急救知識講座1

急救知識講座據(jù)悉，目前在中國因為心臟驟停得不到有效急救而死亡的人數(shù),每年都在百萬以上。整個醫(yī)療系統(tǒng)中呼叫“120次數(shù)最多的就是心臟驟停。我國的心臟驟停急救成功率不到1%，低于全世界的2%.在美國人口密集的公共場所都會放置心臟除顫器等急救設施，而且法律規(guī)定18歲的青年都要學會急救，急救知識灌輸?shù)搅斯?。拉斯韋加斯州心臟驟停急救成功率已經(jīng)高達74%?，F(xiàn)場急救處理，也叫現(xiàn)場搶救或入院前急救。它是指一些意外傷害或急重病人在未到達醫(yī)院前得到及時有效的急救措施。救護新概念一、現(xiàn)代救護特點（一）概述

隨著現(xiàn)代化社會的高速運轉(zhuǎn)、高科技的日新月異，人類危重急癥和意外傷害事故的發(fā)生呈上升趨勢，各種自然災害和意想不到的突發(fā)事件隨時在襲擊著人們脆弱的生命。在經(jīng)濟發(fā)展、城鎮(zhèn)社會逐步形成、全面建設小康社會的總態(tài)勢下，向廣大民眾普及現(xiàn)代救護技能和突發(fā)事件緊急逃生應急處理方法尤為重要。（二）、現(xiàn)代救護特點

現(xiàn)代救護立足于現(xiàn)場的搶救。在醫(yī)院外的環(huán)境下，“第一反應者”（第一目擊者）應對傷病員實施有效的初步緊急救護措施以挽救生命，減輕傷殘和痛苦。在緊急情況下要求救護員要通過實地感受、眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子聞味等方式來對異常情況做出判斷，排除一切可能出現(xiàn)的危險，確保救護員、傷病員及現(xiàn)場其他人員的安全。二、現(xiàn)場救護及生命鏈（一）、現(xiàn)場救護的基本任務

1、檢傷分類，分出輕重緩急，對傷病員進行分級處理。2、救命為主，保持氣道通暢、氧的供應和保證循環(huán)。3、迅速安全轉(zhuǎn)運傷病員。（二）、“生命鏈”

“生命鏈”是指現(xiàn)場從“第一反應者”（第一目擊者）發(fā)現(xiàn)傷者開始，到專業(yè)急救人員到達進行搶救的一系列構成的“鏈”，有四個互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)序列。

1.早期通路：撥打急救電話“120”電話報告內(nèi)容：①報告人姓名與電話號碼，傷病員姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話；②傷病員所在的確切地點；③傷病員目前最危重的情況；④現(xiàn)場所采取的救護措施；2.早期徒手心肺復蘇3.早期心臟除顫肝肝4.早期高級心肺復蘇心肺復蘇(CPR)一、心肺復蘇的定義

心跳、呼吸驟停的急救，簡稱心肺復蘇。心肺復蘇通常采用人工胸外心臟按壓和口對口人工呼吸法幫助病人恢復心跳和呼吸，最后使病人恢復自主呼吸功能的一種急救技術。在某些意外情況下，人體在發(fā)生心跳、呼吸突然中止后會造成血液循環(huán)的停止。腦細胞對缺氧十分敏感，一般在血液循環(huán)停止后4～6分鐘大腦即發(fā)生嚴重損害，甚至不能恢復，所以必須爭分奪秒地進行心肺復蘇術。通過人工呼吸和胸外心臟按壓使呼吸血液循環(huán)得以恢復挽救生命。二、心肺復蘇適應癥

心肺復蘇適用于由多種原因引起呼吸、心跳驟停的傷病員。如急性心肌梗塞、嚴重創(chuàng)傷、電擊傷、擠壓傷、踩踏傷、中毒等。三、心臟驟停的臨床表現(xiàn)

