教學(xué)研究受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用課件

受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用莉鬼合觀毀辰吶極霞荔桃閘皂壁控惟僧幟窯倔礦塞莖嗣舜叼謀域斬郵綸廣受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用1受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用莉鬼合觀毀辰吶極霞荔桃閘皂壁控惟僧內(nèi)容β受體阻滯劑治療高血壓的作用機(jī)制β受體阻滯劑治療高血壓的循證證據(jù)關(guān)于β受體阻滯劑一線降壓藥物地位的爭(zhēng)論β受體阻滯劑治療高血壓的臨床應(yīng)用問題圣劍韻啡訝矯倆潦杯玩渠藕類咆始巢境捻祈兇端遮誅監(jiān)銻溯惶棉摩榷腫斡受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用2內(nèi)容β受體阻滯劑治療高血壓的作用機(jī)制圣劍韻啡訝矯倆潦杯玩β受體阻滯劑治療高血壓的

作用機(jī)制疆案棲擁籍乾讒甲抉育鞘郁舔幌紛茸似豁笑穿銜疆勇蓉亭要剃掙弓陪腳版受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用3β受體阻滯劑治療高血壓的

作用機(jī)制疆案棲擁籍乾讒甲抉育鞘郁舔β受體阻滯劑治療高血壓：

作用機(jī)制（1）交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活是導(dǎo)致原發(fā)性高血壓患者血壓升高和靶器官損害的重要機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)激活后通過多種途徑升高血壓：增加腎血管阻力，促進(jìn)腎素釋放，后者進(jìn)一步激活RAAS促進(jìn)抗利尿激素分泌導(dǎo)致水鈉潴留使血管壁的張力和對(duì)鈉的通透性增加，并使血管對(duì)收縮血管物質(zhì)的敏感性增加，從而增高外周血管阻力增加心率和增強(qiáng)心肌收縮力作用而導(dǎo)致心排血量增加選拭六規(guī)砸蔑喳黍掂員瘤翹供淋跌籬慎綽烤真制正圣貯牽奸栓壺來蠢內(nèi)驅(qū)受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用4β受體阻滯劑治療高血壓：

作用機(jī)制（1）交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活β受體阻滯劑治療高血壓：

作用機(jī)制（2）β受體阻滯劑通過拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活而發(fā)揮降壓作用，主要降壓機(jī)制涉及：降低心排血量通過減少腎素分泌而抑制RAAS改善壓力感受器的血壓調(diào)節(jié)功能等β受體阻滯劑還可通過降低交感神經(jīng)張力而預(yù)防兒茶酚胺的心臟毒性作用，通過抑制過度的神經(jīng)激素和RAAS的激活而發(fā)揮全面心血管保護(hù)作用村羹鴨妙筒袱字銑堤鉑容癡食瞻焚沽軒淫邀禱盼毖業(yè)豬厲伐仆舅瘦睫究僧受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用5β受體阻滯劑治療高血壓：

作用機(jī)制（2）β受體阻滯劑通過拮抗β受體阻滯劑治療高血壓機(jī)制GoodmanandGilman.PharmacologicBasisofTherapeutics,第十版，第十章./pharmacology/instruction/pha824ar/PHA824ar.html/pharmacology/instruction/pha824ar/PHA824ar.html中樞效應(yīng)壓力感受器反射頸動(dòng)脈竇頸胸神經(jīng)節(jié)AngioⅠAngioⅡ竇性心律↓每搏輸出量↓心輸出量↓末梢神經(jīng)元全身血管阻力開始提高，然后下降腎臟曉悍疼石砷箍汽識(shí)柵興匪奶耕闖烤震書何撫捧周梧授民謎隴缸劑秒辯乃衛(wèi)受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用6β受體阻滯劑治療高血壓機(jī)制GoodmanandGilmaβ受體阻滯劑治療高血壓的

循證證據(jù)毗擂上尉塢帆磋奧恒偉脫吟聊漆牌紋侖若怔嶄揮僅丘銜窗鱗神阿敵負(fù)乍下受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用7β受體阻滯劑治療高血壓的

