重癥監(jiān)護病區(qū)護士素質(zhì)的要求與培養(yǎng)課件

2012版《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院院感科趙淑蓉2016.8.182012版《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院院感科重癥監(jiān)護病區(qū)護士素質(zhì)的要求與培養(yǎng)課件主要內(nèi)容一、術(shù)語和定義二、管理要求三、消毒、滅菌基本原則四、清洗與清潔五、常用消毒與滅菌方法六、高度危險性物品的滅菌七、中度危險性物品的消毒八、低度危險性物品的消毒九、朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒十.皮膚與黏膜消毒十一.地面和物體表面的清潔與消毒十二.清潔用品的消毒主要內(nèi)容一、術(shù)語和定義范圍1.本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)消毒的管理要求;消毒與滅菌的基本原則；清洗與清潔；消毒與滅菌方法；清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測等。

2.本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)。范圍

讀規(guī)范時應(yīng)注意的用詞釋義

應(yīng)—必須宜—推薦、建議（個別條款）可—允許、可以（個別條款）

一、術(shù)語和定義（新增30個）清潔

去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。清洗

去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。消毒劑

能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑。一、術(shù)語和定義（新增30個）清潔去除物體表面有機物、無機一、術(shù)語和定義（新增30個）高效消毒劑

能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。中效消毒劑

能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物的消毒制劑。低效消毒劑

能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。滅菌殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。滅菌劑能殺滅一切微生物（包括芽孢），并達(dá)到滅菌要求的制劑。一、術(shù)語和定義（新增30個）高效消毒劑能殺滅一切細(xì)菌繁殖一、術(shù)語和定義（新增30個）高度危險性物品

進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。中度危險性物品

與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。低度危險性物品

與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。一、術(shù)語和定義（新增30個）高度危險性物品進(jìn)入人體無一、術(shù)語和定義（新增30個）高水平消毒

殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。達(dá)到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。中水平消毒

殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達(dá)到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。低水平消毒

能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。一、術(shù)語和定義（新增30個）高水平消毒殺滅一切細(xì)菌繁殖二、管理要求（新增內(nèi)容）1.應(yīng)根據(jù)本規(guī)范的要求，結(jié)合本單位實際情況，制定科學(xué)、可操作的消毒、滅菌制度與標(biāo)準(zhǔn)操作程序，并具體落實。2.應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員及消毒、滅菌工作人員的培訓(xùn)。3.使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求：進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)選用一次性雙層密閉封裝焚燒處理。可重復(fù)使用的被感染阮病毒患者的高度危險組織（大腦、硬腦膜、垂體、眼、脊髓等組織）污染的物品：⑴

浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min,然后按照沖洗----洗劑----漂洗---終末漂洗---消毒----干燥---滅菌處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)采用132℃,30min；或121℃,60min.⑵

將使用后的物品浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min,去除可見污染物，清水漂洗，置于開口盤內(nèi)，在下排氣壓力蒸汽滅菌器內(nèi)121℃滅菌60min.然后清洗，按照一般程序滅菌。二、管理要求（新增內(nèi)容）1.應(yīng)根據(jù)本規(guī)范的要求，結(jié)合本單位實二、管理要求（新增內(nèi)容）

被氣性壞疽病原體污染的診療器械應(yīng)先消毒，后清洗，再滅菌。消毒可采用含氯消毒劑1000mg/L---2000mg/L浸泡30min---45min，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯5000mg/L---10000mg/L浸泡消毒≥60min.然后按規(guī)定清洗滅菌。

突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具與物品的處理應(yīng)符合國家屆時發(fā)布的規(guī)定要求。沒有要求時，其消毒的原則為：在傳播途徑不明時，應(yīng)按照多種傳播途徑，確定消毒的范圍和物品。按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強的微生物，確定消毒的劑量（按殺滅芽孢的劑量確定）；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好執(zhí)業(yè)防護。

4.使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，并應(yīng)對消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進(jìn)行審核，存檔備案。二、管理要求（新增內(nèi)容）被氣性壞疽病原體污染二、管理要求（新增內(nèi)容）5.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應(yīng)及時進(jìn)行有效的消毒；對感染高風(fēng)險的部門應(yīng)定期進(jìn)行消毒。6.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)結(jié)合本單位消毒工作實際，為從事診療器械、器具和物品清洗、消毒與滅菌的工作人員提供相應(yīng)的防護用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。7.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期對消毒工作進(jìn)行檢查與監(jiān)測，及時總結(jié)分析與反饋，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時糾正。二、管理要求（新增內(nèi)容）5.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)保持診療環(huán)境表面的清潔三、消毒、滅菌方法的

選擇原則

三、消毒、滅菌方法的

選擇原則三、消毒、滅菌方法選擇原則

基本要求（新增內(nèi)容）重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔，再進(jìn)行消毒滅菌。被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范第11章的規(guī)定（雙層密閉封裝焚燒、清洗按常規(guī)高水平消毒和滅菌，且滅菌的嚴(yán)格程度逐步遞增,加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長消毒時間）。耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。醫(yī)療機構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項。三、消毒、滅菌方法選擇原則

