肺功能的檢查實(shí)用版

肺功能的檢查一、肺功能異常的分類及其病因1、通氣功能障礙2、換氣功能障礙：COPD、肺間質(zhì)纖維化等限制性通氣功能障礙：胸廓活動(dòng)受到限制，少數(shù)哮喘病人尤其是兒童哮喘病人。阻塞性通氣功能障礙：支氣管哮喘、氣管-支氣管病變等混合性通氣功能障礙：以上兩種障礙合并存在。肺容積和肺容量的測(cè)定●每分鐘靜息通氣量最大通氣量●肺泡通氣量用力肺活量●氣道阻塞的可逆性測(cè)定●支氣管激發(fā)試驗(yàn)●氣道阻力●最大呼氣流量-容積曲線●頻率依賴性肺順應(yīng)性閉合容積肺功能的檢查及其臨床意義彌散功能●通氣血流比值氣體分布肺內(nèi)血流肺通氣功能的測(cè)定及其指標(biāo)肺換氣功能的檢查支氣管舒張?jiān)囼?yàn)最大呼氣流量晝夜波動(dòng)率肺容積和肺容量的測(cè)定潮氣殘氣殘氣容積補(bǔ)呼氣容積功能殘氣量補(bǔ)吸氣容積深吸氣量肺活量肺總量肺容積和肺容量的意義肺活量(VC)：實(shí)測(cè)值/預(yù)測(cè)值<80%為異常，臨床上主要見于各種引起限制性通氣障礙的疾病。氣道阻塞對(duì)VC也有輕度影響，如重癥COPD時(shí)VC可有輕度降低。用力肺活量用力肺活量(FVC)：最大吸氣后，以最大的努力、最快的速度作呼氣，直至殘氣量位的全部肺容積。正常人FVC=VC第一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)：是指最大吸氣到肺總量位后一秒鐘內(nèi)的最快速呼出量。簡(jiǎn)稱：一秒量它是肺通氣功能的最主要指標(biāo)之一。用力肺活量一秒率(FEV1/FVC%)：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值。參考值為>80%臨床常用一秒率來反應(yīng)：氣流受限的主要指標(biāo)。氣流受限時(shí)通常下降。但應(yīng)注意該參數(shù)受年齡因素影響較大。老人的1秒率較低。用力峰流量(PEF)用力呼氣時(shí)的的最高氣體流量。臨床意義：是反映氣道通暢性及呼吸肌肉力量的指標(biāo)，是反映大氣道阻塞的一項(xiàng)指標(biāo)，與FEV1呈高度直線相關(guān)。PEF也可以通過微型呼氣峰流速儀檢查。最大呼氣中段流量(MMEF)：是測(cè)定用力肺活量的25%～75%的肺活量間的平均流量。MMEF是判斷氣流受限的主要指標(biāo)。尤為小氣道病變。用力呼氣25%肺活量時(shí)的瞬時(shí)流量：是反映呼氣早期的流量指標(biāo)，大氣道阻塞時(shí)夢(mèng)想下降?？膳c小氣道阻塞進(jìn)行鑒別。用力呼氣50%肺活量時(shí)的瞬時(shí)流量（FEF50%）：其值與MMEF相近。用力呼氣75%肺活量時(shí)的瞬時(shí)流量（FEF75%）：其值約為MMEF的1/2.FEF50%、FEF75%、MMEF此3個(gè)指標(biāo)常共同參與對(duì)小氣道功能障礙的判斷，當(dāng)3個(gè)指標(biāo)當(dāng)中有2個(gè)或全部下降時(shí)，反映有氣道阻塞或小氣道病變。小氣道：指吸氣末管徑≤2mm的支氣管。小氣道病變常是阻塞性通氣功能障礙的早期表現(xiàn)。在哮喘穩(wěn)定期也較為常見。臨床上可無(wú)癥狀和體征，F(xiàn)VC、FEV1、1秒率等改變不明顯，但MMEF、FEF50%、FEF75%等指標(biāo)已有明顯下降。最大呼氣流量-容積曲線FEF25%FEF50%FEF75%01007550250肺活量%246流量L/sPEF

當(dāng)肺功能測(cè)定一秒率降低或根據(jù)臨床表現(xiàn)疑有氣道阻塞表現(xiàn)時(shí)，可根據(jù)具體情況選者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或最大呼氣流量晝夜波動(dòng)率測(cè)定，以判斷氣道阻塞的可逆程度，協(xié)助臨床診斷。

