腦卒中后工作記憶損害的特點(diǎn)

腦卒中后工作記憶損害的特點(diǎn)

1973年，巴特等人在短時(shí)記憶的基礎(chǔ)上提出了基于短期記憶模型的工作記憶模型概念。主要用來(lái)描述暫時(shí)性的信息儲(chǔ)存與加工,這種形式的信息加工和存儲(chǔ)在許多復(fù)雜的認(rèn)知活動(dòng)中存在,如邏輯推理、語(yǔ)言理解、學(xué)習(xí)和心算等,被認(rèn)為是認(rèn)知的樞紐。神經(jīng)解剖部位雖然有其與工作記憶的對(duì)應(yīng)關(guān)系,但并不是簡(jiǎn)單的一對(duì)一關(guān)系。人腦是一個(gè)高度整合的全自動(dòng)系統(tǒng),工作記憶依賴雙側(cè)大腦半球的既獨(dú)立又協(xié)同功能,神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的共同參與是心理活動(dòng)的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)。本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康氖怯^察腦的不同部位與認(rèn)知功能的關(guān)系,同時(shí)試圖說(shuō)明兩側(cè)大腦的認(rèn)知功能的差別。臨床表現(xiàn)及診斷1.1對(duì)象腦卒中組為2003年4月到12月連續(xù)收集大連港醫(yī)院和大連市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院病人118例,其中男85人,女33人;年齡45-75歲,平均年齡67±8歲;受教育年限2-10年,平均6.1±3.7年。病程在15-30天,右利手,無(wú)明顯的語(yǔ)言障礙;無(wú)意識(shí)障礙;病人根據(jù)臨床表現(xiàn)及顱腦CT掃描,符合全國(guó)第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。既往無(wú)心、肺、腎、肝及內(nèi)分泌疾病和精神病史。觀察組根據(jù)部位不同又分為額葉組和頂葉組等。對(duì)照組:同期住院未患腦部疾病的病人家屬或無(wú)任何疾病的健康者,顱腦CT掃描無(wú)異常。性別、年齡、受教育年限均與觀察組1:1匹配;平均年齡67±9年;受教育年限平均6±3年。既往無(wú)心、肺、腎、肝及內(nèi)分泌疾病和精神病史。1.2方法認(rèn)知心理學(xué)檢查:采用韋氏記憶量表,進(jìn)行注意機(jī)能(數(shù)字的順背和逆背)、短時(shí)記憶(語(yǔ)言記憶、視覺再認(rèn)、視覺再生)檢測(cè);執(zhí)行功能檢查:使用威斯康星卡片分類試驗(yàn)及連線測(cè)驗(yàn)A和B。顱腦CT檢查:經(jīng)螺旋CT掃描,找到責(zé)任病灶。統(tǒng)計(jì)方法:采用SPSS11.5軟件進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。頂葉-基底節(jié)結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)各指標(biāo)比較表22.1腦卒中組與對(duì)照組的比較在分類正確、分類錯(cuò)誤、注意機(jī)能中的背數(shù)總得分和逆背、視覺再認(rèn)、視覺再生、連線測(cè)驗(yàn)A和B等方面,兩組得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。2.2額葉卒中(N=11)與對(duì)照組的比較,兩組分類正確的得分(x±SE)分別為10.7±2.6、20.7±3.5,t=-2.3,P<0.05,分類錯(cuò)誤的得分分別為23.1±3.0、9.2±1.1.t=4.2,P<0.05;逆背得分分別為2.8±0.3、3.7±0.0,t=2.3,P<0.05,順背、語(yǔ)言記憶、視覺再生、視覺再認(rèn)、語(yǔ)言記憶、連線測(cè)驗(yàn)B、連線測(cè)驗(yàn)A差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3頂葉卒中組(N=17)與對(duì)照組比較,在分類正確