1、意識突然喪失

2、大動脈搏動消失（頸、股動脈）

3、心音消失

4、呼吸停止

5、紫紺

6、瞳孔散大早期診斷依據(jù)：1、2兩項指南建議：1、4兩項四、黃金時間

腦重量--占體重2%

血供--占心排血量15%

氧耗量--占全身20%

腦循環(huán)中斷10秒--腦氧儲備耗盡

4分鐘--腦組織糖代謝停止

5分鐘--腦內(nèi)ATP枯竭

4～6分鐘--腦細胞損害不可逆自主呼吸和心跳停止后，人體處于完全缺血缺氧狀態(tài)，大腦活動暫時停止，但尚未到不可逆的階段，尚存在心肺復蘇及腦恢復機能機會的一段時間，通常4分鐘左右（臨床死亡）超過4～6分鐘→不可逆階段→生物學死亡

黃金4分鐘！五、心肺復蘇的操作程序

由美國心臟病學會發(fā)起并匯同多國的復蘇專家召開了2000年、2005年國際CPR會議，會議注重以科學、循證為據(jù)，提出指導性建議（指南），建議搶救心臟驟停者可按以下三階段ABCD四步進行。（一）心肺復蘇三個階段ABCD四步法第一階段：A－開放氣道B－正壓通氣

C－胸外按壓D－除顫第二階段：

A－進一步控制氣道，氣管插管

B－評估氣管內(nèi)插管是否充分，正壓通氣

C－建立液體通道及給藥

D－鑒別及處理心律失常第三階段：A－保證氣道暢通B－給氧

C－評估生命體征D－鑒別診斷（二）心肺復蘇步驟1、意識判斷：

輕拍或輕搖病人的肩部，并大聲呼喊病人的姓名或“喂！你怎么啦？”2、高聲呼救：

如無意識，立即高聲呼救求助（“快來人?。∮腥藭灥沽?，快撥打急救電話??！”）。3、將病人放置適當體位

病人仰臥位，頭頸軀干無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)，解開上衣，松領帶、褲帶。如病人倒下時面部朝下，翻身時應注意保護頸椎，將病人雙手上舉，一手托住病人頸部，另一手扶住肩部轉(zhuǎn)動至仰臥位術者立于或跪于病人肩頸側(cè)旁4、暢通呼吸道

①清除口鼻和氣道的異物和分泌物；②開放氣道：仰頭舉頦法：一手掌的小魚際置于病員前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頦，抬起下頜，使下頦與耳垂連線垂直于水平面5、判斷有無呼吸：

將耳貼近病人口鼻，聽病人的呼吸聲，看病人胸部有無起伏，感覺病人呼吸氣流。嘆息樣呼吸應視為呼吸停止，觀察5-10秒鐘（一看二聽三感覺）

6、人工呼吸：（若無呼吸）

①患者仍取仰頭舉頦位

②術者吸一口氣，用口唇緊密包住病人口部，拇指、食指捏緊病人鼻孔，吹氣兩次，每次為1秒鐘，吹氣量500～600ml/次

③吹氣完畢后松開鼻孔。④通氣頻率8-10次/分7、判斷大動脈搏動：

①左手仍置于病人的前額，使頭部保持后仰

②右手觸摸病人頸動脈搏動：用食、中指指尖觸及氣管正中部位（喉結(jié)），然后向旁滑動2～3cm至凹處，輕輕觸摸頸動脈搏動

③未觸及頸動脈搏動提示心搏停止④檢查時間限5～10秒

8、胸外心臟按壓：

①病人仰臥于硬質(zhì)平面上（硬板床或地上）

②定位：兩乳頭連線胸骨上

③按壓：兩手掌跟重疊，手指相互交叉并抬起脫離胸壁。雙臂垂直，雙肩在患者胸骨正上方，靠軀干重力有節(jié)律地垂直下壓，下壓與放松時間相等。放松時掌根部不要離開胸壁④按壓深度：胸壁下陷約4～5cm

⑤

按壓頻率：100次/分；

⑥按壓與吹氣比＝30:2（單人嬰兒15:2）評估：按壓5個周期評估一次如為室顫，有條件立即進行非同步電擊除顫一次，然后繼續(xù)CPR；5個周期評估一次，如此反復進行若無心電活動，每3分鐘評估一次人工通氣有效指標

1、吹氣時可見胸部抬高，呼氣后復原2、吹氣時可感知患者氣道阻力