護(hù)理-品管圈常用手法介紹

醫(yī)院品管圈活動

常用圖表查檢表柏拉圖魚骨圖特性要因圖主題評價(jià)表雷達(dá)圖甘特圖QC常用圖表頭腦風(fēng)暴頭腦風(fēng)暴法定義：頭腦風(fēng)暴，又叫腦力激蕩，是指一群人（或小組）圍繞一個特定的興趣或領(lǐng)域，進(jìn)行創(chuàng)新或改善，產(chǎn)生新點(diǎn)子，提出新方法。1.確定議題。2.會前準(zhǔn)備。3.確定人員。4.明確分工。5.規(guī)定紀(jì)律。6.掌控時(shí)間。基本程序自由暢談延遲評判禁止批評追求數(shù)量記名式團(tuán)體技巧法定義：記名式團(tuán)體技巧法是頭腦風(fēng)暴的延續(xù)，即將每個成員提出的意見按重要程度排列優(yōu)先級，使圈員能很快的對問題的重要性進(jìn)行比較，并在解決方法上取得共識。優(yōu)點(diǎn)：公平、公正，人人參與。缺點(diǎn)：全憑主觀影響，缺乏客觀依據(jù)。時(shí)機(jī)：需要快速達(dá)成共識，決定優(yōu)先順序。步驟：列出主題→提出意見→上墻→投票。方法：排序法、多重投票法、加權(quán)投票法。優(yōu)先次序矩陣優(yōu)點(diǎn)：客觀、理性、全面、公平。缺點(diǎn)：程序多、用時(shí)長。時(shí)機(jī)：圈員意見相左；需要確定問題的優(yōu)先級時(shí)方法：評價(jià)法、共識標(biāo)準(zhǔn)法、完全分析法優(yōu)先次序矩陣優(yōu)先次序矩陣評價(jià)法簡單、快速明了，適用于剛成立的品管圈。提議主題上級政策可行性迫切性圈能力總分排名選定降低患兒輸液部位外滲率313138321325提高健康教育的有效率403636301422提高靜脈留置針一次穿刺成功率403840341521★提高健康教育的有效率403339211334降低留置針意外拔管率313735331363評價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后需多個部門合作3偶爾告知可行過幾天需1-2個部門合作5常常提醒高度可行馬上科室內(nèi)自行解決注：評分方法為5分、3分、1分；每個圈員對每一主題，每一評價(jià)項(xiàng)目都要打分。排序法圈員項(xiàng)目張三李四王五林六陳七合計(jì)提高晨晚間護(hù)理的合格率1314413提高靜脈留置針一次穿刺成功率2122310降低患兒輸液部位外滲率3243113提高健康教育的有效率4431214記名式團(tuán)體技巧法記名式團(tuán)體技巧法加權(quán)投票法圈員項(xiàng)目張三李四王五林六陳七合計(jì)提高晨晚間護(hù)理的合格率1351616降低患兒輸液部位外滲率421108提高靜脈留置針一次穿刺成功率5217217提高健康教育的有效率033129多重投票法項(xiàng)目投

票第一次投票第二次投票第三次投票提高晨晚間護(hù)理的合格率1提高晨晚間護(hù)理的合格率3降低患兒輸液部位外滲率3提高健康教育的有效率43降低留置針意外拔管率54提高健康教育的有效率662提高靜脈留置針一次穿刺成功率878記名式團(tuán)體技巧法圈員姓名評價(jià)項(xiàng)目張三李四王五總和迫切性0.30.550.351.2可行性0.40.150.250.8圈能力0.30.30.41.0總分1113圈員姓名評價(jià)項(xiàng)目張三李四王五總和權(quán)重提高靜脈留置針一次穿刺成功率21251提高健康教育的有效率32272提高護(hù)理服務(wù)的滿意度543123相對權(quán)重評分表迫切性評價(jià)

