肝臟疾病和營(yíng)養(yǎng)詳解課件

肝臟疾病與營(yíng)養(yǎng)詳解肝臟疾病與營(yíng)養(yǎng)詳解肝臟疾病與營(yíng)養(yǎng)詳解第一部分肝臟概述2020/11/32肝臟疾病與營(yíng)養(yǎng)詳解肝臟疾病與營(yíng)養(yǎng)詳解肝臟疾病與營(yíng)養(yǎng)詳解第一部第一部分肝臟概述2020/11/32第一部分肝臟概述2020/11/32“五臟”之一最大的實(shí)質(zhì)性臟器位于上腹部，肋緣下不易觸及約占體重的1/40-1/50成年男性1230-1450克女性為1100-1300克2020/11/33“五臟”之一2020/11/33血液供應(yīng)豐富，棕紅色。質(zhì)軟而脆，受暴力打擊或肋骨骨折，可導(dǎo)致破裂。2020/11/34血液供應(yīng)豐富，棕紅色。2020/11/34

供體肝植入后

術(shù)后縫合2020/11/35供體肝植入后術(shù)后縫合2020/11/35人體最大的腺體制造和分泌膽汁，幫助脂肪消化。肝功能不好時(shí)，膽汁生成排泄障礙，脂肪消化不良，引起腹瀉和消瘦。2020/11/36人體最大的腺體制造和分泌膽汁，幫助脂肪消化。2020/11/功能最多、最復(fù)雜、

最重要的代謝器官（化工廠）動(dòng)物在完全摘除肝臟后，即使給予相應(yīng)的治療，最多能生存50多個(gè)小時(shí)。2020/11/37功能最多、最復(fù)雜、

最重要的代謝器官（化工廠）動(dòng)物在完全摘除各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)腸道吸收血液肝臟，在各種催化酶的參與下，每時(shí)每刻進(jìn)行著各種化學(xué)反應(yīng)。2020/11/38各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)腸道吸收2020/11/38一、肝臟與糖類(lèi)代謝貯存分布維持血糖的恒定2020/11/39一、肝臟與糖類(lèi)代謝貯存2020/11/39合成糖原由消化道吸收進(jìn)入體內(nèi)的單糖（主要是葡萄糖），經(jīng)門(mén)靜脈入肝，一部分轉(zhuǎn)變成肝糖原，貯存量達(dá)100g。另一部分經(jīng)肝靜脈入血循環(huán)。糖異生：肝臟利用蛋白質(zhì)和脂肪的分解產(chǎn)物（乳酸、甘油、生糖氨基酸等）合成葡萄糖或肝糖原的過(guò)程。

2020/11/310合成糖原由消化道吸收進(jìn)入體內(nèi)的單糖（主要是葡萄糖），經(jīng)門(mén)靜脈調(diào)節(jié)血糖當(dāng)血糖濃度高于正常值時(shí)，葡萄糖糖原當(dāng)葡萄糖低于正常值時(shí)，糖原葡萄糖肝臟病變后，肝內(nèi)糖原的合成、貯存、釋放都發(fā)生障礙，使血糖不穩(wěn)定。進(jìn)食后出現(xiàn)一過(guò)性的高血糖,當(dāng)饑餓或進(jìn)食減少時(shí)，又會(huì)出現(xiàn)低血糖：感到饑餓，四肢無(wú)力、心慌、多汗等。2020/11/311調(diào)節(jié)血糖當(dāng)血糖濃度高于正常值時(shí)，葡萄糖糖原乳酸堆積當(dāng)肝臟受到損害時(shí)，乳酸不能及時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)楦翁窃蚱咸烟?，堆積在體內(nèi)?；顒?dòng)后或肝功能出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)，癥狀明顯加重，發(fā)生肢體酸疼，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生酸中毒。2020/11/312乳酸堆積當(dāng)肝臟受到損害時(shí)，乳酸不能及時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)楦翁窃蚱咸烟?，二、肝臟與脂肪代謝肝臟是甘油三酯、磷脂及膽固醇代謝的場(chǎng)所。肝臟分泌的膽汁酸鹽，可活化脂肪酶，促進(jìn)脂肪的乳化及吸收。肝臟患病時(shí)，膽汁分泌障礙，影響脂肪消化、吸收和脂溶性維生素吸收。2020/11/313二、肝臟與脂肪代謝肝臟是甘油三酯、磷脂及膽固醇代謝的場(chǎng)所。肝脂肪酸減飽和作用：使飽和脂肪轉(zhuǎn)變?yōu)椴伙柡椭舅幔欣谥具M(jìn)一步分解和轉(zhuǎn)化。類(lèi)脂代謝活躍：將攝入的各種脂肪轉(zhuǎn)變成血漿中的磷脂、膽固醇、膽固醇酯與脂蛋白。2020/11/314脂肪酸減飽和作用：使飽和脂肪轉(zhuǎn)變?yōu)椴伙柡椭舅?，有利于脂肪進(jìn)氧化脂肪酸產(chǎn)生酮體：