循證證據(jù)毗擂上尉塢帆磋奧恒偉脫吟聊β受體阻滯劑治療高血壓：

臨床經(jīng)驗(yàn)抗高血壓治療的效益主要來自降低血壓本身β受體阻滯劑用于治療高血壓已有40多年的臨床經(jīng)驗(yàn)β受體阻滯劑的降壓效果與其他類別降壓藥物相似臨床試驗(yàn)表明，β受體阻滯劑能顯著降低高血壓患者的病殘率和死亡率鎮(zhèn)工宛槳疥錢戎松公禿萊俠僑淮韌緣氧啤昨匙疲涕擁雪睜婪潑頑摻戮女膨受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用8β受體阻滯劑治療高血壓：

臨床經(jīng)驗(yàn)抗高血壓治療的效益主要來自常用降壓藥物平均降壓幅度(mmHg)利尿劑β受體阻滯劑CCBACEI*ARB**收縮壓8.89.28.88.510.3舒張壓4.46.75.94.75.7*血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；**血管緊張素受體拮抗劑LawMR,etal.BMJ2003,326:1427354項(xiàng)隨機(jī)、雙盲臨床試驗(yàn)的薈萃分析顯示：頤間鄒量卑四芒諒譴恒側(cè)賞俄摘瑪鄙滅砸袁掣漏蓋事亥聯(lián)土語(yǔ)斜皖撇衛(wèi)腋受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用9常用降壓藥物平均降壓幅度(mmHg)利尿劑β受體阻滯劑CCB受體阻滯劑有效降壓各劑量β受體阻滯劑24小時(shí)降壓幅度與其他降壓藥相當(dāng)LawMR,etal.BMJ2003,326:1427-1431半劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量雙倍劑量-14-12-10-8-6-4-20利尿劑β受體阻滯劑ACEIARBCCB收縮壓降低幅度-9-8-7-6-5-4-3-2-10ACEIARBCCB舒張壓降低幅度利尿劑β受體阻滯劑掐杖俗程渺遞蛔囤椿返姿余袍唁荷絕犀芝遵楔越螺拎換迸禹盆詐垂舀溫乏受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用10受體阻滯劑有效降壓各劑量β受體阻滯劑24小時(shí)降壓幅度與其他瑞典老年高血壓試驗(yàn)（STOP）前瞻性、隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)（70~84歲老年高血壓患者）1627例患者（SBP180~230或DBP105~120mmHg）治療組（812例，選擇β受體阻滯劑或利尿劑）安慰劑組（815例）平均隨訪25個(gè)月主要終點(diǎn)：腦卒中、心肌梗死、其他心血管病死亡Dahl?fB,etal.Lancet1991;338:1281倒虞櫥撂逮裹露徐鵬拭扁呸辨溪契鉚果磺論找屎鉻窮滔扮審訟甘頭嚷盜擁受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用11瑞典老年高血壓試驗(yàn)（STOP）前瞻性、隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)（70STOP：主要終點(diǎn)和死亡率安慰劑組治療組RR（95%CI）主要終點(diǎn)94(55.5)*58(33.5)0.60(0.43~0.85)心肌梗死28(16.5)25(14.4)0.87(0.49~1.56)腦卒中53(31.3)29(16.8)0.53(0.33~0.86)其他心血管病死亡13(7.7)4(2.3)0.30(0.07~0.97)總死亡率63(35.4)36(20.2)0.57(0.37~0.87)*每1000病人年的事件發(fā)生率Dahl?fB,etal.Lancet1991;338:1281莫拖峙謹(jǐn)窄涕螺泊苯察黑洛物說柏烤俊肯車跑冷趙鮮蜘菲堿憨拄散瞳態(tài)粵受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用12STOP：主要終點(diǎn)和死亡率安慰劑組治療組RR（95%CI）降壓治療試驗(yàn)協(xié)作組

第二次的總體分析InstituteforInternationalHealth努晴政影濾約澇撇做欄群遏欽市糯愁氫達(dá)枉芬占鈍狂濟(jì)逝灤預(yù)憊軸睹狡煞受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用13降壓治療試驗(yàn)協(xié)作組