評價(jià)項(xiàng)目改善主題迫切性2.8可行性3.15圈能力1.85加總排名提高靜脈留置針一次穿刺成功率3*2.8=7.62*3.15=6.32*1.85=3.717.61提高健康教育的有效率1*2.8=2.83*3.15=9.451*1.85=1.8514.13提高護(hù)理服務(wù)的滿意度2*2.8=5.61*3.15=3.153*1.85=5.5514.32加權(quán)評分結(jié)果甘特圖定義：以圖示的方式通過活動列表和時(shí)間刻度形象地表示出任何特定項(xiàng)目的活動順序和持續(xù)時(shí)間。作用：直觀的看到活動計(jì)劃和進(jìn)展情況。組成：橫坐標(biāo)表示時(shí)間，縱坐標(biāo)表示活動內(nèi)容；虛線表示計(jì)劃，實(shí)線表示實(shí)施。優(yōu)點(diǎn)：一目了然；預(yù)估輕重；掌握進(jìn)度；制作簡單。缺點(diǎn)：不能反應(yīng)各步驟的難難易程度和應(yīng)投入的人力物力。甘特圖時(shí)間步驟1月2015年2月2015年3月2015年4月2015年5月2015年6月2015年7月2015年8月負(fù)責(zé)人3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周主題選定李計(jì)劃擬定李現(xiàn)狀把握李、華目標(biāo)擬定王、李解析康、孫對策擬定康、孫對策實(shí)施與檢討李、孫效果確認(rèn)李、華標(biāo)準(zhǔn)化王、康檢討與改進(jìn)李、李成果發(fā)表李30%40%20%20%定義：查檢表一種為了便于匯集數(shù)據(jù)，選用簡單的符號或數(shù)字記錄，并對收集數(shù)據(jù)作進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)整理、分析判斷或作核對、檢查而設(shè)計(jì)的一種表格。分為點(diǎn)檢用查檢表和記錄用查檢表兩種。特點(diǎn)：簡明易懂的標(biāo)準(zhǔn)化表格。一個查檢表同時(shí)檢查多個項(xiàng)目每個圈員必須查看和記錄相同范圍的內(nèi)容。迅速掌握問題所在。查檢表查檢表在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用：用于日常管理：醫(yī)療質(zhì)量項(xiàng)目的點(diǎn)檢，用于了解設(shè)備是否安全、操作標(biāo)準(zhǔn)是否被遵守，如標(biāo)本送檢的查檢。用于特別調(diào)查：如用藥差錯的查檢。用于取得記錄：如品管圈的現(xiàn)狀把握、效果維持等。查檢表的制作步驟：明確所要觀察和記錄的事件。明確所要收集的項(xiàng)目。設(shè)計(jì)清晰、明確、易用的查檢表：做到“三個確定”。收集數(shù)據(jù)。選項(xiàng)留置針（副）小計(jì)患兒配合差、易動正正正正正正一31溝通、宣教不到位正正正正20操作不當(dāng)正正10靜穿刺技能欠佳正正10合計(jì)正正正正正正正正正正正正正正一71數(shù)據(jù)收集時(shí)間：2015

年

6月

2

日—2015年

6月15日收集地點(diǎn)：兒科病房注射室

查檢表填寫者：所有護(hù)士

應(yīng)用實(shí)例：查檢表主要存在問題留置針（副）百分比(%）累積百分比（%）患兒配合差、易動3143.6743.67溝通、宣教不到位2028.1771.84操作不當(dāng)1014.185.94靜穿刺技能欠佳1014.1100合計(jì)71依分類項(xiàng)目，作數(shù)據(jù)收集整理，并做成統(tǒng)計(jì)表：查檢表層別法定義：層別法是將大量關(guān)于某一特定主題的觀點(diǎn)、意見或想法按組分類，將收集到的大量數(shù)據(jù)或資料按相互關(guān)系進(jìn)行分組，加以層別；主要用途：在于透過各種分層，依各層收集數(shù)據(jù)作分析，并尋找不良位置或最佳條件，作為改善品質(zhì)的有效方法。層別法層別法的操作步驟：1.確定使用層別法的目的。2.確定分層的類別和調(diào)查對象。確定原則是將品質(zhì)特性相近的資料放在一起或成為一層，使層內(nèi)差異小，而各層間的差異大。3.設(shè)計(jì)收據(jù)數(shù)據(jù)的表格。配合查檢表使用。4.收集和記錄數(shù)據(jù)。4.整理資料和繪制相應(yīng)的表格。5.比較分析和最終的推論。適度配合使用柏拉圖、散布圖、直方圖等。層別法常用的分層類別：

