科室培訓(xùn)早期新生兒呼吸困難課件

早期新生兒

呼吸困難整理課件1早期新生兒

呼吸困難整理課件1概述新生兒早期最常見發(fā)生的疾病與產(chǎn)前高危因素密切相關(guān)可致呼吸衰竭、死亡病因多種肺部或肺外病變引起

整理課件2概述新生兒早期最常見整理課件2新生兒呼吸系統(tǒng)幾個(gè)概念和特點(diǎn)~~分析和理解早期新生兒呼吸困難1新生兒肺結(jié)構(gòu)發(fā)育2肺表面活性物質(zhì)（功能）3肺液的產(chǎn)生和吸收整理課件3新生兒呼吸系統(tǒng)幾個(gè)概念和特點(diǎn)~~分析和理解早期新生兒呼吸困難1肺的結(jié)構(gòu)胚芽期(3～6w)假腺體形成期(6～16w)小管形成期(16～24w)終末囊泡期(24～36w)肺泡期（36w～足月）整理課件41肺的結(jié)構(gòu)胚芽期(3～6w)整理課件42肺功能－肺表面活性物質(zhì)-PS成分：磷脂-蛋白質(zhì)復(fù)合物（90:10）產(chǎn)生：肺泡上皮Ⅱ型細(xì)胞分泌功能：調(diào)節(jié)肺泡的表面張力種類：天然、合成22周開始，35周快速增加整理課件52肺功能－肺表面活性物質(zhì)-PS成分：磷脂-蛋白質(zhì)復(fù)合物（肺結(jié)構(gòu)和功能的成熟胎兒26周時(shí)開始出現(xiàn)肺泡結(jié)構(gòu)肺的成熟到34~36周基本完成肺結(jié)構(gòu)不成熟肺Ⅱ型細(xì)胞于胎齡22~24周開始合成28周時(shí)開始加速產(chǎn)生肺表面活性物質(zhì)>35周合成迅速增加并進(jìn)入肺泡表面缺乏肺表面活性物質(zhì)整理課件6肺結(jié)構(gòu)和功能的成熟胎兒26周時(shí)開始出現(xiàn)肺泡結(jié)構(gòu)整理課件63肺液胎兒轉(zhuǎn)變?yōu)樾律鷥寒a(chǎn)生與作用肺液吸收與吸收延遲的原因整理課件73肺液胎兒轉(zhuǎn)變?yōu)樾律鷥赫碚n件73肺液產(chǎn)生：肺組織本身分泌胎兒肺液作用：建立呼吸易--肺擴(kuò)張防—生后氣道氣道阻塞、肺不張利--功能殘氣量、呼吸維持清除：氣體交換，建立呼吸1/3產(chǎn)道擠壓2/3毛細(xì)血管、淋巴管整理課件83肺液產(chǎn)生：肺組織本身分泌整理課件8肺液吸收胎兒出生前肺泡液量約40ml/kg(1/3)產(chǎn)道胸部受壓淋巴管、毛細(xì)血管排出出生數(shù)天前受兒茶酚胺等抑制肺液分泌肺間質(zhì)壓力鈉轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白質(zhì)6h整理課件9肺液吸收胎兒出生前肺泡液量約40ml/kg(1/3)產(chǎn)道淋巴肺液吸收延遲妨礙肺擴(kuò)張：窒息、吸入、母鎮(zhèn)靜劑毛細(xì)血管靜水壓高：產(chǎn)程中或生后輸液過多臍帶晚扎—血容量高動(dòng)脈導(dǎo)管開放—肺血多低血漿蛋白血癥剖宮產(chǎn)（尤其選剖）、急產(chǎn)早產(chǎn)兒：茶酚胺低、受體敏感性差、血漿蛋白低整理課件10肺液吸收延遲妨礙肺擴(kuò)張：窒息、吸入、母鎮(zhèn)靜劑整理課件10早期新生兒呼吸困難發(fā)生

