而產(chǎn)生的。社區(qū)衛(wèi)生服務（CommunityHealthService）是指在一定社區(qū)中，由衛(wèi)生及有關部門向居民提供的預防、醫(yī)療、康復和健康促進為內容的衛(wèi)生保健活動的總稱。社區(qū)衛(wèi)生服務是一個保健系統(tǒng)，包括衛(wèi)生保健的供應者（如衛(wèi)生有關部門）和衛(wèi)生服務的接受者（即社區(qū)人群），兩者相互聯(lián)系，相互影響。二次大戰(zhàn)以后，世界各國普遍重視發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。在發(fā)達國家，醫(yī)療衛(wèi)生保健的重點經(jīng)歷了從基層（家庭）→醫(yī)院→基層（社區(qū)）的轉移過程。即在20世紀以前，以單家獨戶的個體醫(yī)療為主。20世紀開始，逐漸形成了以醫(yī)院為中心的醫(yī)療保健模式。60年代起，醫(yī)療保健的重點又回到了基層。這次轉移的原因有兩個：第一是疾病觀念的改變，人們對健康的要求不僅是不得病，而且是身心方面的完好狀況。第二是衛(wèi)生費用急劇上升，開展社區(qū)衛(wèi)生服務是控制衛(wèi)生費用、提高衛(wèi)生服務效益的有效措施。因為社區(qū)衛(wèi)生服務是綜合性保健服務，重視預防，不僅可以節(jié)約資源，也能較好地滿足居民對衛(wèi)生保健的需求。在發(fā)展中國家，經(jīng)濟水平低，衛(wèi)生資源有限，更應發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，推行簡便技術，改善居民健康狀況。

返回鍵PGUP知識鏈接社區(qū)衛(wèi)生服務返回鍵PGUP29第四節(jié)病床單位的準備一、病床單位及設備二、鋪床法第四節(jié)病床單位的準備一、病床單位及設備二、鋪床法一、病床單位及設備病床單位一、病床單位及設備病床單位31病床種類不銹鋼床電動控制多功能床

返回鍵PGUP病床種類不銹鋼床電動控制多功能床返回鍵PGUP32備用床麻醉床暫空床二、鋪床法備用床麻醉床暫空床二、鋪床法33（一）鋪備用床法〖注意事項〗1．床鋪應符合實用、耐用、舒適、安全、美觀的原則。大單、被套、枕套均應做到平、整、緊、實、美。2．動作輕穩(wěn)，避免抖動、拍打等動作，以免微生物傳播。3．應用省時、節(jié)力原則?！寄康摹?/p>

1．保持病室整潔、舒適和美觀。2．準備迎接新病人?！疾僮饕?guī)程〗〖準備〗1．護士準備衣帽整潔，洗手、戴口罩。2．用物準備床、床墊、床褥、棉胎、枕芯、大單、被套、枕套、床旁桌、床旁椅、床刷及濕布套（不滴水為宜）、彎盤、必要時備消毒小毛巾。3．環(huán)境準備病室清潔、通風，病人未進行治療或進餐。1.備物檢查2.移開桌椅3.翻掃床墊4.鋪單折角5.套被折齊6.套枕放平7.桌椅歸位（一）鋪備用床法〖注意事項〗〖目的〗〖操作規(guī)程〗〖34（二）鋪暫空床法〖目的〗1．供新入院病人使用。2．供暫離床活動的病人使用。3．維持病室的整潔、美觀。

〖注意事項〗1．同鋪備用床法各項注意事項。2．橡膠中單及中單按病人需要放置。3．床鋪應便于病人離床活動