基本要求（新增內(nèi)容）

三、消毒、滅菌方法選擇原則

選擇原則（1）根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法：高度危險性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理。中度危險性物品，應(yīng)達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法。低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。

三、消毒、滅菌方法選擇原則

選擇原則（1）三、消毒、滅菌方法選擇原則

選擇原則（2）根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播的病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。對受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法。殺滅被有機物保護的微生物時，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。

消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時,應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。三、消毒、滅菌方法選擇原則

選擇原則（2）三、消毒、滅菌方法選擇原則選擇原則（3）根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：耐高溫、耐濕的診療器械和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。三、消毒、滅菌方法選擇原則選擇原則（3）

職業(yè)防護

應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護措施在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過程中應(yīng)預(yù)防發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。處理銳利器械和用具，應(yīng)采取有效防護措施，避免或減少利器傷的發(fā)生。不同消毒、滅菌方法的防護如下：熱力消毒、滅菌:操作人員接觸高溫物品和設(shè)備時應(yīng)使用防燙的棉手套、著長袖工裝；排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時應(yīng)進(jìn)行防護，防止皮膚的灼傷。紫外線消毒：應(yīng)避免對人體的直接照射，必要時戴防護鏡和穿防護服進(jìn)行保護。氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有毒有害消毒氣體對人體的危害，使用環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好。對環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸。環(huán)氧乙烷、甲醛氣體滅菌和臭氧消毒的工作場所，應(yīng)定期檢測空氣中的濃度，并達(dá)到國家規(guī)定的要求。液體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)防止過敏及對皮膚、黏膜的損傷。

職業(yè)防護

應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護措四、清洗與清潔（新增內(nèi)容）四、清洗與清潔（新增內(nèi)容）清洗與清潔適用范圍

清洗適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品。清潔

適用于各類物體表面。清洗與清潔適用范圍

清洗適用于所有耐濕的診療器械、器清洗與清潔方法清洗：重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)中心及時回收后，進(jìn)行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。手工清洗適用于復(fù)雜器械、有特殊要求的醫(yī)療器械、有機物污染較重器械的初步處理以及無機械清洗設(shè)備的情況等；機械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。具體清洗方法及注意事項遵循WS310.2的要求。清潔：治療車、診療工作臺、儀器設(shè)備臺面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。清洗與清潔方法清洗和清潔的注意事項有管腔和表面不光滑的物品，應(yīng)用清潔劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗或超聲清洗。能拆卸的復(fù)雜物品應(yīng)拆開后清洗。清洗用水、清潔劑等要求遵循WS310.1的規(guī)定。手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒。內(nèi)鏡、口腔器械的清洗應(yīng)遵循國家的有關(guān)規(guī)定。對于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進(jìn)行消毒；對于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清洗和消毒。用于清潔物體表面的布巾應(yīng)每次使用后進(jìn)行清洗消毒，干燥備用。清洗和清潔的注意事項有管腔和表面不光滑的物品，應(yīng)用清潔劑浸泡五、常用消毒與滅菌方法

常用消毒與滅菌方法應(yīng)遵照附錄C的規(guī)定，對使用產(chǎn)品應(yīng)查驗相關(guān)證件。內(nèi)容包括：1.壓力蒸汽滅菌⑴下排氣壓力蒸汽滅菌

滅菌參數(shù)：溫度121℃，壓力102.9kpa器械滅菌時間20min，敷料滅菌時間30min。

⑵預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌滅菌參數(shù)：溫度132℃--134℃，壓力205.8kpa，滅菌時間4min。⑶快速壓力蒸汽滅菌滅菌參數(shù)：溫度132℃--134℃其中帶孔物品132℃，滅菌10min；不帶孔物品132℃，滅菌3min；不帶孔加帶孔物品滅菌10min。⑷壓力蒸汽滅菌的操作程序包括滅菌前物品的準(zhǔn)備、滅菌物品裝載、滅菌操作、無菌物品卸載、滅菌效果的監(jiān)測。注意事項操作人員應(yīng)根據(jù)廠家培訓(xùn)要求。

五、常用消毒與滅菌方法

常用消毒與滅菌方法應(yīng)遵照附錄C的規(guī)五、常用消毒與滅菌方法

2.干熱滅菌適用于耐熱、不耐濕、蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌，如玻璃、金屬等醫(yī)療用品和油類、粉劑等制品的滅菌。滅菌參數(shù)：150℃，150min；160℃，120min；170℃，60min；

180℃，60min；注意事項應(yīng)遵照廠家培訓(xùn)內(nèi)容。3.環(huán)氧乙烷氣體滅菌適用于不耐，熱、不耐濕的診療器械、器具和物品的滅菌如電子儀器、光學(xué)儀器、紙質(zhì)制品、化學(xué)制品、塑料制品、陶瓷及金屬制品等診療用品。不適用于食品、液體、油脂類、粉劑類等滅菌。滅菌程序和注意事項應(yīng)遵照廠家培訓(xùn)內(nèi)容。4.過氧化氫低溫等離子體滅菌適用于不耐熱、不耐濕的診療器械的滅菌，如電子儀器、光學(xué)儀器等診療器械的滅菌。不適用于布類、紙類、水、油類、粉類等材質(zhì)的滅菌。滅菌程序和注意事項應(yīng)遵照廠家培訓(xùn)內(nèi)容。五、常用消毒與滅菌方法

