3局部血液循環(huán)障礙1課件

局部血液循環(huán)障礙HemodynamicDisordersNANJINGMEDICALUNIVERSITY李蕓茜Lyq_52245@163.comTel:86862046第四章局部血液循環(huán)障礙NANJINGMEDICALUNIVE13局部血液循環(huán)障礙1課件局部血液循環(huán)障礙的表現血量異常

血液性狀和內容物的異常

血管壁通透性和完整性改變局部血液循環(huán)障礙的表現血量異常充血淤血充血淤血充血Hyperemia充血Hyperemia3局部血液循環(huán)障礙1課件病因：靜脈回流受阻

病變：缺氧、水腫

淤血

Congestion病因：靜脈回流受阻淤血Congestion3局部血液循環(huán)障礙1課件急性肺淤血急性肺淤血急性肺淤血急性肺淤血（Prussionbluestain）急性肺淤血（Prussionbluestain）急性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血，肺褐色硬化慢性肺淤血，肺褐色硬化癥狀：呼吸困難、紫紺、咳痰體征：濕啰音檢查：痰涂片治療：給氧、治療心衰肺淤血的臨床病理聯(lián)系癥狀：呼吸困難、紫紺、咳痰肺淤血的臨床病理聯(lián)系肝淤血檳榔肝肝淤血檳榔肝檳榔肝檳榔肝檳榔肝檳榔肝肝淤血肝淤血肝淤血肝淤血肝淤血肝淤血淤血性肝硬化淤血性肝硬化肝淤血的臨床病理聯(lián)系癥狀：肝功能障礙體征：肝大、觸痛檢查：轉氨酶升高治療：治療心衰、慢支肝淤血的臨床病理聯(lián)系血栓形成ThrombosisThepathologicformofhemostasisisthrombosis;itinvolvesbloodclotformationinuninjuredvesselsorthromboticocclusionofavesselafterrelativelyminorinjury.在活體的心血管內，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集形成固體質快的過程。血栓形成ThrombosisThepathologi3局部血液循環(huán)障礙1課件123Fibrinolysis123Fibrinolysisinhibitingthecoagulationcascade血管內皮細胞的抗凝作用inhibitingthecoagulationcas血管內皮細胞的促凝作用plasminogenactivatorinhibitors(PAIs)血管內皮細胞的促凝作用血栓形成的機制

血管內皮損傷血流狀態(tài)改變血液高凝狀態(tài)血栓形成的機制血管內皮損傷血流狀態(tài)改變血液高凝常見的內皮損傷或功能障礙心肌梗死瓣膜炎癥/人工瓣膜動脈粥樣斑塊破裂放射性損傷高血壓(?)吸煙(?)常見的內皮損傷或功能障礙心肌梗死3局部血液循環(huán)障礙1課件3局部血液循環(huán)障礙1課件3局部血液循環(huán)障礙1課件3局部血液循環(huán)障礙1課件粥樣斑塊動脈瘤心肌梗死二尖瓣狹窄血流狀態(tài)改變——淤滯和渦流長期臥床病人心力衰竭下肢靜脈曲張HyperviscositySicklecellanemia粥樣斑塊血流狀態(tài)改變——淤滯和渦流長期臥床病人3局部血液循環(huán)障礙1課件3局部血液循環(huán)障礙1課件3局部血液循環(huán)障礙1課件3局部血液循環(huán)障礙1課件高凝血狀態(tài)凝血系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)遺傳性…V因子和凝血酶原的突變獲得性…DIC（廣泛擴散的腫瘤、羊水栓塞）手術，燒傷，妊娠，分娩，HIT，高脂血癥，肥胖和吸煙，老化

高凝血狀態(tài)凝血系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)遺傳性…V因子和凝血酶原的突變血小板小梁紅細胞白細胞血栓形成的過程血小板小梁紅細胞白細胞血栓形成的過程延續(xù)性血栓延續(xù)性血栓血栓的形態(tài)起點走向層狀結構linesofZahn血栓的形態(tài)起點3局部血液循環(huán)障礙1課件3局部血液循環(huán)障礙1課件3局部血液循環(huán)障礙1課件3局部血液循環(huán)障礙1課件血栓的形態(tài)類型混合血栓mixedthrombus白色血栓palethrombus紅色血栓redthrombus透明血栓hyalinethrombus血栓的形態(tài)類型混合血栓mixedthrombus3局部血液循環(huán)障礙1課件白色血栓血小板血栓疣狀贅生物白色血栓混合血栓/層狀血栓混合血栓/層狀血栓透明血栓/微循環(huán)纖維素血栓透明血栓/微循環(huán)纖維素血栓透明血栓/微循環(huán)纖維素血栓透明血栓/微循環(huán)纖維素血栓附壁血栓附壁血栓贅生物贅生物死后凝血死后凝血血栓的結局fatePropagationEmbolizationDissolution

