版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
糖尿病合并高血壓患者的降壓藥物選擇糖尿病正成為世界范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一。糖尿病患者中約有80%會(huì)發(fā)生高血壓,高血壓患者中有20%會(huì)發(fā)生糖尿病。高血壓和糖尿病同時(shí)存在、共同作用會(huì)加快對(duì)心血管系統(tǒng)的損害,由此導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、外周血管疾病和慢性腎臟疾病等并發(fā)癥,使糖尿病患者提前病殘并提高死亡風(fēng)險(xiǎn)7.2倍。因此,糖尿病合并高血壓患者是需要特別關(guān)注的一類降壓人群。1發(fā)病特點(diǎn)糖尿病合并高血壓的發(fā)病機(jī)制與一般高血壓相比更為復(fù)雜,不但與遺傳、胰島素抵抗、高血糖水平和腎-血管緊張醛固酮系統(tǒng)(renin-angiotensin-aldosteronesyste,RAA)等素關(guān)還與功受損有關(guān)有糖病患在病展一定段會(huì)生血升,種血壓升常腎損害關(guān)其制致如:尿初,高漿量狀態(tài)高小灌注得球動(dòng)不能效縮導(dǎo)致小內(nèi)壓。腎小內(nèi)壓促進(jìn)實(shí)損、別是小硬。②長(zhǎng)期血水平可致細(xì)管透性加血蛋外滲引毛血管底損、腎小球化腎織萎。高過態(tài)不控制球-管反饋機(jī)無法充分揮高量負(fù)狀的身節(jié)失會(huì)速尿病病展形成惡性環(huán)導(dǎo)血壓高發(fā)高壓。尿合高血患的壓變化節(jié)與般血壓同其者去了常的晝高夜低”的血壓動(dòng)規(guī)律,以縮負(fù)荷夜收壓高最明,時(shí)血波增、直立性低血壓發(fā)生增加。2降壓目標(biāo)《2012高血壓合并2型糖尿病患者的血壓控制專家指導(dǎo)意見》提出的糖尿病合并高血壓患者的目標(biāo)血壓值是130/80mmHg。“*研究表明,糖尿病患者通過降壓(平均降低5.6/2.2mmHg)可以降低死率?!癆CCORD等研究表明,在新發(fā)糖尿病患者中,無論有無心血管疾病,血壓水平控制過低、尤其是110/75mmHg時(shí),全死亡反而高[5-6。歐洲高血壓學(xué)會(huì)(EuropeanSocietyofHypertensio,ESH)2013年發(fā)表的高血壓管理指南推薦,糖尿病合并高血壓患者的降壓目標(biāo)為140/90mmHg,與普通高血壓患者的降壓目標(biāo)一致。3藥物治療對(duì)糖尿病合并高血壓的藥物治療應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)單藥治療的血壓控制率低,故常需聯(lián)合治療常用的5類降壓藥物即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(angiotensin-convertingenzym,AC)抑劑、血緊張素受體拮抗劑(angiotensinⅡreceptorblockers,ARB、鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑和利尿劑的降壓效果沒有明顯差異,但就心臟、血管和腎臟等靶器官的保護(hù)作用而言,首選ACE抑制劑或AR;堅(jiān)持個(gè)體化治療準(zhǔn)則,用藥應(yīng)注重靶器官保護(hù)、安全性、依從性以及代謝的影響等因素,根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)選擇治療藥物。3.1腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑ACE抑制劑和ARB為糖尿病合并高血壓患者的初始或基礎(chǔ)降壓藥物,是目前具有心、腎保護(hù)證據(jù)最多的藥物,可控制血壓、改善內(nèi)皮功能、減少蛋白尿或微量白蛋白和改善或防止腎臟纖維化。