2.干熱滅菌五、常用消毒與滅菌方法

5.低溫甲醛蒸汽滅菌適用于不耐濕、熱的診療器械、器具和物品的滅菌，如電子儀器、光學(xué)儀器、管腔器械、金屬器械、玻璃器皿、合成材料物品等。滅菌程序包括：預(yù)熱、預(yù)真空、排氣、蒸汽注入、濕化、升溫、反復(fù)甲醛蒸發(fā)、注入、甲醛穿透，滅菌（在預(yù)設(shè)的壓力、溫度下持續(xù)一定時間），反復(fù)蒸汽沖洗滅菌腔內(nèi)甲醛，反復(fù)空氣沖洗、干燥，冷卻，回復(fù)滅菌艙內(nèi)正常壓力。注意事項遵照廠家培訓(xùn)要求。五、常用消毒與滅菌方法

5.低溫甲醛蒸汽滅菌六、高度危險性物品的滅菌

（新增內(nèi)容）六、高度危險性物品的滅菌

（新增內(nèi)容）六、高度危險性物品的滅菌

（新增內(nèi)容）手術(shù)器械、器具和物品的滅菌滅菌前準(zhǔn)備—清洗、包裝、裝載遵循WS310.2的要求滅菌方法1.耐熱、耐濕手術(shù)器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。2.不耐熱、不耐濕手術(shù)器械應(yīng)采用低溫滅菌方法。3.不耐熱，耐濕手術(shù)器械應(yīng)首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機構(gòu)可采用滅菌劑浸泡滅菌。六、高度危險性物品的滅菌

（新增內(nèi)容）手術(shù)器械、器具和物品六、高度危險性物品的滅菌

（新增內(nèi)容）滅菌方法4.耐熱、不耐濕手術(shù)器械可采用干熱滅菌方法。5.外來醫(yī)療器械

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌。6.植入物

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供植入物的材質(zhì)、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌，植入物滅菌應(yīng)在生物監(jiān)測結(jié)果合格后放行；緊急情況下植入物的滅菌，應(yīng)遵循WS310.3的要求。7.動力工具

分氣動式和電動式，一般由鉆頭、鋸片、主機、輸氣連接線、電池等組成。應(yīng)按照使用說明的要求對各種部件進(jìn)行清洗、包裝、滅菌。六、高度危險性物品的滅菌

（新增內(nèi)容）滅菌方法六、高度危險性物品的滅菌

（新增內(nèi)容）手術(shù)敷料的滅菌滅菌前準(zhǔn)備手術(shù)敷料滅菌前應(yīng)存放于溫度18℃～22℃，相對濕度35﹪～70﹪的環(huán)境。棉布類敷料可采用符合（滅菌包裝材料規(guī)范）YY∕T0698.2要求的棉布包裝。如撕裂度、透氣度、最大孔徑、疏水性、穿透時間的測驗數(shù)值應(yīng)在規(guī)定范圍之內(nèi)。棉紗類敷料可選用符合YY∕T0698.2、YY∕T0698.4、YY∕T0698.5要求的醫(yī)用紙袋、非織造布、皺紋紙或復(fù)合包裝袋，采用小包裝或單包裝。六、高度危險性物品的滅菌

（新增內(nèi)容）手術(shù)敷料的滅菌六、高度危險性物品的滅菌

（新增內(nèi)容）手術(shù)敷料的滅菌滅菌方法棉布類敷料和棉紗類敷料應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。符合YY∕T0506.1要求的手術(shù)敷料，應(yīng)根據(jù)材質(zhì)不同選擇相應(yīng)的滅菌方法。六、高度危險性物品的滅菌

（新增內(nèi)容）手術(shù)敷料的滅菌六、高度危險性物品的滅菌

（新增內(nèi)容）手術(shù)縫線的滅菌手術(shù)縫線分類

分為可吸收縫線和非吸收縫線?？晌湛p線包括普通腸線、鉻腸線、人工合成可吸收縫線等。非吸收縫線包括醫(yī)用絲線、聚丙烯縫線、聚酯縫線、尼龍線、金屬線等。滅菌方法

根據(jù)不同材質(zhì)選擇相應(yīng)的滅菌方法。注意事項所有縫線不應(yīng)重復(fù)滅菌使用。六、高度危險性物品的滅菌

（新增內(nèi)容）手術(shù)縫線的滅菌七、中度危險性物品的消毒

（新增內(nèi)容）七、中度危險性物品的消毒

（新增內(nèi)容）七、中度危險性物品的消毒

（新增內(nèi)容）

消毒方法口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒。通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒。不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機進(jìn)行清洗與消毒。無條件的醫(yī)院，呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。七、中度危險性物品的消毒

