糖尿病臨床診療指南

糖指南【】糖尿病是由遺傳因素和環(huán)境因素交互作用致胰島素分泌障礙和（或）周圍靶組織對胰島素產(chǎn)生抵抗而造成持續(xù)性高血糖癥，以及由于長期代謝紊亂引起全身組織器官損害的代謝綜合征急性代謝紊亂可致危象而危及生命而眼腎、心血管及神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥更是糖尿病致殘或致死的主要原因，應及早進行防治?！九R床表現(xiàn)】1.1、覺異常和麻木，女性患者可伴有外陰瘙癢。2.2型糖尿病一部分亦可出現(xiàn)典型的三多一少癥狀，在體重減輕前常有肥胖史。發(fā)病早期或糖尿病前期，可出現(xiàn)午餐或晚餐前低血糖癥狀。但不少患者可長期無明顯癥狀，僅于體檢或因其他疾病檢查始發(fā)現(xiàn)血糖升高，或因為并發(fā)癥就診才診斷為糖尿病?！驹\斷要點】（一）糖尿病的診斷標準(A1997或WHO1999)1.糖尿病的典型三多一少癥狀加上隨時血糖*≥11.1mmoi/L（200mg/dl，或2.空腹Δ血糖≥7.0mmol/L（140mg/dl，或3.口服75g葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖值≥11.1mmol/L。以上各條診斷標準均應另日重復核實。注*隨時血糖指一日之中任何時間采血不考慮與前餐的時間關(guān)系；Δ，空腹指禁食8小時以上；OGTT2Hppg7.8~11.1mmol/L為糖耐量減低，小于7.8mmol/L為正常。（二）分型、病情及并發(fā)癥的評估1．根據(jù)臨床表現(xiàn)或?qū)嶒炇覚z查證據(jù)判定糖尿病的類型（1型、2型、特殊類型及妊娠糖尿?。?．確定并發(fā)癥的有無及其程度。3．心血管危險因素的確定。為此應進行一下檢查：（1）糖化血紅蛋白測（A1c有條件每位新診斷的患者均為應常規(guī)測定，以后一年至少2次，或每季度一次。（2）胰島素及(或)C肽釋放試驗。（3）微量白蛋白尿，血生化，包括肝腎功能、血脂、血尿酸等，血壓，BMI，心電圖、眼底，神經(jīng)傳導速度等。（4）疑為型或成人自身免疫性糖尿病者需測定胰島β細胞自身抗體：IC、GAD-Ab、IA2-Ab、IAA。在缺乏上述檢查條件的單位，醫(yī)師在判斷糖尿病的類型及病情評估方面在很大程度上依靠臨床經(jīng)驗。因此對一些病2例的判斷會遇到困難，判斷的準確性受到影響?！局委煼桨讣霸瓌t】（一）糖尿病知識教育和飲食管理1．患者對糖尿病有關(guān)知識的了解程度是治療成功的關(guān)鍵。2．飲食的治療原則 控制總熱量和體重減少食物中脂肪尤其是飽和脂肪酸的含量，增加食物中纖維含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)所占比列合理。肥胖者的總熱量限制更嚴消瘦者可偏寬且蛋白質(zhì)攝入量可適當增加。減少鈉攝入，飲酒宜少量。（二）無嚴重或活動性并發(fā)癥者鼓勵適當增加體力活動。（三）戒煙（四）降糖治療1.原則 一般要求空腹及餐后血糖控制達標，按A（2002）或IDF西太區(qū)目標，G＜6G＜7.8mmol/L，AIC＜7%或＜6.5%。妊娠糖尿病G≤5.8mmol/L1hPPG≤8.6mmol/L,2hPPG≤7.2mmol/L特殊情況如老幼已有較重晚期并發(fā)癥或反復發(fā)作低血糖者，血糖控制標準可適當放寬（FPG＜7.8mmol/L,PPG＜12mmol/L。