精神病學復習1

Foresoalseolyntdyndrsach;otorcmecalue感覺減退：對外界一般性刺激的感受性減低。見于器質性精神障礙。.感覺過敏：對外界一般強度的刺激感受性增加。見于焦慮癥患者。內感性不適身體內部長生不屬實的感覺或難以忍受的異樣（擠壓蟲爬樣),患者對此感覺難以用語言表達。常見于精神分裂癥?；糜X：虛幻的知覺，即沒有相應的客觀刺激作用于人的感受器官而出現(xiàn)的類似知.內臟性幻覺：患者能清楚的描述到自己貿易器官或軀體內部結構存在扭曲，穿孔，斷裂的感受，常與疑病妄想，虛無妄想結合在一起。真性幻想：思維奔逸：聯(lián)想的度加快，于躁狂發(fā)。思維遲緩：聯(lián)想速減慢。見于郁癥思維貧乏：聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。見于精神分裂癥思維松弛：患者意識清晰，但思維內容散漫，缺乏主題。對問題的敘述不夠中肯，也不切題，聯(lián)想內同之間缺乏一定的邏輯關系，對其言語的主題及用意也不易理解，使人感到交談困難。多見于精神分裂癥破裂性思維“亂。概念間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內容之間缺乏內在聯(lián)系。多見于精神分裂癥病理性贅述“思維過程中抓不住主要問題，不厭其煩的做不必要的累贅的細節(jié)描述持續(xù)言語：思維活動在某一概念上停滯不前，表現(xiàn)為給患者提出一系列問題時，每次重復第一次回答時所說的話。多見于癲癇所致的精神障礙或器質性精神障礙思維被強加：患者認為頭腦中某種思想不是自己的，是在思考過程中別人通過種種方法強加于他的，即腦子里插入了別人的思想。見于精神分裂癥強迫觀念：指同一意念的反復聯(lián)想，自知不必要但欲罷不能。如強迫性回憶、強迫性窮思竭慮、強迫性對立思維、強迫性懷疑。多見于強迫神經(jīng)癥，也見于精神分裂癥。病理性象征性思維：將一個具體概念與抽象概念混淆，不經(jīng)患者解釋，別人無法理解詞語新作：患者自創(chuàng)符號，圖形，文字，語言來表達一種離奇的概念，常變現(xiàn)出概念的融合、濃縮、無關概念的拼湊被洞悉感：患者堅信其內心所想的事，未經(jīng)語言表達就被別人以某種方式知道了。多見于精神分裂癥釋義妄想：指對外界發(fā)生的事物賦予特殊的意義，并堅信不疑。在事物的印象與病人理解的意義之間毫無聯(lián)系，病人做解釋后讓人也無法理解，從而與象征性思維不同。見于精神分裂癥錯構癥：記憶的錯誤，過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點、情節(jié)、特別是時間上出現(xiàn)錯誤的回憶，但堅信不移。多見于老年性或動脈硬化性精神病虛構癥：由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷的事件填補自身經(jīng)歷的記憶缺損。多見于各種原因引起的癡呆科薩可夫綜合征當虛構與近事遺忘定向障礙同時出現(xiàn)時又稱遺忘綜合征多見于慢性酒精中毒性精神障礙，顱腦外傷所致精神障礙及其他腦器質性障礙精神發(fā)育遲滯：是指個體生長發(fā)育成熟以前18歲以前，大腦的發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段，隨著年齡的增長智能明顯低于正常的同齡人智力水平癡呆：個體由于器質性病變，患者雖然沒有意識障礙，但后天獲得的智能，記憶和人格全面受損。假性癡呆：在強烈的精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生的一種類似于癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結構無任何器質性損害。