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：

受試者先測(cè)定基礎(chǔ)肺功能，然后吸入支氣管舒張劑（沙丁胺醇?xì)忪F劑、霧化溶液、特布他林霧化劑），吸入藥物15分鐘后再次測(cè)量肺功能。支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)：即吸入支氣管擴(kuò)張劑后氣道阻塞的可變性，又稱一秒率改善率。一秒率改善率=×100%改善率>12%可判為陽(yáng)性，支氣管哮喘患者的改善率一般超過20%.用藥后FEV1.0—用藥前FEV1.0

用藥前FEV1.0

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：此試驗(yàn)前4小時(shí)內(nèi)應(yīng)停止B2激動(dòng)劑，12小時(shí)內(nèi)停用普通劑型的茶堿或B2激動(dòng)劑口服，24小時(shí)內(nèi)停用長(zhǎng)效或緩釋劑型的舒張藥物。

用藥后FEV1.0—用藥前FEV1.0

用藥前FEV1.0×100%

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：陽(yáng)性：說明氣流受限是因氣道痙攣所致，經(jīng)用舒張藥物治療可以緩解。且對(duì)所用藥物敏感。陰性：1.輕度氣道縮窄；2.狹窄氣道內(nèi)較多分泌物；3.藥物吸入方法不當(dāng)；4.縮窄氣道對(duì)該種支氣管擴(kuò)張劑不敏感；5.在試驗(yàn)前數(shù)小時(shí)內(nèi)已經(jīng)使用了舒張劑；6.狹窄的氣道無(wú)可舒張性。最大呼氣流速晝夜波動(dòng)率(PEFR):與每日清晨及下午（或黃昏）測(cè)PEF；連續(xù)測(cè)一周后計(jì)算：PEF晝夜波動(dòng)率=×100%≥20%示氣道阻塞有可逆性，對(duì)支氣管哮喘有診斷意義。日內(nèi)最高PEF—日內(nèi)最低PEF?(日內(nèi)最高PEF+日內(nèi)最低PEF)過敏源檢測(cè)敏篩過敏原檢測(cè)系統(tǒng)采用免疫印跡方法，定量檢測(cè)人血清中過敏原特異性IgE抗體（sIgE）.檢測(cè)原理特異性過敏原被吸附于硝酸纖維素膜表面，置于反應(yīng)槽中。用移液器加入病人血清后室溫下孵育，過敏源檢測(cè)標(biāo)本中過敏原特異性的IgE抗體就會(huì)與過敏原發(fā)生反應(yīng)，并結(jié)合到硝酸纖維素膜上。將多余的抗體洗脫后，再加入生物素標(biāo)記的抗人IgE抗體，室溫下孵育，洗脫未結(jié)合上的抗抗體，然后加入堿性磷酸酶標(biāo)記的鏈霉親和素，室溫下孵育，鏈霉親和素會(huì)和生物素結(jié)合，將未結(jié)合上的酶標(biāo)鏈霉親和素沖洗干凈。再加入BCIP/NBT酶作用底物孵育后，發(fā)生特定的酶顯色反應(yīng)，試劑條上出現(xiàn)沉淀。過敏源檢測(cè)待試劑條干燥后，由專用過敏原檢測(cè)儀檢測(cè)，讀取定量檢測(cè)結(jié)果。

過敏源檢測(cè)

結(jié)果分析：IgE是介導(dǎo)I型變態(tài)反應(yīng)的抗體，血清總IgE升高提示有患變態(tài)反應(yīng)疾病的可能。但是血清總IgE受諸多因素影響，特別是寄生蟲感染可使其明顯增高。過敏源檢測(cè)

結(jié)果分析：此外：國(guó)外報(bào)道20-30%變態(tài)反應(yīng)性患者血清總IgE值不高；甚至低于正常水平。由于血清總IgE的特異性低，其值高低不能說明哮喘或鼻炎患者是否為過敏性哮喘或特應(yīng)性鼻炎。因此血清總IgE僅能作為過敏性疾患的診斷參考依據(jù)，而不能作為確診的依據(jù)。綜合講：總IgE升高不一定是變應(yīng)性鼻炎或過敏性哮喘，而變應(yīng)性鼻炎或過敏性哮喘患者總IgE也不一定