濕疹的中西醫(yī)治療

濕疹的中西醫(yī)治療現(xiàn)狀主講人：宋曉萍2009-12-23【概述】【概述】濕疹（Eczema），是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的淺層真皮及表皮炎癥性過敏性皮膚病。屬Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。其特征為皮疹具有多形性、易滲出，皮損往往呈對稱分布，有劇烈的瘙癢，慢性病程，反復發(fā)作且難于治療。【概述】中醫(yī)文獻中記載的“浸淫瘡”、“旋耳瘡”、“繡球風”、“四彎風”、“奶癬”等類似急性濕疹、耳周濕疹、陰囊濕疹、肘膝窩部濕疹及嬰兒濕疹等?！夺t(yī)宗》浸淫瘡記載：“此證初生如疥，瘙癢無時，蔓延不止，抓津黃水，浸淫成片?！薄静∫虿C】【西醫(yī)病因病機】體質(zhì)因素精神與神經(jīng)功能障礙病灶感染消化系統(tǒng)功能障礙血液循環(huán)障礙內(nèi)分泌與代謝紊亂【中醫(yī)病因病機】

中醫(yī)認為濕疹的病位主要在脾胃，濕邪是本病發(fā)病的主要病因病機，有內(nèi)濕外濕之分。稟賦不耐風濕熱邪侵襲心火內(nèi)熾飲食不節(jié)血虛生風【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】

——急性濕疹可發(fā)生于體表任何部位，多對稱分布，常見于頭面、耳后、四肢遠端、手足暴露部位及陰囊、女陰、肛門等處，嚴重者泛發(fā)全身。皮損呈多形性，開始為彌漫性潮紅，以后為多數(shù)密集的粟粒大丘疹、血皰疹或小水皰，基地潮紅?！九R床表現(xiàn)】

——亞急性濕疹常由于急性期未及時治療或治療不當，致病程遷延所致。皮損以小丘疹、鱗屑、結(jié)痂為主，僅有少數(shù)丘皰疹或小水皰及糜爛，也可有輕度浸潤，自覺仍有劇烈瘙癢。亞急性濕疹是一種過渡形式，可不必加以區(qū)分。【臨床表現(xiàn)】

——慢性濕疹表現(xiàn)為患部皮膚肥厚粗糙，上覆少許糠秕樣鱗屑，皮色棕紅或帶灰色，色素沉著，或因抓破而結(jié)痂少數(shù)伴不同程度的苔蘚樣變，具有局限性，邊界也較清楚。濕疹（軀干部）濕疹（滲液明顯）嬰兒濕疹【診斷及鑒別診斷】【診斷及鑒別診斷】病史、皮疹形態(tài)、病程。急性濕疹與接觸性皮炎鑒別：接觸性皮炎常有明顯接觸史，皮疹多單一形態(tài)，常局限于接觸部位，易起水皰，邊界清楚，病程短，去除病因后，多易治愈。【診斷與鑒別診斷】慢性濕疹與神經(jīng)性皮炎鑒別：

神經(jīng)性皮炎多有扁平多角丘疹融合成的典型苔蘚樣變，無多形性皮損，無滲出表現(xiàn)，多見于頸、肘、尾骶骨。【診斷與鑒別診斷】手足部濕疹需與手足癬相鑒別：手足癬皮損邊界清楚，有葉狀鱗屑附著，夏季加重，常病發(fā)指（趾）間糜爛，鱗屑內(nèi)找到菌絲?！局嗅t(yī)辨證分型】【中醫(yī)辨證分型】濕熱并盛相當于急性濕疹脾虛濕盛相當于急性或亞急性濕疹血虛風燥相當于慢性濕疹濕熱并盛表現(xiàn)為發(fā)病急，病程短。身熱心煩、口渴、大便秘結(jié)，小便赤少，皮損潮紅焮熱、輕度腫脹，繼而粟疹成片或水皰密集，滲液流津，瘙癢不止。舌質(zhì)紅，苔白或黃，脈弦滑或滑數(shù)。脾虛濕盛表現(xiàn)為病程日長，口渴不思飲，大便不干或溏泄，皮損粗糙肥厚或兼有少量滲液，仍有丘疹、丘皰疹及小水皰，皮膚輕度潮紅、瘙癢，可見抓痕鱗屑，伴有納食不香，身倦等癥。舌質(zhì)淡胖或有齒痕，舌苔白或膩，脈沉緩或滑。血虛風燥病程日久，皮損粗糙肥厚、角化皸裂，表面有抓痕、血痂，顏色暗或呈色素沉著，舌質(zhì)淡，舌體胖，舌苔白，脈沉細或沉緩?！境Ｒ?guī)治療】【西醫(yī)治療】一般治療：（1）全身治療：

