實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)：實(shí)驗(yàn)診斷重點(diǎn)（好）

1紅細(xì)胞及血紅蛋白的參考值為多少?

血紅蛋白(Hb)紅C數(shù)(RBC)成男120~160g/L(4.5~5.5)*10^12/L成女110~150g/L(3.5~5.0)*10^12/L2.紅細(xì)胞增多分幾種類型?(1)相對(duì)性增多,(2)絕對(duì)性增多-可分1.繼發(fā)性紅C增多癥(紅C生成素代償性增多,紅C生成素非代償性增多),2.真性紅C增多癥3.紅細(xì)胞及血紅蛋白減少的原因?(1)生理性減少-嬰幼兒,老年人,妊娠中;(2)病理性減少-各種貧血4.何謂貧血及其分級(jí)與種類?只在單位容積循環(huán)血液中紅C數(shù),血紅蛋白量及血C比容(Hct)低于參考值底限;分級(jí):輕度<參考值~90g/L;中度90~60g/L;重度60~30g/L;極重度<30g/L;種類:缺鐵性,溶血性,巨幼C,再生障礙性5.貧血的病因及發(fā)病機(jī)制?(一)紅C生成減少:(1)造血干C紅系組C增值與分化異常-再生障礙性貧血;(2)不能分化或多種機(jī)制-慢性疾病貧血;(二)紅C破壞增多-溶血性貧血;紅C丟失-急,慢性失血性貧血6.正常成年白C計(jì)數(shù):(4~10)*10^9/L;白計(jì)分:嗜酸性粒C-0.5~5;嗜堿性粒C-0~1;淋巴C-20~407.中性粒C增多常見(jiàn)于:生理性增多,病理性增多8.引起中性粒細(xì)胞減少的原因有哪些?感染(病毒感染),血液系統(tǒng)疾病(非白血性白血病)9.何謂中性粒細(xì)胞核象,核左移,核右移?有何臨床意義?核左移-周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒C(包括桿狀核粒C,晚幼粒,中性粒或早幼粒C)的百分比率增高(>5%)稱之,常見(jiàn)于感染,特別是急性化膿性感染,急性失血,急性中毒,急性溶血反應(yīng);核右移-周圍血中若中性粒C核出現(xiàn)5葉或更多分葉,百分>3%稱之,常見(jiàn)于巨右C貧血及造血功能衰退10.嗜酸性粒細(xì)胞增多:參考值:0.5%~5%,絕對(duì)值:(0.05~0.5)*10^9/L;寄生蟲病屬于嗜酸性粒C增多11.類白血病反應(yīng):指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng),周圍血中白C數(shù)大多明顯增高,可有數(shù)量不等的幼稚C出現(xiàn),病因去除后,類白血病反應(yīng)也逐漸消失,其引起的病因很多,以感染及惡性腫瘤最多見(jiàn)12.鑒別中性粒細(xì)胞類白血病反應(yīng)與慢性白血病?

類白血病

慢性白血病明確病因

有原發(fā)疾病

無(wú)臨床表現(xiàn)

原發(fā)病癥狀明顯

消瘦,乏力,低熱,盜汗,脾明顯腫大

白C數(shù)及分類計(jì)數(shù)

中度增高,大多數(shù)<100*10^9/L,

顯著增高典型病例常>100*10^9/L,

以分葉核及桿狀粒C為主,原粒C少見(jiàn)

可見(jiàn)各發(fā)育階段粒系C與骨髓象相似

嗜堿及嗜酸粒C

不增見(jiàn)

常增見(jiàn)粒C中毒性改變

常明顯

不明顯紅C及血小板

無(wú)明顯變化

早期病例青至中度貧血,血小板數(shù)可增高,晚期均減少

骨髓象

一般無(wú)明顯改變

極度增生,粒系C常占0.90%以上,已晚幼及中幼粒為主,早幼粒+原粒不超過(guò)0.10中性粒C堿性磷酸酶

積分顯著增高

積分顯著減低,甚至為0Ph’染色體

無(wú)