Organizationandrecanalization

1234血栓的結局fatePropagationEmbo3局部血液循環(huán)障礙1課件血栓對機體的影響

靜脈動脈心瓣膜阻塞血管引起栓塞心瓣膜病出血（DIC）血栓對機體的影響靜脈動脈心瓣膜阻塞血管冠脈內血栓冠脈內血栓冠脈內血栓冠脈內血栓冠脈造影冠脈造影腦血栓腦血栓DVT致肺騎跨性栓塞DVT致肺騎跨性栓塞慢性風濕性心瓣膜病慢性風濕性心瓣膜病感染性心內膜炎感染性心內膜炎栓塞EmbolismAnembolus（栓子）isadetachedintravascularsolid,liquidorgaseousmassthatiscarriedbybloodtoasitedistantfromitsorigin99%的栓子為血栓栓子栓塞EmbolismAnembolus（栓子）isa栓子運行的途徑

右心和體靜脈系統(tǒng)左心或主動脈系統(tǒng)門靜脈系統(tǒng)交叉性栓塞逆行性栓塞栓子運行的途徑右心和體靜脈系統(tǒng)肺動脈血栓栓塞

來源后果肺動脈血栓栓塞來源DeepVenousThrombosis，DVTDeepVenousThrombosis，DVT下肢靜脈血栓肺動脈中栓子下肢靜脈血栓肺動脈中栓子騎跨性血栓栓塞（thesaddle）…騎跨性血栓栓塞（thesaddle）…大量小栓子栓塞60%以上肺動脈分支…大量小栓子栓塞60%以上肺動脈分支…3局部血液循環(huán)障礙1課件左心衰患者或小栓子栓塞肺動脈末端…左心衰患者或小栓子栓塞肺動脈末端…3局部血液循環(huán)障礙1課件ClinicalcorrelationClinicalsilent猝死

Suddendeath右心衰acutecorpulmonale心源性休克cardiovascularcollapse肺梗死

Infarction

慢性肺動脈高壓chroniccorpulmonale60-80%5%10-15%<3%ClinicalcorrelationClinic體循環(huán)血栓栓塞

來源心腔內附壁血栓(80%)

動脈粥樣硬化斑塊繼發(fā)血栓動脈瘤血栓瓣膜贅生物后果

左室心梗左房擴大體循環(huán)血栓栓塞來源左室心梗左房擴大栓塞部位下肢（75％）腦（10％）腸，腎，脾體循環(huán)血栓栓塞

栓塞部位體循環(huán)血栓栓塞脂肪栓塞

Fatembolism

90％骨折病人

Fatembolismsyndrom(FES)

PulmonaryCerebralCutaneous<10%showclinicalfindings<10%fatal脂肪栓塞Fatembolism90％骨折病人<1脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞OilredOstainOilredOstain脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞氣體栓塞

Gasembolism

空氣栓塞常見于產科和胸壁損傷100ml以上空氣引起臨床問題

氮氣栓塞_減壓病深海作業(yè)人員飛行員機艙破壞漏氣

氣體栓塞Gasembolism空氣栓塞氣體栓塞氣體栓塞氣體栓塞氣體栓塞羊水栓塞

Amnioticfluidembolism

分娩中罕見并發(fā)癥病變

肺微循環(huán)血管內有羊水成分（鱗狀上皮、胎糞、皮脂、毛發(fā)、粘液）肺水腫,DIC臨床表現低血壓休克，昏迷，呼吸衰竭，DIC羊水栓塞Amnioticfluidembolism羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞其他類型栓塞

腫瘤栓塞細菌栓塞膽固醇結晶栓塞異物栓塞其他類型栓塞腫瘤栓塞腫瘤栓塞腫瘤栓塞細菌栓塞細菌栓塞梗死InfarctionAninfarctisanareaofischemicnecrosiscausedbyocclusionofeitherthearterialsupplyorthevenousdrainageinaparticulartissue

梗死形成的原因和條件梗死InfarctionAninfarctisan終末動脈側枝循環(huán)雙重血供心/腎/脾/腦肝/肺腸/四肢終末動脈側枝循環(huán)雙重血供心/腎/脾/腦肝/肺腸/四肢梗死的形態(tài)特征梗死灶的形狀取決于血管分布方式腦梗死為液化性壞死，其他為凝固性壞死梗死灶的顏色取決于病灶內的含血量梗死的形態(tài)特征梗死灶的形狀取決于血管分布方式梗死的類型貧血性梗死

white(anemic)出血性梗死

red(hemorrhagic)敗血性梗死Septicinfarctions梗死的類型貧血性梗死white(anemic)腎梗死腎梗死心肌梗死心