運(yùn)至其他組織如肌肉，氧化產(chǎn)生能量。當(dāng)糖類(lèi)代謝發(fā)生障礙，機(jī)體能量主要靠脂肪供給，酮體產(chǎn)生過(guò)多，可出現(xiàn)酮尿。將多余的膽固醇，變成制造膽汁的成分2020/11/315氧化脂肪酸產(chǎn)生酮體：2020/11/315三、肝臟與蛋白質(zhì)代謝肝臟由大量蛋白質(zhì)組成：蛋白質(zhì)含量占肝臟干重的1/2，其中球蛋白約占總蛋白量7/8，白蛋白約占1/8。有幾百種的酶類(lèi)。2020/11/316三、肝臟與蛋白質(zhì)代謝肝臟由大量蛋白質(zhì)組成：蛋白質(zhì)含量占肝臟干食物中蛋白質(zhì)體內(nèi)氨基酸各種組織蛋白質(zhì)、以及酶和激素等形成新的氨基酸（動(dòng)物體內(nèi)的非必需氨基酸）含氮的部分：氨基尿素不含氮的部分CO2+H2O+能量糖類(lèi)、脂肪消化吸收合成氨基轉(zhuǎn)換作用轉(zhuǎn)變脫氨基作用氧化分解合成（一）蛋白質(zhì)合成氨基酸從門(mén)靜脈輸送到肝臟，在肝臟中合成蛋白質(zhì)。肝臟受損時(shí)，出現(xiàn)白／球比倒置。2020/11/317食物中蛋白質(zhì)體內(nèi)氨基酸各種組織蛋白質(zhì)、以及酶和激素等形成新的2020/11/3182020/11/318(二)氨基酸代謝對(duì)人體有害的氨，在肝臟合成尿素。當(dāng)肝功能衰竭時(shí)，尿素合成減少，血氨含量升高，可引起肝昏迷。2020/11/319(二)氨基酸代謝對(duì)人體有害的氨，在肝臟合成尿素。當(dāng)肝功能(三)合成凝血因子血漿凝血酶原和纖維蛋白原是凝血的必需物質(zhì)。當(dāng)肝功能不良時(shí)，凝血酶原及纖維蛋白原的合成均減少，凝血時(shí)間延長(zhǎng)。2020/11/320(三)合成凝血因子血漿凝血酶原和纖維蛋白原是凝血的必需物(四)血膽紅素代謝肝臟將血液運(yùn)來(lái)的間接膽紅素改造成直接膽紅素，以膽汁的形式排入腸內(nèi)。2020/11/321(四)血膽紅素代謝2020/11/321四、肝臟與維生素代謝肝臟能貯存維生素，直接參與代謝(一)脂溶性維生素吸收分泌膽鹽，促使脂溶性維生素吸收2020/11/322四、肝臟與維生素代謝肝臟能貯存維生素，直接參與代謝2020/(二)胡蘿卜素代謝肝臟含有胡蘿卜素酶，使胡蘿卜素轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A，并把95％維生素A貯存于肝內(nèi)。2020/11/323(二)胡蘿卜素代謝2020/11/323(三)維生素代謝許多維生素在肝內(nèi)形成輔酶，參與各種物質(zhì)代謝，如維生素B，構(gòu)成脫羧酶的輔酶，參與糖類(lèi)代謝；維生素C可以促進(jìn)肝糖原形成，缺乏能產(chǎn)生肝脂肪變性；增加體內(nèi)維生素C的濃度，可保護(hù)肝內(nèi)酶系統(tǒng)，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。2020/11/324(三)維生素代謝2020/11/324五、肝臟與激素代謝肝臟能將許多激素分解，使其失去活性，叫做激素“滅活”。肝病者不能有效地滅活雌激素，使其在肝內(nèi)積蓄，可引起性征的改變，如男性乳房發(fā)育；2020/11/325五、肝臟與激素代謝肝臟能將許多激素分解，使其失去活性，叫做雌激素可擴(kuò)張小動(dòng)脈，肝病患者手掌可出現(xiàn)紅斑，俗稱(chēng)“肝掌”，局部小血管擴(kuò)張扭曲而形成蜘蛛痣；醛固酮和糖皮質(zhì)激素滅活障礙，使得水和鈉在體內(nèi)潴留，引起水腫。2020/11/326雌激素可擴(kuò)張小動(dòng)脈，肝病患者手掌可出現(xiàn)紅斑，俗稱(chēng)“肝掌”，2六、解毒功能是人體主要的解毒器官，外來(lái)的或自身代謝產(chǎn)生的有毒物質(zhì)，都要經(jīng)過(guò)肝臟處理，使毒性變小或溶解度加大，最后隨膽汁或尿液排出體外。2020/11/327六、解毒功能2020/11/327解毒方式：氧化作用：大腸內(nèi)食物殘?jiān)母瘮‘a(chǎn)物腐胺進(jìn)入肝內(nèi)，首先被氧化成醛和氨，醛再氧化成酸，最后酸被氧化為二氧化碳和水。2020/11/328解毒方式：2020/11/328肝臟利用葡萄糖合成葡萄糖醛酸，結(jié)合芳香酸類(lèi)，去其毒性。蛋白質(zhì)在肝臟代謝產(chǎn)生的硫酸鹽與大腸腐敗作用產(chǎn)生的酚類(lèi)、吲哚類(lèi)化合物結(jié)合，以降低其毒性損害作用。2020/11/329肝臟利用葡萄糖合成葡萄糖醛酸，結(jié)合芳香酸類(lèi)，去其毒性。202七、肝臟排泄作用肝細(xì)胞不斷清除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，通常先由肝臟保存，以防止向全身擴(kuò)散，然后再緩慢地隨膽汁排入腸腔。2020/11/330七、肝臟排泄作用肝細(xì)胞不斷清除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，通常先由肝病入膏肓：肝臟沒(méi)有痛覺(jué)神經(jīng)