可見(jiàn)于90%以上病例13.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的參考值與臨床意義?是晚幼紅C脫核后的C;參考值-百分?jǐn)?shù)0.005~0.015,絕對(duì)數(shù)(24~84)*10^9/L;臨床意義-(1)網(wǎng)織紅C增多-常見(jiàn)于溶血性貧血;(2)網(wǎng)織紅C減少-常見(jiàn)于再生障礙性貧血14.血沉ESR,參考值與臨床意義?血沉指紅C在一定條件下沉降的速率;參考值男性0~15/1h末,女性0~20/1h末;臨床意義:血沉增快(生理性增快,病理性增快-各種炎癥性疾病,組織損傷及壞死(急性心肌梗死),惡性腫瘤,血漿蛋白相對(duì)或絕對(duì)增高時(shí)),血沉減嫚(一般臨床意義較小)

15.MCV,MCH,MCHC的參考值為多少,怎樣根據(jù)三項(xiàng)數(shù)據(jù)做貧血的型態(tài)學(xué)分類?貧血的型態(tài)學(xué)分類MCV(80~100fl)

MCH(27~34pg)

MCHC(32~36%)病因正常C性貧血

80~100(N)

27~34(N)

32~36(N)

再生障礙性貧血,急性失血性貧血,多數(shù)溶血性貧血,骨髓病性貧血大C貧血

>100(↑)

>34(↑)

32~36(N)

巨幼C貧血及惡性貧血小C低色素性貧血<80(↓)

<27(↓)

<32(↓)

缺鐵性貧血,珠蛋白生成障礙性貧血,鐵幼粒C性貧血單純小C性貧血

<80(↓)

<27(↓)

32~36(N)

