腹部疾病的MRI診斷課件

腹部疾病的MRI診斷吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院放射線科1腹部疾病的MRI診斷吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院放射線科1第一節(jié)概述

一、腹部包括消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)等重要的實質(zhì)性臟器和空腔臟器。除胃、腸道外，其它實質(zhì)性臟器MRI已廣泛地應(yīng)用于腹部疾病的診斷。2第一節(jié)概述一、腹部包括消化系統(tǒng)、泌

二、檢查方法：（一）由于腹部參與呼吸運動，因此腹壁運動可產(chǎn)生偽影，并重疊于圖像當(dāng)中，影響圖像質(zhì)量及觀察。為了減少偽影，采用壓迫技術(shù)、呼吸門控技術(shù)及流動補償技術(shù)，使腹壁運動偽影和腹主動脈血流產(chǎn)生的偽影得到消除及減輕，大大改善了圖像的質(zhì)量。（二）腹部的MRI檢查大部分應(yīng)用于腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器。不同的器官掃描序列亦不甚相同，同時造影增強技術(shù)的不斷的開展，對診斷及鑒別診斷將起到一定的推動作用。3二、檢查方法：3

（三）腹部MRI檢查采取仰臥位，應(yīng)用體線圈以及必要的表面線圈，以獲得更加清晰的圖像。一般掃描厚度為0.5-1.0cm。常規(guī)的行軸位、冠狀位以及必要的矢狀位掃描。常規(guī)采用SE（T1-WI、T2-WI）及SPIR、STIR序列。

4（三）腹部MRI檢查采取仰臥位，應(yīng)用體線圈以及必要的表面（四）腹部組織器官的MRI信號特點組織T1-WIT2-WI

脂肪白灰白肌肉黑灰黑灰氣體黑黑肝臟灰白黑灰脾臟灰灰胰腺灰白灰白腎皮質(zhì)灰白灰白腎髓質(zhì)灰灰膽囊黑白血管黑黑腎上腺灰灰白5（四）腹部組織器官的MRI信號特點5第二節(jié)肝臟病變一、肝臟的檢查技術(shù)檢查前準備：檢查前早晨禁食。常規(guī)掃描：SE序列T1-WI和T2-WI以及壓脂技術(shù)。增強掃描：主要鑒別良、惡性腫瘤特別是對疾病早期的鑒別診斷。6第二節(jié)肝臟病變一、肝臟的檢查技術(shù)6二、肝臟解剖（一）肝葉、肝段的劃分：肝位于上腹部。傳統(tǒng)上將肝分為4個葉、8個段。

7二、肝臟解剖78899三、肝臟正常MRI表現(xiàn)10三、肝臟正常MRI表現(xiàn)101111121213131414四、肝臟異常MRI表現(xiàn)大小異常形態(tài)異常邊緣異常信號異常占位性病變肝血管的改變15四、肝臟異常MRI表現(xiàn)大小異常15五、肝內(nèi)占位病變（一）原發(fā)性肝癌

肝癌通常發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上，我國的肝癌病例約90%合并有肝硬化，以門脈性大結(jié)節(jié)肝硬化最為多見。而慢性肝病和肝硬化為原發(fā)性肝細胞癌的重要病理背景。16五、肝內(nèi)占位病變（一）原發(fā)性肝癌肝癌通常發(fā)生在肝硬化1、病理：（1）大體病理巨塊型:直徑≥5cm為；結(jié)節(jié)型:直徑<5cm；彌漫型:指小的瘤結(jié)節(jié)彌漫分布于大部分肝臟171、病理：17（2）肝癌的細胞類型：肝細胞型；膽管細胞型；混合型。18（2）肝癌的細胞類型：182、轉(zhuǎn)移途徑：肝癌轉(zhuǎn)移以血行性最為常見，其次為淋巴，種植性少見。肝細胞癌侵犯血竇，在門靜脈和肝靜脈內(nèi)形成癌栓，并向肝內(nèi)和肝外轉(zhuǎn)移。肺為肝外轉(zhuǎn)移的主要途徑，其它有腎上腺、骨、腎、腦等。淋巴道轉(zhuǎn)移以肝門淋巴結(jié)常見，其次，為胰頭周圍，后腹膜主動脈旁和脾門等區(qū)域。192、轉(zhuǎn)移途徑：193、肝癌的MRI表現(xiàn)：（1）肝細胞型肝癌：①T1WI稍低信號，T2WI稍高信號。②可顯示腫塊內(nèi)的囊變、壞死、出血等改變。囊變及壞死在T1WI呈稍低信號的基礎(chǔ)上，其內(nèi)見不規(guī)則的更低信號，而T2WI呈高信號。出血呈短T1長T2異常信號。203、肝癌的MRI表現(xiàn)：①T1WI稍低信號，T2WI稍高信號。肝細胞型肝癌21肝細胞型肝癌21大體肉眼病理標(biāo)本介入治療栓塞后三周，行肝左葉切除。22大體肉眼病理標(biāo)本22肝右葉后段結(jié)節(jié)型肝癌23肝右葉后段23肝左葉巨塊型肝癌

