腦室系統(tǒng)與腦脊液循環(huán)課件

急性腦脊液循環(huán)梗阻鄭小梅急性腦脊液循環(huán)梗阻鄭小梅

急性腦脊液循環(huán)梗阻

是由先天性因素，如導(dǎo)水管狹窄或隔膜閉鎖，或后天性（繼發(fā)性）因素，如炎癥、出血、腫瘤等引起的腦脊液循環(huán)通路阻塞。

急性腦脊液循環(huán)梗阻什么是腦脊液？

腦脊液是充滿于腦室系統(tǒng)、脊髓中央管和蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色透明的水樣液體，比重為1.005-1.009。內(nèi)含氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣等電解質(zhì)和少量蛋白、葡萄糖，細(xì)胞很少，主要為單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。

什么是腦脊液？什么是腦脊液？

腦脊液保持這種特殊性質(zhì)是由于腦內(nèi)存在血-腦脊液屏障，它可阻止血液中的大分子成分進入腦脊液中。腦脊液的成分與血漿成分有較大的差異，蛋白質(zhì)含量極微。腦脊液并不是血漿的簡單過濾液。

什么是腦脊液？腦脊液的作用是什么？其功能相當(dāng)于外周組織中的淋巴，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護、營養(yǎng)、運輸代謝產(chǎn)物以及維持正常顱內(nèi)壓的作用。腦脊液總量在成人120-180ml，平均約150ml，它處于不斷地產(chǎn)生、循環(huán)和回流的平衡狀態(tài)，其途徑如下：腦脊液的作用是什么？其功能相當(dāng)于外周組織中的淋巴，腦脊液循環(huán)路徑怎樣？

腦脊液由側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，經(jīng)室間孔流至第三腦室，與第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一道，經(jīng)中腦水管流入第四腦室，再匯合第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液經(jīng)第四腦室正中孔和外側(cè)孔流入蛛網(wǎng)膜下隙，使腦、脊髓和腦神經(jīng)、脊神經(jīng)很均被腦脊液浸泡。然后，腦脊液再沿蛛網(wǎng)膜下隙流向大腦背面，經(jīng)蛛網(wǎng)膜顆粒滲透到硬腦膜竇（主要是上矢狀竇）內(nèi)，回流入血液（頸內(nèi)靜脈）中。如在腦脊液循環(huán)途徑中發(fā)生阻塞，可導(dǎo)致腦積水和顱內(nèi)壓升高，進而使腦組織受壓移位，甚至形成腦疝。腦脊液循環(huán)路徑怎樣？腦脊液由側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，經(jīng)室間何為脈絡(luò)叢？