（新增內(nèi)容）

消毒方法七、中度危險性物品的消毒

（新增內(nèi)容）注意事項待消毒物品在消毒滅菌前應(yīng)充分清洗干凈。管道中有血跡等有機物污染時，應(yīng)采用超聲波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應(yīng)及時進(jìn)行消毒。使用中的消毒劑應(yīng)監(jiān)測其濃度，在有效期內(nèi)使用。七、中度危險性物品的消毒

（新增內(nèi)容）注意事項八、低度危險性物品的消毒

（新增內(nèi)容）八、低度危險性物品的消毒

（新增內(nèi)容）八、低度危險性物品的消毒

（新增內(nèi)容）診療用品的清潔與消毒診療用品如血壓計袖帶、聽診器等保持清潔，遇有污染應(yīng)及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒。八、低度危險性物品的消毒

（新增內(nèi)容）診療用品的清潔與消毒八、低度危險性物品的消毒

（新增內(nèi)容）患者生活衛(wèi)生用品的清洗與消毒患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進(jìn)行清洗消毒。八、低度危險性物品的消毒

（新增內(nèi)容）患者生活衛(wèi)生用品的清八、低度危險性物品的消毒

（新增內(nèi)容）患者床單元的清洗與消毒應(yīng)保持床單元的清潔應(yīng)對床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進(jìn)行定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時清潔與消毒；患者出院時應(yīng)進(jìn)行終末消毒。消毒方法應(yīng)采用合法、有效的消毒劑如復(fù)合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進(jìn)行清洗和（或）消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時間長時，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時更換。更換后的用品應(yīng)及時清洗與消毒。消毒方法應(yīng)合法、有效。間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時更換、清洗與消毒。甲類（鼠疫、霍亂）及按甲類管理的乙類傳染?。▊魅拘苑堑湫托苑窝?、肺炭疽、人感染高致病性禽流感）患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應(yīng)進(jìn)行終末消毒，消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與注意事項等遵循產(chǎn)品的使用說明，或按醫(yī)療廢物處置。八、低度危險性物品的消毒

九、朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒

清洗消毒方法基本和消毒供應(yīng)中心規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)中的內(nèi)容一致。朊毒體病原體污染的物品的消毒與滅菌有特點，即根據(jù)污染物品的危險性及被污染的物質(zhì)，選擇不同的處理方法。九、朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)十、皮膚與黏膜消毒十、皮膚與黏膜消毒十、皮膚與黏膜消毒消毒方法

用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時間1min~3min，待稍干后再用70%~80%乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘。（新增內(nèi)容）使用70%~80%（體積分?jǐn)?shù)）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭2~3遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。（新增內(nèi)容）消毒范圍肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm.中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)﹥15cm，至少應(yīng)大于敷料面積（10cm×12ｃｍ）十、皮膚與黏膜消毒消毒方法手術(shù)切口部位的皮膚消毒清潔皮膚手術(shù)部位的皮膚應(yīng)先清潔消毒方法；對于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的患者，術(shù)前可用抗菌或抑菌皂液或20000mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。使用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用≥2min。使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面，等稍干后再用70%~80%乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘。使用有效含量≥2ｇ／L氯己定－乙醇（70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭2-3遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。其他合法、有效的手術(shù)切口皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說明書操作。消毒范圍應(yīng)在手術(shù)野及其外擴展≥15cm部位由內(nèi)向外擦拭。手術(shù)切口部位的皮膚消毒清潔皮膚病原微生物污染皮膚的消毒（新增內(nèi)容）徹底沖洗。消毒采用碘伏原液擦拭作用3min～5min，或用乙醇、異丙醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用3min～5min病原微生物污染皮膚的消毒（新增內(nèi)容）徹底沖洗。黏膜、傷口創(chuàng)面消毒

（新增內(nèi)容）擦拭法使用含有效碘1000ｍｇ／L～2000mg/L的碘伏擦拭，作用到規(guī)定時間。使用有效含量≥２g/L氯己定－乙醇（70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭２～３遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。采用1000mg/L～2000mg/L季銨鹽，作用到規(guī)定時間。沖洗法使用有效含量≥２g/L氯己定水溶液沖洗或漱洗，至沖洗液或漱洗液變清為止。采用3%（30g/L）過氧化氫沖洗傷口、口腔含漱，作用到規(guī)定時間。使用含有效碘500mg/L的消毒液沖洗，作用到規(guī)定時間。注意事項其他合法、有效的黏膜、傷口創(chuàng)面消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說明書進(jìn)行操作。如消毒液注明不能用于孕婦，則不可用于懷孕婦女的會陰部及陰道手術(shù)部位的消毒。黏膜、傷口創(chuàng)面消毒

（新增內(nèi)容）擦拭法十一、地面和物體表面的清潔與消毒地面的清潔與消毒

地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。物體表面的清潔與消毒

室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。十一、地面和物體表面的清潔與消毒地面的清潔與消毒地面無明十一、地面和物體表面的清潔與消毒感染高風(fēng)險的部門地面和物體表面的清潔與消毒