24肝左葉巨塊型肝癌24肝左葉彌漫型肝癌伴門脈瘤栓形成25肝左葉彌漫型肝癌伴門脈瘤栓形成25肝右葉后段小肝癌26肝右葉后段小肝癌26（2）膽管細胞型肝癌①T1WI稍低信號，T2WI稍高信號；②輪廓欠清楚；③部分病灶內(nèi)見較多的點狀低信號（鈣化）；④遠側(cè)局部肝內(nèi)膽管擴張。27（2）膽管細胞型肝癌①T1WI稍低信號，T2WI稍高信號；2

膽管細胞型肝癌28膽管細胞型肝癌28（二）肝轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn)：①“靶征”或“牛眼征”一般多見于轉(zhuǎn)移癌。②MRI不能對轉(zhuǎn)移瘤作出組織學(xué)診斷，多發(fā)的肝轉(zhuǎn)移瘤可有不同的MRI表現(xiàn)。29（二）肝轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn)：29

肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤30肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤30（三）肝血管瘤1、病理：（1）通常為海綿狀血管瘤，為肝臟最為常見的良性腫瘤，以女性居多，可發(fā)生任何年齡。（2）血管瘤大小不一，可單發(fā)也可多發(fā)。（3）肉眼所見：外觀呈紫紅色，質(zhì)軟，可壓陷。無包膜，切面呈囊狀或篩狀空隙，如海棉，故稱為海綿狀血管瘤。其內(nèi)有時可見疤痕組織，偶見鈣化。（4）鏡下：見大小不等的血管竇，襯以扁平內(nèi)皮細胞，管腔之間有纖維組織和其他基質(zhì)。31（三）肝血管瘤1、病理：312、MRI表現(xiàn)：（1）腫瘤的70%呈圓形、卵圓形，30%為分葉狀。界限清，邊緣銳利。（2）在T1-WI上呈稍低信號，T2-WI上呈高信號。大部分信號均勻，少部分信號混雜。（3）在多回波T2-WI上，隨TE時間的增加，肝血管瘤的信號強度遞增。（4）巨大的血管瘤纖維瘢痕或纖維間隔在T1-WI和T2-WI上均表現(xiàn)為低信號。322、MRI表現(xiàn)：3233333434（四）肝囊腫1、病理：（1）肝囊腫為常見的先天性病變，為小膽管擴張演變而成，囊壁襯以分泌液體的上皮細胞，囊液清亮。（2）僅肝臟受累的囊腫可單發(fā)，也可多發(fā)。35（四）肝囊腫1、病理：352、MRI表現(xiàn)：（1）肝囊腫呈圓形，邊界光滑、銳利。（2）其內(nèi)信號均勻。呈長T1長T2信號強度，近似CSF樣信號。（3）囊腫內(nèi)蛋白含量高、出血在T1和T2權(quán)重像上均可表現(xiàn)為高信號。362、MRI表現(xiàn)：（1）肝囊腫呈圓形，邊界光滑、銳利。363737（五）肝腺瘤1、肝腺瘤極為罕見。服避孕藥的婦女、使用合成類固醇的男性、糖元累積癥的兒童易患該病。2、組織學(xué)上腺瘤由正?；蚯宥炔坏湫驮錾母渭毎脱軜?gòu)成。此瘤易出血，應(yīng)手術(shù)切除。3、MRI：肝腺瘤為界限清楚的腫物多為單發(fā)，T1-WI為低信號，T2-WI為高信號，如瘤體內(nèi)有出血，其表現(xiàn)為不同時期的出血的信號強度。38（五）肝腺瘤1、肝腺瘤極為罕見。服避孕藥的婦女、使用合成類固3939（六）肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）1、為一種少見的肝內(nèi)良性腫瘤，多見于年輕的女性。病人一般無癥狀，多為偶然發(fā)現(xiàn)，單發(fā)居多，可發(fā)生肝的任何部位，以包膜下為多，可向肝外膨出。中心纖維瘢痕為其特征性。