在腦室的一定部位，軟腦膜及其上的血管與室管膜上皮共同構(gòu)成脈絡(luò)組織，其中有些部位血管反復(fù)分支成叢，連同其表面的軟腦膜和室管膜上皮一起突入腦室形成脈絡(luò)叢，為產(chǎn)生腦脊液的主要結(jié)構(gòu)。何為脈絡(luò)叢？在腦室的一定部位，軟腦膜及其上的血管與室側(cè)腦室的脈絡(luò)叢在側(cè)腦室的中央部、三角部、下角部第三腦室的脈絡(luò)叢在第三腦室的上壁，通過室間孔與側(cè)腦室脈絡(luò)叢相連第四腦室頂?shù)暮蟊谙旅鏋榈谒哪X室脈絡(luò)叢側(cè)腦室的脈絡(luò)叢在側(cè)腦室的中央部、三角部、下角部第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)的腦脊液側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液中腦水管第三腦室左右室間孔第四腦室第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液正中孔、外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下腔大腦背面蛛網(wǎng)膜顆粒硬腦膜竇（主要是上矢狀竇）血液easyhard第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)的腦脊液側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液中腦水管第三腦室系統(tǒng)與腦脊液循環(huán)課件影響腦脊液分泌的因素1.全身血壓的變化如在腦及脈絡(luò)從血流的自動調(diào)節(jié)范圍，即平均動脈壓在6.7-8.0kPa時，腦脊液分泌基本不受影響。2.顱內(nèi)壓在0-2.1kPa范圍內(nèi)，腦脊液分泌量無影響；若超過2.2kPa時，腦脊液分泌量明顯減少。3.代謝性及呼吸性堿中毒時，腦脊液的分泌量減少23%-46%。4.直腸溫度每增加1°C時，腦脊液的分泌量增加11%。影響腦脊液分泌的因素1.全身血壓的變化如在腦及脈絡(luò)從血流的自腦脊液吸收的途徑1.經(jīng)硬腦膜血管途徑，即蛛網(wǎng)膜下隙中的腦脊液大部分經(jīng)蛛網(wǎng)膜絨毛的小管狀開口進入硬腦膜的靜脈竇內(nèi)。2.一部分腦脊液可直接經(jīng)腦表面的毛細(xì)血管吸收回流入血液循環(huán)。3.神經(jīng)周圍的淋巴途徑，蛛網(wǎng)膜下隙沿著腦和脊神經(jīng)根一起向外延伸，并與這些神經(jīng)根的周圍組織間隙和淋巴管相通，通過淋巴管將部分腦脊液吸收。腦脊液吸收的途徑1.經(jīng)硬腦膜血管途徑，即蛛網(wǎng)膜下隙中的腦脊液影響腦脊液吸收的因素1.顱內(nèi)壓在0.7kPa時，腦脊液開始被吸收，一般在1.1kPa時吸收與分泌達(dá)到平衡。在2.6kPa時吸收量可達(dá)1.5ml/min（正常時為0.3ml/min）。在炎癥、創(chuàng)傷和出血引起的顱內(nèi)壓和腦靜脈壓同時增高情況下，腦脊液的吸收則降低為正常的1/2以下。2.蛛網(wǎng)膜顆粒可因炎癥或出血后紅細(xì)胞堵塞造成腦脊液吸收能力降低。3.各種病因或先天性因素可引起腦脊液循環(huán)通道的機械性阻塞，使腦脊液循環(huán)的生理流向受阻。影響腦脊液吸收的因素1.顱內(nèi)壓在0.7kPa時，腦脊液開始被梗阻性腦積水是神經(jīng)外科常見疾病，是由于先天性或后天性因素造成的腦脊液循環(huán)通路在第四腦室以上受阻，使腦脊液流入蛛網(wǎng)膜下腔（或小腦延髓池）的通路發(fā)生障礙所引起的病理現(xiàn)象。其特征是腦脊液過多的積聚，導(dǎo)致腦室擴大，顱內(nèi)壓增高，可伴隨繼發(fā)性腦實質(zhì)萎縮梗阻性腦積水是神經(jīng)外科常見疾病，是由于先天性或后天性因素造成梗阻性腦積水梗阻性腦積水常常伴發(fā)積水性腦水腫，這種類型的腦積水實質(zhì)是由腦室來的大量腦脊液侵潤萎縮的腦組織，使之含有過量的組織液所致。梗阻性腦積水分為：（1）由室間孔或第三腦室梗阻引起一側(cè)或兩側(cè)腦室腦積水；（2）由中腦導(dǎo)水管梗阻引起兩側(cè)側(cè)腦室和第三腦室和第三腦室腦積水；（3）由第四腦室梗阻引起兩側(cè)腦室和第三腦室腦積水，以及中腦水管擴張；（4）由第四腦室正中孔和側(cè)孔梗阻引起側(cè)腦室、第三腦室、中腦導(dǎo)水管以及第四腦室的腦積水；中腦導(dǎo)水管、正中孔和側(cè)孔梗阻引起側(cè)腦室和第三腦室擴張，引起對稱性腦積水；室間孔或一側(cè)側(cè)腦室的某處發(fā)生梗阻時，使其中一側(cè)側(cè)腦室的全部或部分?jǐn)U張，成為不對稱的腦積水。梗阻性腦積水梗阻性腦積水常常伴發(fā)積水性腦水腫，這種類型的腦積臨床表現(xiàn)嬰幼兒腦積水的臨床表現(xiàn)1、頭圍擴大2歲前囟顱縫多未閉合，故見患兒提醒比例失調(diào)，頭顱大于軀干，頭蓋部分比顏面大，前額膨出尤為明顯，頭皮變薄、有光澤、頭皮靜脈因回流障礙而怒張。2、前囟擴大、張力增高如抱患兒為立位且安靜時，囟門仍呈膨隆狀而不凹陷，也看不到正常搏動時則表示顱內(nèi)壓增高，嬰幼兒腦積水時十分典型。3、破罐音腦積水患兒在額顳頂交接處頭部扣診時，其聲如同扣破罐或成熟了的西瓜。4、落日現(xiàn)象患兒眼球呈下轉(zhuǎn)位狀，大部分虹膜為下眼瞼所遮蓋，只有少部分外露，如同夕陽落到地平線下。5、頭顱的透光性在重度腦積水如腦外套（皮質(zhì)、白質(zhì)）厚度不足1CM時，用強光手電筒直接接觸頭皮顱骨，如透光有亮度則為陽性，如為血腫則為陰性。6、視神經(jīng)乳頭萎縮由于擴大了的第三腦室前部直接壓迫視神經(jīng)，故原發(fā)性視神經(jīng)萎縮則較多見，即使顱內(nèi)壓增高也看不到視神經(jīng)乳頭水腫，在腦積水早期，即使有視神經(jīng)萎縮，對視力的影響也不大，主要是顱腔擴大使顱內(nèi)壓得到某種程度代償?shù)木壒?。臨床表現(xiàn)嬰幼兒腦積水的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)成人慢性梗阻性腦積水常表現(xiàn)為間斷性頭痛、頭脹、頭沉、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降、下肢無力等。臨床表現(xiàn)成人慢性梗阻性腦積水常表現(xiàn)梗阻性腦積水診斷腦室造影CT掃描或MRI檢查：

可以準(zhǔn)確觀察到腦脊液梗阻的部位及病變性質(zhì)腦脊液動力學(xué)測定:

一般腰椎穿刺的壓力數(shù)值不能反映阻塞平面以上腦室系統(tǒng)的壓力染料試驗放射性核素造影

腦池造影；腦室造影梗阻性腦積水診斷梗阻性腦積水的急診處理急救手術(shù)的適應(yīng)癥：急性腦脊液循環(huán)梗阻可發(fā)生急性顱內(nèi)壓增高，重者引起腦疝，病人突然意識喪失，呼吸循環(huán)功能衰竭；及早促進腦脊液容量減少和降低顱內(nèi)壓，為開顱手術(shù)切除腫瘤或放射治療做準(zhǔn)備。急救手術(shù)的禁忌癥：顱內(nèi)有明顯感染性病變；蛛網(wǎng)膜下腔出血，未明確出血性