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lasik手術前復性近視散光患者的角膜地形圖與散琪影的關系

手術前,對患眼的散射光刻機進行了仔細的計算,計算了縫合術的設計、手術量的計算,術后效果的評估,以及對角合合合合金組合的動態(tài)觀察具有重要的臨床意義。筆者采用計算機輔助的角膜地形圖及帶狀光檢影鏡對患眼進行散光測量,并與散瞳檢影、查散光、以插片輔助使患眼最終達到最佳矯正視力所接受的散光度數(shù)及軸向進行比較,討論其應用價值。1對象和方法1.1復性透視離散患者的眼數(shù)分布選取2006年9月~2006年10月在我屈光中心準備進行l(wèi)asik手術的復性近視散光患者共162只眼,其中男73只眼,女89只眼。年齡18~35歲,平均26歲,所有患者除屈光不正外,均排除角膜病、青光眼及其他眼病,無外傷史,角膜接觸鏡停戴至少1周,最佳矯正視力≥1.0。1.2點患眼散瞳麻醉的檢測采用Tms-4Version3.5B型計算機輔助的角膜地形圖儀(TOMEY公司),對小瞳孔下角膜表面進行測量。用復方托砒卡胺滴眼液(美多麗-P)點患眼散瞳麻痹睫狀肌,每次1~2滴,間隔20min后再補點1次,等待20min后,用YZ-24型帶狀光檢影鏡(蘇州六六視覺科技股份有限公司)進行檢影驗光,而后插片取最佳矯正視力的散光度數(shù)及軸向。角膜地形圖的Simk(SimulatedKeratoscopeReading)值指角膜鏡像6、7、8環(huán)的平均最大屈力讀數(shù)和軸位及與其相垂直軸位的屈光度的值。方法:Simk=Simk1-Simk2。散光被規(guī)定為兩個相互垂直軸向上屈光度的差值。1.3統(tǒng)計處理計量資料采用配對t檢驗,利用SPSS11.5軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。2結果2.1兩個群體的色散度和軸向分布由表1可見兩組散光度數(shù)的分布以-0.25D~-2.00D為主。表2說明兩組散光軸向的分布以順規(guī)散光為主。2.2兩種典型測量手段比較角膜地形圖測量散光度數(shù)為(-1.41±0.68)D,散瞳檢影驗光測量散光度數(shù)為(-1.08±0.68)D,二者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),說明角膜地形圖測量散光與散瞳檢影驗光測量散光的度數(shù)不相同。角膜地形圖測量散光軸向為(180.99±19.42),散瞳檢影驗光測量散光軸向為(179.78±27.89),二者比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),說明角膜地形圖測量散光與散瞳檢影驗光測量散光的軸向大致相同,見表2。3討論3.1光柵異常表現(xiàn)與含光柵的公司觀點本研究對162只眼的角膜地形圖檢查的散光度數(shù)與散瞳檢影驗光檢查所測得的患眼接受的散光度數(shù)進行比較,研究發(fā)現(xiàn)角膜地形圖檢查的散光度數(shù)不能反映患眼的總和散光度數(shù),分析原因為:(1)角膜地形圖反映的只是角膜散光,不是整個屈光系統(tǒng)的總和散光。屈光系統(tǒng)所產(chǎn)生的散光(即總和散光),主要來源于角膜前后表面或晶狀體前后面,以及視網(wǎng)膜表面不均或眼各屈光指數(shù)異常所致。散瞳檢影所測得的眼屈光系統(tǒng)子午線的屈光力的差值為總和散光,不等于角膜散光,角膜散光與總和散光之差即為剩余散光(restastigmatism)。剩余散光是由調(diào)節(jié)作用產(chǎn)生的,不調(diào)節(jié)時,則不出現(xiàn)。眼屈光系統(tǒng)的散光(即總和散光),除與角膜散光有關外,還與屈光體的表面彎曲度不均一、光學中心偏離視線或屈光體屈光率不正常有關。(2)當角膜地形圖呈現(xiàn)蝴蝶結型改變時,說明測得的散光值偏高,即患眼存在有較高的角膜散光。當晶狀體屈光力發(fā)生變化,即晶狀體散光常常對角膜散光進行補償,從而使整個屈光系統(tǒng)的散光減弱或者中和,所以在生理狀態(tài)下,雖然患者角膜有明顯的散光,但視力卻是正常的。3.2未來散.患者對模擬光柵分布情況的初步識別本研究角膜地形圖測出的散光軸向與散瞳驗光所測得的散光軸向之間比較無顯著性差異,分析原因為:(1)角膜是眼屈光系統(tǒng)重要的光學組成部分,其屈光力占整個眼屈光系統(tǒng)的2/3。本研究對162只眼的散光軸向進行分析,順規(guī)散光為主(占87.7%),散光度數(shù)以-0.25D~-2.00D為主(表1),與文獻報道一致,故本組病例可反映出散光分布的總體情況。規(guī)則散光大多數(shù)是生理性的,是角膜由于受到眼球本身或眼附屬器等因素的影響而產(chǎn)生。asci發(fā)現(xiàn)當眼瞼充分開大時,角膜有向逆規(guī)散光發(fā)展趨勢。因此得出結論:眼瞼在正常位置上時,它對角膜加壓產(chǎn)生順規(guī)性散光,當眼瞼充分睜大時,則產(chǎn)生逆規(guī)性散光,所以角膜散光是產(chǎn)生散光的主要原因。(2)在散瞳檢影插片驗光時,大多數(shù)患者對散光度數(shù)的變化是敏感的,給患者眼前加±0.25D,檢查視力時便會有不同程度的上升或下降,而對軸向的變化感知度要差一些。故角膜地形圖測定的角膜散光軸向基本與患眼散瞳檢影驗光的散光軸向大致吻合,說明角膜地形圖檢查的散光軸在一定程度上反映復性近視散光眼的散光軸。3.3含制定含主要任務的患者共模見表2由于角膜地形圖能夠精確測量分析全角膜前表面任意點的曲率,檢測角膜屈光力,是研究角膜前表面形態(tài)的一種系統(tǒng)而全面的定量分析手段。角膜地形圖在屈光角膜手術前的主要作用是篩選早期圓錐角膜等異常角膜地形圖,或用于手術方案的設計。后者的主要作用是:(1)確定角膜散光和軸位,并反映角膜散光的規(guī)則與否,可作為散光矯治參考及結果預測;(2)了解角膜屈折力,有助于手術區(qū)域及手術量的確定,角膜屈光力的大小還決定術中負壓吸引環(huán)的大小選擇;(3)對于特殊情況的角膜表面形態(tài),需進行個性化切削,指導設計術前切削的中心位置及切削量等。因此,角膜屈光性手術后角膜地形圖主要用

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