2、大體病理所見：呈輻條樣纖維間隔自中心瘢痕向外輻射，部分或完全包繞許多肝實質(zhì)小葉結(jié)節(jié)，這些小結(jié)節(jié)含有正常的肝結(jié)構(gòu)（肝細胞、血管、膽管），但其排列異常。此病變無包膜。40（六）肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）1、為一種少見的肝內(nèi)良3、MRI：具備以下3種征像，即可確診為局灶性結(jié)節(jié)增生：（1）T1WI和T2WI上腫瘤均表現(xiàn)為等信號；（2）除中心瘢痕外，腫瘤余部分為均勻性信號。（3）中心瘢痕在T2-WI上表現(xiàn)為高信號。（4）增強掃描病灶早期呈明顯強化，中心瘢痕不強化。413、MRI：具備以下3種征像，即可確診為局灶性結(jié)節(jié)增生：414242六、肝臟彌漫性病變（一）肝硬化

1、病因：肝炎、酒精和藥物中毒、膽汁郁積、肝臟淤血及其他少見因素（代謝、寄生蟲病等），我國以乙型肝炎為主要因素。

2、病理：肝細胞大量壞死，正常肝細胞代償性增生，形成許多再生結(jié)節(jié)，同時伴有肝內(nèi)廣泛性纖維化，致肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂，肝體積變小。43六、肝臟彌漫性病變（一）肝硬化433、MRI表現(xiàn)：（1）肝臟的體積縮小，肝葉的比例失調(diào)。（2）肝門、肝裂增寬。（3）肝結(jié)節(jié)增生，肝表面凸凹不平，呈分葉形。（4）肝信號高低不均。（5）脾臟大；腹水；（6）門脈高壓，其表現(xiàn)為門脈主干擴張，常>13mm，側(cè)支血管建立、擴張和迂曲的血管常位于脾門附近、食道下端和胃的賁門區(qū)域。443、MRI表現(xiàn)：（1）肝臟的體積縮小，肝葉的比例失調(diào)。4445454646

a.CT平掃，肝明顯變形，邊緣凹凸不平，左、尾葉增大，右葉縮小，肝周圍可見帶狀水樣密度區(qū)為腹水；b.MRIT2WI，肝變形，肝實質(zhì)內(nèi)可見混亂的細小網(wǎng)格結(jié)構(gòu)47a.CT平掃，肝明顯變形，邊緣凹凸不平，左、尾葉增（二）脂肪肝1、病因：內(nèi)分泌和代謝性疾病，如糖尿病、柯興氏綜合征和高血脂，以及肥胖、營養(yǎng)不良、化療和激素治療等。2、病理：常伴有肝臟的輕度或中度的增大，質(zhì)地變軟，切面呈淺黃色，鏡下見肝細胞腫大，內(nèi)含大量脂肪球，周圍血管和血管竇受壓變細。48（二）脂肪肝1、病因：內(nèi)分泌和代謝性疾病，如糖尿病、柯興氏綜3、MRI表現(xiàn)：全肝、一葉或灶性脂肪浸潤，在T1-WI和T2-WI上信號可稍高。在脂肪抑制像上肝內(nèi)脂肪信號可被抑制。493、MRI表現(xiàn)：全肝、一葉或灶性脂肪浸潤，在T1-WI和T25050（三）肝血色素沉著癥【臨床與病理】先天性鐵代謝缺陷，或某些慢性貧血、溶血、輸血等原因，引起鐵的代謝混亂，使大量的鐵蛋白和含鐵血黃素形成并沉積在肝、脾、胰、腎、腎上腺、甲狀腺、皮膚等處，則產(chǎn)生血色素沉著癥(hemochromatosis)，也稱血色病由于先天性鐵代謝缺陷所致者稱為原發(fā)性血色素沉著癥，由于其它疾病所致者稱為繼發(fā)性血色素沉著癥肝硬化、皮膚青銅樣色素沉著和糖尿病為本癥三大臨床特征。肝組織含鐵濃度大大超過250μg/g以上51（三）肝血色素沉著癥【臨床與病理】51【MRI影像學(xué)表現(xiàn)】