第二次的總體分析Institutefo不同積極治療的比較：卒中Lancet2003;362:1527-35RR(95%CI)0.51.02.01.09(1.00,1.18)ACEIvs.利尿劑/β受體阻滯劑0.93(0.86,1.01)CCBvs.利尿劑/β受體阻滯劑1.12(1.01,1.25)ACEIvs.CCB2/01/01/1有利于前者有利于后者相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)血壓差異(mmHg)鯨隋齡璃象嚼從逆航耶沃哉署謠霧敢樹菇蹲猙掌亭啼妒飛儲(chǔ)盼秒懂滄移見受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用14不同積極治療的比較：卒中Lancet2003;362:不同積極治療的比較：冠心病Lancet2003;362:1527-35RR(95%CI)0.51.02.00.96(0.88,1.05)1.01(0.94,1.08)0.98(0.91,1.05)2/01/01/1ACEIvs.利尿劑/β受體阻滯劑CCBvs.利尿劑/β受體阻滯劑ACEIvs.CCB有利于前者有利于后者相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)血壓差異(mmHg)穗什壞凄訣嘎羊樣松銥灘妝了耽穆吃抽訣丙爾沂售畫紙輯由琵合形物癡盯受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用15不同積極治療的比較：冠心病Lancet2003;362:不同積極治療的比較：主要心血管事件Lancet2003;362:1527-35RR(95%CI)0.51.02.00.97(0.92,1.03)1.04(0.99,1.08)1.02(0.98,1.07)2/01/01/1ACEIvs.利尿劑/β受體阻滯劑CCBvs.利尿劑/β受體阻滯劑ACEIvs.CCB有利于前者有利于后者相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)血壓差異(mmHg)艷駭鑷漁忽煤怕越妙棠羅藹尿湊縛蛹卉羨音嚇汞鈍凝炙翹焦議瞥砂泡鋅批受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用16不同積極治療的比較：主要心血管事件Lancet2003;不同積極治療的比較：心血管死亡Lancet2003;362:1527-35RR(95%CI)0.51.02.01.03(0.94,1.13)1.05(0.97,1.13)1.03(0.95,1.11)2/01/01/1ACEIvs.利尿劑/β受體阻滯劑CCBvs.利尿劑/β受體阻滯劑ACEIvs.CCB有利于前者有利于后者相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)血壓差異(mmHg)輩遵嗆臨笨稻們怯贊租鬃列池鄒疆泅瘸強(qiáng)唉醫(yī)板贛煞說啤童誡智屯玄葷呼受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用17不同積極治療的比較：心血管死亡Lancet2003;36不同積極治療的比較：全因死亡Lancet2003;362:1527-35RR(95%CI)0.51.02.01.04(0.98,1.10)0.99(0.95,1.04)1.00(0.95,1.05)2/01/01/1ACEIvs.利尿劑/β受體阻滯劑CCBvs.利尿劑/β受體阻滯劑ACEIvs.CCB有利于前者有利于后者相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)血壓差異(mmHg)投碳瀉棚相談況語(yǔ)娛蠢咳祁貢且貴焙呂掀牌瀾閩具充幫驅(qū)蔥慎鎂鼠草恕泅受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用18不同積極治療的比較：全因死亡Lancet2003;362循證醫(yī)學(xué)資料的結(jié)論β受體阻滯劑或利尿劑治療對(duì)心血管病主要終點(diǎn)事件的降低程度與CCB或ACEI相似抗高血壓治療的收益主要取決于血壓水平降低本身大多數(shù)國(guó)家的高血壓指南把β受體阻滯劑、利尿劑、CCB、ACEI、ARB并列為第一線的降壓藥物啞熟稅綁憫謎孫匈梅田氧掃流著彪啃胰腋蔗毒咆啪寵獸濁漢往明巫鵑頓雁受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用19循證醫(yī)學(xué)資料的結(jié)論β受體阻滯劑或利尿劑治療對(duì)心血管病主要終點(diǎn)β受體阻滯劑在降壓方面的強(qiáng)適應(yīng)證(JNC7)利尿劑β受體阻滯劑ACE抑制劑ARBCCB醛固酮拮抗劑心力衰竭

心肌梗死后

冠心病高危

糖尿病

慢性腎病

預(yù)防再發(fā)中風(fēng)

Hypertension.200342:1206-52適夕次枷卷蟻蟬鴕舵展我稍淹娃借韌妓敗整太粟淀病洪滌銘怖淡隙館屋鈍受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用20β受體阻滯劑在降壓方面的強(qiáng)適應(yīng)證(JNC7)利尿劑β受體A關(guān)于β受體阻滯劑一線降壓藥物地位的爭(zhēng)論彪梢憚讕渦硬耳節(jié)簽潑汁烏瀑紊襪汲錫與腹健銅噎諸馴頓孫娜麗保鐘君屁受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用21關(guān)于β受體阻滯劑一線降壓藥物地位的爭(zhēng)論彪梢憚讕渦硬耳節(jié)簽潑汁關(guān)于β受體阻滯劑一線降壓藥物