剛塞爾綜合征：又稱心因性假性癡呆。即對建檔的問題給予近似而錯誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺。人格解體：對自身狀況產(chǎn)生一種不真實體驗，屬存在性意識障礙，患者覺察不到自己的精神活動或軀體的存在，喪失了“自我“，覺得自己已經(jīng)“魂飛魄散”或“我只是一個靈魂”等病理性激情：一種突發(fā)的，強烈而短暫的情感反應，常伴有意識障礙，發(fā)作后可遺忘，可產(chǎn)生無指向性的沖動且難以控制情感倒錯：指情感表現(xiàn)現(xiàn)與其內心體驗或處境不相協(xié)調，伴有表情倒錯，多見于精神分裂癥矛盾情感：指同一時間出現(xiàn)兩種截然相反，相互矛盾的情感體驗多見于精神分裂違呦癥狀：患者對于要求他做的動作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為。暴力行為的預防：1）合理安置，，并。2）注意觀察病情：掌握患者暴力行為發(fā)生的征兆，及時加以防范3）減少誘因：避免刺激性語言，適當滿足患者的合理要求，尊重患者，不與其發(fā)生爭執(zhí)，避免患者參與一些競爭性的娛樂活動4）提高患者自控能力：鼓勵患者以適當?shù)姆绞奖磉_和宣泄情緒，無法控制時請求工作人員幫助，明確告知患者暴力行為的后果，設法提高患者的自信心5）控制精神癥狀：長期或短期的藥物治療可有效的控制和減少患者沖動行為的發(fā)生6）注意溝通交流方式：避免使用命令式語言，言語切忌簡單生硬，避免緊張性、威脅性或突然性的姿勢7）加強人員培訓：加強護理作人員培，提高工能力暴力行為發(fā)生時的處理？1尋求幫助2巧奪危險物品3心理疏導4適當運用保護性約束5隔離病人自殺行為的安全護理1）將病人放置在重病房，在護理人員的視線范圍內2）密切觀察患者自殺行為的先兆：患者焦慮不安、失眠、沉默少語或心情豁然開朗，在某地點徘徊、憂郁、拒食，臥床不起等應給予足夠的重視3）嚴格執(zhí)行護理巡視制度：護理人員要高度的責任感，對有危險傾向的患者要做到心中有數(shù)，重點巡視4）加強病房設施安全檢查，有問題及時維修，嚴格做好藥品及危險物品的保管工作，杜絕不安全因素5）發(fā)藥時應仔細檢查口腔，嚴防患者藏藥或積蓄后一次性吞服而發(fā)生意外、6）密切觀察患者的睡眠情況，對于入睡困難或早醒患者應了解原因設法誘導患者入睡，無效要報告醫(yī)生處理對嚴重自殺行為的患者的護理1）將患者安置在重病室，進行一對一守護，活動范圍應該在工作人員視線范圍內，清查各種危險物品2）連續(xù)評估自殺的危險性：對有計劃的患者，要詳細詢問時間，地點，方法，如何獲得自殺工具和評估自殺行為的可能性大小3）保證患者遵醫(yī)囑按時服藥。確保各種治療及時進行4）一旦發(fā)生自傷自殺，應立即隔離患者進行搶救。出走行為的防范1) 與患者建立治療性的信任關系2) 給患者創(chuàng)造舒適的修養(yǎng)環(huán)境，保證患者按醫(yī)囑給藥，嚴防藏藥3) 護理人員要善于觀察患者的病情變化：嚴格交接班，嚴格實施安全措施4) 督促和組織患者參加娛樂活動5) 做好夜間巡視工作，巡視時間不定，避免患者掌握規(guī)律發(fā)生外逃6) 患者外出治療和檢查時，專人陪護，嚴格交接班，嚴格實施安全措施，禁止單獨外出7) 加強與家屬的聯(lián)系，鼓勵家屬探視，減少患者的孤獨感精神分裂癥常見臨床分型：⑴偏執(zhí)型分裂癥（dsihn)：發(fā)病年齡較晚，多在中年期，臨床表現(xiàn)以妄想為主，往往伴有與妄想一致的幻覺（主要是幻聽）敵意、恐懼、猜疑，情感淡漠輕、行為沖動，自傷、自殺、傷人、人格相對完整，智能尚好，發(fā)病后較長時間能維持正常生活，較少出現(xiàn)精神衰退。對抗精神病藥物反應較好，預后較好⑵青春型分裂癥(eehrncshzprei)：于18~25歲2周以。