ERAS麻醉管理課件

ERAS麻醉管理--精準麻醉ERAS麻醉管理1ERAS麻醉管理課件2術(shù)后術(shù)中術(shù)前合理調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)，最小化不良反應(yīng)，促進快速康復(fù)Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2009術(shù)后術(shù)中術(shù)前合理調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)，最小化不良反應(yīng)，促進快速康復(fù)G3術(shù)前評估、優(yōu)化術(shù)前宣教術(shù)前準備術(shù)前管理術(shù)前評估、優(yōu)化術(shù)前管理4術(shù)前評估

麻醉風(fēng)險評估了解手術(shù)實施方案并制定相應(yīng)麻醉計劃麻醉前體格檢查至少包括氣道和心肺功能評估術(shù)前管理術(shù)前評估

術(shù)前管理5術(shù)前優(yōu)化

貧血情況術(shù)后感染可能疼痛情況凝血功能術(shù)前管理術(shù)前優(yōu)化

貧血情況術(shù)前管理6術(shù)前宣教

ERAS順利實施的首要步驟術(shù)前管理術(shù)前宣教

ERAS順利實施的首要步驟術(shù)前管理7術(shù)前準備

麻醉前用藥術(shù)前禁食禁飲時間仍推薦術(shù)前6h禁食固體食物，推薦無胃腸動力障礙患者飲清夜，含碳水化合物，不超過400ml至術(shù)前2-3h術(shù)前管理術(shù)前準備

麻醉前用藥術(shù)前管理8術(shù)中管理術(shù)中管理9麻醉方式

局部麻醉全身麻醉監(jiān)測麻醉術(shù)中管理麻醉方式

局部麻醉術(shù)中管理10麻醉監(jiān)測

常規(guī)監(jiān)測ECG、BP、HR、SPO2、ETCO2、T麻醉深度的監(jiān)測術(shù)中管理麻醉監(jiān)測

常規(guī)監(jiān)測ECG、BP、HR、SPO2、ETCO2、11液體管理

目標導(dǎo)向治療適當(dāng)人工膠體維持血流動力學(xué)穩(wěn)定、膠體滲透壓IntensiveCareMed(2008)34:17–60術(shù)中管理液體管理

目標導(dǎo)向治療IntensiveCareMed12術(shù)中保溫

1術(shù)中低體溫：機體中心溫度<36℃麻醉藥抑制體溫調(diào)節(jié)功能，手術(shù)致熱量大量丟失2致凝血功能異常、心血管事件增加、免疫功能抑制、藥物代謝異常3預(yù)防圍術(shù)期低體溫最有效辦法術(shù)前保溫入室加熱毯預(yù)熱提高術(shù)前核心溫度，術(shù)中：保持溫暖環(huán)境、加熱毯、加熱床墊、靜脈輸液加溫、體腔沖洗液加溫術(shù)中管理術(shù)中保溫

1術(shù)中低體溫：機體中心溫度<36℃術(shù)中管理13血糖控制1高血糖與手術(shù)患者不良事件密切相關(guān)術(shù)后易發(fā)生嚴重感染，包括：膿毒癥、肺炎、傷口嚴重感染等2控制高血糖時，積極防治低血糖血糖≤2.8mmol/L認知功能障礙，長時間≤2.2mmol/L可致腦死亡。3推薦餐前血糖≤7.8，隨機血糖≤10，

不建議過于嚴格控制血糖，術(shù)中術(shù)后血糖7.8-10術(shù)中管理血糖控制1高血糖與手術(shù)患者不良事件密切相關(guān)術(shù)中管理14術(shù)后評估、優(yōu)化疼痛管理并發(fā)癥預(yù)防術(shù)后管理術(shù)后評估、優(yōu)化術(shù)后管理15術(shù)后評估、優(yōu)化

呼吸功能、肝腎凝血功能、認知功能、血糖水平、鎮(zhèn)痛水平進行評估、優(yōu)化肺功能評估、優(yōu)化尤其重要術(shù)后管理術(shù)后評估、優(yōu)化

呼吸功能、肝腎凝血功能、認知功能、血糖水平、16疼痛管理

ERAS疼痛管理涵蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后圍術(shù)期全程手術(shù)創(chuàng)傷引起的炎癥介質(zhì)釋放、傷害性刺激傳入，可導(dǎo)致、加劇術(shù)后疼痛術(shù)后疼痛可擴大手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及自主性反射，加重惡心、腸麻痹、肌肉痙攣，導(dǎo)致器官功能障礙，延長康復(fù)時間術(shù)后管理疼痛管理