與其呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)關(guān)系密切胎兒~新生兒轉(zhuǎn)變中1新生兒肺結(jié)構(gòu)發(fā)育2肺表面活性物質(zhì)（功能）3肺液的產(chǎn)生和吸收整理課件11早期新生兒呼吸困難發(fā)生

與其呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)關(guān)系密切胎兒~新生兒肺的生理

新生兒呼吸運(yùn)動(dòng)頻率：呼吸頻率↑，均30~60次/分節(jié)律：初生時(shí)不規(guī)則，短暫增快、暫停形式：腹式呼吸整理課件12新生兒肺的生理新生兒呼吸運(yùn)動(dòng)整理課件12定義

新生兒呼吸困難（respiratorydistress）出生建立正常呼吸后——引起呼吸頻率和節(jié)律的紊亂表現(xiàn)為：

呼吸急促或深慢呼吸不規(guī)則或呼吸暫停伴鼻扇、發(fā)紺及三凹征、呻吟整理課件13定義新生兒呼吸困難（respiratorydis呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸急促三凹現(xiàn)象嗆咳嗆奶

呼吸減慢呼吸停止

呼氣呻吟

鼻翼扇動(dòng)中心青紫

口吐白沫整理課件14呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸急促呼氣呻吟整理課件14呼吸急促三凹現(xiàn)象嗆咳嗆奶呼吸減慢呼吸停止呼氣呻吟鼻翼扇動(dòng)中心青紫口吐白沫

←

增加通氣

←阻力增加←胸壁軟弱←增加通氣←代償機(jī)制←

←咽喉協(xié)調(diào)

肺泡分泌↓

↓↓

←肌肉疲勞←功耗增加←順應(yīng)降低←PS少

←呼吸中樞

←增加阻力←增加殘氣

←降低阻力

←還原Hb↑←SO2↓

←痰液排出肺泡分泌癥狀體征產(chǎn)生肺內(nèi)分流彌散障礙乏氧整理課件15呼吸急促←增加通氣常見病因

1氣道梗阻

上呼吸道阻塞鼻咽部：鼻后孔閉鎖口腔：小頜畸形喉部：喉蹼、喉軟化

下呼吸道阻塞氣管、支氣管：氣管軟化、氣管食管瘺、氣管或支氣管狹窄

整理課件16常見病因1氣道梗阻整理課件16常見病因2肺部疾病吸入綜合征RDS濕肺感染性肺炎

氣漏肺出血肺不張整理課件17常見病因2肺部疾病氣漏整理課件17常見病因3先天性疾病肺發(fā)育不良膈疝乳糜胸食管閉鎖整理課件18常見病因3先天性疾病整理課件18常見病因4非肺部疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷：出生窒息？

代謝性疾?。核嶂卸?、低血糖等持續(xù)肺動(dòng)脈高壓充血性心力衰竭整理課件19常見病因4非肺部疾病整理課件19鑒別要點(diǎn)整理課件20鑒別要點(diǎn)整理課件20病因、發(fā)病機(jī)理

RDS——肺表面活性物質(zhì)缺乏

羊水吸入——吸入大量羊水

胎糞吸入——吸入糞染的羊水

濕肺——肺液吸收延遲

肺炎——宮內(nèi)外感染整理課件21病因、發(fā)病機(jī)理RDS——肺表面活性物質(zhì)缺乏整理課件21RDS羊水吸入胎糞吸入濕肺肺炎

胎齡分娩方式胎膜早破圍產(chǎn)窒息羊水性質(zhì)母糖尿病母妊高征母感染史早產(chǎn)剖宮產(chǎn)/好發(fā)/好發(fā)少發(fā)/足月陰道產(chǎn)/多有清/好發(fā)/足月,過期產(chǎn)陰道產(chǎn)/多有糞染/好發(fā)/足月,早產(chǎn)剖宮產(chǎn)/可有//////常有可有渾濁,發(fā)臭//常有病史特點(diǎn)整理課件22RDS羊水吸入胎糞吸入濕肺肺炎R(shí)DS羊水吸入胎糞吸入濕肺肺炎

