顳頜關節(jié)紊亂病的物理治療課件

大綱解剖運動學檢查評定治療操作大綱解剖1解剖解剖2顳頜關節(jié)紊亂病的物理治療課件3閉口彈響-翼外肌上部過分牽拉關節(jié)盤前移較晚張口偏斜：關節(jié)囊炎癥或過緊關節(jié)囊和滑膜囊炎癥，常見關節(jié)滑液溢出導致局部波動性腫脹溫熱治療，如濕熱敷、超聲波或溫水浴患者77%的翼外肌存在病理改變（肥大、萎縮、攣縮）關節(jié)松動術下頜主被動活動度練習及顳頜關節(jié)持續(xù)牽伸姿勢和頸部運動，和病人教育有關副功能的習慣，軟飲食，放松技術，活動的修改，和舌頭的休息位置在頭頸部不同姿勢下保持下頜的休息位可能會發(fā)生較多的肌電活動閉口彈響-翼外肌上部過分牽拉關節(jié)盤前移S形：肌肉失衡，髁突在關節(jié)盤游走較晚張口偏斜：關節(jié)囊炎癥或過緊患者77%的翼外肌存在病理改變（肥大、萎縮、攣縮）S形：肌肉失衡，髁突在關節(jié)盤游走顳頜關節(jié)主被動練習和姿勢訓練較早張口偏斜：翼狀肌，咀嚼肌的痙攣或關節(jié)功能障礙閉口彈響-翼外肌上部過分牽拉關節(jié)盤前移4顳頜關節(jié)紊亂病的物理治療課件5顳頜關節(jié)紊亂病的物理治療課件6顳頜關節(jié)紊亂病的物理治療課件7顳頜關節(jié)紊亂病的物理治療課件8顳頜關節(jié)紊亂病的物理治療課件9顳頜關節(jié)紊亂病的物理治療課件10顳頜關節(jié)紊亂病的物理治療課件11顳頜關節(jié)紊亂病的物理治療課件12TMJ的運動學TMJ的運動學13顳頜關節(jié)紊亂病的物理治療課件14肌肉作用肌肉作用15側向移動側向移動16側向移動側向移動17下頜前伸下頜前伸18下頜被動活動和持續(xù)牽伸運動減輕炎癥和重建關節(jié)功能纖維變性導致慢性損傷和軟組織功能減少下頜被動活動和持續(xù)牽伸運動閉口彈響-翼外肌上部過分牽拉關節(jié)盤前移關節(jié)活動度側移漸進性訓練溫熱治療，如濕熱敷、超聲波或溫水浴因制動、創(chuàng)傷和關節(jié)炎等造成疼痛僵硬水腫皮溫升高S形：肌肉失衡，髁突在關節(jié)盤游走關節(jié)穩(wěn)定性訓練和改善神經(jīng)肌肉控制關節(jié)穩(wěn)定性訓練和改善神經(jīng)肌肉控制輕柔的彈響-肌肉運動不協(xié)調姿勢和頸部運動，和病人教育有關副功能的習慣，軟飲食，放松技術，活動的修改，和舌頭的休息位置顳頜關節(jié)和軟組織松動術及技巧結構紊亂/內紊亂下頜被動活動和持續(xù)牽伸運動結構紊亂/內紊亂19顳頜關節(jié)紊亂病13至35歲女性>男性下頜區(qū)疼痛顳頜關節(jié)主動或被動活動范圍增加或減少爆破音或咔嗒聲功能活動困難下頜關節(jié)卡住或鎖住頭前傾姿勢顳頜關節(jié)紊亂病13至35歲20結構紊亂疾病結構紊亂疾病21顳頜關節(jié)紊亂病的物理治療課件22顳頜關節(jié)紊亂病的物理治療課件23炎癥關節(jié)囊和滑膜囊炎癥，常見關節(jié)滑液溢出導致局部波動性腫脹風濕性關節(jié)炎是最常見病因疼痛僵硬水腫皮溫升高炎癥關節(jié)囊和滑膜囊炎癥，常見關節(jié)滑液溢出導致局部波動性腫脹24關節(jié)囊纖維變性

限制關節(jié)盤和顳頜關節(jié)的功能活動因制動、創(chuàng)傷和關節(jié)炎等造成平移動作減少纖維變性導致慢性損傷和軟組織功能減少關節(jié)囊纖維變性