ERAS疼痛管理涵蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后圍術(shù)期全程術(shù)后17預(yù)防性鎮(zhèn)痛

抑制外周、中樞敏化推薦使用快速透過血腦屏障抑制中樞敏化的藥物，選擇性COX-2抑制劑術(shù)后管理預(yù)防性鎮(zhèn)痛

抑制外周、中樞敏化術(shù)后管理18多模式鎮(zhèn)痛

鎮(zhèn)痛藥物的復(fù)合應(yīng)用選擇性COX-2抑制劑、非選擇性NSAIDs、對乙酰氨基酚作為多模式鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)用藥鎮(zhèn)痛方法的聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)干阻滯、區(qū)域阻滯與全身性鎮(zhèn)痛藥的聯(lián)合應(yīng)用盡量減少阿片類藥物用量術(shù)后管理多模式鎮(zhèn)痛

鎮(zhèn)痛藥物的復(fù)合應(yīng)用術(shù)后管理19并發(fā)癥預(yù)防

PONV患者不滿意、延遲出院的首要原因發(fā)生率25-35%PONV危險因素女性、PONV或暈動病史、非吸煙者、術(shù)后阿片使用、吸入麻醉使用、成年人<50歲、腔鏡手術(shù)術(shù)后管理并發(fā)癥預(yù)防

PONV術(shù)后管理20降低PONV基礎(chǔ)風(fēng)險推薦策略應(yīng)用局部麻醉避免吸入麻醉藥靜脈麻醉藥首選丙泊酚適當(dāng)水化盡量限制使用阿片藥物多模式預(yù)防PONV策略（非藥物、藥物預(yù)防）術(shù)后管理降低PONV基礎(chǔ)風(fēng)險推薦策略術(shù)后管理21并發(fā)癥預(yù)防術(shù)后腸麻痹術(shù)后腸麻痹持續(xù)時間是腸道功能恢復(fù)時間，決定術(shù)后住院時間長短推薦預(yù)防策略減少阿片用量實施微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后使用選擇性外周阿片受體拮抗劑不插鼻飼管咀嚼口香糖早期進食、下床活動術(shù)后管理并發(fā)癥預(yù)防術(shù)后腸麻痹術(shù)后管理22WHATCANWEDO?ERASERAS23圍術(shù)期優(yōu)化細節(jié)精準麻醉圍術(shù)期優(yōu)化細節(jié)24優(yōu)化細節(jié)術(shù)前術(shù)前積極的宣教術(shù)前詳盡的麻醉計劃禁飲理念的轉(zhuǎn)變優(yōu)化細節(jié)術(shù)前術(shù)前積極的宣教25優(yōu)化細節(jié)術(shù)中最優(yōu)麻醉方式的選擇完善的麻醉監(jiān)測精準的液體輸入盡可能的保溫實時血糖控制優(yōu)化細節(jié)術(shù)中最優(yōu)麻醉方式的選擇26優(yōu)化細節(jié)術(shù)后肺功能的準確評估完善的鎮(zhèn)痛PONV的盡早預(yù)防優(yōu)化細節(jié)術(shù)后肺功能的準確評估27完善鎮(zhèn)痛

術(shù)前術(shù)中預(yù)防鎮(zhèn)痛術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛Multimodalnon-opioidanalgesiaisthemosteffectiveevidence-basedmethod.Lancet.2008（March）,371：791-793完善鎮(zhèn)痛

術(shù)前術(shù)中預(yù)防鎮(zhèn)痛Lancet.2008（Marc28精準麻醉可視化技術(shù):可視喉鏡、超聲應(yīng)用動靜脈穿刺神經(jīng)阻滯TEE氣管插管精準麻醉可視化技術(shù):可視喉鏡、超聲應(yīng)用29可視化技術(shù)-超聲應(yīng)用

動靜脈穿刺可視化技術(shù)-超聲應(yīng)用

30可視化技術(shù)-超聲應(yīng)用

神經(jīng)阻滯可視化技術(shù)-超聲應(yīng)用

31可視化技術(shù)-超聲應(yīng)用

神經(jīng)阻滯可視化技術(shù)-超聲應(yīng)用

32可視化技術(shù)-超聲應(yīng)用

RegAnesthPainMed2014;39:506-512