2020-心肺復(fù)蘇指南

2020CPR與ECC指南CPR與ECC指南心肺復(fù)蘇發(fā)展史19601974東漢張仲景著《金匱要略》（約145-208）晉.葛洪《肘后方》（284-364）隋.著名醫(yī)學(xué)家巢元方《諸病源侯論》唐.孫思邈《千金要方》（581-682）清代胡其重《急救危重簡便驗(yàn)方》（1673）葉廷薦《救急備用經(jīng)驗(yàn)匯方》程鵬程《急救廣生集》心肺復(fù)蘇發(fā)展史19601974《金匱要略》雜療方第二十三記載：“徐徐抱解，不得截繩，上下安被臥之，一人以腳踏其兩肩，手少挽其發(fā)，常弦弦勿縱之；一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動(dòng)之；一人摩捋臂脛，屈伸之。若已僵，但漸漸強(qiáng)屈之，并按其腹，如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開，而猶引按莫置，亦勿苦勞之，須臾，可少與桂枝湯及粥清，含與之，令濡喉，漸漸能咽，及稍止，若向令兩人以管吹其兩耳，好，此法最善，無不活也?！?966心肺復(fù)蘇發(fā)展史202019601974生命之吻引言心搏驟停是臨床上最危重的急癥，如果救治不及時(shí)，將迅速發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的死亡心搏驟停發(fā)生后立即實(shí)施胸外心臟按壓和電擊除顫等心肺復(fù)蘇措施，對(duì)提高患者的存活機(jī)會(huì)和改善復(fù)蘇后生活質(zhì)量具有重要的意義，是避免死亡的關(guān)鍵心肺復(fù)蘇的定義心肺復(fù)蘇術(shù)簡稱：CPR是指對(duì)心搏呼吸停止的患者所采取的急救措施，即應(yīng)用胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)，并恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用人工呼吸代替并恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的案例導(dǎo)入心搏驟停的臨床表現(xiàn)意識(shí)突然喪失，可伴有全身短暫性抽搐和大小便失禁大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，觸摸不到頸動(dòng)脈搏動(dòng)呼吸停止或先呈嘆息樣呼吸，繼而停止面色蒼白或青紫雙側(cè)瞳孔散大時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算：

5~10秒——意識(shí)喪失，突然倒地

30秒——可出現(xiàn)全身抽搐

60秒——瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止

3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫

4分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

8分鐘——“腦死亡”“植物狀態(tài)”時(shí)間就是生命

心臟驟停后開始復(fù)蘇的時(shí)間是成功的關(guān)鍵！CPR的黃金時(shí)刻4-6mins10minsup腦死已成定局急救黃金時(shí)間步驟1安全第一第一名到達(dá)患者身邊的施救者必須迅速確定現(xiàn)場環(huán)境是否安全評(píng)估意識(shí)，叫喚病人，并輕拍肩膀，確定意識(shí)狀態(tài)，反射程度評(píng)估現(xiàn)場及患者步驟2迅速準(zhǔn)確呼叫其他人員（聲音洪亮，精確到個(gè)人）囑咐別人推搶救車和除顫儀（AED）啟動(dòng)應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)步驟3判斷正確頸動(dòng)脈在氣管旁開2～3cm觸摸單側(cè)（近身側(cè)）、力度適中時(shí)間5~10秒同時(shí)檢查呼吸，看胸部是否起伏對(duì)于沒有呼吸或不能正常呼吸(僅僅是喘息)的患者,救助者可以視為患者心臟驟停檢查呼吸脈搏去枕仰臥位身下為平硬的支撐物頭、頸、軀干平直無彎曲安置復(fù)蘇體位按壓位置：兩乳頭聯(lián)線的中點(diǎn)按壓深度：至少5cm按壓頻率：100-120次/分鐘C胸外心臟按壓C胸外心臟按壓至少5cmC胸外心臟按壓清除呼吸道異物用橡膠指套或手指纏紗布清除口腔中異物或分泌物注意點(diǎn)：1.手指不要壓迫患者頸前部、頦下軟組織，以防壓迫氣道2.不要使頸部過度伸展3.疑有頸椎損傷者，CPR時(shí)不能使頭部后仰，以免進(jìn)一步加重頸椎損傷A暢通呼吸道1.仰頭舉頜法