癥(sipleciohrna)；早期：類神經(jīng)衰弱表現(xiàn)；個性改變；臨床主要表現(xiàn)：情感淡漠、思維貧乏、意志活動缺乏，行為退縮；精神病性癥狀不明顯；治療效果差，常出現(xiàn)精神衰退⑷緊張型分裂cshorn);多在發(fā)起病作明神紊亂要可單緊僵性。緩極果好5）化型譫妄的特征表現(xiàn)：意識障礙，神志恍惚，注意力不能集中，以及對周圍環(huán)境與事物的覺察清晰度的降低等。意識障礙有明顯的晝夜節(jié)律變化，表現(xiàn)為晝輕夜重?；颊甙滋旖徽剷r可對答如流，晚上卻出現(xiàn)意識混濁。定向障礙包括時間和地點的定向障礙，嚴重者會出現(xiàn)人物定向障礙。記憶障礙以即刻記憶和近記憶障礙最明顯，患者尤對新近事件難以識記。睡眠一覺醒周期不規(guī)律，可表現(xiàn)為白天嗜睡而晚上活躍。好轉后患者對譫妄時的表現(xiàn)或發(fā)生的事大都遺忘。感知障礙尤其常見，包括感覺過敏、錯覺和幻覺。患者對聲光特別敏感。錯覺和幻覺則以視錯覺和視幻覺較常見，患者可因錯覺和幻覺產(chǎn)生繼發(fā)性的片段妄想、沖動行為。情緒紊亂非常突出，包括恐怖、焦慮、抑郁、憤怒甚至欣快等。癡呆的臨床表現(xiàn)癡呆的發(fā)生多緩慢隱匿。記憶減退是必備且早發(fā)的癥狀。早期出現(xiàn)近記憶障礙，學習新事物的能力明顯減退，嚴重者甚至找不到回家的路。隨著病情的進一步發(fā)展，遠記憶也受損，嚴重的患者常以虛構的形式來彌補記憶方面的缺損。思維緩慢、貧乏，對一般事物的理解力和判斷力越來越差，注意力日漸受損，可出現(xiàn)時間、地點和人物定向障礙。患者可出現(xiàn)人格改變。通常表現(xiàn)興趣減少、主動性差、社會性退縮，但亦可表現(xiàn)為脫抑制行為，如沖現(xiàn)“災反應”患。至。軀體疾病所致精神障礙臨床表現(xiàn)得共同特點1.精神癥狀的發(fā)生，發(fā)展，嚴重程度及其轉歸等情況與所患軀體疾病的病情一致2.精神病性癥狀通常出現(xiàn)在軀體疾病高潮期3.精神癥狀多數(shù)情況下呈晝輕夜重的情況4.有相應的軀體疾病的癥狀，體征及實驗室檢查的陽性發(fā)現(xiàn)5.疾病的預后與原發(fā)疾病的治療密切相關躁狂狀態(tài)的臨床表現(xiàn)1）心境高漲：一種強烈而持久的喜悅與興奮2）思維奔逸：思想聯(lián)想過程豐富而且迅速，新的概念接踵而至，內容豐富，語量多，語音高，語速快3）思維內容障礙自大4）奮倦5）軀體癥狀患者因自我感覺良好，很少軀體癥狀和主訴患者的睡眠時間縮短，食欲和性欲亢進，但患者多自覺不到。通常體重下降，考慮是由于活動過于亢進引起的。6）其他抑郁狀態(tài)的臨床表現(xiàn)1抑郁心境可從輕度心境不佳到憂傷悲觀絕望病人感到心情沉重生活沒意思高興不起來郁郁寡歡,度日如年痛苦難熬不能自拔有些病人也可出現(xiàn)焦慮易激動緊張不安.2自我評價過低：病人往往過分貶低自己的能力以批判消極和否定的態(tài)度看待自己的現(xiàn)在過去和將來,這也不行那也不對把自己說得一無是處前途一片黑暗強烈的自責內疚無用感無價值感無助感嚴重時可出現(xiàn)自罪疑病觀念.精神運動遲滯病人呈顯著持續(xù)普遍抑郁狀態(tài)注意力困難記憶力減退腦子遲鈍思路閉塞行動遲緩,但有些病人則表現(xiàn)為不安焦慮緊張和激越.4自殺觀念和行為消極悲觀：內心十分痛苦悲觀絕望感到生活是負擔不值得留戀以死求解脫可產(chǎn)生強烈的自殺念頭和行為.5晝夜變化病人心境有晝重夜輕的變化清晨或上午陷入心境低潮下午或傍晚漸見好轉能進行簡短交談和進餐晝夜變化發(fā)生率約50.6軀體或生物學癥狀抑郁病人常有食欲減退體重減輕睡眠障礙性功能低下和心境晝夜波動等生物學癥狀很常見但并非每例都出現(xiàn).