丘腦病變與記憶障礙的關(guān)系

丘腦病變與記憶障礙的關(guān)系

導(dǎo)致記憶障礙的腦癱疾病很多，如大腦前額、樹葉、馬匹、丘腦、環(huán)腦和中腦。丘腦病變在臨床上除了出現(xiàn)意識障礙與軀體運(yùn)動、感覺障礙、自主神經(jīng)功能障礙等癥狀外,常合并有明顯的精神、心理方面異常,表現(xiàn)為記憶、語言和智能等高級神經(jīng)功能障礙。本研究對35例丘腦病變患者進(jìn)行認(rèn)知和記憶功能的檢測、分析,探討丘腦病變與記憶障礙的關(guān)系,以及丘腦病變致記憶障礙的特點(diǎn)。1對象和方法1.1正常組和對照組的一般資料(1)丘腦病變組:系2010年7月～2012年6月在我院住院的35例丘腦病變患者,男24例,女11例;年齡36～75歲,平均(62±4.2)歲。其中丘腦梗死23例,丘腦出血10例,丘腦腫瘤2例;左側(cè)丘腦病變20例,右側(cè)丘腦病變13例,雙側(cè)丘腦病變2例。均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí);并符合以下標(biāo)準(zhǔn):既往無心、肺、肝等重要器質(zhì)性及功能性疾病史;CT或MRI證實(shí)無腦萎縮及無丘腦以外的多發(fā)病灶;意識清楚,注意力正常,無明顯失語。(2)正常對照組:系同期我院健康體檢者30名,男15人,女15人;年齡50～76歲,平均(63.2±3.6)歲;經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)顱內(nèi)無異常。1.2方法1.2.1記憶的檢查和記憶采用簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)、臨床癡呆評定(CDR)量表對丘腦病變患者和正常對照組進(jìn)行認(rèn)知功能檢測和記憶力粗測。排除認(rèn)知功能檢查顯示有重度認(rèn)知功能障礙或無明顯記憶力減退的丘腦病變患者,以及雙側(cè)丘腦病變的患者;對其余丘腦病變患者和正常對照組采用臨床記憶量表(CMS)進(jìn)行記憶力詳細(xì)檢查。內(nèi)容包括指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像自由回憶、無意義圖形再認(rèn)和人像特點(diǎn)回憶5個分項(xiàng)。將原始分換算成統(tǒng)一的量表分及年齡量表分,得出相應(yīng)記憶商(MQ)。分別比較左、右側(cè)丘腦病變患者與正常對照組,以及左側(cè)與右側(cè)丘腦病變患者的記憶檢查結(jié)果。1.2.2表內(nèi)疾病與丘腦病變位置關(guān)系的分析觀察丘腦病變患者發(fā)病后頭顱CT、MRI檢查顯示的丘腦病變的位置,分析比較有記憶減退與無記憶減退患者丘腦病變的位置。1.2.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件,檢測結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1cdr量表評分見表1。丘腦病變組MMSE量表評分及其即刻記憶、延遲記憶評分顯著低于正常對照組,CDR量表評分顯著高于正常對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。丘腦病變組MMSE、CDR量表評分顯示有重度認(rèn)知功能障礙1例、無明顯記憶障礙7例、記憶障礙27例(左側(cè)丘腦病變15例,右側(cè)丘腦病變12例)。2.2左丘腦病變組與正常對照組比較見表2。左側(cè)丘腦病變組CMS量表的各分項(xiàng)和總記憶商評分均顯著低于正常對照組(均P<0.01)。右側(cè)丘腦病變組的指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、人像特點(diǎn)回憶和總記憶商評分顯著低于正常對照組(均P<0.05);而圖像自由回憶和無意義圖形再認(rèn)評分與正常對照組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3認(rèn)和總記憶商評分見表2。左側(cè)丘腦病變組的指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、無意義圖形再認(rèn)和總記憶商評分顯著低于右側(cè)丘腦病變組(均P<0.01);而左側(cè)與右側(cè)丘腦病變組的圖像自由回憶、人像特點(diǎn)回憶評分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。左側(cè)丘腦病變組言語性記憶障礙較為顯著。2.4丘腦內(nèi)側(cè)、短腦腦內(nèi)部本組27例出現(xiàn)記憶障礙患者的病灶位于丘腦內(nèi)側(cè)或前方;7例無記憶障礙患者的病灶位置位于丘腦外側(cè)和后方,而其病灶面積明顯比記憶障礙患者的大(圖1～4)。3丘腦病變對記憶的影響目前一般認(rèn)為邊緣系統(tǒng)包括丘腦下部、丘腦背內(nèi)側(cè)核、丘腦前核群、海馬、乳頭體和穹窿等結(jié)構(gòu),其功能與記憶有關(guān)。