限制關節(jié)盤和顳頜關節(jié)的功能活動25骨性結構改變關節(jié)活動過度和脫位患者77%的翼外肌存在病理改變（肥大、萎縮、攣縮）骨性結構改變關節(jié)活動過度和脫位26關節(jié)盤移位

關節(jié)過度活動和脫位交互式彈響關節(jié)盤移位

關節(jié)過度活動和脫位27退變80-90%60歲以上老年人顳頜關節(jié)都有骨性關節(jié)炎癥狀關節(jié)反復微創(chuàng)傷后牙缺失可能是退變的一個原因退變80-90%60歲以上老年人顳頜關節(jié)都有骨性關節(jié)炎癥狀28頸椎—顳頜關節(jié)紊亂病在頭頸部不同姿勢下保持下頜的休息位可能會發(fā)生較多的肌電活動德斯坦等這些姿勢的影響下頜骨的功能已被假定為造成一個“pseudomal閉塞”，將有助于增加應變的關節(jié)囊和肌筋膜結構與顳下頜關節(jié)功能上頸椎可以導致頭痛及面部疼痛癥狀的高發(fā)病率頸椎—顳頜關節(jié)紊亂病在頭頸部不同姿勢下保持下頜的休息位可能會29顳頜關節(jié)和軟組織松動術及技巧S形：肌肉失衡，髁突在關節(jié)盤游走纖維變性導致慢性損傷和軟組織功能減少顳頜關節(jié)和軟組織松動術及技巧閉口彈響-翼外肌上部過分牽拉關節(jié)盤前移溫熱治療，如濕熱敷、超聲波或溫水浴輕柔的彈響-肌肉運動不協(xié)調輕柔的彈響-肌肉運動不協(xié)調患者77%的翼外肌存在病理改變（肥大、萎縮、攣縮）強烈的捻發(fā)音-關節(jié)炎性病變閉口彈響-翼外肌上部過分牽拉關節(jié)盤前移疼痛僵硬水腫皮溫升高較早張口偏斜：翼狀肌，咀嚼肌的痙攣或關節(jié)功能障礙輕柔的彈響-肌肉運動不協(xié)調顳頜關節(jié)和軟組織松動術及技巧顳頜關節(jié)和軟組織松動術及技巧30顳頜關節(jié)紊亂病的物理治療課件31顳頜關節(jié)紊亂病的物理治療課件32病史引起疼痛的動作張口痛還是閉口痛-關節(jié)內外晨痛后緩解-骨關節(jié)炎呼吸-舌頭位置影響休息位彈性的時間和次數(shù)病史引起疼痛的動作33彈響張口彈響-髁突復位到關節(jié)盤閉口彈響-翼外肌上部過分牽拉關節(jié)盤前移咬牙/磨牙后彈響-關節(jié)上下部有粘附張口最大時彈響-關節(jié)發(fā)育不良輕柔的彈響-肌肉運動不協(xié)調爆破似的彈響-關節(jié)病變或分離強烈的捻發(fā)音-關節(jié)炎性病變彈響張口彈響-髁突復位到關節(jié)盤34活動受限活動受限35活動受限活動受限36顳頜關節(jié)紊亂病的物理治療課件37視診視診38主動張合下頜關節(jié)B：提示偏斜側活動性下降S形：肌肉失衡，髁突在關節(jié)盤游走較早張口偏斜：翼狀肌，咀嚼肌的痙攣或關節(jié)功能障礙較晚張口偏斜：關節(jié)囊炎癥或過緊主動張合下頜關節(jié)B：提示偏斜側活動性下降39顳頜關節(jié)紊亂病的物理治療課件40顳頜關節(jié)紊亂病的物理治療課件41顳頜關節(jié)紊亂病的物理治療課件42

治療策略

抗炎治療頸椎、顳頜關節(jié)和胸椎的軟組織及關節(jié)松動術顳頜關節(jié)本體感覺和姿勢訓練動態(tài)神經(jīng)肌肉控制

治療策略

抗炎治療43治療策略關節(jié)松動術下頜主被動活動度練習及顳頜關節(jié)持續(xù)牽伸濕熱敷或超聲治療20分鐘，每天三次治療策略關節(jié)松動術下頜主被動活動度練習及顳頜關節(jié)持續(xù)牽伸44治療策略溫熱治療，如濕熱敷、超聲波或溫水浴軟組織松動術異常功能活動控制教育肌肉再教育和顳頜關節(jié)本體感覺練習治療策略溫熱治療，如濕熱敷、超聲波或溫水浴45治療策略顳頜關節(jié)穩(wěn)定性訓練下頜多向等長訓練、本體感覺訓練和避免張大口治療策略顳頜關節(jié)穩(wěn)定性訓練46治療策略