T1WI、T2WI信號明顯降低，形成全肝低信號的“黑肝”52【MRI影像學(xué)表現(xiàn)】52肝血色素沉著癥（圖）MRIT2WI全肝信號明顯均勻降低，呈所謂“黑肝”

53肝血色素沉著癥（圖）MRIT2WI全肝信號明顯均勻降低，呈（四）Budd-Chiari綜合征【臨床與病理】

分別由Budd（1899）和Chiari（1945）先后報告是由于肝段下腔靜脈和/或肝靜脈狹窄或阻塞所致肝靜脈回流障礙的臨床綜合征病因分先天性和后天性兩種，前者為上段下腔靜脈出生后未退化的蹼膜引起；后者與外傷、炎癥、腫瘤壓迫和血管內(nèi)血栓形成有關(guān)。臨床表現(xiàn)肝大、脾大、腹水、下肢靜脈曲張、浮腫等門靜脈高壓和體循環(huán)回流障礙54（四）Budd-Chiari綜合征【臨床與病理】54【MRI影像學(xué)表現(xiàn)】

肝硬化下腔靜脈、肝靜脈狹窄、阻塞肝淤血，T1WI表現(xiàn)低信號，T2WI表現(xiàn)高信號55【MRI影像學(xué)表現(xiàn)】55Budd-Chiari

綜合征（圖）a.CT對比增強掃描，肝實質(zhì)不均勻增強，肝靜脈顯示不清，下腔靜脈變窄（箭頭）；b.下腔靜脈造影DSA，下腔靜脈肝段呈盲端閉塞（箭頭），肝靜脈通過側(cè)枝回流56Budd-Chiari綜合征（圖）a.CT對比增強掃描，第三節(jié)膽道系統(tǒng)病變一、膽道系統(tǒng)正常解剖57第三節(jié)膽道系統(tǒng)病變一、膽道系統(tǒng)正常解剖57二、正常膽道系統(tǒng)MRI表現(xiàn)58二、正常膽道系統(tǒng)MRI表現(xiàn)58MRCP正常表現(xiàn)：59MRCP正常表現(xiàn)：59三、膽系先天性疾病定義：胚胎時期膽系發(fā)育障礙或變異可導(dǎo)致出生后膽囊、膽管數(shù)目或形態(tài)異常、管腔閉鎖或擴張等，從而引起膽系生理和病理改變常見的有雙膽囊、雙房膽囊、扁帽樣膽囊、葫蘆狀膽囊、膽囊憩室、膽囊異位、膽囊缺如、膽管閉鎖和膽管囊狀擴張60三、膽系先天性疾病定義：胚胎時期膽系發(fā)育障礙或變異可導(dǎo)致出生先天性

膽管囊狀擴張

（圖）61先天性

膽管囊狀擴張

（圖）61先天性膽管囊狀擴張肝外膽管囊狀擴張:膽總管囊腫，膽總管憩室，壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出肝內(nèi)膽管囊狀擴張:卡羅里(Caroli)病肝內(nèi)、外膽管囊狀擴張62先天性膽管囊狀擴張62三、膽道系統(tǒng)結(jié)石（一）膽囊結(jié)石：