膏：心尖脂肪，肓：心臟與膈膜之間。

《左傳·成公十年》：“疾不可為也，在肓之上，膏之下，攻之不可，達(dá)之不及，藥不至焉，不可為也?！?/p>

2020/11/331病入膏肓：肝臟沒(méi)有痛覺(jué)神經(jīng)

膏：心尖脂肪，肓：心臟與膈膜之間第二部分

脂肪肝的營(yíng)養(yǎng)治療

2020/11/332第二部分

脂肪肝的營(yíng)養(yǎng)治療2020/11/332一、什么是脂肪肝？肝臟脂肪含量超過(guò)肝濕重的5%，2/3是磷脂。輕度：5%~10%；中度：10%~20%重度：20%~25%2020/11/333一、什么是脂肪肝？肝臟脂肪含量超過(guò)肝濕重的5%，2/3是磷脂二、病因及發(fā)病機(jī)制肝臟脂肪過(guò)多，超過(guò)處理能力:1．疾?。悍逝郑?0%，肥胖程度與脂肪肝發(fā)生率及程度明顯相關(guān)；糖尿?。?0%2020/11/334二、病因及發(fā)病機(jī)制肝臟脂肪過(guò)多，超過(guò)處理能力:2020/11高脂血癥：關(guān)系最密切的為高甘油三酯（TG）血癥。嗜酒：健康成人短期內(nèi)大量飲酒（每天100~200克，連續(xù)10~20天）。藥物中毒：10%，四環(huán)素、乙酰水楊酸等；診斷：B超和CT。2020/11/335高脂血癥：關(guān)系最密切的為高甘油三酯（TG）血癥。2020/12．進(jìn)食過(guò)多脂肪，或能量過(guò)剩，進(jìn)入肝內(nèi)的脂肪過(guò)量；3．肝內(nèi)脂肪運(yùn)輸障礙。卵磷脂（脂蛋白原料）不足，脂蛋白合成過(guò)程發(fā)生障礙，或營(yíng)養(yǎng)不良致使脂蛋白短缺。2020/11/3362．進(jìn)食過(guò)多脂肪，或能量過(guò)剩，進(jìn)入肝內(nèi)的脂肪過(guò)量；2020三、臨床癥狀可無(wú)自覺(jué)癥狀食欲不振惡心、上腹飽脹乏力、體重減輕肝區(qū)疼痛肝臟腫大2020/11/337三、臨床癥狀可無(wú)自覺(jué)癥狀2020/11/337四、營(yíng)養(yǎng)治療原則：控制總熱量及脂肪、碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，避免脂肪在肝臟過(guò)多沉積，阻止脂肪肝的發(fā)展和惡化。高蛋白質(zhì)、適當(dāng)熱量、低脂肪、充足維生素。2020/11/338四、營(yíng)養(yǎng)治療原則：控制總熱量及脂肪、碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)素的攝入1、控制總熱量：對(duì)體重正常的患者，在輕度活動(dòng)情況下，每日每kg體重供給30kcal；超重者每日每kg體重供給20～25kcal，全日熱量1600～1900kcal，使體重逐漸減輕，利于肝功能的恢復(fù)。2020/11/3391、控制總熱量：對(duì)體重正常的患者，在輕度活動(dòng)情況下，每日每

2、高蛋白質(zhì)許多氨基酸，如蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、蘇氨酸和賴(lài)氨酸等有抗脂肪肝作用。高蛋白可提供膽堿、蛋氨酸等抗脂肪肝因子，使脂肪變?yōu)橹鞍?，有利于將其順利運(yùn)出肝臟，防止脂肪浸潤(rùn)。蛋白質(zhì)可刺激新陳代謝，有利于減輕體重。每天應(yīng)給予90～120克，或1.5克/kg。2020/11/3402、高蛋白質(zhì)2020/11/340

3、低脂肪：每日供給脂肪少于50g；在肝病時(shí)，膽汁合成與分泌減少，影響脂肪消化和吸收，故脂肪的供給量應(yīng)予限制，尤其控制飽和脂肪。2020/11/3413、低脂肪：每日供給脂肪少于50g；在肝病時(shí)，膽汁合成與分4、碳水化合物適量：碳水化合物能刺激肝內(nèi)脂肪酸合成，所以要適當(dāng)控制，特別要禁食蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖多的糕點(diǎn)等食物。2020/11/3424、碳水化合物適量：碳水化合物能刺激肝內(nèi)脂肪酸合成，所以要適5、食鹽：應(yīng)適量控制。食鹽能促進(jìn)食欲，一般每日給予5～6g。6、嚴(yán)禁飲酒及含酒精的飲料。7、一日進(jìn)食4餐或5餐。8、可給予低碳水化合物半流飲食。2020/11/3435、食鹽：應(yīng)適量控制。食鹽能促進(jìn)食欲，一般每日給予5～6g。第三部分