(7.5±1.7/19.4±2.8,t=-3.7)、分類錯(cuò)誤(28.5±1.7/9.1±0.8,t=10.4)、語(yǔ)言記憶(3.9±0.4/7.1±0.7,t=-4.0)和視覺再認(rèn)(10.1±0.8/13.1±0.6,t=-2.9)等項(xiàng)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.4基底節(jié)組(N=48)與對(duì)照組比較,順背和語(yǔ)言記憶差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義者包括分類錯(cuò)誤(x±SE兩組分別為21.5±10.4、9.9±4.7,t=9.3)和連線測(cè)驗(yàn)B(兩組分別為185.2±144.7、133.3±70.5,t=2.9)。2.5丘腦卒中(N=21)與對(duì)照組比較,分類正確、分類錯(cuò)誤、背數(shù)、視覺再認(rèn)、視覺再生、連線測(cè)驗(yàn)A和B,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。連線測(cè)驗(yàn)B和連線測(cè)驗(yàn)A的差值較大,分別為109.5和49.5(x±SE測(cè)驗(yàn)B兩組分別為236.6±223.2、127.1±70.0,t=3.5;測(cè)驗(yàn)A兩組72.0±118.8、22.5±19.0,t=3.3)。.2.6頂葉-基底節(jié)聯(lián)合卒中組(N=21)與對(duì)照組比較,分類正確、分類錯(cuò)誤、語(yǔ)言記憶、視覺冉認(rèn)、視覺再生、連線測(cè)驗(yàn)A和B,均數(shù)有較大差異,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。連線測(cè)驗(yàn)B和A及分類錯(cuò)誤的差值較大,分別為76.4、42.2和17.4,t值分別為:0.7、2.22.7左右側(cè)病灶對(duì)認(rèn)知指標(biāo)影響的比較,語(yǔ)言記憶和視覺再認(rèn)均數(shù)右側(cè)較大(x±SE:左側(cè)分別為5.2±2.4、4.7±2.4;右側(cè)分別為11.0±3.9、9.2±3.8),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。額葉損傷與語(yǔ)言記憶本文通過對(duì)118例腦卒中患者與無(wú)腦部疾病者進(jìn)行配對(duì)比較,發(fā)現(xiàn)WSCT的分類正確與錯(cuò)誤、注意機(jī)能中的背數(shù)(總分和逆背分)、視覺再認(rèn)、視覺再生、連線測(cè)驗(yàn)A和B等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中連線測(cè)驗(yàn)A和B的差值分別是52和56(觀察組和對(duì)照組前者分別為76.2和24;后者為200和133),這些結(jié)果與一些文獻(xiàn)報(bào)道是相同的,無(wú)癥狀性腦梗死與癥狀性腦梗死記憶障礙無(wú)差異。本文語(yǔ)言記憶兩組之間差異無(wú)顯著性,這與一些報(bào)道也是一致的。沈抒等發(fā)現(xiàn)腦卒中者病程一年以上記憶下降較病程短者更明顯。本項(xiàng)觀察有待于對(duì)病人的不同病程階段進(jìn)行追蹤。不同部位腦卒中患者的工作記憶損害不同。額葉卒中組與對(duì)照組比較,在分類正確、分類錯(cuò)誤和注意機(jī)能差異有顯著性。我們知道額葉在隨意運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知和情感中起決定性的作用。在工作記憶中額葉的作用顯得尤其突出,特別是儲(chǔ)存和執(zhí)行功能。額葉皮質(zhì)負(fù)責(zé)儲(chǔ)存數(shù)據(jù)、記憶編碼和記憶提取等,激活水平依工作記憶所持有的信息量而定;額葉還參與注意、抑制、計(jì)劃和決定等執(zhí)行功能,中央執(zhí)行功能的決定性解剖定位就在額葉。腦成像的結(jié)果顯示額葉損傷者無(wú)法從事計(jì)劃和組織活動(dòng),而且容易分心或無(wú)法轉(zhuǎn)移注意。