膽囊結(jié)石可單發(fā)或多發(fā)，小的如泥沙，大的可占據(jù)整個膽囊，形態(tài)和結(jié)構(gòu)多種多樣。泥沙樣結(jié)石常沉積在下部與膽汁形成液平面。結(jié)石常合并慢性膽囊炎，如結(jié)石阻塞膽囊管可引起膽囊的增大。63三、膽道系統(tǒng)結(jié)石膽囊結(jié)石可單發(fā)或多發(fā)，小的如泥沙膽囊結(jié)石（含鈣類）64膽囊結(jié)石（含鈣類）64膽囊結(jié)石（含膽固醇類）65膽囊結(jié)石（含膽固醇類）65MRI：T1WI和T2WI均呈低或無信號66MRI：T1WI和T2WI均呈低或無信號66膽囊泥沙樣結(jié)石67膽囊泥沙樣結(jié)石67（二）膽管結(jié)石1、膽管結(jié)石是梗阻性黃疸的重要原因，大約占膽系結(jié)石的20~40%。

2、MRI：（1）在T2-WI軸位上，膽總管高信號內(nèi)見圓或橢圓形的低信號，也叫做“靶征”。（2）在T2-WI或脂肪抑制像的冠狀像上擴張的膽總管下端見圓或橢圓形低信號結(jié)石影，梗阻部位的膽總管的下端呈“新月征”。

68（二）膽管結(jié)石1、膽管結(jié)石是梗阻性黃疸的重要原因，大（3）MRCP表現(xiàn)為肝內(nèi)、外膽管見單發(fā)或多發(fā)的圓形或橢圓形大小不等的低信號影，梗阻部位以上肝內(nèi)、外膽管擴張，梗阻端呈倒杯口狀。有些小的結(jié)石在MIP重建圖象上被掩蓋，而在MRCP原始圖像上可顯示。69（3）MRCP表現(xiàn)為肝內(nèi)、外膽管見單發(fā)或多發(fā)的圓形或橢圓形大70707171四、膽囊炎（一）急性膽囊炎

1、病因：多為膽石阻塞膽囊管，細菌感染所致。

2、病理:膽囊壁充血、水腫，炎細胞浸潤，粘膜潰瘍形成，膽囊增大積膿，并可出現(xiàn)膽囊壁壞死穿孔，形成膽囊周圍膿腫。

3、臨床出現(xiàn)發(fā)熱、右上腹痛和壓痛、惡心嘔吐、輕度黃疸和白細胞增多等。72四、膽囊炎（一）急性膽囊炎724、MRI：膽囊壁增厚>3mm，邊界模糊，膽囊周圍水腫呈環(huán)形長T1長T2異常信號，膽囊體積增大，橫徑>4.5cm。如膽囊穿孔正常膽囊周圍的脂肪間隙消失，形成膿腫。

734、MRI：膽囊壁增厚>3mm，邊界模糊，膽囊周圍水腫呈環(huán)形（二）慢性膽囊炎

慢性膽囊炎粘膜破壞、壁纖維化和增厚，有時可見鈣化，膽囊體積變小。74（二）慢性膽囊炎慢性膽囊炎粘膜破壞、壁纖維化和增厚五、膽系腫瘤（一）膽囊癌

1、膽道系統(tǒng)常見的惡性腫瘤。

2、與膽囊結(jié)石、膽囊息肉有關(guān)。75五、膽系腫瘤753、MRI表現(xiàn)：（1）膽囊壁限局性或彌漫性不規(guī)則增厚；（2）從膽囊壁突向腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)乳頭狀結(jié)節(jié)；（3）膽囊表現(xiàn)實質(zhì)性腫塊，膽囊腔大部分或完全消失。（4）其瘤體信號特點為稍長T1稍長T2信號強度。（5）膽囊癌可侵犯肝臟，癌腫與肝界限模糊。763、MRI表現(xiàn)：7677777878（二）膽管癌

1、指發(fā)生在左右肝管至膽總管下端的肝外膽管癌。

2、病理上多為腺癌。

3、臨床主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、黃疸及進行性消瘦。79（二）膽管癌794、MRI：主要取決于癌生長的部