慢性感染,炎癥,肝病,尿毒癥惡性腫瘤,風(fēng)濕性疾病所致的貧血16.毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)參考值與臨床意義:毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)(CRT)又稱毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)或束臂試驗(yàn);參考值:直徑5cm圓圈內(nèi)新出血點(diǎn)的數(shù)目,男<5個(gè),女及兒童<10個(gè);臨床意義:出血點(diǎn)超過(guò)正常為陽(yáng)性,見(jiàn)于遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,過(guò)敏性紫癜,維生素C,P缺乏癥17.出血時(shí)間測(cè)定參考值:Duke法(正常值1~3min);IVY法(正常值2~6min);出血時(shí)間測(cè)定器法(正常值6.9±2.1min);血小板參考值(100~300)*10^9/L18.血小板相關(guān)免疫球蛋白測(cè)定正常值.臨床意義?正常值-PAIgG(0~78.8ng/10^7血小板),PAIgA(0~2.0ng/10^7血小板),PAIgM(0~7ng/10^7血小板);臨床意義:1.血小板減少-見(jiàn)于血小板的生成障礙,血小板破壞或消耗增多,血小板分布異常;2..血小板增多-(1)原發(fā)性增多:見(jiàn)于骨髓增質(zhì)性疾病(2)反應(yīng)性增多:見(jiàn)于急性感染.急性溶血.某些癌癥患者.這種增多是輕度的19.凝血時(shí)間(CT):指靜脈血離體發(fā)生凝固所需的時(shí)間,本實(shí)驗(yàn)反內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的功能狀態(tài),是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)之一;參考值:普通試管法(6~12nim),硅管法(15~32nim);臨床意義:(1)CT延長(zhǎng)-Ⅷ,Ⅸ,XI明顯減少;(2)CT縮短:見(jiàn)于血液高凝狀態(tài),血栓性疾病20.活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定(APTT):參考值-32~43s,較正常對(duì)照值延長(zhǎng)10s以上為異常;臨床意義:是監(jiān)測(cè)肝素治療的首選指標(biāo)21.血漿凝血酶時(shí)間測(cè)定(PT):反應(yīng)外源性凝血系統(tǒng)篩選試驗(yàn);參考值:正常為11~13s超過(guò)3s以上異常22.尿量:參考值-成人正常值:1000~2000ml/24h;臨床意義:(1)多尿:24h尿量超過(guò)2500ml時(shí)稱之,暫時(shí)性(攝入過(guò)多及藥物)內(nèi)分泌疾病(DM.尿崩癥)腎臟疾病(慢衰早期.急性多尿期);(2)少尿:成人尿量低于400ml/24h或17ml/h,低于100ml/24hr為無(wú)尿,腎前性(休克.脫水.心衰)腎性(腎實(shí)質(zhì)性改變)腎后性(尿路梗塞)23.血尿,鏡下血尿,肉眼血尿:血尿:尿量含有一定量的紅C稱之;鏡下血尿:尿液外觀不明顯,離心沉淀后,鏡檢時(shí)每高倍鏡視野RBC平均>3個(gè),稱為鏡下血尿;肉眼血尿:呈淡紅色云霧狀.洗肉樣或混有血凝塊,每升尿中含血量超過(guò)1ml可出現(xiàn)淡紅色,稱為肉眼血尿24.尿液比重:參考值-成人1.015~1.025,晨尿高>1.020,嬰幼兒比重偏低;臨床意義:尿比重增高-腎前性少尿,糖尿病,腎病綜合癥;尿比重降低-大量飲水,尿崩癥25.尿蛋白:(1)選擇性尿蛋白(半定量在+++~++++);(2)非選擇性尿蛋白(半定量在+~++++);(3)原尿中95%的蛋白主要在近曲小管被重吸收,腎小管功能受損時(shí),近端小管的重吸收障礙而出現(xiàn)蛋白尿;(4)血漿中小分子量蛋白質(zhì)異常增多,經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò),超過(guò)腎小管的吸收能力而出現(xiàn)在尿中26.尿蛋白:參考值-定量試驗(yàn)0~80mg/24h;臨床意義:(1)尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性或定量試驗(yàn)超過(guò)150mg/25h時(shí)稱之尿蛋白;分為-生理性蛋白尿,病理性蛋白尿(腎小球性,腎小管性,混合性,溢出性,組織性,假性)27.尿糖:血糖濃度超過(guò)腎糖閾8.88mmol/L或160mg/dl,血糖濃度正常,腎糖閾降低,尿中檢測(cè)到葡萄糖28.尿膽紅素與尿膽原:膽及膽道內(nèi)外各種及能引起膽紅素代謝障礙而排出尿膽紅素,結(jié)合膽紅素排入腸道轉(zhuǎn)化為尿膽原;尿膽紅素,尿膽原,尿膽素三者共稱尿三膽,前二者稱尿二膽;臨床意義-尿膽紅素增加(急性黃膽性肝炎);尿膽原增加(肝細(xì)胞性和溶血性黃膽);顯微鏡檢測(cè)可分多型性和小球性30.管型(cast):是蛋白質(zhì),C或碎片在腎小管,集合管中凝固而形成的圓柱型蛋白聚體;臨床意義-透明管型:腎病綜合癥;顆粒管型:粗顆粒-慢性腎炎;細(xì)顆粒-急性腎小球腎炎后期;細(xì)胞管型:腎小管上皮C管型-腎小管損傷;紅C管型-腎小管血尿;白C管型-腎盂腎炎;混合管型-腎小球疾病;臘樣管型:嚴(yán)重的腎小管變性壞死31.腦脊液檢查適應(yīng)癥與禁忌癥:適應(yīng)癥:(1)診斷性穿刺:有以測(cè)定腦脊液壓力進(jìn)行腦脊液常規(guī),生化,細(xì)胞學(xué),免疫學(xué)和細(xì)菌學(xué)等檢查,并可向蛛網(wǎng)膜下腔注入造影劑,進(jìn)行空氣或碘水脊髓造影等;(2)治療性穿刺:有引流血性腦脊液,炎性分泌物或造影劑等,或向蛛網(wǎng)膜下腔注入各種藥物,在某些腦膜炎,腦蛛網(wǎng)膜炎,正壓性腦積水和腦炎時(shí),也可放取適量腦脊液以降低顱內(nèi)壓和改善臨床癥狀;禁忌癥:病情危重者或敗血癥及穿刺部位的皮膚,皮下軟組織或脊柱有感染時(shí),均不宜進(jìn)行,后者因穿刺后可將感染帶入中樞神經(jīng)系統(tǒng),顱內(nèi)占位性病變,特別是有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高或已出現(xiàn)腦疝跡象者,以高頸段脊髓腫物或脊髓外傷的急性期,前者可引起腦疝,后者可加重脊髓的受壓,均可引起呼吸或心跳停止而死亡*32.常見(jiàn)腦膜疾病特點(diǎn):