肝硬化的營(yíng)養(yǎng)治療2020/11/344第三部分

肝硬化的營(yíng)養(yǎng)治療2020/11/344一、病因常見(jiàn)的慢性肝臟疾病，由一種或多種病因的長(zhǎng)期或反復(fù)作用，導(dǎo)致彌漫性纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，肝正常結(jié)構(gòu)遭到破壞，結(jié)果變形變硬。2020/11/345一、病因常見(jiàn)的慢性肝臟疾病，由一種或多種病因的長(zhǎng)期或反復(fù)作用臨床癥狀肝功能減退、腹脹、食欲不振、上腹部不適，門(mén)靜脈高壓，低蛋白血癥、腹水、黃疸、皮膚黏膜出血傾向、腹壁靜脈曲張、食管和胃底靜脈曲張破裂出血、脾腫大，肝昏迷等。2020/11/346臨床癥狀肝功能減退、腹脹、食欲不振、上腹部不適，門(mén)靜脈高壓，85%發(fā)生在21～50歲之間，男女發(fā)病數(shù)之比為3.6～8:1。2020/11/34785%發(fā)生在21～50歲之間，2020/11/347臨床分型1、肝炎后肝硬化我國(guó)的肝硬化大多數(shù)是由慢性乙型肝炎發(fā)展而來(lái)。乙肝病毒進(jìn)入肝細(xì)胞，抗體消滅病毒的同時(shí)，肝細(xì)胞也被破壞，纖維組織不斷增生，即肝硬化。2020/11/348臨床分型1、肝炎后肝硬化2020/11/3482、酒精性肝硬化酒精90%～95%在肝內(nèi)氧化，長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)影響肝臟對(duì)脂肪正常代謝，導(dǎo)致脂肪積聚于肝內(nèi)形成脂肪肝，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化；酒精中間產(chǎn)物乙醛對(duì)肝臟有直接損害作用，長(zhǎng)期飲用可促進(jìn)肝硬化形成。2020/11/3492、酒精性肝硬化酒精90%～95%在肝內(nèi)氧化，長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)3、膽汁性肝硬化由于肝內(nèi)或肝外膽管長(zhǎng)期梗阻，膽汁淤積所致。2020/11/3503、膽汁性肝硬化由于肝內(nèi)或肝外膽管長(zhǎng)期梗阻，膽汁淤積所致。24、藥物或化學(xué)毒素肝臟是人體內(nèi)藥物轉(zhuǎn)化、合成與分解的“加工廠”，是解毒的重要場(chǎng)所。長(zhǎng)期服用某些藥物，或長(zhǎng)期反復(fù)接觸某些化學(xué)毒物如磷、砷等，均可引起慢性中毒性肝炎，最后演變?yōu)楦斡不?020/11/3514、藥物或化學(xué)毒素肝臟是人體內(nèi)藥物轉(zhuǎn)化、合成與分解的“加工廠營(yíng)養(yǎng)治療糾正病因，控制病情發(fā)展；增進(jìn)食欲，改善消化功能；供給豐富的營(yíng)養(yǎng)素，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，促進(jìn)肝細(xì)胞再生及肝功能恢復(fù)。