癥狀起始類型伴隨表現(xiàn)演變體征并發(fā)癥病程生后,6h內(nèi)呼氣性呻吟吐沫,青紫進(jìn)行性加重三凹,羅音PDA,氣漏,肺出血3~4d始好轉(zhuǎn)生后很快氣促,呻吟/可加重胸廓膨隆,羅音/24~72h生后很快呼吸困難重青紫漸重桶狀胸氣漏,PPHN1w以上生后氣促/漸輕羅音氣漏3~5d生后或數(shù)天氣促,呻吟吐沫,青紫漸重三凹,羅音/1w以上臨床特點(diǎn)整理課件23RDS羊水吸入胎糞吸入濕肺肺臨床特點(diǎn)胎糞吸入綜合征

呼吸困難重胸廓呈桶狀

常需要機(jī)械通氣

易發(fā)生氣漏、PPHN、ARDS、繼發(fā)細(xì)菌感染等

羊水吸入綜合征

癥狀輕，恢復(fù)快羅音反復(fù)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、

胸片吸收慢（＞1w）

→羊水吸入性肺炎

整理課件24臨床特點(diǎn)胎糞吸入綜合征羊水吸入綜合征整理課件24RDS羊水吸入胎糞吸入濕肺肺炎特征性改變其他改變雙肺均勻改變，透過度減低細(xì)顆粒網(wǎng)狀影，支氣管充氣征雙肺不均勻斑片、肺氣腫雙肺不均勻粗顆粒、團(tuán)塊、節(jié)段性肺不張、肺氣腫多樣性，可有均勻肺泡、間質(zhì)、葉間、胸腔積液不對(duì)稱，不均勻兩肺廣泛點(diǎn)片浸潤(rùn)影心膈輪廓不清白肺紋理增粗條索影、斑片影氣漏：縱隔積氣、氣胸肺淤血致紋理增粗、心臟影擴(kuò)大肺氣腫、肺不張、肺大泡、膿胸、肺膿瘍胸片特點(diǎn)整理課件25RDS特征性改變其他改變雙肺均勻改變，透過診斷要點(diǎn)

病史（母親疾病，臍帶，羊水，胎盤，產(chǎn)程，胎齡）呼吸困難開始時(shí)間呼吸困難伴隨的癥狀病情演變過程體格檢查常見病因X線特點(diǎn)鑒別診斷

整理課件26診斷要點(diǎn)病史（母親疾病，臍帶，羊水，胎盤，產(chǎn)程，胎齡）整理診斷要點(diǎn)

病史胎齡羊水量、性質(zhì)羊膜早破、母親感染母親孕期病史：糖尿病、妊高征胎盤、臍帶、分娩方式、產(chǎn)程圍產(chǎn)期缺氧史，吸入史

地塞米松應(yīng)用整理課件27診斷要點(diǎn)病史整理課件27診斷要點(diǎn)

呼吸困難開始時(shí)間RDS濕肺吸入綜合征宮內(nèi)感染性肺炎

嚴(yán)重心肺畸形

張力性氣胸膈疝整理課件28診斷要點(diǎn)呼吸困難開始時(shí)間整理課件28診斷要點(diǎn)

體格檢查膚色：青紫、蒼白、發(fā)灰指甲青紫與呼吸困難、哭鬧關(guān)系胸廓飽滿、腹部凹陷呼吸困難性質(zhì)羅音整理課件29診斷要點(diǎn)體格檢查整理課件29診斷要點(diǎn)

胸片特征雙側(cè)對(duì)稱性、均勻性陰影：點(diǎn)、片、淡薄、索條、紋理粗伴隨：支氣管充氣征、肺不張、肺氣腫、氣漏整理課件30診斷要點(diǎn)胸片特征整理課件30診斷要點(diǎn)_輔助檢查RDS：泡沫試驗(yàn)肺炎：血培養(yǎng)、CRP、血常規(guī)羊水、胎盤培養(yǎng)或病理檢查新生兒體表拭子培養(yǎng)、胃液培養(yǎng)