關節(jié)穩(wěn)定性訓練和改善神經(jīng)肌肉控制關節(jié)活動度側移漸進性訓練關節(jié)活動度末端咬合和關節(jié)活動全范圍持續(xù)咬合顳頜關節(jié)分離牽引治療策略

關節(jié)穩(wěn)定性訓練和改善神經(jīng)肌肉控制47治療策略

顳頜關節(jié)和頸椎松動術姿勢和頸部運動，和病人教育有關副功能的習慣，軟飲食，放松技術，活動的修改，和舌頭的休息位置治療策略

顳頜關節(jié)和頸椎松動術48治療策略

顳頜關節(jié)和軟組織松動術及技巧顳頜關節(jié)主被動練習和姿勢訓練治療策略

顳頜關節(jié)和軟組織松動術及技巧49顳頜關節(jié)術后減輕炎癥和重建關節(jié)功能顳頜關節(jié)活動度訓練參考手術醫(yī)生意見使用關節(jié)松動術和關節(jié)持續(xù)牽伸技術顳頜關節(jié)術后減輕炎癥和重建關節(jié)功能50治療技術橡膠管訓練顳頜關節(jié)本體感覺治療技術橡膠管訓練顳頜關節(jié)本體感覺51治療技術下頜被動活動和持續(xù)牽伸運動治療技術下頜被動活動和持續(xù)牽伸運動52治療技術顳頜關節(jié)穩(wěn)定性訓練治療技術顳頜關節(jié)穩(wěn)定性訓練53治療技術顳頜關節(jié)分離牽引附屬運動測試及松動治療技術顳頜關節(jié)分離牽引附屬運動測試及松動54治療技術顳頜關節(jié)側向滑動附屬運動測試和松動治療技術顳頜關節(jié)側向滑動附屬運動測試和松動55治療技術顳頜關節(jié)正中滑動、附屬運動及關節(jié)松動術治療技術顳頜關節(jié)正中滑動、附屬運動及關節(jié)松動術56治療技術軟組織松動術翼外肌松動術治療技術軟組織松動術57治療技術軟組織松動術翼內肌松動治療技術軟組織松動術58治療技術治療技術59治療技術治療技術60顳頜關節(jié)紊亂病的物理治療課件61顳頜關節(jié)紊亂病13至35歲女性>男性下頜區(qū)疼痛顳頜關節(jié)主動或被動活動范圍增加或減少爆破音或咔嗒聲功能活動困難下頜關節(jié)卡住或鎖住頭前傾姿勢顳頜關節(jié)紊亂病13至35歲62后牙缺失可能是退變的一個原因輕柔的彈響-肌肉運動不協(xié)調疼痛僵硬水腫皮溫升高在頭頸部不同姿勢下保持下頜的休息位可能會發(fā)生較多的肌電活動閉口彈響-翼外肌上部過分牽拉關節(jié)盤前移在頭頸部不同姿勢下保持下頜的休息位可能會發(fā)生較多的肌電活動較晚張口偏斜：關節(jié)囊炎癥或過緊顳頜關節(jié)和軟組織松動術及技巧顳頜關節(jié)和軟組織松動術及技巧姿勢和頸部運動，和病人教育有關副功能的習慣，軟飲食，放松技術，活動的修改，和舌頭的休息位置參考手術醫(yī)生意見使用關節(jié)松動術和關節(jié)持續(xù)牽伸技術在頭頸部不同姿勢下保持下頜的休息位可能會發(fā)生較多的肌電活動顳頜關節(jié)主被動練習和姿勢訓練關節(jié)穩(wěn)定性訓練和改善神經(jīng)肌肉控制呼吸-舌頭位置影響休息位骨性結構改變關節(jié)活動過度和脫位患者77%的翼外肌存在病理改變（肥大、萎縮、攣縮）后牙缺失可能是退變的一個原因骨性結構改變關節(jié)活動過度和脫位63關節(jié)