壓力外觀蛋白質(zhì)葡萄糖(mmol)氯化物(mmol)細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類細(xì)菌定性定量化膿性↑↑↑混濁,有膿塊+++以上↑↑↑↓↓↓↓增加,以中性粒細(xì)胞為主（+）結(jié)核性↑↑微混,呈毛玻璃樣,靜置后有薄膜形成+~+++↑↑↓↓↓↓增加,以淋巴細(xì)胞為主抗酸染色可以看到抗酸桿菌病毒性↑清晰微濁+~++↑正?；蛏愿哒Ｔ黾?以淋巴細(xì)胞為主（-）流行乙腦↑多清晰微濁+↑↑正?；蛏栽黾诱Ｔ黾?早期中性粒C,后期淋巴C為主（-）33.滲出性和漏出性液怎樣鑒別?鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥,腫瘤,化學(xué)或物里性刺激.外觀淡黃,漿液性不定,可為血性,膿性,乳糜性等.透明度透明或微混多混濁.比重低于1.018高于1.018.凝固不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽(yáng)性蛋白定量<25g/L>30g/L葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平.細(xì)胞計(jì)數(shù)常<100x10^6/L常>500x10^6/L細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞,間皮細(xì)胞為主.根據(jù)不同病因,分別以中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主.細(xì)菌學(xué)檢測(cè)陰性可找到病原菌.積液/血清總蛋白<0.5>0.5積液/血清LDH比值<0.6>0.6LDH<200IU>200IU34.漿膜腔容積檢測(cè):(1)一般性狀檢測(cè)(顏色,透明度,比重,凝固性),(2)化學(xué)檢測(cè)(粘蛋白定性試驗(yàn),蛋白定量試驗(yàn),葡萄糖測(cè)定,乳酸測(cè)定,乳酸脫氫酶),(3)顯微鏡檢測(cè),(4)細(xì)菌學(xué)檢測(cè)(找出病原菌再作藥物敏感試驗(yàn))35.腎小球功能檢查:腎小球功能主要是濾過(guò)和濾過(guò)屏障功能,腎小球?yàn)V過(guò)率正常人1200~1400ml/min,血漿量600~800ml/min,產(chǎn)生濾過(guò)液120~160ml/min;腎清除率指雙腎于單位時(shí)間內(nèi)將若干毫升血漿中所含物質(zhì)加以清除,以毫升/分表示,C=(U*V)/P36.內(nèi)生肌酐清除率(Ccr):腎單位時(shí)間內(nèi)把若干毫升血液中的內(nèi)在肌酐全部清除出去;參考值-成人80~120ml/min;臨床意義:(1)判斷腎小球損害的敏感指針(GFR低于正常值50%,Ccr低至50ml/min,但血肌酐,尿素氮測(cè)定在正常范圍),評(píng)估腎功能損傷程度(第1期(腎衰竭代償期)Ccr51~80ml/min,第2期(腎衰竭失代償期)Ccr50~20ml/min,第3期(腎衰竭期)Ccr19~10ml/min,第4期(尿毒癥期或終末期腎衰竭)Ccr<10ml/min,),指導(dǎo)治療(慢性腎衰Ccr<30~40ml/min,開(kāi)始限制蛋白質(zhì))37.血清肌酐(Scr):參考值-1.