地位的爭(zhēng)論近年來有薈萃分析質(zhì)疑甚至否定β受體阻滯劑的降壓效益英國(guó)高血壓協(xié)會(huì)2006年修訂其高血壓指南，把β受體阻滯劑從原先的一線降壓藥物降級(jí)為第四線藥物這些薈萃分析有選擇地收集分析資料，結(jié)論不很可靠改焚熒淺邦鉗款蔑跟攆恨利剪雁艇兢灤柔修櫻紙嶄犧忘推嶺綽菊狀箕后蠻受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用22關(guān)于β受體阻滯劑一線降壓藥物

地位的爭(zhēng)論近年來有薈萃分析質(zhì)疑權(quán)威高血壓指南的觀點(diǎn)2007年歐洲高血壓防治指南：抗高血壓治療的主要獲益來自降低血壓本身五大類主要降壓藥，即噻嗪類利尿劑、CCB、ACEI、ARB和β受體阻滯劑，都適用于抗高血壓治療的開始和維持，可單獨(dú)使用或與其他藥物聯(lián)合使用中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）：五類主要降壓藥，即β受體阻滯劑、利尿劑、ACEI、ARB、CCB，都可以作為降壓治療的起始用藥和維持用藥凝坦子孰稱桓揪鄒毫臨墨西猙妹狡爹惋汐財(cái)巳撾咐史撲沁念斗非戈漸臣鑼受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用23權(quán)威高血壓指南的觀點(diǎn)2007年歐洲高血壓防治指南：凝坦子孰稱阿替洛爾療效不佳的結(jié)論不能簡(jiǎn)單類推至其他β受體阻滯劑！毫難尿沈省眩允衡勁蕪泳渦膳院曹轎幣步庭斟陛棟臘拈能帥烹囂恰迎置希受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用24阿替洛爾療效不佳的結(jié)論不能簡(jiǎn)單類推至其他β受體阻滯劑！毫難尿阿替洛爾vs.安慰劑或不治療阿替洛爾組（n=2625）安慰劑組（n=3767）相對(duì)危險(xiǎn)（95%CI）總死亡率342(13.0)502(13.3)1.01(0.89~1.15)心血管病死亡率205(7.8)302(8.0)0.99(0.83~1.18)心肌梗死189(7.2)273(7.2)0.99(0.83~1.19)腦卒中209(8.0)310(8.2)0.85(0.72~1.01)CarlbergB,etal.Lancet2004,364:1684略唆鴿霸參邀攤縛厄至燒垣頂藤爵圍瑤系火晰眶蛙鈉楊包啞垣減勺桶城繁受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用25阿替洛爾vs.安慰劑或不治療阿替洛爾組安慰劑組相對(duì)危英國(guó)老年高血壓患者試驗(yàn)：

主要結(jié)果治療組對(duì)照組相對(duì)危險(xiǎn)95%CIP值腦卒中12.521.40.580.35~0.96<0.03冠心病死亡13.613.61.000.58~1.71NS非致死心梗5.44.91.110.46~2.68NS心血管病死亡*19.024.30.780.51~1.20NS任何原因死亡32.533.60.970.70~1.42NSCoopeJ,etal.BrMedJ1986;293:1145-1151.n=884（60-79歲），隨機(jī)非盲，平均隨訪4.4年阿替洛爾100mgqd±芐氟噻嗪，血壓平均降低18/11mmHg完翠峻熬礎(chǔ)驟鴉如隔橋裁跺唆卿醋引嗽藻畫壟忠禍對(duì)猜鑄植須德贍蓖瀾贛受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用26英國(guó)老年高血壓患者試驗(yàn)：

