散痘藥物和阿托品眼膏散痘在兒童屈曲中的應(yīng)用

散痘藥物和阿托品眼膏散痘在兒童屈曲中的應(yīng)用

光不是年輕人常見的疾病。光的正確矯正是否會影響青少年的視覺發(fā)育和眼睛舒適度。人在自然瞳孔與動態(tài)調(diào)節(jié)的狀態(tài)下,由于睫狀肌的調(diào)節(jié)作用,驗光測得的遠(yuǎn)視屈光度常低于實際屈光度,近視度數(shù)高于實際屈光度數(shù)。這種情況在兒童表現(xiàn)尤為突出。為了正確地檢測遠(yuǎn)視兒童的實際屈光度,需應(yīng)用睫狀肌麻痹劑以消除調(diào)節(jié)因素的影響。1動態(tài)散瞳檢查在英國散瞳的目的是為了進行屈光檢查。方法:使用環(huán)戊酮和苯氧腎上腺素散瞳。小于12個月的嬰兒使用0.5%環(huán)戊酮(cyclopentolate)滴眼液,大于12個月的患兒使用1%環(huán)戊酮。而在美國散瞳的目的主要是為了進行眼底的健康檢查,而不是為獲得準(zhǔn)確的屈光度數(shù)?；颊呔驮\后首先在小瞳下檢影驗光,并檢查視功能,確定處方后再散瞳。在香港所有兒童均先不散瞳,檢查小瞳孔狀態(tài)下的屈光度和雙眼視等,最后散瞳查眼底。一般情況散瞳劑用快速散瞳劑1%托品卡胺點一次,10～15min后瞳孔散大查眼底,約30min后用電腦驗光儀測屈光度,與之前的小瞳孔屈光度相比較,差別小于0.50D則無需主觀驗光。如果為近視的初診兒童,用快速散瞳劑點2次,間隔5min。遠(yuǎn)視的初診兒童或者有眼位問題,特別是內(nèi)斜者,必須用1%環(huán)戊酮散瞳,1～2h后瞳孔散大,1～2天恢復(fù)。不用阿托品,因為阿托品毒性大,瞳孔恢復(fù)慢。沒有眼位問題的遠(yuǎn)視復(fù)診,也只用普通的快速散瞳劑。2阿托品眼膏散豐富檢測目前國內(nèi)外應(yīng)用較多的睫狀肌麻痹劑為阿托品、環(huán)戊通以及托品酞胺。阿托品睫狀肌麻痹作用較為肯定,而環(huán)戊通和托品酞胺在臨床評估屈光不正的適用范圍尚不統(tǒng)一。以下是國內(nèi)一些研究的結(jié)果。在國內(nèi)托品酰胺及復(fù)方托品酰胺是較為常用的短效睫狀肌麻痹劑。對中國兒童而言,托品酰胺與阿托品的睫狀肌麻痹作用仍存在較大差異?？讘c健和徐維儉認(rèn)為:對于低于6歲的屈光不正患兒必須給予阿托品散瞳后檢影驗光;對于大于6歲者為減少阿托品散瞳帶來的學(xué)習(xí)不便,并減少副作用的發(fā)生,可用托品酰胺散瞳。但有下列情況之一者應(yīng)再給予阿托品散瞳后檢影以獲得準(zhǔn)確結(jié)果:(1)檢影發(fā)現(xiàn)為遠(yuǎn)視患者;(2)合并有各類散光者;(3)屈光度數(shù)低但矯正視力差,且難以解釋者;(4)伴有各種類型斜視的患兒。梁軍容和李高蘭認(rèn)為年齡小于12歲的遠(yuǎn)視和初步診斷遠(yuǎn)視合并斜視患者,需用阿托品眼膏散瞳視網(wǎng)膜檢影驗光,對于年齡大于12歲的青少年遠(yuǎn)視無斜視者可以用美多麗眼液代替阿托品眼膏散瞳視網(wǎng)膜檢影驗光。廖斌和盧煒發(fā)現(xiàn)5～9歲弱視兒童近視、散光復(fù)方托毗卡胺滴眼液(美多麗)和阿托品眼膏驗光差異無顯著性;遠(yuǎn)視兒童結(jié)果有顯著性差異,但兩者存在相關(guān)性。用阿托品膏散瞳驗光獲得的屈光度是用美多麗散瞳驗光屈光度結(jié)果加0.50D～0.75D。徐淵認(rèn)為托品酰胺不適合應(yīng)用于弱視兒童的驗光配鏡,因為一般弱視患兒大多數(shù)為遠(yuǎn)視或遠(yuǎn)視性散光,使用托品酰胺不能完全麻痹睫狀肌,不能充分暴露其遠(yuǎn)視度數(shù),往往會出現(xiàn)低度矯正,不利于弱視的視力提高和康復(fù)。鄭康鏗認(rèn)為對于5～10歲屈光不正患者阿托品散瞳驗光較準(zhǔn)確,11～20歲屈光不正患者可以先用復(fù)方托品酰胺散瞳后驗光。王麗波認(rèn)為對于3～8歲遠(yuǎn)視患者,阿托品散瞳驗光較復(fù)方托品卡胺準(zhǔn)確;9～16歲遠(yuǎn)視患者仍首選阿托品散瞳,特殊情況下可以用復(fù)方托品卡胺替代;9～16歲近視患者可用復(fù)方托品卡胺替代阿托品散瞳驗光。