全血肌酐為88.4~176.8umol/L,血清或血漿肌酐,男性53~106umol/L,女性44~97umol/L;臨床意義:各種原因引起的腎小球?yàn)V過(guò)功能減退,如急慢性腎衰,可分腎前性,腎性,腎后性38.血尿素氮測(cè)定:可粗略觀察腎小球率的率過(guò)功能;參考值-成人3.2~7.0mmol/L,嬰幼兒1.8~6.5mmol/L;臨床意義:器質(zhì)性腎功能損傷,腎前性少尿,蛋白質(zhì)分解或攝入過(guò)多,血BUN作為腎衰竭透析充分性指標(biāo)39.腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定(GFR):參考值-總GFR100+-20ml/min40.肝臟血清總蛋白檢測(cè):參考值-3~5:2(2/3~2/5);臨床意義:血清總蛋白及白蛋白增高;血清總蛋白及白蛋白降低(蛋白丟失過(guò)多,血清水分增加-水鈉潴留,A補(bǔ)充過(guò)多,較少見(jiàn));血清總蛋白及球蛋白增高;血清球蛋白濃度降低*41.血清蛋白電泳:陽(yáng)極開(kāi)始依次為白蛋白,α1球蛋白,α2球蛋白,β球蛋白,γ球蛋白;臨床意義:肝臟疾病,M蛋白血癥,腎病綜合癥,糖尿病腎病42.血清前白蛋白測(cè)定:參考值-1歲(100mg/L),1~3歲(168~281mg/L),成人(280~360mg/L);臨床意義:降低(營(yíng)養(yǎng)不良,晚期惡腫),增高(Hodgkin病)43.膽紅素代謝檢查:正常人由紅C破壞生成膽紅素占膽紅素80~85%,15~20%來(lái)自含亞鐵血紅素的非血紅蛋白旁路膽紅素稱游離膽紅素,在血液中與白蛋白結(jié)合形成的復(fù)合物稱非結(jié)合膽紅素,紅細(xì)胞破壞后代謝產(chǎn)生,可分未經(jīng)肝處理的未結(jié)合的膽紅素和經(jīng)肝與葡萄糖醛酸結(jié)合形成的稱結(jié)合膽紅素44.血清總膽紅素測(cè)定(STB):參考值-新生兒(0~1天-34~103mg/L,1~2天103~171mg/L,3~5天68~137mg//L),成人(3.4~17.1μmol/L);臨床意義:(1)判斷有無(wú)黃疸及程度和演變(STB>17.1umol/L,但<34.2umol/L-隱性黃疸;34.2~171umol/L-輕度;171~342umol/L-中度;>342umol/L-高度),(2)根據(jù)程度判斷病因(溶血性<85.5umol/L-輕型;肝細(xì)胞17.1~171umol/L-中度-肝炎,甲肝,肝癌;不完全性梗阻性171~265umol/L-重度-肝總管梗阻;完全性梗組性>342umol/L-重度-肝總管梗阻45.血清結(jié)合與非結(jié)合膽紅素測(cè)定(CB,UCB):參考值-結(jié)合膽紅素(0~6.8umol/L),非結(jié)合膽紅素(1.7~10.2umol/L);臨床意義:(1)CB/STB<20%-溶血性黃疸,20~50%-肝細(xì)胞性,>50%膽汁淤積性46.尿內(nèi)膽紅素檢查:參考值-正常人為陰性反應(yīng);臨床意義:見(jiàn)于膽汁排泄受阻,肝C損害,黃疸鑒別診斷,堿中毒時(shí)膽紅素分泌增加47.尿中尿膽原檢查:參考值-定量:0.84~4.2umol/L/24h;臨床意義:尿膽原增多,尿膽原減少或缺如48.正常人及常見(jiàn)黃膽膽紅素代謝檢檢查