整理課件31診斷要點(diǎn)_輔助檢查RDS：泡沫試驗(yàn)整理課件31診斷要點(diǎn)_動(dòng)態(tài)觀察癥狀體征胸片整理課件32診斷要點(diǎn)_動(dòng)態(tài)觀察癥狀整理課件32呼吸窘迫綜合征泡沫穩(wěn)定試驗(yàn)羊水、胃液或氣管分泌物（1h內(nèi)）：羊水0.5ml+等量95%酒精，震蕩15s，靜立15min(-)：無泡沫，(+)：試管周邊1/3有小泡沫層(++)：周邊＞1/3至整個(gè)管周有一層泡沫(+++)：試管上部有較厚泡沫層

判斷：

(-)支持診斷，(+)~(++)可疑，(+++)可排除

整理課件33呼吸窘迫綜合征泡沫穩(wěn)定試驗(yàn)整理課件33診斷思路整理課件34診斷思路整理課件34早產(chǎn)兒RDS濕肺肺炎母親病史促肺成熟分娩方式泡沫試驗(yàn)？胸片：均勻不均勻未促肺成泡沫試驗(yàn)(-)~(++)胸片均勻改變RDS>濕肺需動(dòng)態(tài)觀察病情及胸片RDS進(jìn)行性加重濕肺逐漸減輕整理課件35早產(chǎn)兒RDS母親病史胸片：未促肺成RDS>濕肺RDS進(jìn)行足月兒濕肺吸入肺炎母親病史分娩方式羊水性質(zhì)清理呼吸道史胸片：對(duì)稱、均勻肺不張、氣腫剖宮產(chǎn)胸片均勻或淡薄或葉間積液濕肺母親感染史羊水渾濁、臭胸片不均勻、肺不張肺炎母親妊高征圍產(chǎn)窒息羊水性質(zhì)、吸入史胸片不均勻、肺氣腫吸入RDS？整理課件36足月兒濕肺母親病史胸片：剖宮產(chǎn)濕肺母親感染史肺炎母親妊高征吸病例一男，生后1h

出生時(shí)間：2009年2月20日12am入院時(shí)間：2009年2月20日1pm整理課件37病例一男，生后1h

出生時(shí)間：2009年2月20日12am整現(xiàn)病史主訴：生活能力低下1hG1P1，雙胎之大，30+5w，母親慢性高血壓，羊水少，重癥先兆子癇，剖宮產(chǎn)出生體重2000g，無宮內(nèi)窘迫及生后窒息，羊水臍帶胎盤無異常。胃液泡沫試驗(yàn)（+~++）整理課件38現(xiàn)病史主訴：生活能力低下1h整理課件38體格檢查R:60次/分鐘

HR:150次/分鐘面色白，反應(yīng)欠佳，口周發(fā)紺，呼吸規(guī)整，有呻吟、吐沫、三凹征，雙肺呼吸音減低，聞及少許細(xì)羅音心律齊，心音有力，胸骨左緣Ⅱ/6級(jí)收縮期雜音腹軟，肝肋下1cm四肢肌張力稍低整理課件39體格檢查R:60次/分鐘HR:150次/分鐘生后2.5小時(shí)整理課件40生后2.5小時(shí)整理課件40生后4小時(shí)整理課件41生后4小時(shí)整理課件41診療經(jīng)過入院后血氧飽和度不能維持，予氣管插管機(jī)械通氣入院后7小時(shí)予氣管內(nèi)滴入PS，360mg（180mg/kg）入院5天撤機(jī)診斷RDS整理課件42診療經(jīng)過入院后血氧飽和度不能維持，予氣管插管機(jī)械通氣整理課件生后9小時(shí)整理課件43生后9小時(shí)整理課件43生后19小時(shí)整理課件44生后19小時(shí)整理課件44病例二出生時(shí)間2011-7-177:00pm收治時(shí)間2011-7-179:30pm整理課件45病例二出生時(shí)間2011-7-177:00pm整理課件45病史出生2.5h主訴：呼吸困難2.5hG1P1，39w，自然分娩，出生體重3100g生后無自主呼吸，清理呼吸道吸出粘稠羊水經(jīng)復(fù)蘇生后5min有哭聲，呼吸困難。5min評(píng)8分整理課件46病史出生2.5h整理課件46查體T35.3℃RR108次/minHR160次/min反應(yīng)差，發(fā)紺，四肢涼三凹征(+)，雙肺呼吸音粗，聞及較多細(xì)濕羅音；心（－）；肝肋下2.0cm；四肢肌張力低整理課件47查體T35.3℃RR108次/minHR血?dú)夥治鰰r(shí)間1.5h3h8.5h12hPH7.1177.27.1927.35PCO276.8↑58↑72.4↑34.6PO237.033.529.848.4BE(B)–8.0–6.9–3.9–5.4上呼吸機(jī)整理課件48血?dú)夥治鰰r(shí)間1.5h3h8.5h12hPH7.117治療