感染高風(fēng)險的部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒，地面消毒采用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物體表面消毒方法同地面或采1000mg/L~2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭十一、地面和物體表面的清潔與消毒感染高風(fēng)險的部門地面和物體表如何正確配制所需濃度的化學(xué)消毒劑要正確配制所需濃度的化學(xué)消毒劑，必須知道化學(xué)消毒劑的使用濃度，及計算方法。1、不要誤把化學(xué)消毒劑的原液濃度作為100%來計算使用濃度，這樣極容易出現(xiàn)濃度低的問題。如含氯消毒劑以有效氯為準(zhǔn)，次氯酸鈉的有效濃度只有5%；過氧乙酸巴氏消毒液的有效氯含量為4.5%--5.5%；我的有效氯含氯只有15--20%；院目前使用的碘伏消毒液有效碘含量為4.5g/L—5.5g/L;使用前必須首先查看化學(xué)消毒劑原液的有效成分含量。2、由于多數(shù)消毒劑不穩(wěn)定，使用前應(yīng)查看容器上標(biāo)注的有效期，超過有效期不得使用，配置前和配制后用試紙法監(jiān)測濃度是否達(dá)到要求。如何正確配制所需濃度的化學(xué)消毒劑要正確配制所需濃度的化學(xué)消毒如何正確配制所需濃度的化學(xué)消毒劑

計算方法：濃溶液濃度×濃溶液體積＝稀溶液濃度×稀溶液體積。

記住一點：配制前后溶質(zhì)的量不變

如配制0.05%的巴氏消毒液1000ml，需要5%的巴氏消毒液多少毫升？設(shè)所需消毒液為Xml，則x＝0.05%×1000ml/5%＝10ml，即需要5%含氯消毒劑10ml，加反滲水至1000ml即可。也就是說，990ml反滲水加10ml5%的巴氏消毒原液即可配制成0.05%的巴氏消毒液1000ml。如何正確配制所需濃度的化學(xué)消毒劑計算方法：濃溶液濃度×濃溶一般濃度有兩種表示方式即每升的毫克數(shù)和百分?jǐn)?shù)

1%＝10000mg/L

0.1%＝1000mg/L

0.05%＝500mg/L一般濃度有兩種表示方式即每升的毫克數(shù)和百分?jǐn)?shù)十一、地面和物體表面的清潔與消毒注意事項地面和物體表面應(yīng)保持清潔，當(dāng)遇到明顯污染時，應(yīng)及時進(jìn)行消毒處理，所用消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)要求。十一、地面和物體表面的清潔與消毒注意事項十二、清潔用品的消毒手工清洗與消毒擦拭布巾

清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。地巾

清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。自動清洗與消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品使用說明進(jìn)行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。注意事項布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用。十二、清潔用品的消毒手工清洗與消毒附錄A清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測

附錄A一、清洗與清潔效果監(jiān)測（新增內(nèi)容）

日常監(jiān)測

每件（目測/放大鏡）定期抽查

每月應(yīng)隨機至少抽查3個待滅菌包。一、清洗與清潔效果監(jiān)測（新增內(nèi)容）

日常監(jiān)測二、清洗消毒器及其效果監(jiān)測

日常監(jiān)測應(yīng)每批次監(jiān)測清洗消毒器的物理參數(shù)及運轉(zhuǎn)情況，并記錄。定期監(jiān)測每年或新安裝、更新、大修、更換清洗劑、消毒方法、改變裝載方法等時，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊進(jìn)行檢測，清洗消毒效果檢測合格后，清洗消毒器方可使用。二、清洗消毒器及其效果監(jiān)測

日常監(jiān)測三、滅菌效果的監(jiān)測

壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌、過氧化氫低溫等離子滅菌和低溫甲醛蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷氣體滅菌效果的監(jiān)測包括物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法和生物監(jiān)測法等，均應(yīng)遵循WS310.3的要求執(zhí)行。滅菌效果生物監(jiān)測要求：壓力蒸汽滅菌：每周監(jiān)測嗜熱芽孢干熱滅菌：每滅菌批次監(jiān)測枯草桿菌

過氧化氫低溫等離子滅菌：每天監(jiān)測嗜熱芽孢低溫甲醛蒸汽滅菌：每周監(jiān)測枯草桿菌環(huán)氧乙烷氣體滅菌：每滅菌批次監(jiān)測枯草桿菌

三、滅菌效果的監(jiān)測

壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌、過氧化氫低溫等三、滅菌效果的監(jiān)測結(jié)果判定

陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格。陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陽性，則滅菌不合格，同時應(yīng)進(jìn)一步鑒定試驗組陽性的細(xì)菌是否為指示菌或是污染所致。自含式生物批示物不需要做陰性對照。三、滅菌效果的監(jiān)測結(jié)果判定三、滅菌效果的監(jiān)測注意事項監(jiān)測所用菌片或自含式菌管應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可證批件，并在有效期內(nèi)使用。如果1天內(nèi)進(jìn)行多次生物監(jiān)測，且生物指示劑為同一批號，則只設(shè)一次陽性對照即可。三、滅菌效果的監(jiān)測注意事項四、紫外線消毒的效果監(jiān)測紫外線燈輻照度值的測定監(jiān)測方法紫外線燈輻照計測定法紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法開啟紫外線燈5min后，蔣指示卡置于紫外線燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1min，紫外線照射后，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強度。結(jié)果判定普通30w直管型紫外線燈，新燈管的輻照強度應(yīng)符合GB19258要求；使用中紫外線燈照射強度≥70μW/cm2為合格；30W高強度紫外線燈的輻射強度≥180μW/cm2為合格。注意事項測定時電壓220V±5V，溫度20℃~25℃，相對濕度＜60%，紫外線輻照計應(yīng)在計量部門檢定的有效期內(nèi)使用；指示卡應(yīng)在獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。四、紫外線消毒的效果監(jiān)測紫外線燈輻照度值的測定四、紫外線消毒的效果監(jiān)測生物監(jiān)測法按空氣消毒效果監(jiān)測的要求執(zhí)行。注意事項紫外線燈在投放市場之前應(yīng)按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價。紫外線消毒效果監(jiān)測時，采樣液（平板中）不加中和劑。四、紫外線消毒的效果監(jiān)測生物監(jiān)測法五、手的消毒效果監(jiān)測按醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T313的要求執(zhí)行其中結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)及采樣頻率有修改結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2

。外科手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。不能檢出致病性微生物。五、手的消毒效果監(jiān)測按醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T313的五、手的消毒效果監(jiān)測采樣時間

在接觸患者、進(jìn)行診療活動前采樣。采樣方法

被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。采樣頻率

每季度對重點部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測1次；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測。五、手的消毒效果監(jiān)測六、皮膚的消毒效果監(jiān)測采樣時間按照產(chǎn)品使用說明規(guī)定的作用時間，達(dá)到消毒效果后及時采樣。采樣方法用5cmx5cm的滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ML含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的試管內(nèi)，及時送檢，不規(guī)則的皮膚可用棉拭子直接涂擦采樣。結(jié)果判定皮膚消毒效果的判定標(biāo)準(zhǔn)遵循WS/T313中外科手消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。注意事項采樣皮膚表面不足5cmx5cm，可用相應(yīng)面積的規(guī)格板采樣。六、皮膚的消毒效果監(jiān)測采樣時間七、物體表面的消毒效果監(jiān)測采樣時間在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時進(jìn)行采樣。采樣方法用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積，被采表面＜100cm2，取全部表面；被采面積≥100cm2，取100cm2。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌檢驗用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用，棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。七、物體表面的消毒效果監(jiān)測采樣時間七、物體表面的消毒效果監(jiān)測結(jié)果判定潔凈手術(shù)部、其他潔凈場所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2。兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)室、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等，物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2七、物體表面的消毒效果監(jiān)測結(jié)果判定八、空氣消毒效果監(jiān)測采樣時間采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣；未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣；或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時采樣。八、空氣消毒效果監(jiān)測采樣時間八、空氣消毒效果監(jiān)測監(jiān)測方法

潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈用房可選擇沉降法或浮游菌法，參照GB50333要求進(jìn)行監(jiān)測。未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)、外點應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)四角及中央五點，四角的布點位置應(yīng)距墻壁1m處。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8m～1.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間后蓋上平皿蓋及時送檢。將送檢平皿置36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h,計數(shù)菌落數(shù)，若懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測。

八、空氣消毒效果監(jiān)測監(jiān)測方法八、空氣消毒效果監(jiān)測結(jié)果判定潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循GB50333。非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/（15min·直徑9cm平皿）。兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)。注意事項采樣前，關(guān)閉門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min后采樣。八、空氣消毒效果監(jiān)測結(jié)果判定八、消毒液的監(jiān)測常用消毒液有效成分含量測定庫存消毒劑的有效成分含量依照產(chǎn)品企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測；使用中消毒液的有效濃度測定可用上述方法，也可使用經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒劑濃度紙（卡）進(jìn)行監(jiān)測。八、消毒液的監(jiān)測常用消毒液有效成分含量測定九、消毒液的監(jiān)測使用中消毒液染菌量測定用無菌吸管按無菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻。結(jié)果判斷使用中滅菌用消毒液，無菌生長，使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：≤10cfu/mL，其它使用中消毒液染菌量≤100cfu/mL。注意事項采樣后4h內(nèi)檢測。九、消毒液的監(jiān)測使用中消毒液染菌量測定九、消毒液的監(jiān)測清潔用品的消毒效果監(jiān)測采樣時間

消毒后、使用前進(jìn)行采樣。采樣方法

布巾、地巾等物品可用無菌的方法剪取1cm×3cm，直接投入5ml含相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水中，及時送檢。檢測方法

將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，取采樣液檢測致病菌。結(jié)果判定

未檢出致病菌為消毒合格。九、消毒液的監(jiān)測清潔用品的消毒效果監(jiān)測九、消毒液的監(jiān)測致病菌的檢測當(dāng)懷疑被某致病菌污染時，或懷疑醫(yī)院感染與某致病菌有關(guān)時，致病菌的檢測依據(jù)污染情況進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)菌的檢測。檢測方法參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