丘腦與記憶有關(guān)的神經(jīng)環(huán)路包括:(1)基底外側(cè)邊緣環(huán)路:額葉眶部皮質(zhì)→前額葉皮質(zhì)→杏仁核→丘腦背內(nèi)側(cè)核→額葉眶部皮質(zhì),該環(huán)路中杏仁核到丘腦的通路參與感情記憶信息的儲存;(2)內(nèi)側(cè)邊緣環(huán)路(Papez環(huán)路):大腦內(nèi)側(cè)面的隔區(qū)(旁嗅區(qū)和胼胝體下回)→扣帶回→海馬回→海馬→穹窿→下丘腦乳頭體→乳頭丘腦束→丘腦前核→扣帶回,其中海馬到丘腦前核通路與前述杏仁核到丘腦的通路平行,但此通路與空間記憶有關(guān)。故丘腦的病變?nèi)鐚?dǎo)致上述環(huán)路受損即可引起記憶力減退。臨床研究證明丘腦分為4個動脈供應(yīng)區(qū):(1)膝丘腦動脈,供應(yīng)丘腦后外側(cè),此區(qū)梗死可產(chǎn)生多種感覺障礙,無明顯神經(jīng)心理學(xué)改變;(2)結(jié)節(jié)丘腦動脈,供應(yīng)丘腦前外側(cè),主要為腹外側(cè)核,左側(cè)梗死引起嚴(yán)重的神經(jīng)心理學(xué)障礙,包括語言、智能、記憶、視感知、定向障礙;右側(cè)梗死則非語言智能、視感知、結(jié)構(gòu)運(yùn)用、視記憶受損,而語言及言語智能和記憶保留;(3)腳間深動脈,供應(yīng)丘腦內(nèi)側(cè),此區(qū)梗死早期可引起嗜睡,有明顯的認(rèn)知功能障礙,尤其是注意力、時間定向力、智能、視感知和記憶障礙,但語言保留;(4)前脈絡(luò)膜動脈,供應(yīng)丘腦外側(cè),此區(qū)梗死可出現(xiàn)中等神經(jīng)心理障礙;語言完整,但半數(shù)患者有發(fā)音受累。右側(cè)梗死損害視記憶、視感知。本研究丘腦病變組記憶檢測結(jié)果與正常對照組比較,有記憶力明顯減退,進(jìn)一步證實(shí)丘腦病變可導(dǎo)致記憶障礙。有研究發(fā)現(xiàn)記憶障礙的嚴(yán)重程度與丘腦病變的位置有關(guān),而與病變大小無直接關(guān)系。腦出血血腫越位于丘腦內(nèi)側(cè)的患者,其記憶障礙程度越重。同時,當(dāng)血腫位于丘腦的前部時,記憶障礙亦更加明顯。這可能與介導(dǎo)記憶有關(guān)的丘腦結(jié)構(gòu)主要位于丘腦的前部和內(nèi)側(cè)有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn),丘腦病變組有記憶障礙患者的病灶均位于丘腦內(nèi)側(cè)或前部,無記憶障礙患者的病灶位于丘腦外側(cè)或后部,而且其病灶的面積明顯比有記憶障礙患者的大(圖1～4),與上述研究結(jié)論相符。目前的一些研究闡明了丘腦內(nèi)側(cè)核群和前核群在空間記憶的重要作用。單獨(dú)內(nèi)側(cè)核群損害不影響異向中心型空間記憶,而前核群損害可引起該記憶障礙。這種記憶通常被認(rèn)為是類似于陳述性記憶的。由于丘腦損害的非特異性,很難證實(shí)丘腦各個核的作用。然而,內(nèi)側(cè)核群在認(rèn)知學(xué)習(xí)中的作用是不可忽視的,需進(jìn)一步的研究來發(fā)現(xiàn)其重要的作用。本研究發(fā)現(xiàn)左側(cè)丘腦病變與右側(cè)丘腦病變引起記憶障礙的嚴(yán)重程度有所差異,與既往文獻(xiàn)報(bào)道的不一致,可能與觀察的樣本較小有關(guān),還有待大樣本觀察、檢驗(yàn)證實(shí)。本研究丘腦病變患者的記憶障礙均為較嚴(yán)重的順行性遺忘,在之后的隨訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)其隨著病情的好轉(zhuǎn)有所改善,但恢復(fù)不全;與文獻(xiàn)報(bào)道的一致。提示記憶障礙不可能在短期內(nèi)恢復(fù),而是否會遺留永久性記憶障礙有待今后進(jìn)一步研究。左側(cè)半球(優(yōu)勢側(cè))主要與言語功能有關(guān),優(yōu)勢側(cè)丘腦損害可引起明顯的記憶功能障礙,特別是言語性記憶障礙,同時也有視覺記憶障礙。而右側(cè)半球(非優(yōu)勢側(cè))在視覺空間過程中起主要作用,右側(cè)丘腦損害主要引起視覺性記憶障礙。本研究結(jié)果顯示左側(cè)丘腦病變組比右側(cè)丘腦病變組語言性記憶障礙顯著,也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。Stewart等通過對即時記憶的檢測發(fā)現(xiàn)丘腦對語言記憶的作用不同于海馬。丘腦體積與即刻語言陳述性記憶有關(guān),而海馬體積與該記憶無關(guān)。丘腦和海馬與即刻語言機(jī)械記憶均無關(guān)系。有研究表明丘腦不僅僅是簡單的感覺中繼站,也參與許多高級的神經(jīng)活動。Albert認(rèn)為丘腦內(nèi)部核結(jié)構(gòu)在語言過程中有不可忽視的作用,丘腦腹外側(cè)核有大量投射纖維到額葉Broca區(qū),從丘腦腹外側(cè)核到達(dá)皮質(zhì)的信息是由內(nèi)側(cè)丘腦-額葉皮質(zhì)系統(tǒng)及中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)來調(diào)節(jié)的,對皮質(zhì)語言中樞起到特殊的調(diào)節(jié)作用。所以丘腦病變可引起自發(fā)語言少、語言起動慢。這也解釋了本組有患者出現(xiàn)語言障礙這一現(xiàn)象。綜上所述,丘腦病變患者大部分有記