2.推舉下頜法打開氣道方法A暢通呼吸道呼吸道繼續(xù)暢通捏緊鼻子避免漏氣急救者平靜呼吸每一口氣給1秒胸部必須有起伏口對(duì)口人工呼吸B人工呼吸1.能摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，自主呼吸出現(xiàn)2.面色、口唇及甲床皮膚等色澤由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤3.瞳孔由大變小，對(duì)光反射出現(xiàn)4.壓眶反射出現(xiàn)5.意識(shí)恢復(fù)CPR的有效指標(biāo)按壓頻率100~120次/分鐘按壓深度成人至少5cm，兒童約5cm，嬰兒4cm（至少為胸廓厚度的1/3）每次按壓后使胸廓完全回彈減少中斷避免過度通氣高質(zhì)量心肺復(fù)蘇要點(diǎn)

確認(rèn)環(huán)境安全患者無反應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)無呼吸或不正常無脈搏開始心肺復(fù)蘇拿到除顫器檢查心律，如有提示，給予電擊每2min重復(fù)一次壓快?壓按速按用力簡化醫(yī)務(wù)人員BLS流程圖基礎(chǔ)生命支持（BLS）心臟驟停流程圖生命鏈主要新增和更新建議非專業(yè)施救者盡早啟動(dòng)CPR建議非專業(yè)人員對(duì)可能的心臟驟?；颊邔?shí)施CPR，因?yàn)槿绻颊咛幱谛呐K驟停狀態(tài)，這樣做對(duì)患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)也較低主要新增和更新建議腎上腺素早期給藥（再次確認(rèn)）關(guān)于給藥時(shí)間，對(duì)于不可電擊心律的心臟驟停，盡早給予腎上腺素是合理的主要新增和更新建議實(shí)時(shí)視聽反饋（再次確認(rèn)）可在CPR中使用視聽反饋裝置，以達(dá)到實(shí)時(shí)優(yōu)化CPR效果主要新增和更新建議CPR質(zhì)量的生理監(jiān)測在可行的情況下使用動(dòng)脈血壓或ETCO2等生理參數(shù)來監(jiān)測和優(yōu)化CPR質(zhì)量可能是合理的做法主要新增和更新建議不支持雙重連續(xù)除顫尚未確定雙重連續(xù)除顫對(duì)頑固性可電擊心律的有用性主要新增和更新建議靜脈通路優(yōu)于骨內(nèi)通路實(shí)施人員對(duì)心臟驟?；颊呤紫葒L試建立靜脈通路進(jìn)行給藥是合理做法主要新增和更新建議心臟驟停恢復(fù)自主循環(huán)后救治和神經(jīng)預(yù)測再次確認(rèn)15版指南中有關(guān)低血壓治療、進(jìn)行氧濃度調(diào)整以避免低氧血癥和高氧血癥、癲癇發(fā)作的監(jiān)測和治療以及目標(biāo)體溫管理的建議為可靠起見，應(yīng)在恢復(fù)正常體溫72h后執(zhí)行神經(jīng)預(yù)測，并基于多種患者評(píng)估模式做出預(yù)后判斷主要新增和更新建議康復(fù)期間的質(zhì)量和支持建議心臟驟停存活者在出院前進(jìn)行生理、神經(jīng)、心肺和認(rèn)知障礙方面的多模式康復(fù)評(píng)估和治療建議心臟驟停存活者及其護(hù)理人員接受全面的多學(xué)科出院計(jì)劃，以納入醫(yī)療和康復(fù)治療建議及活動(dòng)/工作恢復(fù)預(yù)期目標(biāo)建議對(duì)心臟驟停存活者及其護(hù)理人員進(jìn)行焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)和疲勞度的結(jié)構(gòu)化評(píng)估主要新增和更新建議施救者分析總結(jié)心臟驟停事件過后，在以情感支持為目的的隨訪中，組織非專業(yè)施救者、EMS實(shí)施人員和醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分析總結(jié)并為其提供隨訪可能很有益主要新增和更新建議孕婦心臟驟停由于孕期患者更容易發(fā)生缺氧，在孕婦心臟驟停復(fù)蘇期間應(yīng)優(yōu)先考慮氧合和氣道管理由于可能干擾