ACE抑制通過抑制ACE產(chǎn)生降壓作用,對(duì)、脂代無不良影;ARB通過阻斷血管緊張素的型受體產(chǎn)生降壓作用“***”研究表明,糖尿病患者使用以ACE抑制劑為主的降壓藥物治療能夠降低心血管死亡及腎臟事件的發(fā)生率?!癠PS和“HP”研究,ACE抑制劑能降低糖尿病患者的大血管事件如心肌梗死和腦卒中的發(fā)生率UD研究還顯示,ACE抑劑能減少37%的糖尿病微血管病變率[9-10]?!癛ENNAL研究則表,氯沙坦有腎功能保護(hù)作用能減少2型糖尿腎病患的復(fù)合點(diǎn)(血肌酐值倍增、進(jìn)入終末期病或透治療)?!癡ALUE、“LIFE、“CHARM、“SCOPE”和“****O”試驗(yàn)均發(fā)現(xiàn),ACE抑制劑或ARB治療還可降低新發(fā)糖尿病的發(fā)病率。薈萃分析表明,在使用ACE抑制劑或AB壓患者中,新發(fā)糖尿病的發(fā)了27%和23%高,ACE抑制劑或ARB治療能降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)。這些藥物對(duì)糖尿病新發(fā)癡呆患者也可能有延緩癡呆進(jìn)展的作用。新型降壓藥物阿利吉侖也屬腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑,能經(jīng)降低血漿腎素活性(plasmareninactivit,PR)阻止血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素、影響血管緊張素的生成,進(jìn)而減少S中、下游所有有生物活性的內(nèi)源性物質(zhì)的生成。由于PRA水平的增高與靶器官(腎臟)的損傷直接相關(guān),故除降壓作用外,阿利吉侖在理論上應(yīng)還具有心、腎保護(hù)作用?!?*”研究了和ACE抑制或ARB在4274例2型糖尿病患者中減少心血管或腎臟事件的作用。經(jīng)中位32.9個(gè)月的隨訪,結(jié)果發(fā)現(xiàn)阿利吉侖組和安慰劑組的主要終點(diǎn)事件發(fā)生率間沒有差異。阿利吉侖組患者的尿白蛋白肌酐比值下降14個(gè)百分點(diǎn),但高鉀血癥(血鉀水平≥6mmol/)發(fā)生率
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2024物業(yè)維修與科技公司關(guān)于智能家居系統(tǒng)改造合同
- 2025年度特種貨物運(yùn)輸保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議2篇
- 2024年食品行業(yè)分銷協(xié)議
- 2024牛肉餐飲行業(yè)供應(yīng)與服務(wù)合同
- 2024網(wǎng)絡(luò)云存儲(chǔ)服務(wù)提供商之間的數(shù)據(jù)共享與安全保密合同
- 2025年度互聯(lián)網(wǎng)+農(nóng)業(yè)合作經(jīng)營(yíng)合同范本3篇
- 2024版職工勞動(dòng)合同書模板
- 2025年水稻種植戶農(nóng)產(chǎn)品電商渠道拓展合同3篇
- 2024衣柜墻板吊頂裝修工程合同轉(zhuǎn)讓與權(quán)利義務(wù)繼承合同
- 二零二四年商業(yè)街區(qū)鋪面長(zhǎng)期租賃合同樣本3篇
- 馬場(chǎng)項(xiàng)目商業(yè)計(jì)劃書
- 《壓力性尿失禁》課件
- 國(guó)企綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)試題
- 肺功能檢查的操作與結(jié)果解讀
- 松遼盆地南部致密砂巖儲(chǔ)層成因與天然氣聚集模式研究的中期報(bào)告
- 急性戊肝護(hù)理查房
- 打樣員工作總結(jié)
- JGJT411-2017 沖擊回波法檢測(cè)混凝土缺陷技術(shù)規(guī)程
- 某新能源(風(fēng)能)公司:風(fēng)電場(chǎng)崗位月度績(jī)效考評(píng)管理辦法
- 污水管網(wǎng)溝槽槽鋼支護(hù)專項(xiàng)方案
- 深靜脈血栓(DVT)課件
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論