入院3h予呼吸機(jī)SIMV方式，3d撤機(jī)入院10h有驚厥發(fā)作

診斷MASHIE整理課件49治療入院3h予呼吸機(jī)SIMV方式，3d撤機(jī)整理課件49第1張整理課件50第1張整理課件50第2張整理課件51第2張整理課件51第3張整理課件52第3張整理課件52第4張整理課件53第4張整理課件53病例三男，年齡：18小時(shí)出生日期：2012年5月17日6pm住院日期：2012年5月18日12am整理課件54病例三男，年齡：18小時(shí)整理課件54現(xiàn)病史主訴：呼吸困難18hG2P2，39w，剖宮產(chǎn)，出生體重2650g無窒息，母孕期羊水多，清理呼吸道較多羊水生后開始出現(xiàn)青紫、三凹征明顯，反應(yīng)差，予吸氧，血氧飽和度反復(fù)下降而轉(zhuǎn)入我院。整理課件55現(xiàn)病史主訴：呼吸困難18h整理課件55入院查體T36.0℃，P138次/分，R52次/分，反應(yīng)略差，口周、甲床發(fā)紺，呻吟、吐沫，三凹征明顯，呼吸急促，雙肺呼吸音低，可聞及中小水泡音，心律齊，心音有力，無雜音。肝肋下1.5cm，脾肋下及邊，四肢肌張力正常。整理課件56入院查體T36.0℃，P138次/分，R52次/生后2小時(shí)整理課件57生后2小時(shí)整理課件57生后3天整理課件58生后3天整理課件58診療過程頭罩吸氧后青紫消退，于入院2天始呼吸困難減輕，肺部羅音減少，3天呼吸困難及肺部羅音均消失。血?dú)馊朐簳r(shí)為代酸，當(dāng)天糾正出院診斷：吸入綜合征代謝性酸中毒整理課件59診療過程頭罩吸氧后青紫消退，于入院2天始呼吸困難減

病例四外院病歷資料出生時(shí)間：2004.11.112pm入院時(shí)間：2004.11.117pm整理課件60病例四外院病歷資料整理課件60患兒,男,生后5小時(shí)G1P1，40+1w宮內(nèi)窘迫史，生后無窒息，羊水糞染生后即呼吸急促，血?dú)馐敬?，胸片示右肺大片高密度影，由外院轉(zhuǎn)入。查體：R67次/分，P134次/分，SpO260%，反應(yīng)欠佳，全身皮膚糞染，呻呤，三凹征(+)，胸廓隆起，雙肺未聞及羅音。心(-)，腹平軟，四肢肌張力可。整理課件61患兒,男,生后5小時(shí)G1P1，40+1w整理課件整理課件62整理課件62整理課件63整理課件63診斷：胎糞吸入性肺炎入院后頭罩吸氧下SpO2有不穩(wěn)定，血?dú)猗蛐秃羲ィ仄居曳喂?jié)段性肺不張，可疑氣胸，予CPAP輔助呼吸。呼吸困難持續(xù)，CPAP下SpO270-80%，左側(cè)胸廓飽滿，胸片仍