抗組胺類藥物：氯苯那敏、西替利嗪等非特異性脫敏療法：硫代硫酸鈉或普魯卡因靜注等皮質(zhì)類固醇激素：重癥原發(fā)性濕疹用上藥無效時抗生素：如伴繼發(fā)感染時使用復方甘草酸苷片（美能）【西醫(yī)治療】一般治療（2）局部治療：急性期以溶液為主：可用爐甘石洗劑，滲出明顯時，以濕敷為主，常用3%硼酸溶液、1：10000高錳酸鉀或生理鹽水冷濕敷。有糜爛者外涂氧化鋅油。亞急性期可用糊劑：氧化鋅糊或黑豆油糊劑。尚可選用皮質(zhì)類固醇霜劑。

慢性期選用皮質(zhì)類固醇霜劑或軟膏【中醫(yī)治療】辨證施治：①濕熱證，治以清熱利濕，萆薢勝濕湯合二妙丸加減。②風熱證，治以疏風清熱，消風散加減。③血熱證，治以涼血清熱，涼血四物湯合消風散加減。④血虛證，治以養(yǎng)血潤膚，當歸飲或四物消風飲。⑤濕毒證，治以清熱解毒，消風散合五味消毒飲加減。【中醫(yī)治療】中成藥①龍膽瀉肝丸9#tidpo.②清解片和地龍片各5#bidpo.（急性）當歸片和烏梢蛇片各5#bidpo.（慢性）【中醫(yī)治療】外治療法①急性、糜爛滲出明顯者：以10%黃柏溶液濕敷或洗浴，糜爛面外涂黃連油或紫草油；無明顯滲液者可用三黃洗劑外涂或青黛散外敷②亞急性：青黛粉用香油調(diào)涂或三黃洗劑外擦，也可交替用中藥苦參湯外洗或熏洗③慢性：外涂青黛軟膏、潤膚膏及銀屑病藥膏；苦參湯外洗或熏洗?！揪C合療法】【綜合療法】

——梅花針叩刺及藥物外敷加TDP照射治療慢性濕疹方法：病變部位皮膚常規(guī)消毒，然后用梅花針叩刺患處，將病變部位刺破致微出血，用乙醇藥棉擦盡滲血，再在上面均勻涂上三九皮炎平、金霉素軟膏的混合膏劑，涂擦量以能覆蓋患處皮膚為度，涂藥后再蓋上一層無菌紗布，然后用TDP-6型治療儀局部照射20-30min，再用兩層無菌紗布包扎，隔日復診，3-5次為1個療程?！揪C合療法】

——梅花針叩刺及藥物外敷加TDP照射治療慢性濕疹經(jīng)驗心得：梅花針叩刺排除瘀積毒血、通暢經(jīng)絡(luò)氣血。外用激素和抗生素類膏劑外敷則抗炎、消腫、殺菌。TDP照射增加血液循環(huán)，促進藥物吸收及傷口愈合，從而使受阻的經(jīng)絡(luò)得以疏通，瘀積的氣血得以調(diào)和，進而改善血液運行，使皮損消退。特點：顯效快、治愈率高、方法簡單，經(jīng)濟實惠?！揪C合療法】

——火針結(jié)合體針療法治療皸裂性濕疹方法：①火針治療：先取細火針以4-5支細火針捆綁為一束，形如梅花針，又稱多頭火針。將其在酒精燈外焰下加熱至針尖通紅后，行快刺法，迅速將火針刺入患者雙手阿是穴，即由指尖至指根依次點刺，直接刺激病變皮損部位，不留針，隔日針刺1次，10次一療程。②毫針治療：火針治療后，令患者俯臥，取膈俞、脾俞、三焦俞等穴行快針速刺，補法，得氣后即刻出針，不留針。后平臥，取曲池、合谷、血海、陰陵泉、三陰交、太溪等穴，得氣后留針30min，隔日1次，10次一療程。皸裂性濕疹——鵝掌風，也叫手癬【綜合療法】

——火針結(jié)合體針療法治療皸裂性濕疹經(jīng)驗心得：皸裂性濕疹，相當于中醫(yī)學“鵝掌風”范疇。西醫(yī)對此多采用對癥治療，療效不佳，易復發(fā)。而中醫(yī)采用對證治療。根據(jù)辨證論治，本病多由風邪外襲，客于皮膚毛孔，滯塞皮膚脈絡(luò)，郁久化熱成燥，肺失所養(yǎng)而成燥證。本病用火針療法。①發(fā)揮了火針溫通氣血、破凝滯積聚的功效；②發(fā)揮了火針”以熱引熱“，導熱邪火毒外出的作用；③火針具有通陽化氣，運化水濕之功。利用火針的上述3個作用，可以起到活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，清熱除濕之功，正合本病根本?！揪C合療法】