肺癌的早期診斷與防治

肺癌的早期診斷與防治蕪湖二院腫瘤內(nèi)二科肺癌已成為癌癥頭號(hào)殺手

什么是肺癌?對(duì)于肺癌，大家普遍的認(rèn)識(shí)就是照片子，肺部有個(gè)陰影。這說明肺部有腫塊，但這個(gè)腫塊到底是什么性質(zhì)，還要經(jīng)過一系列的檢查，最終的確診要通過病理檢查。也就是說，要經(jīng)過很多診斷，最后才能確診肺癌。

肺癌（LungCancer/Bronchopulmonarycarcinoma)

肺癌是指起源于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤，又稱為支氣管肺癌。

肺癌致病因素?zé)煵菸：碍h(huán)境污染職業(yè)暴露肺部慢性疾病人體內(nèi)在因素?zé)煵菖c肺癌吸煙是引致中心型肺癌的主要原因，香煙燃燒時(shí)所產(chǎn)生的煙霧中至少含有2000余種有害成分，其中有40多種致癌物質(zhì)，其中如多環(huán)芳烴的苯并芘、苯并蒽，亞硝胺、釙210、鎘、砷、β-萘胺等有致癌作用，長期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細(xì)胞增生誘發(fā)肺癌。各國的大量調(diào)查資料都表明，吸煙者患肺癌的危險(xiǎn)性隨著所吸香煙的數(shù)量、時(shí)間和種類遞增。吸煙者肺部外觀對(duì)比男性60歲，不吸煙女性58歲，15支/日，吸煙20年男性60歲,20支/日，吸煙40年從數(shù)字中看吸煙27% 目前全球近三成的煙民在中國136% 目前中國近四成人口吸煙233% 目前全球每三支香煙中就有一支是在中國消耗的33,000 目前中國每天3000人因吸煙喪生31,200,000 目前中國每年有120萬公民因吸煙致死23,000,000 目前每分鐘中國消耗香煙300萬支35,000,000 目前中國有500萬兒童抽煙2320,000,000 目前中國有3億2千萬煙民265,000,000,000目前吸煙對(duì)中國年經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到約650億元1,800,000,000,000 目前中國年消耗香煙1萬8千億支2英國著名腫瘤學(xué)家Peto預(yù)測

如果中國吸煙和空氣污染得不到及時(shí)控制，到2025年我國每年肺癌發(fā)病人數(shù)將超過100萬，成為世界第一肺癌大國［1］。PetoR.英國醫(yī)學(xué)雜志中文版，2000，3(4)∶169.環(huán)境污染與肺癌工業(yè)化與城市化過程中產(chǎn)生的廢氣、汽車尾氣、瀝青公路揮發(fā)物等都含有很多烴類致癌物質(zhì)。工業(yè)發(fā)達(dá)國家肺癌的發(fā)病率高，城市比農(nóng)村高，廠礦區(qū)比居住區(qū)高。

職業(yè)暴露與肺癌長期接觸鈾鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物、致癌性碳?xì)浠衔?、砷鉻鎳等金屬、煤焦油、瀝青石油、石棉、芥子氣等物質(zhì)均可誘發(fā)肺癌。肺部慢性疾病與肺癌有肺結(jié)核、矽肺、塵肺等基礎(chǔ)疾病患者肺癌發(fā)病率高于正常人，因?yàn)榉沃夤茉陂L期慢性不良物質(zhì)刺激下發(fā)生慢性炎癥以及肺纖維疤痕，病變在愈合過程中可能引起鱗狀上皮化生或增生在此基礎(chǔ)上部分病例可發(fā)展成為肺癌。人體內(nèi)在因素與肺癌家族遺傳以及免疫機(jī)能降低、代謝活動(dòng)和內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可能對(duì)肺癌的發(fā)病起一定的促進(jìn)作用。基因表達(dá)的變化與基因突破