層別項(xiàng)目層別內(nèi)容時(shí)間的層別如小時(shí)、天、周、月、季度，或某個時(shí)間段。作業(yè)員的層別如護(hù)士、醫(yī)師、藥師、檢驗(yàn)師等。機(jī)械的層別如檢查設(shè)備、治療設(shè)備等。作業(yè)條件的層別如標(biāo)本檢驗(yàn)、功能檢查、放射檢查等。原材料的層別如藥品、耗材、血液制品等。測定的層別如測定器層別、測定者層別、測定方法層別等。環(huán)境氣候的層別如氣候熱、氣候冷、或某個溫度區(qū)間。地區(qū)的層別如南方、北方等。使用方法的層別如良品與不良品層別、包裝別、搬運(yùn)方法別等。制品等層品如新舊制品、標(biāo)準(zhǔn)品、特殊品等。其他根據(jù)實(shí)際情況而定。層別法層別法范例：某醫(yī)院急診藥房不同班次發(fā)生差錯件數(shù)調(diào)查表班次差錯件數(shù)占總差錯件數(shù)比率白班210%中班315%夜班1575%合計(jì)20100%案例：某醫(yī)院急診藥房某月白班、中班、夜班共發(fā)生差錯20見，藥劑科為了得到更明確的信息，以便采取措施進(jìn)行改善，從白班、中班、夜班的角度對發(fā)生差錯進(jìn)行層別分析，如下：利用層別法分析，得出結(jié)論：夜班是造成差錯發(fā)生的主要班次，應(yīng)優(yōu)先采取措施進(jìn)行改善。柏拉圖定義：柏拉圖是美國品管大師裘蘭博士運(yùn)用意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家柏拉圖的統(tǒng)計(jì)圖加以延伸所創(chuàng)造出來的，又稱排列圖，是根據(jù)所收集的數(shù)據(jù)，按不良原因、狀況、發(fā)生位置等不同區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，以尋求占最大比率的原因、狀況或位置的一種圖形。80/20法則：80%的錯誤會發(fā)生在20%的錯誤的原因中，依據(jù)此理論，我們只要改善20%的錯誤項(xiàng)目，就能改正80%的錯誤。用最少的努力獲得最佳的改進(jìn)效果，這就是柏拉圖精神。累計(jì)百分比原因的次數(shù)或頻率分析的項(xiàng)目柏拉圖柏拉圖的功用：作為降低不合格的依據(jù)：想降低不合格，先繪制柏拉圖。決定改善目標(biāo)、找出問題點(diǎn)。確定主要因素、有影響因素和次要因素。抓住主要因素解決問題。確認(rèn)改善效果（改善前、后的比較。影響小兒頭皮靜脈

穿刺的因素穿刺失敗因素分析表項(xiàng)目所占例

數(shù)百分比累計(jì)百分比專業(yè)技術(shù)9329.40%29.40%血管充盈度6620.30%49.70%配合度6119.40%69.10%心理狀態(tài)4915.50%84.60%光線4815.40%100.00%柏拉圖注意事項(xiàng)：項(xiàng)目依大小順序由高而低排列，建議5~8項(xiàng)；「其它」項(xiàng)排在最右端，若大于前面幾項(xiàng)，可考慮是否再細(xì)分各直方注的寬度相同，且彼此間相連不留間隔，柱子和縱軸間也沒有間隔最后應(yīng)標(biāo)示圖表的主題、數(shù)據(jù)收集時(shí)間、繪圖者等基本信息。目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值改善值=現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力1品管圈活動中目標(biāo)值設(shè)定合理與否與后期改善項(xiàng)目的多少以及品管圈活動的最終效益息息相關(guān)！現(xiàn)況值來自查檢表收集得到的數(shù)據(jù)改善重點(diǎn)來自柏拉圖80/20法則圈能力指圈員品質(zhì)意識及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力，來自圈員評價(jià)打分4目標(biāo)設(shè)定—圈能力評價(jià)在目標(biāo)值計(jì)算公式中，圈能力為一個數(shù)值，用一個具體的百分比數(shù)值來表示完成目標(biāo)的實(shí)際能力，每個圈員對圈能力均要打分，最后取平均分計(jì)算，保留小數(shù)點(diǎn)后兩位數(shù)增幅16%改善后的有形成果注：使用excel繪制柱狀圖對目標(biāo)進(jìn)行說明，橫軸列出改善前后的數(shù)據(jù)，同時(shí)用下降或上升箭頭等形式標(biāo)注改善情況，并列出具體改善幅度。特性要因