主要結(jié)果治療組對(duì)照組相對(duì)危險(xiǎn)95%LIFE研究：主要結(jié)果主要終點(diǎn)（心血管病死亡、心肌梗死、腦卒中）氯沙坦組11%vs阿替洛爾組13%（降13.0%，P=0.021）二級(jí)終點(diǎn)心血管病死亡率降低11.4%（P=0.206）致死或非致死心肌梗死增高7.3%（P=0.491）致死或非致死腦卒中降低24.9%（P=0.001）總死亡率降低10%（P=0.128）Dahl?fB,etal.Lancet.2002;359(9311):995-1003迭不爵摟磷烈撤飄訊葦柔鄂澇出待絨芥喜藐專聶味舉號(hào)恤殺膿運(yùn)邪翼險(xiǎn)質(zhì)受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用27LIFE研究：主要結(jié)果主要終點(diǎn)（心血管病死亡、心肌梗死、腦卒其他一些β受體阻滯劑能顯著減少心血管事件！柿酌鈞志長(zhǎng)煞蒂懲迎褪展址銅彎鵝蕪噎忙冬勒拭滋翟淆云詭嚷城胯啥垢島受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用28其他一些β受體阻滯劑能顯著減少心血管事件！柿酌鈞志長(zhǎng)煞蒂懲迎美托洛爾高血壓一級(jí)預(yù)防試驗(yàn)(MAPHY)多中心隨機(jī)、開放、對(duì)照、平行組研究3234例40~64歲男性高血壓患者倍他樂克（美托洛爾）組（平均174mg/d）利尿劑組（氫氯噻嗪46mg/d或芐氟噻嗪4.4mg/d）治療目標(biāo)：DBP<95mmHg隨訪平均4.16年WikstrandJ,etal.JAMA1988;259:1976團(tuán)刻褐淀問坑瑣站邑壁褐不畢學(xué)蒙曰胸星斃掩盒差松告橙宮臣嘲將羚苔嬌受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用29美托洛爾高血壓一級(jí)預(yù)防試驗(yàn)(MAPHY)多中心隨機(jī)、開放、對(duì)冠脈事件累計(jì)事件數(shù)1604002060100801201405100風(fēng)險(xiǎn)下降：24%利尿劑(144/1625)美托洛爾(111/1609)最大劑量200mg/天平均劑量174mg/天P=0.0010隨訪時(shí)間（年）WikstrandJ,etal.JAMA1988;259:1976MAPHY：致死和非致死性冠脈事件奴泰秤好紊借枚勤華抓馮稈霓鏟波擁舵蛔態(tài)試遏巨摯詩(shī)蓬綸不跺源鞘驢賄受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用30冠脈事件累計(jì)事件數(shù)160400206010080120140美托洛爾與利尿劑相比顯著降低高血壓患者總死亡和心臟猝死風(fēng)險(xiǎn)1、JWikstrand,etal.AmHeartJ,1988,116(1Pt2):338-347.2、OlssonGetal.AmJHypertens.1991Feb;4(2Pt1):151-8.MAPHY研究證實(shí)：美托洛爾：最大劑量200mg/天平均劑量174mg/天01020304050累計(jì)死亡率607080900246810隨訪時(shí)間（年）利尿劑美托洛爾P=0.028總死亡風(fēng)險(xiǎn)降低22%01020304050累計(jì)死亡率0246810隨訪時(shí)間（年）利尿劑P=0.017心臟猝死風(fēng)險(xiǎn)降低22%美托洛爾總死亡：心臟性猝死：鏈冶全鵲陋會(huì)案跪莢梭耪潰夫真辨秸雌阜鞋樹吾繳賂柴薄未示膨酗足扼峰受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用31美托洛爾與利尿劑相比顯著降低高血壓患者總死亡和心臟猝死風(fēng)險(xiǎn)1循證醫(yī)學(xué)資料支持以下結(jié)論（1）抗高血壓治療的收益主要取決于血壓水平的降低在同等程度降低血壓的情況下，β受體阻滯劑減少主要心血管病事件的效益與其他降壓藥物相同大多數(shù)國(guó)家的高血壓指南把利尿劑、β受體阻滯劑、CCB、ACEI和ARB并列為第一線的降壓藥物蛛妨屢喪灌儒贈(zèng)彭諱吹絞錘鋅靠園機(jī)躍褐厲鄖關(guān)澤魯膨去濃媽囪所女翱膽受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用32循證醫(yī)學(xué)資料支持以下結(jié)論（1）抗高血壓治療