血清膽紅素(umol/L)尿內(nèi)膽色素指針ＳＴＢＣＢＵＣＢＣＢ/ＳＴＢ尿膽紅素尿膽原正常人3.4~17.10~6.81.7~10.20.2~0.4陰性0.84~4.2梗阻性黃疸不完全性171~265完全性>342明顯增加輕度增加>0.5強(qiáng)陽(yáng)性減少或缺少溶血性黃疸<85.5輕度增加明顯增加<0.2陰性明顯增加肝細(xì)胞性黃疸17.1~171中度增加中度增加>0.2,<0.5陽(yáng)性正?；蜉p度增加49.血清氨基轉(zhuǎn)移酶及同工酶檢定:ALT主要分布在肝臟,其次是骨骼,腎臟,心肌等組織中,AST主要分布在心肌,其次是肝臟,骨骼肌,腎臟組織中;參考值-ALT(2~25卡門單位,10~40U/L),AST(8~28卡門單位,10~40U/L),ALT/AST<=1;臨床意義:見(jiàn)于急性病毒性肝炎,慢性病毒性肝炎,酒精性肝炎,藥物性肝炎,脂肪肝,肝硬化,肝內(nèi)外膽汁淤積,急性心肌梗死50.AST同工酶:存在胞漿組分中為上清液AST,線粒體中為線粒體AST,正常血清為ASTs,ASTm僅占10%以下;臨床意義:AST升高(輕,中度急性肝炎),ASTm升高(重癥肝炎,爆發(fā)性肝炎,酒精性肝炎)51.堿性磷酸酶(ALP):參考值-成人40~110U/L,兒童<250U/L;臨床意義:肝膽系統(tǒng)疾病,黃膽鑒別診斷,骨骼疾病,生長(zhǎng)中兒童,姙娠中晚期血清ALP生理性增高52.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測(cè)定(GGT):主要存在C膜和微粒體上參與谷胱甘肽代謝,主要來(lái)源于肝膽系統(tǒng),在肝膽中廣泛分布于肝C毛細(xì)膽管和膽管系統(tǒng),膽汁排出受阻時(shí),血清中GGT增高;參考值-<50U/L;臨床意義:膽道阻塞性疾病,急慢性病毒性肝炎,肝硬化,脂肪肝,胰腺炎,胰腺腫瘤等53.肝臟病檢查項(xiàng)目與應(yīng)用:(1)健康體格檢查-1.ALT,肝炎病毒指針物-病毒性肝炎;2.血清蛋白電泳,A/G比值-慢性肝炎;(2)懷疑為無(wú)黃膽性肝炎-1.急性者查ALT,前白蛋白;2.慢性者查血清蛋白總量;(3)對(duì)黃膽患者診斷及鑒別診斷-查STB,CB,尿內(nèi)尿膽原及膽紅素;(4)懷疑為原發(fā)性肝癌-查ALT,AST加查AFP,GGT;(5)懷疑為肝臟纖維化或肝硬化-ALT,AST,STB,蛋白電泳;(6)療效判斷及病情隨訪-1.急性-ALT,AST,前白蛋白,2.慢性-ALT,AST,血清總蛋白,3.原發(fā)性肝癌-AFP,GGT,ALP54.空腹血糖檢測(cè):參考值-葡萄糖氧化酶法(3.9~6.1mmol/L),鄰甲苯胺法(3.9~6.4mmol/L);臨床意義:FBG增高(FBG超過(guò)9mmol/L腎糖閾尿糖即可呈陽(yáng)性),.其中病理性增高見(jiàn)于各種糖尿病55.糖化血紅蛋白檢測(cè):參考值-HbA1c4~6%,HbA15~8%;臨床意義:評(píng)價(jià)糖尿病控制程度,篩檢糖尿病,預(yù)測(cè)血管并發(fā)癥,鑒別高血壓56.總膽固醇(TC)測(cè)定:總膽固醇中有70%為膽固醇酯(CE),30%為游離膽固醇(FC);參考值-合適水平(<5.20mmol/L),邊緣水平(5.23~5.69mmol/L),升高(>5.72mmol/L);臨床意義:TC增高-常見(jiàn)于動(dòng)脈粥狀硬化所致的心腦血管疾病,各種高脂蛋白血癥,阻塞性黃疸,甲狀腺功能減退癥,類脂性腎病,腎病綜合癥,糖尿病,長(zhǎng)期吸煙,飲酒,神經(jīng)緊張和血液濃縮,應(yīng)用某些藥物57.甘油三酯測(cè)定(TG):參考值-0.56~1.70mmol/L,合適水平(<=1.71mmol/L),升高(>1.70mmol/L);臨床意義:TG增高:見(jiàn)于冠心病,原發(fā)性高脂血癥,動(dòng)脈粥狀硬化癥,肥胖癥,糖尿病,痛風(fēng),甲狀旁腺功能減退癥,腎病綜合癥,高脂飲食和阻塞性黃疸58.