九、消毒液的監(jiān)測致病菌的檢測附錄B消毒試驗用試劑和培養(yǎng)基配方附錄B附錄C

常用消毒與滅菌方法壓力蒸汽滅菌方法下排氣壓力蒸汽滅菌預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌快速壓力蒸汽滅菌干熱滅菌方法環(huán)氧乙炔氣體滅菌過氧化氫低溫等離子體滅菌低溫甲醛蒸汽滅菌附錄C

常用消毒與滅菌方法壓力蒸汽滅菌方法紫外線消毒適用范圍適用于室內(nèi)空氣和物體表面的消毒。紫外線消毒燈要求紫外線消毒燈在電壓為220V、相對濕度為60%、溫度為20℃時，輻射的253.7nm紫外線強度（使用中的強度）應(yīng)不低于70μW/cm2。應(yīng)定期監(jiān)測消毒紫外線的輻射強度，當(dāng)輻照強度低到要求值以下時，應(yīng)及時更換。紫外線消毒燈的使用壽命，即由新燈的強度降低到70μW/cm2的時間（功≥30W），或降低到原來新燈強度的70%（功率＜30W）的時間，應(yīng)不低于1000h。紫外線燈生產(chǎn)單位應(yīng)提供實際使用壽命。紫外線消毒適用范圍紫外線消毒使用方法在室內(nèi)無人狀態(tài)下，采用紫外線燈懸吊式或移動式直接照射消毒。燈管吊裝高度距離地面1.8m～2.2m。安裝紫外線燈的數(shù)量為平均≥1.5W/m3，照射時間≥30min。采用紫外線消毒器對空氣及物體表面進(jìn)行消毒。其消毒方法及注意事項應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明。消毒時對環(huán)境的要求

紫外線直接照射消毒空氣時，關(guān)閉門窗，保持消毒空間內(nèi)環(huán)境清潔、干燥。消毒空氣的適宜溫度20℃～40℃，相對濕度低于80%。紫外線消毒使用方法紫外線消毒注意事項應(yīng)保持紫外線燈表面清潔，每周用酒精布巾擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時，應(yīng)隨時擦拭。用紫外線消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥。當(dāng)溫度低于20℃或高于40℃，相對溫度大于60%時，應(yīng)適當(dāng)延長照射時間。采用紫外線消毒物體表面時，應(yīng)使消毒物品表面充分暴露于紫外線。采用紫外線消毒紙張、織物等粗糙表面時，應(yīng)適當(dāng)延長照射時間，且兩面均應(yīng)受到照射。采用紫外線殺滅被有機物保護的微生物及空氣中懸浮粒子多時，應(yīng)加大照射劑量。不應(yīng)使紫外線光源直接照射到人。不應(yīng)在易燃、易爆的場所使用。紫外線強度計每年至少標(biāo)定一次。紫外線消毒注意事項臭氧適用范圍

：適用于無人狀態(tài)下病房、口腔科等場所的空氣消毒和物體表面的消毒。

使用方法空氣消毒

在封閉空間內(nèi)、無人狀態(tài)下，采用20mg/m3濃度的臭氧，作用30min，對自然菌的殺滅率達(dá)到90%以上。消毒后應(yīng)開窗通風(fēng)≥30min，人員方可進(jìn)入室內(nèi)。

物體表面消毒

在密閉空間內(nèi)，相對濕度≥70%，采用20mg/m3濃度的臭氧，作用60min～120min。

注意事項有人情況下，室內(nèi)空氣中允許臭氧濃度為0.16mg/m3。臭氧為強氧化劑，使用時對多種物品有損壞，包括使銅片出現(xiàn)綠色銹斑，橡膠老化、變色、彈性降低，織物漂白褪色等。臭氧的殺菌作用受多種因素包括溫度、相對濕度和有機物等的影響。臭氧醛類

1.戊二醛適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌。使用方法：1.診療器械、器具與物品的消毒與滅菌將洗凈、干燥的診療器械、器具與物品放入2%的堿性戊二醛溶液中完全浸沒，并應(yīng)去除器械表面的氣泡，容器加蓋，溫度20℃--25℃，消毒作用到產(chǎn)品使用說明的規(guī)定時間，滅菌作用10小時，無菌方式取出后用無菌水反復(fù)沖洗干凈，再用無菌紗布等擦干后使用。注意事項：1.診療器械、器具與物品在消毒前應(yīng)徹底清洗、干燥。新啟用的診療器械、器具與物品先除去油污及保護膜，再用清潔劑清洗去除油脂，干燥后及時消毒或滅菌。2.戊二醛對人有毒性，應(yīng)在通風(fēng)良好的環(huán)境中使用。對皮膚黏膜有刺激性，不慎接觸，應(yīng)立即用清水連續(xù)沖洗干凈，必要時就醫(yī)。