2.經(jīng)糖尿病飲食營養(yǎng)療（MNT及運動療法個月血3糖控制不達標者，應在繼續(xù)上述處理基礎上加用降糖藥物治療。（1）口服降糖藥：1）磺酰脲類：用于有一定胰島素分泌功能、肝、腎功能正常的2型糖尿病人常用劑量為甲磺丁脲0.5~1.0g/d，格列苯脲（優(yōu)降糖）2.5~15mg/d，格列齊特（達美康）40~320mg/d，格列吡嗪（美吡達）5~30mg/d，糖適平（格列喹酮30~160mg/d以上各種藥物日劑量分為2~3次，口服。瑞易寧5~10mg，格列美脲1~6mg/d，1次/日糖適平僅95%從膽道排泄有輕中度腎功能減退者仍可應用，但應監(jiān)測腎功變化、2的型氧狀態(tài)為禁忌，高齡患者慎用。劑量為0.25~2.25g/d。3）a-葡萄糖甘酶抑制劑：本品尤適于餐后血糖高的250~150mg/d糖0.2~0.6mg/d道癥狀者慎用。44~8mg/d匹格列酮（艾汀）15~45mg/，本品除降糖外，尚有降壓、調(diào)脂及減輕胰島素抵抗（提高胰島素敏感性）的作用。5格列奈類瑞格列（諾和龍孚來迪0.5~6mg/d，4那格列（唐力0.5~6mg/d本類為改善胰島素Ⅰ相分泌的餐時血糖調(diào)節(jié)劑。上述各類可單用或聯(lián)合應用（兩種或三種與患者藥物的恰當選擇，取決于病情（血糖高低，系空腹或餐后高血糖，胰島功能，肝、腎功能，并發(fā)癥，肥胖與消瘦、藥物特點、病人對藥物的反應、年齡、價格、貨源等因素。（2）胰島素：常用胰島素制劑的使用見表3.11型糖尿病2食控制及口服降糖藥不能代謝控制達標者；2型糖尿病患者遇嚴重應激時（如較大手術(shù)、較嚴重感染、心肌梗死、腦血管意外等妊娠糖尿病或2型糖尿病伴妊娠和分娩時2型糖尿病有嚴重心、眼、腎、神經(jīng)等并發(fā)癥；2型糖尿病合并急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、高滲綜合征；以及禁忌使用口服降糖藥時，可改用胰島素。2）劑量：劑量根據(jù)病情先給予10~30U/d，以后根據(jù)血糖控制情況逐步調(diào)整。3前30min皮注射①型者可將每日劑量早上一次注（通常長效和短效胰島素各占1/3和2/3，或用預混胰島素；②病情較重或胰島素用量大于30U/d者應每日早晚各次或每餐前各1次嚴重者每日3~4次或使用胰島素泵。5表3 用皮下注用h）型 始強 續(xù)效正規(guī)胰R） 5 2468中效性精白鋅 24 8~12 8預混R，50） 5 28 8長效魚精蛋白鋅胰島素4~ 4 4PZ）胰鋅液 ~5 6 0

法餐前15n，2~4次日前1in2~4次日日晚一次前1，1次日胰素4）制劑品種：動物及人胰島素（諾和諾德及禮來人胰島素的3的應用日益普及，妊娠糖尿病推薦使用人胰島素。5）最常見和嚴重的副作用為低血糖，治療時務必進行血糖監(jiān)測。（五）降壓治療約20%~60%的糖尿病患者伴高血壓對糖尿病高血壓者應強化降壓治療，對保護心、腦、腎靶器官、減少心血管事件發(fā)生率及病死率至關(guān)重要降壓目標＜130/80mmHg伴糖尿病腎病者，收縮壓降至125/75mmHg以下。首選E抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARBSβ受體阻斷劑或利尿劑或鈣通道拮抗劑合用。（六）調(diào)脂合并單純G增高或HDL-