乳糜微粒測(cè)定:乳迷微粒(CM)主要功能是運(yùn)輸外源性TG;高密度脂蛋白測(cè)定-高密度脂蛋白測(cè)定(HDL)外組織中CHO轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行分解代謝,HDL水平增高有利于外周組織清除CHO防止A粥樣硬化;低密度脂蛋白測(cè)定(LDL)-主要功能是運(yùn)輸外源性TG;脂蛋白(a)-LP(a)增高-LP(a)作為A粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)指標(biāo),LP(a)>300mg/L者冠心病發(fā)病率較LP(a)<300mg/L者高3倍*59.血鉀測(cè)定:參考值-3.5~5.5mmol/L;臨床意義:血鉀增高-超過(guò)5.5mmol/L稱高鉀血癥,促心律失常,可因攝入過(guò)多,排出減少,細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多;減少-攝入不足,丟失過(guò)多,分布異常60.血鈉測(cè)定:參考值-135~145mmol/L;臨床意義:血鈉增高-超過(guò)145mmol/L伴有血液滲透壓過(guò)高(攝入過(guò)多,水分?jǐn)z入不足,水分丟失過(guò)多,內(nèi)分泌病變);減低-低于135mmol/L(丟失過(guò)多,細(xì)胞外液稀釋,消耗性低鈉,攝入不足)61.血鈣測(cè)定:參考值-總鈣(2.25~2.58mmol/L),離子鈣(1.10~1.34mmol/L);臨床意義:血鈣增高-血清總鈣超過(guò)2.58mmol/L(攝入過(guò)多,溶骨作用增強(qiáng)鈣吸收增加,腎功能損傷);減低-血清總鈣低于2.25mmol/L(攝入不足或吸收不良,成骨作用增強(qiáng).吸收減少,腎臟疾病)62.血氯測(cè)定:參考值-95~105mmol/L;臨床意義:增高-血清濾含量超過(guò)105mmol/L(攝入過(guò)多,排出減少,脫水,腎上腺皮質(zhì)功能抗進(jìn),呼堿,低蛋白血癥);減低-血清濾含量低于95mmol/L(攝入不足,丟失過(guò)多)63.血磷測(cè)定:人體中70~80%的磷以磷酸鈣沉積于骨骼中;參考值-0.97~1.61mmol/L;臨床意義:增高(內(nèi)分泌疾病,排出障礙,VitD過(guò)多);減低(攝入不足或吸收障礙,丟失過(guò)多,轉(zhuǎn)入細(xì)胞)64.肌酸激酶測(cè)定:也稱肌酸磷酸激酶CPK:參考值-酶偶聯(lián)法37?(男-38~174U/L,女26~140U/L),酶偶聯(lián)法30?(男-15~105U/L,女10~80U/L);肌酸顯色法(男-15~163U/L,女3~135U/L);連續(xù)監(jiān)測(cè)法(男-37~174U/L,女26~140U/L);臨床意義:CK增高-急性心肌梗死AMI(發(fā)病3~8h明顯增高,峰值在10~36h,3~4d恢復(fù)正常,AMI病程中CK再次升高,CK為早期診斷AMI的靈敏指標(biāo)之一,發(fā)病8h內(nèi)CK不增高),心肌炎和肌肉疾病,溶栓治療,手術(shù)65.肌酸激酶同工酶測(cè)定:參考值-CK-MM(94~96%),CK-MB(<5%),CK-BB(極少或無(wú));臨床意義:CB-MB對(duì)AMI早期診斷的靈敏度明顯高于總CK66.乳酸脫氫酶測(cè)定:參考值-連續(xù)檢測(cè)法(104~245U/L),速率法(95~200U/L);臨床意義-心臟疾病,肝臟疾病,惡性腫瘤67.乳酸脫氫酶同工酶測(cè)定:AMI發(fā)病后12~24h有50%的病人,48h有80%的病人LD1,LD2明顯增高68.心肌肌鈣蛋白T測(cè)定:參考值-0.02~0.13μg/L,>0.2μg/L為臨界值,>0.5μg/L可以診斷AMI;臨床意義:診斷AMI,判斷微小心肌損傷,預(yù)測(cè)血液透析病人心血管事件69.