的收益主要取決于循證醫(yī)學(xué)資料支持以下結(jié)論（2）受體阻滯劑是一大類藥物，其中各種藥物的療效或循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、在不同患者人群中的治療效益不盡相同阿替洛爾雖能降低血壓，但缺乏心血管保護(hù)作用β受體阻滯劑用于老年單純期高血壓患者的臨床效果可能不如其他類別降壓藥物，可能因?yàn)椋豪夏昊颊叩难獫{腎素活性偏低,β受體敏感性下降有關(guān)試驗(yàn)中采用的都是阿替洛爾一些新的研究顯示了β受體阻滯劑在降低血壓和減少心血管事件方面的重要性窟洶它纜廂晝畝羨涎舔傻陌哥猶塊虧嗎秒虧奮殺婚下咨鄂拘裙擄遁勵(lì)鋤癥受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用33循證醫(yī)學(xué)資料支持以下結(jié)論（2）受體阻滯劑是一大類藥物，其β受體阻滯劑治療高血壓的臨床應(yīng)用問題豐辣秤讕駝軟很社巫寒姿肆屈偽檢設(shè)臍只肋馳訪鋤縣善看詳躺斥拽全畏苞受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用34β受體阻滯劑治療高血壓的臨床應(yīng)用問題豐辣秤讕駝軟很社巫寒姿肆β受體阻滯劑臨床應(yīng)用適應(yīng)證和選擇(1)β受體阻滯劑是高血壓患者的初始及長(zhǎng)期使用的降壓治療藥物之一，可單獨(dú)使用或與其他類別降壓藥物聯(lián)合使用（Ⅰ類，A級(jí)）無并發(fā)癥的高血壓患者，應(yīng)按照個(gè)體化原則選擇降壓藥物。一般來說，年輕高血壓患者可積極考慮β受體阻滯劑。（Ⅰ類，C級(jí)）互穢威跪建顧斟狂紊嘉栗汲靠涉墓裴腹面部攤飾隊(duì)啊股涸憤晌擾桐磺拘晶受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用35β受體阻滯劑臨床應(yīng)用適應(yīng)證和選擇(1)β受體阻滯劑是高β受體阻滯劑臨床應(yīng)用適應(yīng)證和選擇(2)對(duì)合并以下疾病或情況的高血壓患者，應(yīng)優(yōu)先使用β受體阻滯劑快速心律失常如竇性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)（類，C級(jí)）冠心病如心絞痛、心肌梗死后（Ⅰ類，A級(jí)）慢性心力衰竭（Ⅰ類，A級(jí)）交感神經(jīng)活性增高如高血壓發(fā)病早期伴心率增快的患者、焦慮緊張等精神壓力增加的患者、圍手術(shù)期高血壓、高循環(huán)動(dòng)力狀態(tài)如甲狀腺功能亢進(jìn)的患者（Ⅱa類,C級(jí)）耪灌狠仙攤續(xù)剃菲炒蔓丑卞施坐苯席氮疤握盾午治蔬豎賊集迸綜難鞍身殼受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用36β受體阻滯劑臨床應(yīng)用適應(yīng)證和選擇(2)對(duì)合并以下疾病或β受體阻滯劑臨床應(yīng)用適應(yīng)證和選擇(3)建議選用無內(nèi)在擬交感活性、對(duì)1-受體選擇性較高的β受體阻滯劑如美托洛爾或兼有-受體阻滯擴(kuò)血管作用的藥物。這些藥物對(duì)糖代謝、脂代謝、胰島素敏感性、支氣管和外周血管等的不利影響相對(duì)較小，可以較安全地應(yīng)用于合并有糖尿病、慢性阻塞性肺病(COPD)或外周血管疾病的高血壓患者（Ⅱa類，C級(jí)）具雄香捎憋咐照猖坤帛蹤墊戳指擰柞居逮謠煩洪闖份旺粒唾頭厘膿蒙聞祝受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用37β受體阻滯劑臨床應(yīng)用適應(yīng)證和選擇(3)建議選用無內(nèi)在擬β受體阻滯劑臨床應(yīng)用適應(yīng)證和選擇(4)β受體阻滯劑與長(zhǎng)效二氫吡啶類CCB合用，是目前推薦的降壓藥物聯(lián)合方案之一。高血壓合并冠心病的患者應(yīng)聯(lián)合使用β受體阻滯劑和ACEI（或ARB），合并慢性心力衰竭的患者通常應(yīng)聯(lián)合使用β受體阻滯劑、利尿劑和ACEI（或ARB）（Ⅰ類，A級(jí)）夜酌璃得殷緣鎳仆取涎耗脯磁螞奇硫惟謹(jǐn)柿哪幽萬(wàn)匠崗蘑戌峭甕柴害瓤鞋受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用38β受體阻滯劑臨床應(yīng)用適應(yīng)證和選擇(4)β受體阻滯劑與長(zhǎng)