工作記憶分離的空間回路、物體回路和語(yǔ)音環(huán)路均有額葉的參與,但其分離不是絕對(duì)的,它依賴額葉-紋狀體環(huán)路,同時(shí)與小腦等有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為,額葉腫瘤、癲癇、炎癥和外傷等使得執(zhí)行功能發(fā)生障礙。本研究可見WCST的分類次數(shù)明顯少,總錯(cuò)誤數(shù)增加,這與一些報(bào)道一致。額葉損傷的嚴(yán)重程度與執(zhí)行功能之間存在正相關(guān)。額葉的不同部位受損對(duì)工作記憶的影響不同,如背外側(cè)損傷對(duì)注意及計(jì)劃等影響較大。本研究語(yǔ)言記憶等差異無(wú)顯著性,這可能與本組病例為腔隙性腦梗塞病人,其病灶體積較小有關(guān),本研究采用WCST和連線測(cè)驗(yàn)都是測(cè)查執(zhí)行功能的方法,但兩者在測(cè)查額葉的執(zhí)行功能時(shí)敏感性不同。頂葉卒中組與對(duì)照組比較,在分類正確與錯(cuò)誤、語(yǔ)言記憶、視覺再認(rèn)和再生方面差異有顯著性。頂葉與感覺有關(guān),還進(jìn)行物體的空間位置識(shí)別和加工,頂葉和額葉共同參與空間記憶。頂葉組分類正確與錯(cuò)誤、視覺再生和再認(rèn)與對(duì)照組比較差異有顯著性,這與頂葉的神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。對(duì)阿爾采默病人研究可見,語(yǔ)言記憶與顳-頂聯(lián)合皮質(zhì)受累有關(guān),尤其是左頂葉受損者數(shù)字廣度損害嚴(yán)重,但聽覺接受的數(shù)字和字母記憶相對(duì)完好,本研究揭示的語(yǔ)言記憶的損害與這些研究相符。基底節(jié)卒中組與對(duì)照組比較,在詞匯測(cè)驗(yàn)、數(shù)字符號(hào)、執(zhí)行功能、注意機(jī)能、視覺再認(rèn)和視覺再生等差異有顯著性?；坠?jié)主要調(diào)節(jié)和控制運(yùn)動(dòng),同時(shí)參與感覺反饋、模式轉(zhuǎn)換和視知覺等。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)基底神經(jīng)節(jié)與記憶功能相關(guān),特別是紋狀體參與學(xué)習(xí)和記憶功能?；坠?jié)與大腦新皮質(zhì)有廣泛的神經(jīng)投射,共同執(zhí)行決策、注意選擇、行為變換和語(yǔ)言記憶等。近年研究顯示基底節(jié)卒中病例出現(xiàn)注意、執(zhí)行和語(yǔ)言等損害,本次觀察,基底節(jié)卒中組的執(zhí)行功能嚴(yán)重受損,這與文獻(xiàn)報(bào)道相符。語(yǔ)言記憶未見顯著差異與文獻(xiàn)有出入,這可能與腔隙梗塞的面積較小有關(guān)。丘腦卒中組與對(duì)照組比較,在執(zhí)行功能、背數(shù)、視覺再認(rèn)和視覺再生方面差異有顯著性。丘腦是感覺傳導(dǎo)的中繼神經(jīng)元,它有豐富的神經(jīng)纖維與大腦皮層、紋狀體等聯(lián)系,參與工作記憶等高級(jí)的認(rèn)知活動(dòng)。旁正中丘腦梗塞出現(xiàn)記憶障礙、嗜睡和情感淡漠,以記憶減退明顯;本次實(shí)驗(yàn)揭示的注意機(jī)能異常與上述研究相符。丘腦的工作記憶減退以語(yǔ)言記憶和視覺記憶減退為主,本研究的視覺再認(rèn)和再生與對(duì)嚴(yán)重的受損,這與上述文獻(xiàn)相符。Stroop實(shí)驗(yàn)、連線測(cè)驗(yàn)A和B及WCST等進(jìn)行工作記憶廣度和執(zhí)行功能的測(cè)驗(yàn),揭示丘腦梗塞患者出現(xiàn)執(zhí)行功能受損。右側(cè)丘腦損傷如梗塞等也會(huì)導(dǎo)致執(zhí)行功能障礙,因其引起腦干和額葉皮質(zhì)之間的聯(lián)系異常,本實(shí)驗(yàn)揭示的執(zhí)行功能障礙與文獻(xiàn)相符。頂葉和基底節(jié)卒中組與對(duì)照組比較,在執(zhí)行功能、視覺再認(rèn)和再生方面有明顯的損害。頂葉和基底節(jié)共同參與感覺、運(yùn)動(dòng)和記憶功能,也共同參與工作記憶,因