血液病例分析血液科病例課件

首先來看一個病例張XX,男,55歲,漢族,因“頭昏、乏力2月,加重2周”于2005.820入院。2月前出現(xiàn)頭昏、乏力、面色蒼白,感體力下降,爬三樓后頭昏、乏力、氣促明顯,休息后緩解。輕微納差,飲食比平時略少。2月來間歇性發(fā)現(xiàn)黑便,為黑色成形軟便,量不多,1-2次/日,持續(xù)兩到三天,間隔數(shù)日出現(xiàn)首先來看一個病例1無口腔、牙齦出血,無腹痛、嘔血,無尿頻尿痛及肉眼血尿,尿色澄清。曾經(jīng)在當?shù)蒯t(yī)院就診,查血常規(guī)示血紅蛋白91g,考慮為貧血,給予ⅤitB12及葉酸治療,病情無明顯好轉(zhuǎn)。無口腔、牙齦出血,無腹痛、嘔血,無尿頻2近2周來感頭昏,乏力、面色蒼白逐漸加重每日黑便一到兩次,為成形黑色軟便,量不多;無惡心、嘔吐及腹痛,無嘔血及鮮血便既往有胃炎史。近2周來感頭昏,乏力、面色蒼白逐漸加重3入院檢查:T37℃,P93次分,R23次分,BPl458mmHg,中度貧血貌,皮膚蒼白全身皮膚、黏膜未見出血點,全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大,瞼結(jié)膜蒼白,口腔、牙齦未見出血,咽無充血、水腫,扁桃體無腫大,胸骨無壓痛,雙肺呼吸音清,心率93次分心律整齊,心尖區(qū)未聞及雜音;腹平軟,無明顯壓痛、反跳痛,肝、脾未捫及,雙腎區(qū)無痛,雙下肢無水腫入院檢查:T37℃,P93次分,R23次分,4輔查:血常規(guī)WBC62x109,RBC25x102/L,Hg68g/L,MCV72fl,MCH261pgPLT136x10%,大便潛血(++),尿常規(guī)正常。輔查:血常規(guī)WBC62x109,RBC25x5圍繞此病例同學進行討論同學各抒已見,根據(jù)同學發(fā)言,教師給予定的啟發(fā)圍繞此病例同學進行討論6、同學發(fā)言后教師總結(jié)分析,理清學生思路(一)關(guān)于診斷的分析該患為中年男性,有貧血表現(xiàn):頭昏、乏力面色蒼白,體力下降爬三樓后頭昏、乏力加重,并有氣促,輕微食欲下降,體査:皮膚、口唇、甲床蒼白,血紅蛋白68g/L,貧血確定,屬于中度貧血,注意貧血不是一個診斷,而是由不同原因或疾病引起的一個病理生理改變。在貧血的診斷中形態(tài)學改變往往提供最早、最簡捷、最直觀的診斷線索,我們來看該患細胞形態(tài)改變:McV72fl,McH261pgMcHc289g/L均明顯降低,很顯然屬小細胞低色素貧血。、同學發(fā)言后教師總結(jié)分析,7從對貧血形態(tài)學分類入手,小細胞低色素貧血常見于缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞貧血和珠蛋白合成障礙性貧血,由此可見從形態(tài)上我們把該患貧血的范圍進一步縮小于上述種疾病之間進行鑒別。從對貧血形態(tài)學分類入手,小細胞低色8首先看缺鐵性貧血:分析該患者有沒有鐵缺乏,引起鐵缺乏的原因常見有三:①鐵攝入不足,此種情況主要是見于嬰幼兒、青少年、育齡期婦女、妊娠、哺乳期婦女,因需要量增加,飲食結(jié)構(gòu)不合理造成。用于制造血紅蛋白的鐵主要是來源于每天衰老破壞的紅細胞分解出的鐵,因此鐵的利用是一個封閉式的循環(huán),作為男性每天需要的鐵主要是補充由腸道、泌尿道粘膜上皮細胞脫落損失的鐵,此需要量非常少,僅1mg。首先看缺鐵性貧血:9從一般的普通飲食中即可花獲得,該患食欲可,此種情況引起的可能性小;②鐵丟失過多:該患既往有胃病史,近2個月來有反復黑便,大便潛血(++),由此可表明該患有慢性消化道失血,這是男性患者發(fā)生缺鐵性貧血最常見原因,女性可由月經(jīng)量過多引起;從一般的普通飲食中即可花獲得,該患10血液病例分析血液科病例課件11血液病例分析血液科病例課件12血液病例分析血液科病例課件13血液病例分析血液科病例課件14血液病例分析血液科病例課件15血液病例分析血液科病例課件16血液病例分析血液科病例課件17血液病例分析血液科病例課件18血液病例分析血液科病例課件19血液病例分析血液科病例課件20血液病例分析血液科病例課件21血液病例分析血液科病例課件22血液病例分析血液科病例課件23血液病例分析血液科病例課件24血液病例分析血液科病例課件25血液病例分析血液科病例課件26血液病例分析血液科病例課件27血液病例分析血液科病例課件28血液病例分析血液科