給藥的護理措施：）發(fā)藥時，確認患者將要服下，提防患者棄藥藏藥）口服給藥時，長效緩釋片不可碾碎服用，以免降低藥效）肌肉注射時，需選擇肌肉較厚部位，注射時進針應深，并要兩側交替，注射后勿揉擦）靜脈給藥，速度必須緩慢，密切觀察藥物不良反應）治療期間應密切觀察病情。注意藥物不良反應，傾聽患者的主訴，發(fā)生問題時及時與患者的主管醫(yī)生盡心溝通）當患者處于興奮沖動，意識障礙或者不合作時，可按醫(yī)囑強制給藥，給藥方式已肌肉注射為宜，也可選擇口崩片或水溶劑焦慮癥的臨床表現(xiàn)廣泛性焦慮癥可見于任何年齡階段較多見于4歲前緩以明、過分擔心和緊張不安為特征，占焦慮癥的57主要表現(xiàn)在）精神方面：過分擔心而引起的焦慮體驗，是廣泛性焦慮的核心癥狀，患者不能明確意識到她內心擔心的驗）軀體方面：運動性不安，肌肉緊張，自主神經(jīng)功能紊亂，變現(xiàn)為心跳過速，胸悶氣短，皮膚潮紅或蒼白，口干，便秘或腹瀉、出汗、尿急尿頻等）警覺性增高：表現(xiàn)在對外界過于敏感，注意力難以集中，易受干擾，難以入眠，睡眠中易于警醒，情緒應）其他癥狀2驚恐障礙：又稱急性焦慮障礙，伴頻死感和自主神經(jīng)紊亂癥狀，突然表現(xiàn)，歷時5-鐘，自行緩解。發(fā)作一正，久再發(fā)表現(xiàn)為）。這種感覺使患者痛苦萬分，難以承受同時患者會出現(xiàn)一些軀體不適，患者會呼救、驚叫或逃離所處環(huán)境，突然發(fā)作，1分鐘內達到高潮。往往不超過小時即可自行緩解，患者意識清晰，事后能夠回憶）回求作的感患各助括人醫(yī)構救大約6患者在發(fā)作期間因擔心再次發(fā)作時無人在側或發(fā)作時被為圍觀的尷尬，而采取明顯回避行為）預期焦慮：大多數(shù)患者會一直擔心是否會再次發(fā)作、什么時間再發(fā)作、下次發(fā)作會在什么地點等，從而在發(fā)作期間表現(xiàn)緊張不安，擔心害怕等明顯的焦慮情緒恐懼癥的臨床表現(xiàn)1.特定恐懼癥：以懼怕特定的情境或物體為主，以往為單純恐懼癥。是指對存在或預期的某種特殊物體或情境而出現(xiàn)不合理的恐懼，并有回避行為而影響了生活或引起明顯的苦惱。2.廣場恐懼癥：又稱場所恐懼癥、曠野恐懼癥等。主要是對特特定的場所或環(huán)境產(chǎn)生恐懼并回避的神經(jīng)癥，是恐懼癥常見的一種多起病2歲左右，3歲左右是高發(fā)期，女多男。即怕出又獨，要陪，常在門出又陪伴3.社交恐懼癥：主要變現(xiàn)為對一種或多種人際環(huán)境持久的強烈恐懼感和回避行為患者在進行社交時表現(xiàn)害羞、笨拙，局促不安，手足無措，擔心當眾出丑等，因而拒接當眾講話，吃飯，甚至不敢去公共廁所兒童孤獨癥的臨床表現(xiàn)1.社會交往障礙患者不能與他人建立正常的人際交往方式患兒不能與同齡人建立正常的伙伴關系喜歡自己單獨活動，不關注也不參與同伴的游戲和其他活動。即使被迫與同伴在一起活動，不會主動接觸別人，也不能全身心的投入到幾天活動之中2語言交流障礙：患兒語言發(fā)育明顯落后與同齡兒童，語言與交流障礙是孤獨癥的重要癥狀，是大多數(shù)兒童就診的主要原因。語言與交流障礙可以表現(xiàn)為多種形式，多數(shù)孤獨癥兒童有語言發(fā)育延遲或障礙，通常在兩歲和三歲時仍然不會說話，或者在正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退，在2～3歲前表性語對。3興趣狹窄、行為刻板患兒對正常兒童所喜愛的活動、游戲、玩具都不感興趣，卻對非玩具物品有特殊的興趣與迷戀尤其是圓的或者可以轉動的物品并在長時間里專注于某種或幾種游戲或活動患兒固執(zhí)的要求保持日?；顒映绦虿蛔?，若這些活動程序被改變，患兒則會產(chǎn)生焦慮、發(fā)脾氣等4智能障礙75%不同程度的精神發(fā)育遲滯患者智能損害式具有征性即智能的各方面發(fā)展不平衡，智力測驗顯示患者的操作智商高于言語智商5其他癥狀：注意缺陷