3.戊二醛不應(yīng)用于物體表面的擦拭消毒或噴霧消毒、室內(nèi)空氣消毒、手、皮膚消毒。

4.強化酸性戊二醛使用前應(yīng)先加入PH調(diào)節(jié)劑（碳酸氫鈉），再加防銹劑（亞硝酸鈉）充分混勻。

5.用于浸泡滅菌的容器應(yīng)潔凈、密閉，使用前應(yīng)先經(jīng)過滅菌處理。

6.在20℃--25℃溫度條件下，加入PH調(diào)節(jié)劑和亞硝酸鈉后的戊二醛溶液連續(xù)使用時間應(yīng)≤14天。

7.應(yīng)確保使用中戊二醛濃度符合產(chǎn)品使用說明的要求。

8.戊二醛應(yīng)密封，避光，置于陰涼干燥、通風(fēng)的環(huán)境中保存。醛類1.戊二醛適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸過氧化物類1.過氧乙酸適用于耐腐蝕物品、環(huán)境、室內(nèi)空氣等的消毒。專用機械消毒設(shè)備適用于內(nèi)鏡的滅菌。消毒方法：浸泡法將待消毒的物品浸沒于裝有過氧乙酸的容器中，加蓋。對耐腐蝕醫(yī)療器械的高水平消毒，采用0.5%（5000mg/L）過氧乙酸沖洗作用10min，用無菌方法取出后采用無菌水沖洗干凈，無菌巾擦干后使用。擦拭法：大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒使用的濃度和作用時間同浸泡法。噴灑法：用于環(huán)境消毒時，用0.2%--0.4%（2000mg/L--4000mg/L）過氧乙酸溶液噴灑，作用30min---60min。熏蒸法：使用15%過氧乙酸（7ml/m3）加熱蒸發(fā)，相對濕度60%--80，室溫熏蒸2小時。注意事項：1.過氧乙酸不穩(wěn)定，應(yīng)貯存于通風(fēng)陰涼處，遠(yuǎn)離可燃物質(zhì)。用前應(yīng)測定有效含量，原液濃度低于12%時不應(yīng)使用。2.稀釋液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時限≤24小時。3.過氧乙酸對多種金屬和織物有很強的腐蝕和漂白作用，金屬制品和織物經(jīng)浸泡消毒后，及時用符合要求的水沖洗干凈。4.接觸過氧乙酸時，應(yīng)采取防護措施；不慎濺入眼中或皮膚上，應(yīng)立即用大量清水沖洗。5.空氣熏蒸消毒時，室內(nèi)不應(yīng)有人。過氧化物類1.過氧乙酸適用于耐腐蝕物品、環(huán)境、室內(nèi)空氣2.過氧化氫適用范圍：適用于外科傷口、皮膚黏膜沖洗消毒，室內(nèi)空氣的消毒。3.二氧化氯適用范圍：適用于物品、環(huán)境、物體表面及空氣的消毒。2.過氧化氫含氯消毒劑

適用范圍適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。使用方法消毒液配制含氯消毒劑

適用范圍消毒方法浸泡法

將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，對經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。擦拭法

大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的濃度和作用時間同浸泡法。噴灑法

對一般污染的物品表面，用含有效氯400mg/L~700mg/L的消毒液均勻噴灑，作用10min~30min；對經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用＞60min。噴灑后有強烈的刺激性氣味，人員應(yīng)離開現(xiàn)場。干粉消毒法對分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量達(dá)到10000mg/L，攪拌后作用＞2h；對醫(yī)院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并攪拌均勻，作用2h后排放。消毒方法注意事項粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。使用液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時限≤24h。配置漂白粉等粉劑溶液時，應(yīng)戴口罩、手套。未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應(yīng)做金屬器械的消毒。加防繡劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后使用。對織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)做有色織物的消毒。注意事項

醇類消毒劑（含乙醇、異丙醇、正丙醇、或兩種成分的復(fù)方制劑）

適用范圍使用方法適用于手、皮膚、物體表面及診療器械的消毒。手消毒使用符合國家有關(guān)規(guī)定的含醇類手消毒劑，手消毒方法遵循WS/T313的要求。皮膚消毒使用70%~80%（體積比）乙醇溶液擦拭皮膚2遍，作用3min。物體表面的消毒使用70%~80%（體積比）乙醇溶液擦拭物體表面2遍，作用3min。診療器具的消毒將待消毒的物品浸沒于裝有70%~80%（體積比）的乙醇溶液中消毒≥30min，加蓋；或進(jìn)行表面擦拭消毒。

醇類消毒劑（含乙醇、異丙醇、正丙醇、或兩種成分的復(fù)方制劑）注意事項乙醇易燃，不應(yīng)有明火。不應(yīng)用于被血、膿、糞便等有機物污染表面的消毒。用后應(yīng)蓋緊，密閉，置于陰涼處保存。醇類過敏者慎用。注意事項含碘類消毒劑

碘伏適用范圍

適用于手、皮膚、黏膜及傷口的消毒。使用方法消毒液配制沖洗黏膜時，根據(jù)有效碘含量用滅菌蒸餾水或純化水，按照稀釋定律，將碘伏稀釋成所需濃度。具體計算方法及配制步驟按C