原則：“三高一適量”，即高能量、高蛋白、高維生素、適量脂肪飲食。2020/11/352營(yíng)養(yǎng)治療糾正病因，控制病情發(fā)展；增進(jìn)食欲，改善消化功能；供給能量：每天供給大于2500kcal，或30kcal/kg以上。蛋白質(zhì)：按體重每天給1.5～2g/kg，或100～120g/d；注意供給一定量高生物價(jià)蛋白質(zhì)；高蛋白飲食可促進(jìn)受損肝細(xì)胞修復(fù)和再生，糾正低蛋白血癥，有利于腹水和水腫消退。但有肝功能衰竭、肝昏迷?xún)A向時(shí)，要限制蛋白質(zhì)供給。2020/11/353能量：每天供給大于2500kcal，或30kcal/kg以上脂肪：每天供給脂肪40～50g。肝病時(shí)膽汁合成和分泌減少，脂肪的消化和吸收功能減退；脂肪過(guò)多，超過(guò)肝臟代謝能力，則沉積于肝內(nèi)，影響肝糖原合成，使肝功能進(jìn)一步受損。脂肪也不宜過(guò)少，過(guò)少可影響食物烹調(diào)口味，使患者食欲下降。2020/11/354脂肪：每天供給脂肪40～50g。2020/11/354碳水化合物：肝糖原貯備充分，可防止毒素對(duì)肝細(xì)胞損害；碳水化合物供給350～450g/d為宜。2020/11/355碳水化合物：肝糖原貯備充分，可防止毒素對(duì)肝細(xì)胞損害；碳水化合維生素：肝臟直接參與維生素代謝過(guò)程。維生素C促進(jìn)肝糖原形成，可以保護(hù)肝細(xì)胞抵抗力及促進(jìn)肝細(xì)胞再生。腹水中維生素C的濃度與血液中含量相等，故伴有腹水時(shí)維生素C更應(yīng)大量補(bǔ)充。維生素K與凝血酶原的合成有關(guān)，對(duì)凝血時(shí)間延長(zhǎng)及出血患者要及時(shí)給予補(bǔ)充。2020/11/356維生素：肝臟直接參與維生素代謝過(guò)程。2020/11/356鈉與水：有水腫和輕度腹水患者應(yīng)用低鹽飲食，每天食鹽量不超過(guò)2g；嚴(yán)重水腫時(shí)宜無(wú)鹽飲食，鈉限制在每天0.5g左右，禁用含鈉多的食物，如海產(chǎn)品、火腿、松花蛋、肉松、醬菜等；每天進(jìn)水量應(yīng)限制在1000ml以?xún)?nèi)。2020/11/357鈉與水：有水腫和輕度腹水患者應(yīng)用低鹽飲食，每天食鹽量不超過(guò)2微量元素：肝硬化患者血清鋅水平減低，尿鋅排出增加，肝內(nèi)含鋅降低，需注意鋅的補(bǔ)充。宜多用豬瘦肉、牛肉、羊肉、蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)等含鋅量較高的食物。肝硬化患者常存在鎂離子缺乏，應(yīng)補(bǔ)充含鎂多的食物，如綠葉蔬菜、豌豆、乳制品和谷類(lèi)等食物。2020/11/358微量元素：肝硬化患者血清鋅水平減低，尿鋅排出增加，肝內(nèi)含鋅降第四部分