肌紅蛋白測(cè)定:參考值-定性(陰性),定量(ELISA法50~85μg/L,RIA法6~85μg/L,>75μg/L臨界值);臨床意義:診斷AMI,判斷AMI病情,骨骼肌損傷(急性肌肉損傷,肌病),休克,急慢性腎功能衰竭70.酸性磷酸酶檢測(cè):臨床意義-前列腺癌標(biāo)記物,(1)前列腺疾病(前列腺癌,特別是轉(zhuǎn)移時(shí)ACP明顯增高);(2)骨骼疾病;(3)肝臟疾病;(4)血液病71.淀粉酶(AMS)及其同工酶檢測(cè):臨床意義-淀粉酶,AMS活性增高-(1)胰腺炎(急性胰腺炎是AMS增高最常見(jiàn)的原因,內(nèi)消化系疾病);(2)胰腺癌;(3)非胰腺疾病(腮腺炎,消化性潰瘍穿孔,酒精中毒病人)72.脂肪酶(LPS)檢測(cè):臨床意義-LPS增高-胰腺疾病,特別是急性腺癌73.甲狀腺素和游離甲狀腺素測(cè)定:參考值-TT4(65~155nmol/L),FT4(10.3~25.7pmol/L);臨床意義:TT4(TT4增高,減低);FT4(FT4增高,減低)75.三碘甲狀腺,游離三碘甲狀腺,反三碘甲狀腺測(cè)定:參考值-TT3(1.6~3.0nmol/L),FT3(6.0~11.4pmol/L),rT3(0.2~0.8nmol/L);臨床意義:TT3(TT3增高,減低);FT3(FT3增高,減低);rT3(rT3增高,減低)76.甲狀腺素結(jié)合球蛋白(TBG)測(cè)定:參考值-15~34mg/L;臨床意義:TBG增高,TBG減低77.三碘甲狀腺原氨酸攝取試驗(yàn):參考值-25~35%;臨床意義:T3RUR增高,T3RUR減低78.促甲狀腺激素(TSH)測(cè)定:參考值-2~10mU/L;臨床意義:TSH增高見(jiàn)于源發(fā)性甲堿,雜原性TSH分泌綜合癥*79.A血氧分壓(PaO2):指血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力;參考值-95~100mmHg;臨床意義:判斷有無(wú)缺氧和缺氧程度(低氧血癥分-輕(80~60),中(60~40),重(<40)三型),判斷有無(wú)呼衰(Ⅰ型-缺氧而無(wú)CO2潴留,Ⅱ型-缺氧伴有CO2潴留)80.A血氧飽和度(SaO2):指A血氧與血紅蛋白(Hb)結(jié)合的程度;參考值-95~98%;臨床意義:主要是由于氧和血紅蛋白解離曲腺(ODC)呈S型的特性,升右移,降左移;P50:A血氧飽和度,是SaO250%時(shí)PaO2的值;SaO2=(HbO2/全部Hb)*100%=(血氧含量/血氧結(jié)合量)*100%81.混和V血氧分壓:參考值-PvO2(35~45mmHg,平均40mmHb);臨床意義:Pa-vO2常作為判斷組織缺氧的指針,Pa-vO2是反映組織攝氧情況82.A血氧含量(CaO2):指單位容積A血液中所含氧的總量或每百毫升A血含氧的ml數(shù);參考值-CaO2(8.55~9.45mmol/L),CvO2(6.3~6.75mmol/L),CaO2-CvO2(2.25mmol/L),QS/QT(3~5%);臨床意義:反應(yīng)A血攜氧量的綜合指標(biāo),CaO2-CvO2可估測(cè)組織代謝狀況,Fick可算心排出量QT83.A血CO2分壓(PaCo2):參考值-35~45mmHg,平均值40mmHg;臨床意義:PaCo2>50mmHg提示呼吸性酸中毒,PaCo2<50提示呼吸性堿中毒*84.PH值:表示體液氫離子的濃度指標(biāo)或酸堿度;參考值-pH7.35~7.45,平均7.40;〔H+〕35~45mmol/L;臨床意義:可作為判斷酸堿失調(diào)中機(jī)體代償程度的重要指標(biāo),pH<7.35為失代償性酸中毒pH>7.45為失代償性堿中毒85.酸堿平衡失調(diào)類型與血?dú)馓攸c(diǎn):代酸(指以HCO3-下降為原發(fā)改變而引起的一系列病理生理過(guò)程);呼酸(指因呼吸功能障礙導(dǎo)致原發(fā)的血漿PaCO2升高所致H+濃度增加,pH下降的病理生理過(guò)程);代堿(指原發(fā)的血漿HC