肺癌的易感人群

吸煙者，尤其是具有三大高危因素者：(男性，年齡≥45歲和吸煙指數(shù)>400)；職業(yè)暴露人群；生活在污染環(huán)境人群；存在肺結(jié)核、矽肺、塵肺等慢性肺部疾病人群。肺癌診治現(xiàn)狀肺癌癥狀無特異性，常被誤診為肺炎、支氣管炎等延誤診治；早期診斷率低：0期患者常無任何癥狀，確診時(shí)不到肺癌患者總數(shù)的0.6%；有些患者認(rèn)為得了肺癌就等于宣判死刑，談肺癌色變；肺癌診治現(xiàn)狀肺癌的預(yù)后與診斷時(shí)的臨床分期密切相關(guān)；II-IV期病人總的5年生存率則從5%-40%；Ia期肺癌患者術(shù)后5年生存率為60%；0期肺癌患者術(shù)后的5年生存率可達(dá)90%以上；可見：提高肺癌早期診斷率應(yīng)爭取“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療”，是降低肺癌死亡率的重要措施更為重要的是：通過戒煙、遠(yuǎn)離職業(yè)暴露等對(duì)肺癌實(shí)施一級(jí)預(yù)防。努力方向預(yù)防早期診斷早期治療預(yù)防肺癌肺癌預(yù)防比治療更為重要戒煙：有學(xué)者指出：如果禁止吸煙，就能防止90%肺癌的發(fā)生，因此要積極宣傳，動(dòng)員戒煙。

戒煙可顯著降低患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)，戒煙5～10年后肺癌發(fā)病率開始下降。保護(hù)環(huán)境，治理環(huán)境污染；遠(yuǎn)離職業(yè)暴露；健康生活習(xí)慣：合理膳食，多吃富含葉紅素、維生素E蔬菜水果、粗制谷類。少吃煙熏食品、不吃霉變食物；經(jīng)常參加體育鍛煉，避免肥胖；積極生活態(tài)度：培養(yǎng)樂觀、豁達(dá)的個(gè)性和生活態(tài)度。預(yù)防肺癌

肺癌預(yù)防比治療更為重要肺癌早期診斷注重肺癌的早期臨床表現(xiàn)應(yīng)用臨床檢查技術(shù)，尤其是新技術(shù)早期發(fā)現(xiàn)的意義

早期診斷，早期治療意義重大！目前，80%的肺癌病例在明確診斷時(shí)已失去外科手術(shù)的治療機(jī)會(huì)。只有在病變早期得到診斷，早期治療，才能獲得較好的療效。肺癌的臨床表現(xiàn)·咳嗽：以咳嗽為始發(fā)癥狀的患者約為50%-60%。咯血：多呈間歇或斷續(xù)出現(xiàn)痰中帶血、咯血痰、咯血，清晨第一口痰多見；約30%-50%。胸痛：部位不一定，與呼吸的關(guān)系也不確定的間歇性胸部疼痛；占30%-60%；胸悶氣短：突然漸進(jìn)性氣短、胸悶、胸透有胸腔積液；20%-50%。肺癌的臨床表現(xiàn)發(fā)熱：多數(shù)為低熱，治療后或有好轉(zhuǎn)，但經(jīng)常反復(fù)；“肺部炎癥”：胸透顯示“肺部炎癥”，經(jīng)治療不能徹底控制，癥狀反復(fù)出現(xiàn)或加重者。腫瘤轉(zhuǎn)移引起的癥狀：如頸部淋巴結(jié)腫大、聲音嘶啞、胸腔積液、骨痛等，約占10%肺外癥狀：不明原因的關(guān)節(jié)、肌肉頑固性疼痛、男性乳房發(fā)育等。肺癌的早期發(fā)現(xiàn)及診斷

對(duì)于高危人群建議每年行胸部透視或攝片體檢，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫塊或陰影時(shí)應(yīng)行螺旋CT掃描?？人浴⒖忍岛吞抵袔а?，反復(fù)痰中查癌細(xì)胞和/或做支氣管鏡檢查。胸片發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)或陰影但支氣管鏡檢查陰性者可以行CT定位下穿刺活檢。診斷方法

常用診斷：