肝昏迷（肝性腦病）2020/11/359第四部分

肝昏迷（肝性腦?。?020/11/359肝性昏迷不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是肝臟功能遭受?chē)?yán)重?fù)p害而引起的代謝紊亂的一種臨床病癥。在各種肝臟疾病中，如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌時(shí)，均可發(fā)生肝昏迷。2020/11/360肝性昏迷不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是肝臟功能遭受?chē)?yán)重?fù)p害而引起一、病因及癥狀原因很多，主要病因是由于血氨增高。在肝細(xì)胞受損害時(shí)，血中代謝產(chǎn)生的氨濃度過(guò)高，無(wú)力清除，以致肝性昏迷和氨中毒，血氨增高與飲食關(guān)系密切。2020/11/361一、病因及癥狀原因很多，主要病因是由于血氨增高。在肝細(xì)胞受損二、臨床癥狀昏迷前期主要癥狀為：性格改變和行為失常：欣快興奮、急躁、憂(yōu)郁、焦慮、失眠、行動(dòng)失調(diào)、記憶力減退等?；杳云冢酁橐庾R(shí)朦朧、表情淡漠、動(dòng)作反應(yīng)遲鈍或無(wú)反應(yīng)、定向力和理解力減退等。2020/11/362二、臨床癥狀昏迷前期主要癥狀為：性格改變和行為失常：欣快興奮三、營(yíng)養(yǎng)治療低蛋白低脂肪適量熱量少渣半流飲食或鼻飼流質(zhì)；給予合理的營(yíng)養(yǎng)治療，應(yīng)根據(jù)臨床癥狀和血氨檢驗(yàn)情況，限制蛋白質(zhì)的攝入量，防止血氨增高。2020/11/363三、營(yíng)養(yǎng)治療低蛋白低脂肪適量熱量少渣半流飲食或鼻飼流質(zhì)；20