楊俊芳等認(rèn)為為確保驗光結(jié)果的準(zhǔn)確性,遠(yuǎn)視和混合散光12歲以內(nèi)的兒童必須用阿托品眼膏擴瞳驗光。綜合國內(nèi)一些文獻報道,目前,在國內(nèi)比較公認(rèn)的是對于檢影發(fā)現(xiàn)為遠(yuǎn)視患者、合并有各類散光者、屈光度數(shù)低但矯正視力差且難以解釋者、伴有各種類型斜視的患兒在驗光前一定要使用阿托品膏散瞳,而對于年齡大于12歲的青少年,無論是近視、遠(yuǎn)視,只要眼位無斜視者即可以用美多麗眼液或復(fù)方托品卡胺代替阿托品眼膏散瞳視網(wǎng)膜檢影驗光,這樣的結(jié)果和阿托品的驗光結(jié)果非常相似。3散瞳前后電腦驗光柱鏡和嘴唇平衡結(jié)果比較2011年盧煒對7～14歲兒童的驗光結(jié)果,散瞳前后電腦驗光結(jié)果表明,散瞳后球鏡低于散瞳前,但結(jié)果無統(tǒng)計差異(t=-1.891,p=0.059),散瞳前散光低于散瞳后,但結(jié)果無統(tǒng)計差異(t=-0.702,p=0.483);散瞳前后雙眼平衡結(jié)果球鏡間無統(tǒng)計差異(t=-0.692,p=0.489),柱鏡間無統(tǒng)計差異(t=0.057,p=0.955)。劉念對散瞳前電腦驗光同雙眼平衡結(jié)果比較,發(fā)現(xiàn)電腦驗光球鏡及柱鏡結(jié)果高于雙眼平衡結(jié)果,但球鏡間無統(tǒng)計差異(t=-1.337,p=0.182),柱鏡間有統(tǒng)計差異(t=2.195,p=0.029);散瞳后電腦驗光同雙眼平衡結(jié)果比較,發(fā)現(xiàn)球鏡間無統(tǒng)計差異(t=-0.078,p=0.938),電腦驗光柱鏡高于雙眼平衡結(jié)果,兩者間有統(tǒng)計差異(t=-3.119,p=0.002)。姚潤蓮進行的散瞳前后電腦驗光結(jié)果表明,散瞳后球鏡低于散瞳前,均值相差超過0.5D,結(jié)果無統(tǒng)計差異(t=-1.711,p=0.094),散瞳前散光低于散瞳后,均值相差0.4D,但結(jié)果無統(tǒng)計差異(t=-0.792,p=0.433),統(tǒng)計結(jié)果無顯著差異可能與樣本例數(shù)較少有關(guān);散瞳后電腦驗光同雙眼平衡結(jié)果比較,發(fā)現(xiàn)球鏡間無統(tǒng)計差異(t=0.2,p=0.842),電腦驗光柱鏡高于雙眼平衡結(jié)果,兩者間無統(tǒng)計差異(t=0.419,p=0.678)。散瞳前后電腦驗光結(jié)果表明,散瞳后遠(yuǎn)視球鏡高于散瞳前,均值相差超過0.5D,結(jié)果無統(tǒng)計差異(t=-0.607,p=0.547),統(tǒng)計結(jié)果無顯著差異可能與樣本例數(shù)較少有關(guān),散瞳前、后散光結(jié)果無統(tǒng)計差異(t=-0.792,p=0.433);散瞳后電腦驗光同雙眼平衡結(jié)果比較,發(fā)現(xiàn)球鏡間無統(tǒng)計差異(t=0.177,p=0.860),電腦驗光柱鏡高于雙眼平衡結(jié)果,兩者間無統(tǒng)計差異(t=0.515,p=0.609)。張林娜認(rèn)為單純近視兒童睫狀肌麻痹劑放松眼部調(diào)節(jié),對于經(jīng)驗豐富的驗光師,散瞳前后雙眼平衡結(jié)果(球鏡和柱鏡)無顯著差異,散瞳后電腦驗光儀球鏡度數(shù)降低,柱鏡度數(shù)增加,但無統(tǒng)計意義;散瞳前后電腦驗光儀柱鏡度數(shù)均顯著高于雙眼平衡度數(shù),可能與人眼存在生理性散光,無需矯正。對于混合散光和遠(yuǎn)視兒童,睫狀肌麻痹劑則使患兒調(diào)節(jié)放松,降低由于調(diào)節(jié)緊張造成的散瞳前近視過高和部分遠(yuǎn)視隱藏的現(xiàn)象,結(jié)果未表現(xiàn)統(tǒng)計差異,可能與樣本量不足有關(guān);散瞳前后球鏡度數(shù)差異超過0