1、適當(dāng)控制熱量：每日供給熱量1600kcal(6694kJ)左右。給予高碳水化合物飲食，碳水化合物至少應(yīng)占總熱量的75％。昏迷不能進(jìn)食時(shí)，若無(wú)食道靜脈曲張者，方可用胃管供給營(yíng)養(yǎng)素。2020/11/3641、適當(dāng)控制熱量：每日供給熱量1600kcal(6694k當(dāng)有食道靜脈曲張者，應(yīng)采用靜脈滴注20％葡萄糖生理鹽水，或滴注高滲50％葡萄糖液(可加入維生素C和能量合劑)，以維持營(yíng)養(yǎng)素之需要。2020/11/365當(dāng)有食道靜脈曲張者，應(yīng)采用靜脈滴注20％葡萄糖生理鹽水，或滴

2、嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)：輕度或中度血氨增高而無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，在第l、2日可采用低蛋白膳食，每日每kg體重供給蛋白質(zhì)0.5g左右，以后每間隔2～3d調(diào)整一次其蛋白質(zhì)供給量，最大限度每天每kg體重以不超過(guò)lg為宜。2020/11/3662、嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)：輕度或中度血氨增高而無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，若有血氨增高同時(shí)又有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，在2～3d內(nèi)給予完全無(wú)動(dòng)物蛋白質(zhì)飲食，視臨床癥狀而定，以后每日每kg體重從0.2～0.3g蛋白質(zhì)開(kāi)始供給，每間隔2～3d增加一次，每次蛋白質(zhì)增加的量宜小于10g，但其最大總量不超過(guò)每日每kg體重lg為限。2020/11/367若有血氨增高同時(shí)又有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，在2～3d內(nèi)給予完全無(wú)如果在增加食物蛋白質(zhì)過(guò)程中，再次出現(xiàn)血氨增高，且伴隨神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，則應(yīng)重新限制蛋白質(zhì)飲食，不過(guò)這時(shí)限制要更嚴(yán)格、時(shí)間也更長(zhǎng)一些，當(dāng)再次血氨下降則其蛋白質(zhì)遞增的速度要更慢些。2020/11/368如果在增加食物蛋白質(zhì)過(guò)程中，再次出現(xiàn)血氨增高，且伴隨神經(jīng)系統(tǒng)血氨正常而有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，在24h內(nèi)給予無(wú)動(dòng)物蛋白質(zhì)飲食，以繼續(xù)觀察血氨情況；如血氨持續(xù)在正常水平，則可按每日每kg體重0.2～0.3g蛋白質(zhì)供給。2020/11/369血氨正常而有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，在24h內(nèi)給予無(wú)動(dòng)物蛋白質(zhì)飲食對(duì)患有腎功能不全或肝腎綜合征的患者，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量，特別是動(dòng)物蛋白質(zhì)。2020/11/370對(duì)患有腎功能不全或肝腎綜合征的患者，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入嚴(yán)重肝性昏迷，暫時(shí)禁用動(dòng)物蛋白質(zhì)，以植物蛋白質(zhì)補(bǔ)充，如豆腐腦、豆?jié){等植物蛋白質(zhì)食物